Statusrapporter AMI-pakken Udarbejdet af team på Værksteder i kampagnen
Statusrapporter udarbejdet af team i OPERATION LIFE AMI-pakken Videnscenter Gennembrud februar 2009
Kolofon AMI-pakken Videnscenter Gennembrud har forestået afviklingen af 3 værksteder i forbindelse med Operation Life Operation Life er et samarbejde mellem TrygFonden og Dansk Selskab for Patientsikkerhed Publikationen er udarbejdet af Videnscenter Gennembrud Videnscenter Gennembrud: afdelingsleder Britta Ravn, britta.ravn@stab.rm.dk, tlf. 8728 4950 projektleder Lea Nørgaard Bek, lea.bek@stab.rm.dk, tlf. 8728 4959 proceskonsulent Lise Arnth, lise.arnth@stab.rm.dk, tlf. 8728 4956 proceskonsulent Mette Spliid Ludvigsen, mette.ludvigsen@stab.rm.dk, tlf. 8728 4951 proceskonsulent Pernille Pedersen, pernille.pedersen@stab.rm.dk, tlf. 8728 8130 proceskonsulent Betina Ringby, betina.ringby@stab.rm.dk, tlf. 8728 8129 Publikationen kan downloades fra: www.videnscentergennembrud.rm.dk Publikationen kan rekvireres hos: Center for Kvalitetsudvikling, Region Midtjylland, Olof Palmes Allé 15 8200 Århus N tlf. 8728 4911 E-mail: Center.Kvalitetsudvikling@stab.rm.dk Tryk: Glumsø Bogtrykkeri A/S Videnscenter Gennembrud, Region Midtjylland Uddrag, herunder figurer, tabeller, citater er tilladt mod tydelig kildeangivelse februar 2009
Forord Ved afslutning på de tre værksteder i Operation Life i december 2008 har hvert af de 90 deltagende team udarbejdet en statusrapport. Disse er samlet i 6 publikationer én for hver af de kliniske pakker i Operation Life. De seks kliniske pakker er: 1. Mobilt akut-team 2. Medicinafstemning 3. AMI-pakken 4. CVK-pakken 5. Respiratorpakken 6. Sepsispakken Denne publikation samler alle statusrapporterne vedrørende AMI-pakken. Formålet med publikationen er at samle hvert enkelt teams lokale resultater og proceserfaringer fra deres arbejde med den konkrete pakke i Operation Life kampagneperioden. Publikationen giver også indblik i de forskelle, der har været lokalt i forhold til deltagelse i kampagnen. Indholdet i den enkelte statusrapport fremstår som teamet selv har præsenteret sit arbejde. Der er således kun redigeret i forhold at få et ensartet layout. Vi understreger i den forbindelse, at det ikke er formålet med publikationen, at teamene skal sammenlignes på tværs af hinanden, da de forskellige teams lokale målsætninger ikke er identiske og deres projektarbejde har haft forskellige rammer og vilkår. I publikationen er der således alene fokus på teamets egen udvikling i løbet af kampagneperioden. De enkelte teams statusrapporter samler op på følgende punkter: Hvad har vi gjort? Her beskriver teamet hvilke tiltag de har haft succes med at implementere i egen afdeling. Hvad går vi videre med? Her beskriver teamet processen med implementeringen og hvor langt de er nået i arbejdet samt eventuelle mangler for at få pakken fuldt implementeret. Hvordan spreder vi til andre? Her gør teamet rede for, hvorvidt det skal indgå i arbejdet med at sprede de gode resultater til andre enheder eller organisationer Hvilke erfaringer har vi med kampagnen? I dette punkt beskriver teamet deres erfaringer med at være med i Operation Life-kampagnen. Hvilke erfaringer har vi med Gennembrudsmetoden? Tilsvarende ovenfor beskriver teamet her hvilke erfaringer de har gjort sig med at arbejde med Gennembrudsmetoden. Hvilke resultater har vi opnået? I dette punkt opsumerer teamet implementeringsgraden af den kliniske pakke i kampagneperioden og teamets udvikling illustreres ved en figur. Teamene har i tillæg til statusrapporten stillet deres lokalt udviklede arbejdsredskaber så som vejledninger, tjeklister, uddannelsesprogrammer og lignende til rådighed som inspiration for andre, der påtænker at gå i gang med implementering af de 6 pakker. Disse arbejdsredskaber er tilgængelige på Operation Life s hjemmeside www.operationlife.dk og på Videnscenter Gennembruds hjemmeside www.videnscentergennembrud.rm.dk. På sidst nævnte hjemmeside findes også publikationerne for de øvrige kliniske pakker. Videnscenter Gennembrud har forestået afviklingen af 3 værksteder i forbindelse med den landsdækkende Operation Life-kampagne. I værkstederne har der deltaget tværfaglige team
bestående af minimum én læge og én sygeplejerske samt farmaceuter, sekretærer og andre relevante sundhedsprofessionelle i forhold til den enkelte pakke. Et værksted er en betegnelse for at procesforløb med deltagelse af en række team. De tre værksteder i operation Life er afviklet med forskudt start fra april 2007 til afslutning i december 2008. Hensigten med værkstederne er på baggrund af Gennembrudsmetoden og med anvendelse af Forbedringsmodellen at accelerere implementeringen af de kliniske tiltag i form af 6 kliniske pakker og dermed sikre effektiv fastholdelse og spredning af tiltagene samt at skabe et fagligt netværk på tværs af sygehuse. Et værksteds deltagende team mødes i projektforløbet til læringsseminarer og et antal netværksmøder, ligesom hvert team har udarbejdet månedlige rapporter hvori de dokumenterer teamets implementeringsarbejde. Den grundlæggende idé bag Forbedringsmodellen bygger på princippet om at kvalitetsforbedringer opnås gennem målformuleringer, målinger af indsatsen samt afprøvning, tilpasning og implementering af eksisterende dokumenteret viden om god praksis ved hjælp af Plan, Do, Study, Act (PDSA) cirkler. I Operation Life er den eksisterende dokumenterede viden i form af forskningsresultater samlet i de seks forskellige kliniske pakker. Hver pakke udgør en fælles ramme, som alle, der har til meldt sig pakken, arbejder ud fra. På Videnscenter Gennembruds hjemmeside www.videnscentergennembrud.rm.dk kan man læse mere om Gennembrudsmetoden og Forbedringsmodellen. Vi håber, at andre der påtænker at gå i gang med implementering af en eller flere af de 6 kliniske pakker i Operation Life finder inspiration til arbejdet i denne publikation. Videnscenter Gennembrud Februar 2009 Operation Life er en landsdækkende kampagne for kvalitet og patientsikkerhed på danske sygehuse og henvender sig til alle sygehuse i Danmark. Kampagnen løber i perioden fra d. 16. april 2007 - d. 27. april 2009. Operation Life er et samarbejde mellem TrygFonden og Dansk Selskab for Patientsikkerhed, og formålet med kampagnen er, at de deltagende sygehuse opnår markante forbedringer af praksis ved en konsekvent implementering af en eller flere af seks kliniske pakker og dermed styrke patientsikkerheden. Målet med Operation Life er: - at redde 3000 liv - at tre ud af fire danske sygehuse er tilmeldt kampagnen - at alle fem regioner i Danmark er repræsenteret i kampagnen Operation Life-kampagnen er åben for alle de sygehuse som ønsker at deltage. Det er frivilligt hvor mange af de seks pakker sygehusene vælger at implementere. I forbindelse med Operation Life-kampagnen er der etableret en database, hvor alle deltagende afdelinger indtaster data om implementeringsgrad (compliance) på de pakker, afdelingen er tilmeldt. Alt dette kan man læse mere om på Operation Lifes hjemmeside: www.operationlife.dk
Indhold M200 Nykøbing Falster Sygehus 2 Kardiologisk afdeling 11 Næstved Sygehus 4 Hjertemedicinsk afsnit Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder 6 Kardiologisk sektion Sygehus Sønderjylland, Haderslev 8 M41 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 10 1
M200 Nykøbing Falster Sygehus Hvem er vi? Klinisk ansvarlig sygepl. Helle Ipsen Mail: hli@regionsjaelland.dk Overlæge Lisbeth Tingsted Konstitueret ledende overlæge Hanne Jørsboe Tlf.: 5651 5200 Kvalitetskonsulent Marianne Frandsen (vejleder) Tlf.: 5651 2073 Mail: mfrn@regionsjaelland.dk Hvad har vi gjort? Tjeklisten til alle AMI-patienter. Actioncard (med påtegnelse om tidlig start af betablokker) til de yngre læger. Udvidelse af EKKO-kapaciteten til indlagte patienter med AMI mhp. vurdering af LVEF og opstart med ACE-hæmmer. Hvad går vi videre med? Er fuldt implementeret og fastholdes godt i den daglige praksis. Dog vil vi fortsat holde et vågent øje med tidlig betablokker som har været det element, der har været sværest for os at fastholde en høj målopfyldelse af specielt i forbindelse med den halvårlige udskiftning af en stor del af forvagtslaget(turnuslæger). Vi vil endvidere arbejde videre med patientperspektivet dvs. tilpasning af information til patienterne efter indførelse af det accelererede AKS-forløb. Dette i samarbejde med hjerterehabiliteringsklinikken og evt. afd. 11, Næstved Sygehus. Hvordan spreder vi til andre? Teamet deltager som kilde i fælles regionalt spredningsmøde ultimo maj 08 med det formål, at medvirke til vidensdeling på tværs af regionens medicinske afsnit. Herunder at give de af regionens afdelinger, som endnu ikke har arbejdet aktivt med implementering af AMI-pakken, støtte til at påbegynde denne. Hvilke erfaringer har vi med kampagnen? Erfaringer, der kan videreføres i vores fremtidige kvalitetsarbejde: De vigtigste erfaringer vi har gjort os i forhold til kvalitetsarbejdet med Operation Life er at kvalitetsudviklingsprojekter positivt kan medvirke til at optimere/forbedre behandlingen. Selve gennembrudsmetoden fastholder os i at lave små test hele tiden, så det der implementeres i hele afsnittet er rettet for de fleste skønhedsfejl, hvilket øger resten af personalets vilje til at implementere de forskellige tiltag. Samtidig har vi fået den erfaring at fastholdelsen af forandringerne om muligt er endnu vanskeligere og et langt sejere træk end selve implementeringen. Disse erfaringer er vigtige for os i forhold til det store arbejde der venter os med Den Danske Kvalitetsmodel. Når DDKM skal implementeres på afsnittet vil der være et stort arbejde i at udarbejde, implementere og fastholde bl.a. brugen af retningsgivende dokumenter. Vi har gjort os nogle gode erfaringer med at gennembrudsmetoden fungerer godt i vores travle hverdag, og er opmærksomme på at der er et stort behov for frigørelse af ressourcer i forhold til kvalitetsarbejdet, tovholderfunktionen, fastholdelsen af tiltag og ikke mindst kvalitetssikringen(audit og registreringen af forskellige data/indikatorer). Kommentarer til procesarbejdet: Det største problem og den største barriere har helt sikkert været manglende tid og manglende ressourcer til at mødes i teamet og arbejde målrettet og struktureret med processen. Der har været aftalt mange møder som er blevet aflyst, og det har været forsøgt flere gange at inddrage flere teammedlemmer uden særlig stort held. Det har betydet at meget af procesarbejdet er foregået på 5-10 min. før eller efter en stuegang og udenfor normal arbejdsdag. Arbejdsdagene er besat med vores kerneydelse at behandle og pleje patienterne. 2
M200 Nykøbing Falster Sygehus Hvilke resultater har vi opnået? Fra at have ligget på en målopfyldelse på 30% for hele pakken ved projektets start, ligger vi nu stabilt på en målopfyldelse for hele pakken på 90-100%. Kommentar til grafen Som det ses af den røde graf, der illustrerer afsnittets målopfyldelse, har andelen af patienter, der får hele pakken været stødt stigende hen over hele projektperioden, fra 30% % og ligger nu stabilt på mellem 90 og 100 %.Den blå graf illustrerer landsgennemsnittet, som vi de sidste 8 måneder har holdt os over, med en enkelt undtagelse i november 07. Netop i denne måned var projektets tovholder Helle på diplom-modul i 6 uger samtidig med at den ansvarlige læge Lisbeth havde ferie. Dette tydeliggjorde for os, hvor vigtig den daglige fastholdelse og opmærksomhed på projektet er, i det første år af forandringen. Af erfaring fra de tidligere kontrol af tjeklister ved vi, at der på det tidspunkt er en del fejl i korrekt afkrydsning i tjekskemaet(der er ex. sat kryds i nej hvor det skulle have været i ikke relevant eller kontraindiceret ). I denne periode tastede en anden sygeplejerske i teamet ind i databasen, og denne sygeplejerske var ikke så øvet i at gennemskue og tjekke for fejl i afkrydsning. P.g.a. manglende tid er det ikke rettet efterfølgende i databasen, så vi ved reelt ikke hvor stor en del af den lave målopfyldelse i november, der skyldes fejlafkrydsning i tjeklisten og hvor meget der skyldes reel manglende indfrielse af AMI-pakkens elementer. 3
Kardiologisk afdeling 11 Næstved Sygehus Hvem er vi? Overlæge Roman Sykulski Kst. afdelingssygeplejerske Susanne Lund Klinisk ansv. spl. Karin Holm Mail: kfhl@regionsjaelland.dk Klinisk ansv. spl. Anders Klintø Tlf.: 5651 3110 Kvalitetskonsulent Marianne Frandsen (vejleder) Tlf.: 5651 2073 Mail: mfrn@regionsjaelland.dk Hvad har vi gjort? 1: Checkliste til NSTEMI patienter, der indgår i accelereret forløb til RH mhp KAG/PCI Plakat og lommekort til patienter omhandlende kompliance Synlig formidling til kolleger i kampagneperioden. 2: Spørgeskema til patienter, der har indgået i accelereret forløb. Hvad går vi videre med? AMI -pakken er fuldt implementeret i vores afdeling. Vi stræber selvfølgelig mod at nå 100% målopfyldelse. Fremover vil vi gøre journalaudits 2-4 gange årligt. Hvordan spreder vi til andre? Vores team deltager i Regionalt spredningsmøde vedrørende AMI-pakken i Slagelse d. 29.05.08. To teammedlemmer deltog med et lille oplæg ang. patientinvolvering på patientsikkerhedskonferencen i Kbh. d. 21.04.08. Vi vil dele viden og erfaringer med andre teams i regionen, hvor vi i forvejen har et lille netværk omhandlende accelererede patientforløb. Vi skal fortsat arbejde tæt sammen med vores kolleger i kardiologisk ambulatorium, der tager vare på rehabiliteringsfase 2. Hvilke erfaringer har vi med kampagnen? Erfaringer der kan videreføres i det fremtidige kvalitetsarbejde: De vigtigste erfaringer, vi har gjort os i forhold til kvalitetsarbejdet med Operation Life er, at trods en ofte travl hverdag med overbelægning og knappe ressourcer, kan det ved indsats af få ildsjæle lykkes at få hele personalet inddraget i kvalitetsudviklingen. Blandt andet har selve arbejdet med gennembrudsmetoden gjort det muligt at inddrage kollegaer, så de føler ejerskab af forandringer og udviklingstiltag. Disse erfaringer kan medtages i det arbejde, der venter i forhold til implementering af Den Danske Kvalitetsmodel. Når denne skal implementeres på de enkelte afdelinger forestår et stort arbejde med at udarbejde og ikke mindst implementere og fastholde kliniske retningslinier, og her vil både anvende erfaringerne med gennembrudsmetoden, samt det at det ofte er få ildsjæle, der bærer et udviklingsprojekt. Dette er bestemt ikke altid optimalt, og især dette aspekt vil vi forsøge at ændre til kommende kvalitetsudviklingsprojekter ved så tidligt som muligt at inddrage flere kollegaer. Kommentarer til procesarbejdet: Som tilkendegivet ovenfor har knappe ressourcer været en stor barriere i selve processen, både i form af manglende tid og manglende ressourcer i hverdagen. Ofte er dagene besat med den helt basale pleje og behandling af patienterne, og udviklingsarbejdet er foregået ved siden af, og det har ikke altid været muligt at give det den højeste prioritet. Set i bakspejlet havde det været hensigtsmæssigt at have planlagt fastlagte møder med afdelingsledelsen til gensidig udveksling af nye forandringer og udviklingstiltag, så ledelsen havde haft større indsigt i teamets arbejde. 4
Kadiologisk afdeling 11 Næstved Sygehus Hvilker erfaringer har vi med Gennembrudsmetoden? Erfaringer med arbejdet med gennembrudsmetoden: Afdelingens personale var i forvejen fortrolige med principperne i gennembrudsmetoden var tidlige udviklingsprojekt, så vi var hurtigt inde i det igen, og selvom processen kan synes tidskrævende med mange små tests, virker forandringstiltagen dog ofte, når mange personaler inddrages. Disse små test er også medvirkende til at mange småfejl udryddes undervejs. Det sværeste ved at arbejde med gennembrudsmetoden er dog som tidligere beskrevet, at den er tidskrævende, og man derfor kan have lyst til at lave genveje i en travl hverdag. Hvilke resultater har vi opnået? Vi indgik i Operation Life maj 2007. Baseline på målopfyldelse af elementerne i AMI-pakken var da på 60%. Siden august 2007 har vi ligget stabilt på ca. 90% Kommentar til grafen Som det ses på grafen fastholder vi en samlet målopfyldelse på omkring 90% Hvad angår primær PCI henviser vi meget få herfra afsnittet, langt de fleste patienter med STEMI overføres direkte til RH med lægeambulance. Vi har ikke responstider fra disse overførsler idet den præhospitale indsats organisatorisk hører under anæstesien. Vi har ikke haft mulighed for at indhente data derfra. Graferne tegner derfor primært et billede af målopfyldelse for NSTEMI patienter. M å lo p fy ld e ls e a f d e o bli ga to r is k e p r o c e s in dik a to r e r ww w. o p er at i on l if e. d k 2 5
Hjertemedicinsk afsnit Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder Hvem er vi? Overlæge Karen Dodt Mail: Karen.dodt@horsens.rm.dk Afdelingssygeplejerske Kirsten Lysdahl Mail: Kirsten.lysdahl@horsens.rm.dk Sygeplejerske Tina Le Fevre Mail: Tina.le.fevre@horsens.rm.dk Sygeplejerske Mette Ringtved Sygeplejerske Thea Celander-Maach Projektsygeplejerske Inge Lise Johansen Mail: Ingelise.johansen@horsens.rm.dk Risikomanager Henriette Honoré (vejleder) Tlf.: 7927 4998 Mail: Henriette.Honore@horsens.rm.dk Hvad har vi gjort? 1. Alt Personale er undervist i AMI pakke koncept. 2. Alt personale ved, hvad operation life er, og hvad AMI pakken indeholder. 3. Alt personale går med operation life badges. 4. Resultat grafer er opdateret og synlige i afsnittet. 5. Operation life tages op på alle personalemøder 6. Alle yngre læger undervises i operation life løbebde. 7. Afsnitsledelsen er synlig i implementering af operation life. 8. Gennemgang af AMI patienternes journal ved tværfaglig morgenkonference. Hvilke erfaringer har vi med Gennembrudsmetoden? Vi vil også fremover anvende gennembrudsmetoden ved implementering af nye tiltag. Hvilke resultater har vi opnået? Samlet compliance er 100% Compliance på de obligatoriske elementer i Operation Life pakken: ASA ved første kontakt Clopidogrel ved indlæggelsen Primær PCI<120 min Beta blokker indenfor 24 timer Behandling med ACE eller angiotensinrecptor-blokker under indlæggelse Clopidogrel ved udskrivelse Beta blokker ved udskrivelse ASA ved udskrivelse ACE hæmmer eller angiotensinrecptorblokker ved udskrivelse Statin ved udskrivelse Henvisning til rådgivning om rygestop. Kommentar til grafen Alle AMI patienters journaler bliver gennemgået, hver måned. Fra opstarten med operation life juli 2007 og frem til september 2008 er opfyldelsesprocenten steget fra 41% til 100%. Hvad går vi videre med? Fortsætte med ovenstående. Der arbejdes i øjeblikket på at få udarbejdet en tjekliste i EPJ, som indeholder alle elementerne i AMI pakken. Hvordan spreder vi til andre? På Regionshospitalet HBO modtages AMI patienter direkte på kardiologisk afsnit M2, derfor er det irrelevant med en spredningsaktivitet indenfor denne diagnose. Hvilke erfaringer har vi med kampagnen? Bevar fokus fra ledelse og teamet, der er tovholdere på operation life. Personalet på afsnit M2 har fået en indsigt i og forståelse for, hvad kvalitetssikring er og hvordan der kan arbejdes konstuktivt med dette. 6
Hjertemedicinsk afsnit Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder 7
Kardiologisk sektion Sygehus Sønderjylland, Haderslev Hvem er vi? Sygeplejerske Anne Mette Munk Hørning, kardiologisk afd. Kvalitets-og udviklingssygeplejerske Lone Vollstedt Kardiologisk overlæge Flemming Davidsen Sygeplejerske Ann Hald Christensen, kard. lab. Tlf.: 7427 3200 Kvalitetskonsulent Tine Ursin Grau (vejleder) Tlf.: 2311 9693 Mail: tigr@sbs.sja.dk Hvad har vi gjort? AMI-tjekskema - bruges som huskeseddel for at sikre, at alle AMI patienter får den optimale behandling. Informationsbrev til hele kardiologisk sektion. Bruges som supplement til den mundtlige information/undervisning. Operation Life badges, som bæres dagligt af alt personale på sengeafsnittet. Operation Life magneter, som markerer alle AMI patienter på oversigtstavlen på kontoret på sengeafsnittet. Hvad går vi videre med? AMI pakken er fuldt implementeret, med en compliance på 100 % over flere måneder. Arbejdet med AMI pakken fortsætter: Der udarbejdes en ny standard plejeplan som erstatning for tjeklisten, hvor alle elementer fra AMI-pakken indgår. Der vil blive arrangeret gentagne undervisningsseancer om f.x. rygestopvejledning og medicinsk behandling af AMI patienter. Fortsat brug af magneter for at synliggøre AMI patienter. Opdatering af flowcharts, hver gang der kommer nye kardiologiske retningslinier for behandling af AMI patienter. Der planlægges audit 2 gange årligt. Hvordan spreder vi til andre? Der er på sygehuset nedsat en tværfaglig gruppe med henblik på spredning. Der er på nuværende tidspunkt ikke planer om at sprede AMI pakken yderligere, men gruppen står til rådighed som kilde. Hvilke erfaringer har vi med kampagnen? Deltagelse i Operation Life kampagnen har for teamet været en udbytterig måde at lave kvalitetsudvikling på. Kampagnen har givet os et særligt grundlag at arbejde med AMI pakken på. Det har betydet, at vi har ændret nogle arbejdsgange: Der er fastsat 2 faste ECCO tider dagligt i kard. lab. til indlagte AMI patienter. Alle læger og sygeplejersker anvender proceduren for henvisning til ECCO. For at inddrage hele kardiologisk sektion i arbejdet med AMI pakken, og gøre dem til medejere i processen, har vi i hele perioden arrangeret undervisning i emner med relation til AMI pakken. Vi har hentet inspiration fra Operation Life s hjemmeside og gjort brug af informations- og reklamematerialet. Vi har deltaget i kampagnedagene, hvor vi har fået inspiration fra de andre teams. Det har været en stor hjælp at få et lettilgængeligt målesystem stillet til rådighed. Vi har fulgt vores proces tæt - ophængt vores data på afdelingen samt informeret om resultaterne på diverse møder. Hvilke erfaringer har vi med Gennembrudsmetoden? Arbejdet med gennembrudsmetoden har betydet, at arbejdet med implementeringen af AMI pakken er blevet mere håndgribeligt. Specielt har PDSA testene været et godt redskab, der skabte overskuelighed, og hjalp med at få uddelegeret arbejdet, samt sat tid på for hvornår arbejdet skulle være gjort. Månedsrapporten har været medvirkende til, at vi hele tiden har haft fokus på Operation Life. Det har været positivt med netværkssamarbejdet, hvor vi flere gange har været samlet med de andre teams fra andre dele af landet. Vi har der igennem fået inspiration og set nye muligheder, som vi har arbejdet videre med i afsnittet. Det har været givtigt, at arbejde sammen i et tværfagligt team, hvor forskellige faggrupper har været repræsenteret. Det har betydet, at implementeringen har været lettere og derved har vi hurtigere kunnet nå alle mål i AMI pakken. 8
Kardiologisk sektion Sygehus Sønderjylland, Haderslev Hvilke resultater har vi opnået? Alle elementer i Operation Life s AMI-pakke har nået en målopfyldelse på 100%, og har ligget der stabilt gennem flere måneder. Kommentar til grafen Der er indberettet data på samtlige AMI patienter i projektperioden, i alt 207 patienter. De er fordelt på 3-29 patienter pr. måned, med et gennemsnit på 17 pr. måned. Som det fremgår af grafen, fik ca. 60 % af patienterne alle elementerne ved starten i oktober 2007, grafen falder herefter i november til 40 %. Fra november 2007 frem til maj 2008 stiger grafen jævnt til 100 %. Baggrunden herfor er det øgede fokus på vigtigheden af alle AMI pakkens elementer igennem perioden. Dette i form af undervisning, faglige diskussioner, informationsmateriale og synliggørelse i afdelingen. At grafen bliver på 100 %, på trods af konfliktperioden, viser at elementerne er fuldt implementeret i afdelingen. I juni 2008 ses et lille fald, hvor en enkelt patient ikke fik beta-blokker indenfor 24 timer. 9
M41 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Hvem er vi? Afdelingssygeplejerske Tove Filtenborg Sygeplejerske Susanne Bang Thomsen Sygeplejerske med klinisk specialfunktion Gitte R. Hansen Tlf.: 7418 2441 Tine Ursin Grau (vejleder) Hvad har vi gjort? 1. Revidering af eksisterende AKS skema se side 5 2. Revidering af screening for tobaksforbrug. Se side 6 3. Involvering af kolleger både med info pr. brev, undervisning og personalemøde 4. Udarbejdelse af badges og magneter til patienttavle. 5. Jævnlige stikprøver på om skemaer er udfyldte. Hvad går vi videre med? Stikprøvekontrol på 5 tilfældigt udvalgte journaler, som indtastes i opr-life databasen, hvert kvartal. Vi har aftalt med ledelsen, at vi på denne måde følger om vi forsat lever op til målene i AMIpakken. Hvilke erfaringer har vi med Gennembrudsmetoden? Vi blev introduceret til gennembrudsmetoden og PDSA-test på læringsseminar 1. Det var i starten en udfordring, indtil vi lige havde fundet metoden. Vi har haft gavn af denne arbejdsmetode, selvom det ikke har været nødvendigt at lave småskalatest på disse forandringstiltag, da det meste jo var kendt i forvejen. Små-skalatestene håber vi på at vi kan have glæde af i fremtidige processer. Desuden har vi fået viden om både statistisk proceskontrol og guiden til fastholdelse af praksis. Sidst nævnte vil vi gerne udbrede til flere afdelinger på sygehuset, da det er en grundig og overskuelig metode til at se om nye forandringstiltag vil lykkedes eller ej. Hvilke resultater har vi opnået? Vi har efter lidt start vanskeligheder opnået at score 100 % på de sidste 3 måneders dataindsamlinger. Hvordan spreder vi til andre? AMI patienter indlægges på medicinsk modtagelse, hvortil vi har spredt AMI-pakken. Vi er de 2 eneste afdelinger, der har AMI patienter, så vi kan ikke sprede til andre. Den nærmeste hjerteafdelinger i regionen, er Haderslev, som er med i værksted 2. Hvilke erfaringer har vi med kampagnen? Det har givet fornyet fokus på behandlingen af AMI patienter. Vi har forinden starten på operationlife, været godt med på de fleste obligatoriske punkter, både den medicinske behandling under indlæggelse og ved udskrivelse. Desuden har vi gennem mange år haft en velfungerende rehabilitering af disse patienter, hvor der grundet tidligere projekter har været meget fokus på rygeintervention. Det gør, at vi har haft et godt grundlag at bygge videre på, så de måleparametre som der er i operationlife, ikke var ukendte for os. 10
M41 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 11