Tablet-teknologi i Fysioterapi - Projekt i et samarbejde mellem Fysioterapeutuddannelsen, Digifys.com og Træningsenheden Aalborg Kommune.

Transkript

1 2014 Fysioterapeutuddannelsen, University College Nordjylland Lene Duus og Morten Pallisgaard Støve Tablet-teknologi i Fysioterapi - Projekt i et samarbejde mellem Fysioterapeutuddannelsen, Digifys.com og Træningsenheden Aalborg Kommune.

2 Indhold Tablet-teknologi i fysioterapi Projektbaggrund Projektets formål Metode og design Metode Design Projektdeltagere Beskrivelse af de fire deltagende fysioterapeuter og deres brug af teknologien Dataindsamling Resultater/Konklusion: Etablering af samarbejde med virksomheder, der ønsker at kommercialisere relevante dele af teknologien Etablering af eksperimental teknologisk genoptrænings portal med tilhørende apps Viden-generering om deltagernes oplevelser af empowerment ved anvendelse af teknologien Viden-generering i forhold til hvorvidt teknologien findes egnet til anvendelse som pædagogisk redskab i studerendes kliniske undervisning Projektet skulle føre til optimering af en teknologi, som danner grundlag for udvikling af varig portal Perspektivering Formidling af resultater Referencer

3 Tablet-teknologi i fysioterapi Projektet omhandler afprøvning og videreudvikling af genoptræningsportal inkl. applikationer anvendt via Ipads og Iphones i et genoptræningsforløb i samspil mellem borgere og fysioterapeuter i kommunalt regi. 1. Projektbaggrund Nutidens sundhedsvæsen stiller øgede krav om patienttilfredshed, øget krav til patienters egenomsorg og patienters aktive deltagen i egen rehabiliteringsproces, samt øget krav til dokumentation jf. den Danske Kvalitetsmodel og evidens for den fysioterapeutiske intervention. Digifys.com arbejder med at udvikle sundhedsteknologier der har til formål at skabe en platform for en ny type formidling imellem fysioterapeuten og patienten. Digifys systemet er baseret på en elektronisk videodatabase. Det overordnede mål med systemet er at sikre patienttilfredsheden og optimere compliance i samarbejdet mellem fysioterapeuten og patienten. Det er desuden et mål at gøre det lettere for fysioterapeuten at leve op til de øgede krav - om bl.a. dokumentation - som faget fremadrettet vil blive mødt med. Ambitionen er, at løfte mulighederne for hvad der er fysioterapeutisk muligt - ved hjælp af teknologi for at øge patienternes empowerment så patienten i højere grad kan tage ansvar for egen rehabilitering og derved øge sin funktionsevne i hverdagen og opnå en højere grad af tilfredshed med rehabiliteringen. Vi har defineret patientempowerment som: at patienter har fået kontrol over deres situation, at de har ændret deres handlekompetencer, og at de har følt et større ejerskab af den fysioterapeutiske behandling og dermed fået en mere frigørende rolle fri af deres fysioterapeut. (1). Vi mener, at app teknologien kan blive et afgørende pædagogisk redskab der kan være brugervenlig, tilgængelig og nærværende. 2. Projektets formål I dette projekt ønsker vi at afdække, implementere og afprøve funktionalitet og design af to apps: - En app rettet imod fysioterapeuterne som skal gøre det muligt for fysioterapeuten at optage specifikke øvelser som efterfølgende skal kunne distribueres til patienten. - En app rettet imod patienterne som skal kunne vise patientens individuelle træningsprogram på video. Patienten skal via app en kunne kommunikere tilbage via Digifys til fysioterapeuten. Det er målet med dette projekt at afdække, hvordan disse nye redskaber skal designes, så de bidrager til øgning af patientens compliance og/eller empowerment. 2

4 3. Metode og design 3.1. Metode Projektet var et udviklingsprojekt baseret på et kvalitativt design. Empiri indsamledes via semistrukturerede interviews med både fysioterapeuter og borgere Design Projektperiode forår 2013 til forår Fase 1. Forår 2013 til December 2013: Etablering af vidensgrundlag og projektplan - Fase 2. Februar 2014 juni 2014: Udvikling og afprøvning af teknologien - Fase 3. Maj/juni 2014: Dataindsamling - Fase 4. Juni 2014: Analyse og Dokumentation Der har i forbindelse med projektet været afholdt 3 møder med de deltagende fysioterapeuter. - Det første møde have til formål at undervise/uddanne fysioterapeuterne i teknologien og dens anvendelsesmuligheder. - De øvrige 2 møder blev afholdt som videndeling og udviklingsmøder. Disse erstattede et ellers planlagt midtvejsinterview da det i den iterative proces gav mere mening i forhold til projektets formål. 4. Projektdeltagere Fysioterapeut Lene Duus, Lektor ved fysioterapeutuddannelsen UCN, Projektleder. Fysioterapeut Morten Pallisgaard Støve, Adjunkt ved fysioterapeutuddannelsen UCN. Digifys.com repræsenteret af udviklingschef Michael Harbo. 4 kvindelige fysioterapeuter i alderen år fra forskellige afdelinger i træningsenheden ved Aalborg kommune. Under projektperioden benyttede fysioterapeuterne teknologien i genoptræningsforløbet ved i alt 31 borgere i alderen år. De 4 Fysioterapeuter har hver haft fra 2-12 borgere inkluderet i projektet i projektperioden. Alle deltagende fysioterapeuter har lånt en Ipad samt haft 3-5 Ipads til udlån til borgere i projektperioden Beskrivelse af de fire deltagende fysioterapeuter og deres brug af teknologien. De fire fysioterapeuter, der har deltaget i projektet har hver i sær brugt teknologien forskelligt, hvorved vi får flere perspektiver på tilgængeligheden og brugervenligheden samt anvendelsesmuligheder af teknologien. 3

5 Én fysioterapeut har haft 2 borgere inkluderet i projektet. Hun har brugt optagerfunktion på app en, til at filme borgerne udføre sine hjemmeøvelser. Èn anden fysioterapeut har haft 12 borgere inkluderet i projektet, hvoraf 6 borgere har brugt patient app en og 6 borgere har brugt Digifys via pc. Hun brugte digifys s øvelsesdatabase samt optog sig selv lave standard øvelser, som er lagt i egen database. Hun har ikke brugt optagerfunktionen til at filme borgere, mens de laver øvelser. Èn tredje fysioterapeut har haft 8 borgere inkluderet i projektet. Hun har brugt app en med optagerfunktionen til at filme borgeren lave sine hjemmeøvelser til alle 8 borgere og suppleret med øvelser fra databasen. Den fjerde fysioterapeut har haft 9 borgere inkluderet. Har brugt optagerfunktionen til at filme borgeren lave sine hjemmeøvelser hos 2 og brugt øvelser i databasen til de øvrige 7. Hun har brugt app en til alle. Hun brugte desuden Ipaden til optagelse af test og til videoanalyse i undersøgelse af andre borgere. 5. Dataindsamling Efter projektets afslutning blev der lavet semistrukturerede interviews med alle de deltagende fysioterapeuter og 4 deltagende borgere. Hensigten i projektet var, at interviewe 4 borgere, én borger fra hver deltagende fysioterapeut. Ved deltagelse i projektet underskrev borgerne en samtykkeerklæring med henblik på evt. deltagelse i et interview. De fire respondenter blev tilfældigt udvalgt ud fra en liste med afleverede samtykkeerklæringer. Ved projektafslutning var der afleveret samtykkeerklæringer fra borgere fra 3 ud af de 4 fysioterapeuter. Således har 2 af de 4 respondenter deltaget i et genoptræningsforløb ved samme fysioterapeut. Respondenterne er 3 kvinder på henholdsvis 20, 48 og 67 år og en mand på 23 år. 6. Resultater/Konklusion: Med nærværende projekt har vi ønsket at afdække, implementere og afprøve funktionalitet og design af en app-baseret elektronisk genoptræningsportal. I projektet er der afprøvet en app rettet mod fysioterapeuten og særskilt app rettet mod patienten. Projektet havde yderligere til formål at afdække udviklingsmuligheder som bidrager til en øgning af patientempowerment ved anvendelse af ny teknologi. Ved projektstart opstilledes 5 succeskriterier som resultaterne her vil blive holdt op mod: Etablering af samarbejde med virksomheder, der ønsker at kommercialisere relevante dele af teknologien. Projektet har været baseret på et samarbejde mellem Digifys.com, Fysioterapeutuddannelsen og træningsenheden ved Aalborg Kommune. Digifys.com har udviklet software, Fysioterapeutuddannelsen har været med i ideudviklingsfasen, indsamlet data undervejs samt forestået analyse og afrapportering. Træningsenheden Aalborg Kommune bidraget med 4 fysioterapeuter som i deres daglige arbejde med 1 For uddybning og dokumentation af resultater kan rekvireres et tillæg. 4

6 genoptræning af borgere har afprøvet teknologien og kommet med ideer til videreudvikling. Man kan derfor sige at projektets første succeskriterium er opfyldt Etablering af eksperimental teknologisk genoptrænings portal med tilhørende apps. Digifys.com har udviklet en elektronisk genoptræningsportal som er eksisterende og varig. De tilhørende app s til henholdsvist fysioterapeut og borger overholder gældende lovgivning ifht. persondatalovgivningen omhandlende beskyttelse af personoplysninger. Den kan således allerede benyttes af kommunens terapeuter uden at ansøge datatilsynet om tilladelse herom. Succeskriteriet vedr. etablering af en eksperimental portal med tilhørende app er dermed også opfyldt. En del af succeskriteriet omhandlede ideudvikling af teknologien undervejs i projektperioden. De tekniske udfordringer i udviklingen af og efterfølgende beskrivelse af sikkerhedsforanstaltningerne i systemet betød dog, at afprøvningsfasen blev reduceret ifht. den oprindelige plan, hvorfor der ikke var ressourcer til ideudvikling af teknologien Viden-generering om deltagernes oplevelser af empowerment ved anvendelse af teknologien. Analysen tyder på, at hvis fysioterapeuten erstatter et konventionelt øvelsesprogram på papir med et elektronisk træningsprogram med videosekvenser kan det medføre en øget compliance, da borgerne kan få repeteret øvelserne derhjemme. Samtidig ser det også ud til, at man med denne teknologi specielt rammer de unge borgere, da teknologien for dem er en integreret del af deres dagligdag. Teknologien skal blot downloades til deres Iphone, hvilket i sig selv øger compliance. Der er dog ingen tegn i analysen på at App teknologien i sig selv fører til øget empowerment. Der ses tendenser til at brugen af videooptagelser af borgeren, kan betyde at borgeren oplever en større forståelse og håndtering af øvelserne, hvilket derved giver mere mening for borgeren. Samtidig kan videooptagelser i undersøgelse og behandling for fysioterapeuten fører til en øget forståelse af borgerens specifikke problemstillinger. Man kan her tale om, at det at bruge videooptagelser, som borgeren har let adgang til at afspille, tenderer til en øget sense of coherence men ikke umiddelbart et øget ejerskab af træningsprogrammet eller en frisættende effekt. Det tyder derfor på, at der skal mere til for at app-teknologien fører til øget patientempowerment. Der gives eksempler på, hvordan app en kan udvikles, så den danner større forudsætninger for en øget patientempowerment. De gratis-programmer, der findes på app en, vækker en vis nysgerrighed, som hos nogle borgere har ført til, at de har taget styringen i egen hånd og undersøgt nye øvelser. De har på denne måde oplevet en grad af empowerment. Der er ønsker om flere af den slags tiltag, som vækker borgernes interesse og nysgerrighed; såsom at man kan søge yderligere læring i forhold til øvelserne ved at trykke sig længere ind i systemet, at man kan progrediere øvelserne på app en, at man kan finde øvelser med musik til og man evt. kan se sin egen journal på app en. 5

7 Der er i projektet fundet flere udsagn, der tyder det på, at et øget patientempowerment hænger sammen med, hvordan fysioterapeuten samarbejder med borgeren om brugen af app en, således at den målrettes borgerens personlighed og fysioterapeutiske problemstillinger. Videooptagelser af at borgeren udfører egne øvelser med målrettede auditive instruktioner fra fysioterapeuten, ser ud til at give en øget overførselsværdi til dagligdagen hvilket gør at nogle borgere tidligere selv tager styring af andre dagligdagssituationer. Man kan derfor sige, at denne teknologi anvendt som pædagogisk redskab giver gode muligheder for at øge patientempowerment men at det også kommer an på, hvem borgeren er. Nogle borgere vil have en lavere grad af technologi literacy, andre vil være den autoritetstro type, der kun gør det, fysioterapeuten siger. Det kan derfor samtidig anbefales at app en laves så fleksibel som muligt, så den kan målrettes den enkelte borger. Skal man satse på at øge empowerment, er det også vigtigt, at der bruges tid og ressourcer på, at fysioterapeuten er specielt uddannet til at mestre teknologien, da det er forudsætningen for at sælge ideen til flere forskellige typer af borgere. Ifølge de deltagende fysioterapeuter ville et udviklingspotentiale være, at teknologien ville kunne bruges til dokumentation af borgernes øvelser og at teknologien i det hele taget ville kunne interagere med deres journalsystem. Det ville lette fysioterapeuternes arbejde meget og ville kunne frigive tid og energi til arbejdet med borgerne Viden-generering i forhold til hvorvidt teknologien findes egnet til anvendelse som pædagogisk redskab i studerendes kliniske undervisning. Der er i projektet generet viden, der tyder på træningsportalen brugt til at individualisere træningsprogrammer kan give en øget forståelse og evt. et øget patientempowerment. Denne pædagogiske anvendelse af tabletteknologi vil også give mening brugt i studerendes kliniske undervisning, da de står i samme situation i deres samarbejde med patienterne, som de fysioterapeuter, der har deltaget i projektet. Samtidig giver det mening at bruge tabletteknologi til videoanalyse i den fysioterapeutiske undersøgelse. Da fysioterapeutstuderende på uddannelsen er vant til at lave videoanalyse, vil det være naturligt også at tage teknologien med i den kliniske undervisning. Vi formoder også, at det kan højne læringen hos den studerende, da det giver de studerende øgede muligheder for samarbejde med medstuderende og de kliniske undervisere, da videooptagelserne af patienterne kan medtages i læringsrummet Projektet skulle føre til optimering af en teknologi, som danner grundlag for udvikling af varig portal. Det har ikke været muligt at optimere teknologien undervejs i projektperioden, men vi har generet viden, der indeholder mange udviklingsmuligheder i forhold til at optimere portalen med tilhørende app s, således at teknologien kan bruges som pædagogisk redskab i forhold til at øge patientempowerment. På denne måde danner projektet grundlag for en mulig optimering af en varig portal. 6

8 7. Perspektivering. Som beskrevet i projektbaggrunden stilles der i dagens sundhedsvæsen større krav til patienter i forhold til ansvar for egen rehabilitering men der stilles også øgede krav til den professionelle, hvor Den Danske Kvalitetsmodel fokuserer på dokumentation og patienttilfredshed. Sammenholder man det med den udvikling, der er i velfærdsteknologi i dagens sundhedsvæsen, ser vi et stort potentiale i træningsportalen med de tilhørende app s. Med de udviklingspotentialer, der er beskrevet i projektet, hvor både behandlerperspektivet og patientperspektivet er repræsenteret, kunne denne portal være et godt bud på en ny form for sundhedskommunikation, hvor dokumentation, målrettet kommunikation med patienterne/tovejskommunikation samt funktioner der vækker patienternes nysgerrighed spiller sammen. Dette ville på sigt måske både kunne lette fysioterapeuternes arbejde og føre til øget patientempowerment. Disse potentialer stemmer meget godt overens med resultaterne i tidligere projekter: Christensen, Ove et al. 2012: Den digitale patientmappe Et brugerdrevet innovationsprojekt for fysioterapeutisk praksis, samt Duus, L Den digitale patientmappe set i et brugerperspektiv. Disse tidligere projekter er lavet med baggrund i privatpraktiserende fysioterapeuters interaktion med deres patienter, men som analysen af dette projekt viser, afhænger opnåelsen af patient compliance eller empowerment af samspillet mellem borger/patient og fysioterapeut samt fysioterapeutens anvendelse af teknologien, hvorfor teknologien ses at have samme anvendelsesmuligheder på tværs af det fysioterapeutiske arbejdsområde. Med nærværende projekt har vi desuden med en teknologi at gøre, der er lever op til persondatalovgivningen og er let tilgængelig. Vi er på denne måde kommet et stort skridt videre end disse tidligere projekter. 8. Formidling af resultater Resultaterne af dette projekt skal formidles på region Nordjyllands årlige forsknings- og udviklingssymposium. Samt en poster/præsentation på Danske Fysioterapeuters Fagkongres 2015 i Odense 7

9 9. Referencer 1. Almind G et al.(red) 2009: Forbyggende sundhedsarbejde. 5. udgave. Munksgaard, Danmark. 2. Christensen, O et al. 2012: Den digitale patientmappe Et brugerdrevet innovationsprojekt for fysioterapeutisk praksis, Knowledge Lab pdf 3. Duus, L Den digitale patientmappe set i et brugerperspektiv Jensen, T. K & Johnsen, T.J: 2009: Sundhedsfremme i teori og praksis. 2. udgave, 10 oplag. Forlaget Philosophia, Aarhus Universitet. 8