SYG UDEN DIAGNOSE - OM FUNKTIONELLE LIDELSER Morten Jakobsen, speciallæge i almen medicin
HYPPIGHED AF FYSISKE SYMPTOMER I DANMARK (2-ugers periode) % 90 80 70 60 50 40 Milde symptomer Alvorlige symptomer 30 20 10 0 Ekholm O et al. Health and mortality in Denmark 2005 & the development since 1987
FOREKOMST OG OPFØLGNING PÅ DE 10 HYPPIGSTE SYMPTOMER Brystsmerter Træthed Svimmelhed 3 års follow-up Hovedpine Væskespænding Rygsmerter Åndenød Organisk årsag: 16 % Psykologisk årsag: 10 % Ukendt: 74 % Søvnbesvær Mavesmerter Føleforstyrrelser Organic cause Total 0 2 4 6 8 10 12 Kroenke & Mangelsdorff 1989
SYMPTOMPRÆSENTATION Symptom Udredning hos lægen Selvbegrænsende symptomer Funktionelle sygdomme Psykiatrisk sygdom Somatisk sygdom Let-moderat Kronisk Angstlidelser Depression Andre
CASE 50 årig erhvervsaktiv kvinde. Symptomerne startede efter første fødsel i 1990 Fraskilt og gift igen og har både egne og ægtefælles børn hjemme Igennem flere år haft mange forskellige gener der har medført mange undersøgelser; Røntgen og CT scanninger af columna, EKKO, Holter Enkelte indlæggelser med akutte smerter i brystet eller hjertebanken. Træt, koncentrationsbesvær, hovedpine og svimmelhed Springende smerter i hele bevægeapparatet. Udredt via reumatolog og afsluttet med diagnoserne Hypermobilitet og Artralgier Umotiveret kvalme, opkastninger og vekslende løse afføringer; Colon irritable Beskriver selv, at hun oplever kroppen som stresset
KARAKTERISTIKA Mange lægebesøg og specialundersøgelser er normale Der er få behandlingsmuligheder Ofte komplicerede sager i det kommunale system Møder manglende viden om og anerkendelse af funktionelle lidelser Mange interessenter - Manglende koordinering og samarbejde Oplever sig misforstået og mistænkeliggjort Flest kvinder, erhvervsaktive alder
FUNKTIONEL SYGDOM - DEFINITION En sygdom, hvor man er belastet af fysiske gener, som gør det svært at fungere i dagligdagen Ingen påviselige kliniske og parakliniske fund, der kan forklare symptomerne Man kan forstå det som en tilstand, hvor hjernen og kroppen er overbelastet og ikke fungerer normalt
RASK: RO I KONTROLTÅRNET SYG: KONSTANT ALARM HJERNEN BLIVER OVERFØLSOM DEFEKT FILTER Patientpiece Når kroppen siger fra, Komiteen for Sundhedsoplysning (2012)
FUNKTIONEL SYGDOM Omkring 6 % af befolkningen har en funktionel lidelse i en sådan grad, at det påvirker deres livskvalitet Det svarer til ca. 300.000 danskere Halvdelen af disse er så syge, at de har svært ved at passe deres arbejde
Sårbarhed: Erhvervet eller medfødt Udløsende faktorer: Fysisk traume Sygdom Social eller emotionel belastning Forstærkende og vedligeholdende: Kognitiv-adfærdsmæsssig håndtering Sundhedsvæsenet Neurofysiologiske forandringer FUNKTIONEL SYGDOM
SYMPTOMER VED BODILY DISTRESS SYNDROME Almene symptomer 1) Hukommelsesbesvær 2) Spændingshovedpine 3) Svimmelhed 4) Koncentrationsbesvær 5) Træthed efter anstrengelse Symptomer fra bevægeapparatet 1) Muskelsmerter 2) Ledsmerter 3) Smerter i arme eller ben 4) Rygsmerter 5) Smerterne flytter sig fra sted til sted 6) Lammelse eller svaghedsfornemmelse 7) Dødhedsfornemmelse eller snurren Symptomer fra hjerte og lunge og fra kroppens stressberedskab 1) Hjertebanken eller uro 2) Trykken i brystet 3) Forpustethed uden anstrengelse 4) Hyperventilation 5) Varm- eller koldsveden 6) Sommerfugle" i maven 7) Rysten eller sitren 8) Mundtørhed 9) Rødmen eller blussen Symptomer fra mave og tarm 1) Oppustet mave 2) Forstoppelse 3) Løse afføringer 4) Diarre 5) Mavesmerter 6) Kvalme 7) Opstød 8) Opkastninger 9) Brændende fornemmelse i toppen af maven
SAMMENLIGNING Symptom Funktionel sygdom / BDS Somatisk sygdom Lokalisering Vag, diffus, skiftende Veldefineret, konstant lokaliseret Intensitet Vag, uklart definerede niveauer, få variationer, ofte maksimal hele tiden Veldefinerede ændringer og niveauer i intensiteten Tidsforløb Diffus, vanskeligt afgrænsbare Typisk veldefinerede perioder med forværring eller forbedring Antallet Behandling og medicin Talrige, ofte fra flere organsystemer Ofte ingen eller kun forbigående effekt af symptomspecifik medicinsk eller kirurgisk behandling Få, veldefinerede Ofte god effekt af symptomspecifik medicinsk eller kirurgisk behandling
FUNKTIONELLE SYGDOMME - STORT OVERLAP I SYMPTOMPRÆSENTATION Symptom Chronic fatigue syndrome Multiple chemical sensitivity Fibromyalgia Fatigue +++ ++ ++ Impaired memory / concentration ++ ++ ++ FMS Arthralgia or myalgia ++ ++ +++ Headache ++ ++ ++ Sore throat ++ ++ Painful lymph nodes ++ Sleep disturbances ++ ++ ++ Postexertional fatigue ++ + + Irritated/dry skin ++ ++ Irritated eyes ++ ++ Irritated/dry nose + + ++ Tender points + + +++ Functional gastrointestional disorder + ++ ++ Muscle weakness ++ ++ + Bornschein et al J Internal Medicine 2001
FUNKTIONELLE SYGDOMME Mave-tarmlæge Irritabel tyktarm (IBS), Funktionel dyspepsi Gynækologi Bækkenløsning, Kroniske bækkensmerter Gigtlæge Fibromyalgi, Kroniske rygsmerter Hjertelæge Non-kardiogene brystsmerter Lungemediciner Hyperventilationssyndrom Infektionsmediciner Kronisk træthedssyndrom (CFS, ME) Neurologi Spændingshovedpine, Non-epileptiske anfald (PNES) Tandlæge Temporomandibular joint dysfunction (TMD) Ørelæge Globus syndrom Allergilæge Duft- og kemikalieoverfølsomhed (MCS) Ortopædkirurgi Kronisk piskesmæld Narkoselæge Kronisk smertetilstand Wessely et al. Lancet 1999
OM FUNKTIONEL SYGDOM Mennesker med funktionelle lidelser skal have samme fokus, omsorg og behandling som andre! De har krav på tværfaglig og koordineret helhedsindsats med forebyggelse, tidlig udredning og behandling Vi skal anerkende funktionelle lidelser!
HJÆLPER Fysisk træning Kognitiv terapi Medicin der påvirker hjernen HJÆLPER IKKE Flere undersøgelser Operation, massage Medicin der påvirker led/muskler mv.
YDERLIGERE INFO http://www.pffl.dk Patientforeningen for Funktionelle Lidelser http://funktionellelidelser.dk Funktionelle lidelser, Aarhus Universitet
TAK FOR JERES OPMÆRKSOMHED!