Antibiotika resistens Antibiotika forbrug Afbrydelse af smitteveje På vej med handleplanen, SHS Steen Lomborg, ledenede ovl, Mikrobiologi, SHS
WHO: Svært bekymrende udvikling! Bakterie og resistens mod: Eksempel WHO regioner med mere end 50% resistens Min - max Escherichia coli Urinvejs infektion Septicæmi 3. gen cefalosporin 5 / 6 0 82 % Fluorokinolon 5 / 6 3 96 % Klebsiella pneumoniae Urinvejs infektion Septicæmi 3. gen cefalosporin 6 / 6 2 82 % Carbapenem 2 / 6 0-68% Staphylococcus aureus Sår infektion Septicæmi MRSA 5 / 6 0,3-90%
Forebyggelse 1. undgå infektion Bedre Hygiejne Rent vand Sanitet Infektions kontrol enhed Vaccination
Forebyggelse 2. brug antibiotika rigtigt Brug kun antibiotika ordineret af læge Gør kuren færdig, selv om du føler dig bedre Brug antibiotika rester fra tidligere behandling og del ikke antibiotika med andre
Antibiotika - udviklingen er gået i stå - intet afgørende nyt i 30 år!!!
Den drivende kraft i resistensudvikling
Antibiotika, uden recept Globalt Lancet Inf Dis 2011,11:692-701
Multiresistent E. coli (ESBL) hos hjemvendte turister Destination Antal Multiresistent E. coli Japan 7 0 Europa 21 5 24% Nordamerika 10 3 30% Sydøst Asien/Stillehavsøer 56 29 52% Sydamerika/Mexico 5 3 60% Kina/Hong Kong/Taiwan/Korea 16 11 69% Mellemøsten/Afrika 8 6 75% Indien/Sri Lanca/Nepal 14 11 78% Alle 137 68 49% Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2010,1501-6
Stor rejseaktivitet Brug af somatisk sygehuse i Danmark Borgere i Danmark: 47% har mindst 4 overnatninger udenfor norden pr år 2,707 har kontakt til somatisk sygehus i Danmark Danmarks Statistik Indblik i sundhedsvæsenets resultater, Sundhedsdatastyrelsen, 2016
MRSA i historisk perspektiv Periode Forekomst Karakteristika 1959 Methicillin fremstilling Alle Staphylococcus aureus var følsomme 1961 Første fund af MRSA 60 erne og 70 erne Verdensomspændende. Sygehus erhvervede (20% af S. aureus i DK) Multiresistente. Store resistens genkassetter 80 erne og 90 erne Sygehuserhvervede på feriedestinationer sommer og vinter Multiresistente. Store resistens genkassetter Efter 2000 Samfundserhvervede Forholdsvis følsomme. Lille genkassette 2010 - Husdyrsassocieret MRSA Multiresistente: Tetracykliner, lincomyciner (evt. makrolid R). Ingen PV toxin
MRSA EU 2009
Hvor ofte er der pt med MRSA i SHS? 120.000 sengedage Ligge tid <3 døgn Ca 40.000 indlæggelser Ca 10.000 bærer Staphylococcus aureus 2 % af Staphylococcus aureus i kliniske prøver er MRSA -> 200 patienter m MRSA pr år + Svine -MRSA fundet ved screening
SVAR: HVER DAG Men vi ser bare en lille del af dem, resten er mørkt stof Screening/klinisk undersøgelse gav kendskab til 72!
1,945 patients above 10 years were admitted, 1,660 patients (85%) were asked to participate and 1,220 accepted (63% of all admissions). 11 patients had MRSA (0.9%). The performance of the general risk situation screening to detect MRSA carriers was: sensitivity 18%
Fastholdelse af niveauet for forekomsten af resistente mikroorganismer MRSA, VRE, CPO 2017 SHS MRSA 2,5% Multiresistent E. coli 0 Multiresistent Klebsiella pneumoniae 3 Multiresistent Pseudomonas og Acinetobacter 0 ESBL (E. coli/klebsiella) 4% Carbapenem resistens(ej CPO) Enterobacteriaceae 2 Carbapenem resistens(ej CPO) Pseudomonas 2,9% CPO 2 VRE 3 Resistente pneumokokker 4% (2%)
DDD 140.000 Antibiotika forbrug, SHS, 2017 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 20.000 0 2017 Summa øvrige under 1% Tetracykliner Trimetoprim og sulfonamid Metronidazol Aminoglycosider Makrolider Meropenem Cipro- og moxifloxacin 3. gen cefalosporin Cefuroxim Piperacillin/tazobactam Amoxicillin/claculansyre Mecillinam Ampicillin og amoxicillin Dicloxacillin gruppen Penicillin G og V SHS (total): 1080 DDD/1000 sengedage
Prioriter opgaven DDD/sengedag Antibiotikaforbrug, SHS, 2017 2,000 1,800 1,600 1,400 1,200 1,000 0,800 0,600 0,400 0,200 Under 1% Gentamicin Metronidazol Makrolid Meropenem Cipro- og moxifloxacin 3. gen. Cefalosporin Cefuroxim Piperacillin/tazobactam Amoxicillin/calvulansyre Mecillinam Dicloxacillin gruppen Ampicillin og amoxicillin Penicillin G og V 0,000
Mål jf handleplan for nedbringelse af sygehus erhvervede infektioner Klinisk mikrobiologi Nr. Undersøgelse Parameter Standard Formål 1 Urindyrkning Modtaget 95 % indenfor 12 timer (sengeafs) Regional Handleplan 1 2 Alle svar 90 % 48 timer RSYD SEI Handleplan 1 3 Negative 95 % på 1 døgn Understøtter LKT 4 Bloddyrkning Modtaget 95 % indenfor 12 timer RSYD SEI Handleplan 1 5 Positive 90 % svar 12 timer efter positiv RSYD SEI Handleplan 1 6 Negative 95 % på 3 døgn 2 Understøtter LKT 7 Atypisk pneumoni PCR Alle 90 % på 24 timer RSYD SEI Handleplan 1 8 Influenza PCR Alle 90 % på 24 timer RSYD SEI Handleplan 1 9 Norovirus PCR Alle 90 % på 24 timer RSYD SEI Handleplan 1 10 Clostridium difficile Alle 90 % på 24 timer RSYD SEI Handleplan 1 11 Extern kvalitetssikring Alle Over middel, 50% over 1 SD Præcision
Resultater jf handleplan Klinisk mikrobiologi Nr Undersøgelse Resultat, % sept aug jul jun maj april mar feb jan 1 1 Urindyrkning Modtaget 95 % indenfor 12 timer (sengeafs) 87,2 2 Urindyrkning Alle svar 90 % 48 timer 97,7 97,9 97,3 90,6 3 Urindyrkning Negative 95 % på 1 døgn 99,7 99,6 99,8 99,8 4 Bloddyrkning Modtaget 95 % indenfor 12 timer Kan ej udtrækkes - følger 1 Urindyrkning 5 Bloddyrkning 2 Positive 90 % svar 12 timer efter positiv 6 Bloddyrkning Negative 95 % på 3 døgn 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 Atypisk pneumoni PCR Alle 90 % på 24 timer 90,9 93,3 96,4 91,9 89,5 96,5 81,5 8 Influenza PCR Alle 90 % på 24 timer Udenfor sæson 100 92,7 9 Norovirus PCR Alle 90 % på 24 timer Udenfor sæson 97,6 96,0 10 Clostridium difficile Alle 90 % på 24 timer 97,6 100 96,2 94,1 11 Extern kvalitetssikring 3 Alle Over middel, 50% over 1SD 1/4 1/4 1/4 1/4 1/4 1/4 1/4 1/4 2/4
Gør vi det vi tror vi gør?
Svar: NEJ!
LKT antibiotika DK Antibiotikavejledning i drift Undervisning Ekspectorat/trakealsekret til dyrkning % Fulgt vejledningen % Revision af diagnose 48 h 10 % reduktion af kritiske antibiotika, juni 2019 etc. etc. etc. etc. Op til 26 procesmål! Bruger meget tid på tælle indikatorer Arbejdsform SHS Antibiotikavejledning i drift Undervisning Antibiotikaforbrugsmonitor Kvalitetsrapporter m antibiotika-forbrug og C. difficile Styrke sygeplejerskens rolle Kritiske antibiotika på særlig hylde i medicinskabet KBU læger gennemfører e-læring i intro program Fremme overgang fra intravenøs til tablet behandling 3 døgn bloddyrkningssvar Patientnær diagnostik Clostridium difficile 50% CD027 elimineret Kritiske antibiotika 40% Antibiotikaforbrug 1080 -> 900 DDD/1000 sengedage Bruger kun lettilgængelige data Luftvejsprøver notorisk upålidelige
Antibiotika monitor, vigtigheden af at gøre det enkelt
Kritiske antibiotika Medicin, Sønderborg/Tønder
Kritiske antibiotika, Medicinske sygdomme Aabenraa
Betydningen af mål og motivation
Mål og resultater, handleplan, SHS Antibiotikavejledning i drift Undervisning Antibiotikaforbrugsmonitor Kvalitetsrapporter m antibiotika-forbrug og C. difficile Styrke sygeplejerskens rolle Kritiske antibiotika på særlig hylde i medicinskabet KBU læger gennemfører e-læring i intro program Fremme overgang fra intravenøs til tablet behandling 3 døgn bloddyrkningssvar Patientnær diagnostik Clostridium difficile 50% CD027 elimineret Kritiske antibiotika 40% Antibiotikaforbrug 1080 -> 900 DDD/1000 sengedage