Hvordan vurderer vi fysisk aktivitetsniveau i forbindelse med forebyggelse og behandling? Danske fysioterapeuters Fagfestival Marts 2006 Mette Aadahl Klinik for Medicinsk Ortopædi og Rehabilitering, Rigshospitalet & Københavns Amts Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed
Disposition Sammenhæng mellem fysisk aktivitet og helbred Fysisk aktivitet definitioner og terminologi Måling af fysisk aktivitet Direkte/indirekte metoder Subjektive/objektive metoder Fordele/ulemper Validering af målemetoder Eksempel fra validering af PAS spørgeskema Opsummering
Fysisk aktivitet Bør vi som fysioterapeuter interessere os for vurdering af fysisk aktivitetsniveau?
Regelmæssig fysisk aktivitet forebygger sygdomme og tilstande som fx Hjertekar sygdom Hypertension Type 2 diabetes Overvægt Osteoporose Hussey J and Wilson F: Measurement of Activity Levels are an important Part of Physiotherapy Assessment. Physiotherapy 2003; 89: 585-693. Fysisk aktivitet Epidemiologiske undersøgelser finder sammenhæng mellem fysisk inaktivitet og livsstilssygdomme.
Fysisk aktivitet Patients referred for physiotherapy may present with any of these conditions,- or with an unrelated pathology-, but in addition may have risk factors for the above. Therefore it is important that activity levels are measured as part of physiotherapy assessment Hussey J and Wilson F: Measurement of Activity Levels are an important Part of Physiotherapy Assessment. Physiotherapy 2003; 89: 585-693.
Fysisk aktivitet Fysisk aktivitet er en virksom behandling ved eksisterende sygdomme og tilstande som fx dyslipidæmi, hypertension, type 2 diabetes, claudication intermittens etc.. Effekt i samme størrelsesorden som ved medicinsk behandling. Sundhedsstyrelsen, Center for Forebyggelse. FYSISK AKTIVITET håndbog om forebyggelse og behandling, 2003.
Fysisk aktivitet Betydelig risikofaktor: Fysisk inaktivitet skønnes at være en risikofaktor for all-cause mortality i samme grad som fx rygning. Blair SN, JAMA, 2006 Udbredt risikofaktor: Fysisk inaktivitet er udbredt i den danske befolkning. Statens institut for folkesundhed, 2006
Fysisk aktivitet Adfærd/ Livsstil Fysisk aktivitet (rygning) (kost) Tilstande Kardiorespiratorisk fitness Metabolisk fitness Morfologisk fitness Sygdom/død Hjertekarsgd Cancer Osteoporose Diabetes (2) All cause mortality
Fysisk aktivitet Definition Enhver (voluntær) bevægelse af kroppen, udført af skeletmuskulaturen og forbundet med øget energiforbrug Caspersen CJ, Physical activity, exercise and physical fitness: Definitions and distinctions for health-related research. Public Health Reports 1985; 100: 126-131.
Fysisk aktivitet Terminologi Domæner: Fritid Arbejde Transport Hus og have Sport og idræt
Fysisk aktivitet Terminologi Dimensioner: (multidimensionel adfærd) Intensitet Type Varighed Hyppighed Engelsk: FITT Frequency Intensity Type Time
Måling af Fysisk aktivitet Der eksisterer ingen guld standard for måling af fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet er en variabel adfærd, som ændrer sig over tid livet igennem med forskelige FITT kombinationer og på forskellige domæner Måleproblemer!
Måling af Fysisk aktivitet Direkte metoder Adfærd/ Livsstil Direkte målemetoder: Fysisk aktivitet Proces - måling Accelerometri Pedometri Dagbog Spørgeskema Interviewer-administreret Selvudfyldelse Objektive Subjektive
Accelerometer (CSA 7461) Bevægesensor Hofte-placering Måler acceleration i eet/flere plan Antal a-enheder udtrykker grad af fysisk aktivitet
Måling af Fysisk aktivitet Direkte objektive metoder Accelerometer Fordele: Kan anvendes i marken Ikke utåleligt kostbare! Problemer: Underestimerer cykling Måler ikke svømning og andre vandaktiviteter Måler ikke armbevægelser og øget anstrengelse ved fx gang op ad trapper/op ad bakke. Individuelle variationer i bevægemønstre? Databearbejdning og tolkning kan være vanskelig
Måling af Fysisk aktivitet Direkte objektive metoder Pedometer (skridttællere) Fordele: Kan anvendes i marken Billig Let at anvende Databearbejdning relativt enkel Problemer: Underestimerer cykling Måler ikke svømning og andre vandaktiviteter Måler ikke armbevægelser og øget anstrengelse ved fx gang op ad trapper/op ad bakke. Måler ikke intensitet
Måling af Fysisk aktivitet Direkte subjektive metoder Aktivitetsdagbog Fordele: Billige Kvantificering mulig Detaljerede og relativt valide oplysninger, hvis dagbog er korrekt udformet og administreret Problemer: Krævende for respondenter Databearbejdning besværlig
Måling af Fysisk aktivitet Direkte subjektive metoder Spørgeskemaer -selvudfyldelse Fordele: Billigt Hurtigt og nemt for respondenter Kvantificering let Databearbejdning let Problemer: VALIDITET? ( recall bias / social desirebility bias ) Detaljeringsgrad proportionel med omfang
Måling af Fysisk aktivitet Direkte subjektive metoder Spørgeskemaer Interviewer-administreret Fordele: Billige Hurtigt og nemt for respondenter Kvantificering let Databearbejdning let Uddybning af spørgsmål/større forståelse: bedre validitet (v. sprog- og læse-problemer fx) Problemer: VALIDITET? ( recall bias / social desirebility bias ) Detaljeringsgrad proportionel med omfang
Måling af Fysisk aktivitet Indirekte metoder Adfærd/ Livsstil Fysisk aktivitet Accelerometer Pedometer Spørgeskema Dagbog Tilstande Kardiorespiratorisk fitness Metabolisk fitness Morfologisk fitness Pulsmåling VO 2max (Indirekte mål for fysisk aktivitet)
Måling af Fysisk aktivitet Indirekte metoder Pulsmåling - indirekte mål for fysisk aktivitet Fordele: Kan anvendes i marken Prismæssigt overkommeligt Problemer: Aerobe aktiviteter Stress/emotionel påvirkning Tolkning af data???
Måling af Fysisk aktivitet Indirekte metoder VO 2max - indirekte mål for fysisk aktivitet Fordele: Kan anvendes i marken Prismæssigt overkommeligt, hvis pulsbaseret test. Problemer: Rummer genetisk komponent, ikke udelukkende udtryk for fysisk aktivitet Relativt dyrt og besværligt, hvis max-test. Kræver online-udstyr.
Måling af Fysisk aktivitet Øvrige metoder Kalorimetri Dobbelt-mærket-vand Måler energiforbrug ved fysisk aktivitet Kræver laboratorie-faciliteter/er kostbare og besværlige at udføre Ikke velegnede i klinikken eller i store undersøgelsespopulationer Fremtiden? Kombineret puls- og accelerometermåling? Brage S et al.effect of combined movement and heart rate monitor placement on physical activity estimates during treadmill locomotion and freeliving.eur J Appl Physiol. 2006;96(5):517-24.
Måling af Fysisk aktivitet Direkte og indirekte metoder (Dobbeltmærket vand) (Kalorimetri) Precision VO 2 max Ease of assessment Pulsmåling Accelerometre Pedometre Dagbøger Spørgeskemaer
Måling af fysisk aktivitet Spørgeskemaer Der findes utallige spørgeskemaer til måling af fysisk aktivitet, men få af dem er oversat til dansk og endnu færre er valideret på dansk. Pereira et al. A Collection of Physical Activity Questionnaires for Health-related Research. Med Sci Sports Exerc 1997; 29 S:1-205. IPAQ International Physical Activity Questionnaire www.ipaq.ki.se / Arbejdsmiljøinstituttet & Dk s fødevareforskning Saltin &Grimby. Circulation 1968; 38(6): 1104-15. Statens Institut for Folkesundhed. www.si-folkesundhed.dk Kost, Kræft og helbred.kræftens bekæmpelse www.cancer.dk
Måling af fysisk aktivitet Spørgeskemaer Skal man bruge et spørgeskema til at måle fysisk aktivitet, er det vigtigt at afdække målebehov: Formål? Klassificering af aktivitetsniveau? Måling af effekt? ændring over tid? Detaljeringsgrad? Bearbejdning Domæner/Dimensioner/Total aktivitet/hård aktivitet Tidsramme? Seneste år/måned/uge Sidste døgn Generelt: habituel fysisk aktivitet Målgruppe? Børn/Gamle/Patientgruppe
Måling af fysisk aktivitet Spørgeskemaer Kvantificering METs = Metabolic equivalents =intensitetsangivelse 1 MET svarer til energiforbrug i hvile Energiforbrug ved alle andre aktiviteter angives som Antal gange energiforbruget i hvile. Fx Cykling i roligt tempo = 4 METs Ainsworth B et al. Compendium of physical activities: classification of energy costs of human physical activities. Med Sci Sports Exerc 1993; 25(1): 71-80
MET s (metabolic equivalents) Tid i timer X Intensitet X Vægt i kg I METs Energiforbrug Kcal 1 time x 4 METs x 60 kg = 240 kcal
PAS Physical activity scale Formål: udvikling af et enkelt spørgeskema til vurdering af samlet fysisk aktivitetsniveau på et 24 timers hverdagsdøgn. Intensitetsangivelse i METs. (metabolic equivalent)
PAS Physical activity scale Aktivitetsskema 9 intensitetsniveauer Eksempler på stillesiddende aktiviteter i piktogram og tekst Angivelse af tidsforbrug på stillesiddende aktiviteter Minutter Timer Intensitet 1,5 METs
0,9 MET 1,0 MET 1,5 MET 2,0 MET 3,0 MET 4,0 MET 5,0 MET 6,0 MET >6 MET Aadahl et al, MSSE 2003; 35(7): 1196-02 40,2 MET
Fysisk aktivitet Adfærd/ Livsstil Fysisk aktivitet Spørgeskema Accelerometer Dagbog Tilstande Kardiorespiratorisk Fitness VO 2max Metabolisk Fitness HDL/LDL/TRIG/Total Morfologisk Fitness Taljeomfang/BMI Sygdom/død Hjertekarsgd Cancer Osteoporose Diabetes (2) All cause mortality
PAS Physical activity scale Indholdsvaliditet: interviews med 10 frivillige mænd og kvinder fra 1-års opfølgning af Inter 99 Kriterievaliditet: 4 hverdages accelerometermåling (CSA 7164) og aktivitetsdagbog hos 40 frivillige mænd og kvinder
PAS Physical activity scale Resultater: validering Correlation Korrelation aktivitetsskema Activity Scale og and dagbog Diary 90 80 r=0.74 N=39 METs Activity Scale 70 60 50 40 30 20 20 30 40 50 60 Accelerometer vs. skema r = 0,20 Accelerometer vs. dagbog r = 0,34 METs Diary
PAS Physical activity scale Kriterievaliditet: Validering af spørgeskema overfor VO 2max hos 100 frivillige mænd og kvinder mellem 35 og 65, rekrutteret fra Inter 99.
PAS Physical activity scale Afprøvning af skema: 1640 mænd og kvinder fra 3-års opfølgningen af Inter 99. Sammenhæng mellem aktivitetsniveau og blodtryk, vægt, taljeomfang og kolesterol.
PAS Physical activity scale Konklusion: PAS har acceptabel validitet med hensyn til at måle 24-timers daglig fysisk aktivitet hos voksne mænd og kvinder.
Måling af fysisk aktivitet Opsumering Fysisk aktivitet er en multidimensionel adfærd, som er vanskelig at måle. Der eksisterer ingen gold standard, men en række forskellige (mere eller mindre valide) metoder til vurdering af fysisk aktivitetsniveau. Vælg rigtigt blandt eksisterende metoder!!! D.v.s. afdæk formål og behov. Bør vi som fysioterapeuter interessere os for vurdering af fysisk aktivitetsniveau????
Fysisk aktivitet Tak for opmærksomheden!