PERIFER OSTEOMYELIT / ARTRIT Hæmatogen osteomyelit/artrit Eksogen osteomyelit/artrit Spredning fra nærliggende infektionsfokus Direkte implantation af infektiøst agens Postoperativ infektion Klininiske/histopatologiske træk Akut Subakut Kronisk
PREDISPONERENDE FAKTORER Alvorlig kronisk sygdom Immunosupprimerende behandling Stof-/alkoholmisbrug Forudgående knogle/led sygdom ÆTIOLOGI / ORGANISMER Staphylococcus Aureus (80-90% af tilfældene) Streptococci, Haemophilus, pneumococci Pseudomonas, salmonellae, Enterobacteriaceae Mycobacteria, spirochetes, svampe, virus Eikenella/Pasteurella (fra bid)
LOKALISATION FOR PERIFER OSTEOMYELIT Eksogen: Hvor organismen invaderer knoglen Hæmatogen: Børn: metafyseregionen Voksne: hæmatopoetiske områder Spæde: varierende (sjældent) Børn Spæde < ca. 1år Voksne
AKUT OSTEOMYELIT - SPÆD T1FS+GD 1 md. gammel dreng med feber gennem 2 uger 2 mdr. senere
METAFYSÆR KARFORSYNING HOS BØRN
HÆMATOGEN AKUT OSTEOMYELIT
AKUT OSTEOMYELIT- RTG NORMAL T1 T1FS + Gd. 9-årig pige med feber og smerter 5 dage
AKUT OSTEOMYELIT STIR T1 T2FS 1 ½ årig pige med symptomer gennem 3 uger T1FS + Gd. T1FS + Gd.
Akut osteomyelit, 59-årig kvinde STIR T1 FS -/+ Gd.
HÆMATOGEN SUBAKUT OSTEOMYELIT
BRODIE ABSCES 13-årig dreng med intermitterende symptomer gennem 4 måneder
BRODIE ABSCES STIR T1 T1FS + Gd.
5-årig dreng med smerter i højre albueregion Ossøse abscesser med kortikalt gennembrud og sekvestrering
Coronal STIR Axial T1 FS -/+ Gd.
SUBAKUT/KRONISK OSTEOMYELIT
HÆMATOGEN KRONISK OSTEOMYELIT
KRONISK OSTEOMYELIT Let aktivitet STIR T1FS + Gd
KRONISK OSTEOMYELIT FISTULERING 21-årig kvinde med recidiverende smerter gennem 2 år CT før og efter kontrastinjektion i fistlen
EKSOGEN AKUT OSTEOMYELIT Postoperativ infektion Postoperativ røntgenus. Røntenundersøgelse 14 dage senere pga. smerter
Kontrol yderligere 14 dage senere efter fjernelse af fiksationspindene
EKSOGEN SUBAKUT OSTEOMYELIT Direkte implantation af infektion Fistulerende infektion pga. fremmedlegeme (træsplint)
INFEKTIØS ARTRIT Er sjælden og kan skyldes: Spredning af hæmatogen osteomyelit Hæmatogen spredning direkte til led Direkte implantation af bakterier i leddet
LOKALISATION AF LEDINFEKTION Eksogen: Hvor organismen invaderer leddet Hæmatogen: Direkte spredning via synoviale kar Spredning af knogleinfektion
INFEKTION SEKUNDÆRT TIL RA T1 T1FS + GD T2
INFEKTIØS SAKROILIIT 30-årig kvinde med udtalte højresidige glutealsmerter gennem 2 uger T1 STIR CT T1FS + GD T1FS + GD
INFEKTIØS STERNO- KLAVIKULÆRLEDS ARTRIT STIR CT axialt + rekon. T1 FS + Gd T1 + Gd
HÆMATOGEN INFEKTIØS ARTRIT Helkrops MR 2 uger senere T1 FS + Gd STIR
EKSOGEN INFEKTIØS ARTRIT UL Smerter og hævelse svt. venstre skulder 3 uger efter steroid injektion T1 FS + Gd
INFEKTIØS SPONDYLIT Sædvanlig spredningsforløb ubehandlet
AKUT INFEKTIØS SPONDYLIT STIR T1 T1FS+Gd T1FS+Gd 4 ugers symptomer - paravertebral absces
AKUT INFEKTIØS SPONDYLIT STIR T1FS T1FS+Gd Febril mand med lændesmerter gennem 2 uger epidural absces
T1 STIR SUBAKUT SPONDYLIT 8 ugers symptomer T1FS+Gd T1FS+Gd
KRONISK INFEKTIØS SPONDYLIT T1 STIR CT T2
CT vejledt biopsi/aspiration
TUBERKULOSE Er sjælden i industrialiserede lande, men forekomsten øges, specielt hos: Stofmisbrugere Alkoholikere Immunosupprimerede patienter Emmigranter fra lande med TB
TB med stor bløddelsabsces T1FS + Gd
TUBERKULØS ARTRIT T2 T1 STIR
PULMONAL TUBERKULOSE Apikal TB Miliær aktiv TB
PURULENT KONTRA TB SPONDYLIT Purulent spondylit TB spondylit
TB SPONDYLIT
TB SPONDYLIT T1FS + Gd STIR T1
FORMÅL MED BILLEDDIAGNOSTISK At påvise infektioner så tidligt som muligt mhp. tidlig behandling, der bedrer prognosen. Diagnosticere eller udelukke abscesser eller sekvestre, som kræver kirurgisk behandling.
BILLEDDIAGNOSTISK STRATEGI Konventionel radiografi: første undersøgelsesmodalitet UL: bløddelsforandringer; UL-vejledt aspiration/biopsi MR: betydelig diagnostisk værdi pga. høj kontrastopløsning svt. såvel knoglemarv som bløddele CT: sekvestrering; visualisering af fistler; CTvejledt aspiration/biopsi Skintigrafi/SPECT-/PET-CT: ukendt lokalisation eller multifokal osteomyelit/ spondylit Leukocyt skintigrafi/spect ved forudgående knoglepatologi
Test cases
MULIG DIAGNOSE? 10-årig pige med symptomer gennem 3-4 måneder
T1 STIR T2 T1FS+Gd
MULIG DIAGNOSE? 12-årig med symptomer gennem 3 uger.
Mulig diagnose? CT MR-STIR Narkoman med venstresidige glutealsmerter
Tåsmerter og hoste, årsag?
Mand med lændesmerter gennem 4 uger. Årsag?
STIR T1 T1 + Gd
Mand med lændesmerter gennem 3mdr. Årsag? STIR T1 T1FS + Gd.
T1 +Gd 70-årig dame med febrilia og lændesmerter Årsag? UL-long. UL-trans. MR, T1 + Gd.
Mulig diagnose? 7 årig pige med recidiverende bilaterale ankelsmerter gennem 1 år STIR
STIR T1FS T1FS + Gd Febril mand med lændesmerter gennem 2 uger; desuden skulder og knæsmerter, hvad kan vi gøre bedre?
PET (positron emissions tomografi) /CT
Dixon +Gd