Marts 2018 ÅRSBERETNING 2017 AKUTTEAM KØGE Køge Kommune
Indholdsfortegnelse 1. INDLEDNING... 3 1.1 BAGGRUND... 3 1.2 AKUTTEAM KØGE... 4 1.3 DET MOBILE LABORATORIUM... 4 2. STYRINGSGRUNDLAG OG IMPLEMENTERING AF AKUTTEAM KØGE... 5 3. DOKUMENTATION... 6 3.1 METODE... 6 3.2 BORGEREN - KARAKTERISTIKA... 7 3.3 HENVISNINGER... 8 3.4 HENVISNINGSÅRSAGER... 10 3.5 SYGEPLEJEYDELSER... 11 3.5.1 Intravenøs behandling og blodprøver... 12 3.6 FOREBYGGEDE INDLÆGGELSER... 13 4. UDVIKLING 2015 2017... 14 5. HANDLEPLAN 2018... 16
1. Indledning 1.1 Baggrund I takt med udviklingen af det nære sundhedsvæsen og den fortsatte opgaveoverdragelse fra sygehuse til kommunerne, fremsætter Sundhedsstyrelsen i Kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner i hjemmesygeplejen 1 krav om, at alle kommuner pr. 1. januar 2018 skal have en akutfunktion, til varetagelse af særlige sygeplejeindsatser. Kvalitetsstandarderne fremsætter krav og anbefalinger til akutfunktionens tilrettelæggelse, målgruppe, indsatser, kompetencer, udstyr, kvalitetssikring og dokumentation samt ansvar og samarbejde mellem sektorer. Kvalitetsstandarderne tager afsæt i og erstatter Sundhedsstyrelsens anbefalinger for kvalitet i akutfunktioner i den kommunale hjemmesygepleje fra 2014. 2 Køge kommune vedtog i forbindelse med budget 2014 at oprette et udekørende akutteam, bestående af sygeplejersker med en bred faglig baggrund og erfaring. Akutteam Køge har eksisteret i knap 4 år og har denne implementeringsfase arbejdet på at få implementeret anbefalingerne i kvalitetsstanderne. Med kommunalreformen i 2007 fik kommunerne ansvaret for flere og mere komplekse opgaver. Dette betyder blandt andet, at opgaver, der tidligere blev varetaget af sygehusene er flyttet til kommunerne og almen lægepraksis. Antallet af sygehuse er blevet færre og specialiseringen øget. Sygehusindlæggelserne er blevet kortere, og stadig flere borgere lever længere og med kroniske sygdomme. Denne udvikling med stigende specialisering og opgaveglidning kræver et tættere integreret sundhedsvæsen, hvor viden og kompetencer er fleksible på tværs af sektorer, som blandt andet kan understøtte kommunerne i opbygning af mere specialviden på udvalgte områder. For kommunernes vedkommende betyder det helt konkret flere opgaver 3 i form af: 1. Nye og flere, mere komplekse kliniske opgaver. 2. Koordinerende og logistiske opgaver i forbindelse med ambulante udredningsog behandlings forløb. 3. Samarbejde på tværs i kommunen og regionen. 4. Information og vejledning. 5. Psykosocial støtte. 1 Sundhedsstyrelsen 2017. Kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner i hjemmesygeplejen. 2 Sundhedsstyrelsen 2014. Kvalitet i akutfunktioner i den kommunale hjemmesygepleje 3 Statusrapport 2011. Fremtidens hjemmesygepleje. Projekt i samarbejde mellem KL, Sundhedskar tellet og DSR
1.2 Akutteam Køge Akutteam Køge (Akutteam) blev etableret 1. april 2014. Akutteamet er en del af den kommunale hjemmesygepleje og varetager dermed indsatser i forbindelse hermed. Det er et tilbud til patienter, der ikke har behov for en sygehusindlæggelse, men som har særlige observations-, pleje- eller behandlingsbehov, som ikke kan varetages af den øvrige kommunale hjemmesygepleje. Akutteam er som udgangspunkt et tilbud til alle borgere i Køge Kommune uanset alder. Akutfunktionen er et tilbud til borgere, der har et særligt behov for sygepleje og behandling. Indsatsen kan være en proaktiv indsats ved at forebygge forværring af sygdom, dels at følge op på sygehusets pleje- og behandlingsindsats, når borgeren efter udskrivelse har komplekse pleje- og behandlingsbehov. Akutteam s opgave er også at spotte og afklare de udfordringer, der måtte være i overgangen mellem læger, sygehuse og kommune i forbindelse med indlæggelser og udskrivelser. Ligesom Akutteamet fungerer som second opinion. På den måde arbejder Akutteamet tæt sammen med både de praktiserende læger, sygehus og de kommunale serviceområder. Kommunerne er efter sundhedslovens 138 ansvarlige for, at der ydes vederlagsfrit hjemmesygepleje efter lægehenvisning til personer med ophold i kommunen og afgør tildeling af hjemmesygepleje. Med hjemmel i sundhedslovens 139 kan sundhedsministeren fastsætte nærmere regler om omfanget af og kravene til den kommunale hjemmesygeplejerskeordning. De kommunale akutfunktioner er en del af den kommunale hjemmesygepleje og følger dermed bekendtgørelse og vejledning for hjemmesygeplejen 4 5 1.3 Det mobile laboratorium Køge Sygehus og Køge Kommune samt de praktiserende læger har i 2015 2017 samarbejdet om at udvikle og afprøve et mobilt laboratorium, der foretager klinisk vurdering og laboratorieundersøgelser i borgernes eget hjem. 4 Bekendtgørelse nr. 1601 af 21. december 2007 om hjemmesygepleje. 5 Vejledning nr. 102 af 11 december 2006 om hjemmesygepleje (bem. vejledningen er under revision)
Endemålet med Det mobile laboratorium er at forebygge indlæggelser og forkorte hospitalsindlæggelser. Det Mobile laboratorium er bemandet med en bioanalytiker fra Køge sygehus og fra 1. april 2017 en akutsygeplejerske fra Køge Kommunes akutteam. Samarbejdet er fra 1. april 2017 udvidet til også at omfatte borgere fra Solrød Kommune, som betjenes af en akutsygeplejerske fra Solrød kommune. Borgere bosat i Køge kommune henvises til Det mobile laboratorium via praktiserende læger eller vagthavende læge i Akutafdelingen på Køge sygehus. De Mobile laboratorium kan rekvireres på hverdage fra kl. 08 til kl.16 (bussen kører til kl. 17) Det Nationale forsknings og analysecenter for velfærd har i februar 2018 udarbejdet en rapport Pilotafprøvning af Det mobile laboratorium en evaluering af udviklingsfasen. For yderligere information henvises til denne rapport. 2. Styringsgrundlag og implementering af Akutteam Køge Der er udarbejdet en folder Information til samarbejdspartnere. Akutteam Køge Et tilbud om hurtig og fleksibel observation og behandling i hjemmet. Uddrag fra folderen: Formålet med Akutteam Køge: Et hurtigt og smidigt alternativ til indlæggelse og genindlæggelse Mulighed for hjemmebehandling i stedet for indlæggelse Mulighed for behandling i egen hverdag Intensiv sygepleje i samarbejde med almen praksis og sygehus, under et behandlingsforløb At skabe større sikkerhed og tryghed hos borgere i eget hjem/plejehjem/aflastningspladser ved at samle de akutte opgaver hos sygeplejersker med specialkompetence Observere og behandle borgere i overgangen mellem læger, sygehuse og kommune i forbindelse med indlæggelser og udskrivelser Målgruppen er: Borgere med kroniske sygdomme (fx KOL, diabetes mv.) og eller Infektionssygdomme (fx pneumoni, UVI mv.) Obstipation og diarré Svimmelhed Medicinændringer Borgere med nedsat væske- og fødeindtag Borgere der er faldet. (hjernerystelse frakturer) Borgere der kræver specialiseret instrumentel sygepleje Borgere der kræver akut observation i hjemmet
Terminale borgere Psykiatriske borgere med somatiske lidelser Hvem henviser til Akutteam Køge: Praksislæger/Vagtlæger Sygehuslæger/Sygehus Hjemmeplejen/Boformer/Aflastning Åbningstider Akutteam Køge Ellemarksvej 1: Alle ugens dage fra kl. 07-23 Borgere med behov for akut sygepleje om natten, behandles af Nat teamet fra Kommunal Leverandør. 3. Dokumentation 3.1 Metode Denne del indeholder oplysninger om de henvisninger Akutteam har fået i perioden 1. januar til 31. december 2017. Både de henvisninger der er kommet direkte til akutteamet og henvisninger til klinisk vurdering via Det mobile laboratorium Formålet er at beskrive Akutteam s arbejde samt karakteristika ved henvisningerne. Efter hver henvisning har Akutteam udfyldt et registreringsskema med oplysninger, som ligger til grund for de statistikker der er udarbejdet. Statistikken indeholder kun data fra primære henvisninger. Det vil sige, at opfølgende besøg ikke er medtaget. En henvisning tæller kun som et primært besøg, i et forløb. Der er følgende faktuelle eksempler: En borger er faldet. Akutteam observerer borger for hjernerystelse, 4 gange om dagen i 3 dage. Det vil sige 12 besøg. Dette er i statistikken registreret som én henvisning, et primært besøg. En borger ønskes vurderet. Akutteam laver klinisk vurdering og afslutter borgeren. Dette er i statistikken registreret som én henvisning, et primært besøg. En borger ønskes vurderet. Akutteam laver klinisk vurdering. Borger sættes i behandling og der følges op 2 gange dagligt i 4 dage. Det vil sige 8 besøg. Dette er i statistikken registreret som én henvisning, et primært besøg. En borger har fået IV antibiotika tre gange dagligt i 14 dage. Det vil sige 42 besøg. Dette er i statistikken registreret som én henvisning, et primært besøg.
Det samlede antal henvisninger er således ikke et udtryk for hvor mange gange Akutteam har været på besøg hos borgerne, men alene et udtryk for hvor mange borgere, der har passeret Akutteam, i kortere eller længere forløb. 3.2 Borgeren - karakteristika Der er henvist 1380 borgere i 2017, som fordeler sig med 309 borgere henvist til klinisk vurdering via Det mobile laboratorium og 1071 borgere henvist direkte til akutteamet Af de 1071 henviste borgere til akutteamet er 920 borgere over 65 år og 151 borgere under 65 år. 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Aldersfordeling 2017 920 151 Antal borgere over 65 år Antal borgere under 65 år Figuren nedenfor viser at henviste borgere fordeler sig bredt i alderen 2 år til 105 år. Der er henvist 3 borgere i alderen 0-10 år, 4 borgere i alderen 11-20 år, 3 borgere i alderen 21-30 år, 5 borgere i alderen 31-40 år, 42 borgere i alderen 41-50 år, 57 borgere i alderen 51-60 år, 108 borgere i alderen 61-70 år, 324 borgere i alderen 71-80 år, 396 borgere i alderen 81-90 år, 126 borgere i alderen 91-100 år og 3 borgere over 101 år.
Alder Akutteam Køge Årsrapport 2017 101-105 ÅR 91-100 ÅR 81-90 ÅR 71-80 ÅR 61-70 ÅR 51-60 ÅR 41-50 ÅR 31-40 ÅR 21-30 ÅR 11-20 ÅR 0-10 ÅR 3 5 3 4 3 42 57 Aldersfordeling 2017 126 324 108 396 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 Henvisninger 3.3 Henvisninger Figuren nedenfor viser fordelingen af henvisninger fra Akutteamets samarbejdspartnere i 2017. Henvisninger fra Kommunal leverandør dvs. hjemmeplejen i team nord, team syd, team øst, team vest, speciale sygeplejersker, rehab. team samt aftenvagter udgør i alt 444 borgere. Der er henvist 211 borgere fra boformer samt 52 borgere fra privat leverandør. Lægerne har henvist 193 borgere og der er henvist 69 borgere fra sygehuse. Fra gruppen andre er der henvist 102 borgere. Det mobile laboratorium er blevet henvist fra de privatpraktiserende læger til 309 borgere.
Henvist fra Akutteam Køge Årsrapport 2017 Henvisninger 2017 DET MOBILE TEAM ØST TEAM VEST SYGEHUS SPEC. SYGEPL. TEAM SYD REHAB. TEAM PRIVAT LEVERANDØR TEAM NORD LÆGE BOFORMER NAT + ANDRE AFTEN VAGTER 119 35 69 8 79 19 52 143 102 41 193 211 309 0 50 100 150 Henvisninger 200 250 300 350 Figuren nedenfor viser henvisningerne fra Akutteams samarbejdspartnere opgjort i procent. Henvisninger 2017 Andre 7% Boformer 15% Kommunal leverandør 32% Læge 14% Privat leverandør 4% Sygehus Det mobile 5% laboratorium 23%
3.4 Henvisningsårsager Ved hver henvisning registreres henvisningsårsagen. Der er i alt henvist 1380 borgere. Af de 1071 borgerne der er henvist direkte til Akutteamet kan væsentligst nævnes 334 borgere med infektion, 157 borgere med almen utilpashed, 130 borgere med kroniske sygdomme hvoraf KOL borgere udgør den største gruppe og 126 borgere for tilsyn pga. fald. De praktiserende læger har henvist 309 borgere til Det mobile laboratorium hvoraf den væsentligste henvisningsårsag skyldes infektioner i lunger og urinveje. Henvisningsårsager TERMINAL SMERTER MAVE- OG TARM PROBLEMER KRONISKE SYGDOMME KOMPLICEREDE UDSKRIVELSER KATHETER PROBLEMER INFEKTION FALD ANDET ALMEN UTILPAS DET MOBILE LABORATORIUM - LÆGE VURDERET. 33 54 33 22 60 130 126 122 157 309 334 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Figuren nedenfor viser i procent, årsager til de 1380 henvisninger. Henvisninger på grund af infektion udgør 24 % og vedrører hyppigst lungebetændelse og urinvejsinfektioner. De dernæst mest markante henvisningsårsager er almen utilpashed som udgør 11 % og kroniske sygdomme som KOL og diabetes udgør 10 % og her tegner KOL sig for størstedelen af henvisningsårsagerne. Fald udgør 9 %. Det er især Kommunal leverandør der ønsker en vurdering af borgere efter et fald. Det mobile laboratorium bliver væsentligst rekvireret til infektioner og udgør 22 % af henvisningerne.
Kroniske sygdomme 10% Komplicerede udskrivelser 2% Katheter problemer 4% Mave- og tarm problemer 3% Smerter 4% Terminal 2% Det mobile laboratorium - læge vurderet. 22% Almen utilpas 11% Infektion 24% Andet 9% Fald 9% 3.5 Sygeplejeydelser Akutteam har udført en klinisk vurdering af den henviste borger, medmindre der har været tale om anden konkret opgave feks. blodprøvetagning skift at kateter sår IV medicin IV væske m.v. Disse ydelser hører under øvrig sygepleje. Akutteam udfører kliniske vurderinger ud fra ABCDE systematikken, som er en arbejdsmetode der bidrager til at skabe overblik ved hjælp af en enkel, systematisk vurdering af patienten. Akutteam har i 2017 udført 1031 kliniske vurderinger: Sygeplejeydelserne fordeler sig som i oversigten nedenfor:
Ydelse Akutteam Køge Årsrapport 2017 TLF. KONSULTATION 96 ØVRIG SYGEPLEJE KLINISK VURDERING DET MOBILE LABORATORIUM. KLINISK VURDERING 253 722 309 0 100 200 300 400 500 600 700 800 Antal sygeplejeydelser/henvisninger Der registreres kun en sygeplejeydelse ved hver henvendelse. Antallet af ydelser svarer til antallet af henvendelser. En henvendelse kan være en tlf. konsultation, 1 besøg, 2 besøg om dagen i 3 dage, 4 besøg om dagen af 1 times varighed i 14 dage eller 2 besøg om dagen af 1½ times varighed i 40 dage. 3.5.1 Intravenøs behandling og blodprøver Akutteam har på ordination fra lægen eller sygehuslæge taget 131 blodprøver. Der er givet intravenøs væske hos borgere i alt i 25 dage. Der er enten benyttet borgers CVK eller akutsygeplejersken har anlagt et PVK og indgivet væsken. Der indgivet intravenøs medicin antibiotika - til borgere i alt i 271 dage. Nogle borgere har fået intravenøs medicin 2 gange dagligt, andre borgere 3 gange dagligt og nogle 4 gange dagligt. Gennemsnitligt 3 gange dagligt hvorfor vi skønsmæssigt har beregnet at akutsygeplejerskerne har givet intravenøs medicin ca. 813 gange til borgere i 2017. Intravenøs behandling og blodprøver i 2017 BLODPRØVER ANTAL GANGE 131 IV VÆSKE ANTAL DAGE 25 IV MEDICIN ANTAL DAGE 271 0 50 100 150 200 250 300
Disse borgere som har fået intravenøs medicin antibiotika - og intravenøs væske i hjemmet ville, hvis de ikke kunne tilbydes denne behandling af Køge kommunes akutteam, formentlig have været indlagt på sygehuset hvorfor det skønnes at der er sparet 296 indlæggelsesdage alene - i forbindelse med intravenøs medicingivning og væskebehandling. 3.6 Forebyggede indlæggelser Efter hver henvisning - af de 1071 borgere som er henvist direkte til Akutteam, har akutsygeplejersken udfyldt et skema med oplysninger, som ligger til grund for de statistikker der er udarbejdet. Den enkelte akutsygeplejerske, har efter hver henvisning, vurderet om henvendelsen forebyggede en indlæggelse, på henvendelsestidspunktet. Det er vurderet af akutsygeplejersken, i den enkelte situation hos borgeren, at der i disse måneder er forebygget 483 indlæggelser. Forebyggede indlæggelser 2017 BORGERE HENVIST TIL AKUTTEAM 1071 HERAF AKUT OPSTÅET SITUATION 600 HERAF RESULTERET I INDLÆGGELSE 154 HERAF FOREBYGGEDE INDLÆGGELSER 483 0 200 400 600 800 1000 1200
4. Udvikling 2015 2017 Akutteamet blev etableret 1. april 2014. Statistik for 2014 er ikke medtaget da tallene ikke omfatter et år og derfor ikke kan sammenlignes med efterfølgende år. Af nedennævnte figur ses udviklingen af forebyggede indlæggelser i perioden 2015 til 2017. Antal borgere henvist til akutteamet er steget fra 992 i 2015 til 1071 i 2017, en stigning på ca. 8%. Heraf er der i 2015 skønnet at være forebygget 377 indlæggelser og i 2017 483 indlæggelser. En stigning i forebyggede indlæggelser fra 2015 til 2017 på 28%. Forebyggede indlæggelser 2015-2017 BORGERE HENVIST TIL AKUTTEAM 938 992 1071 HERAF AKUT OPSTÅET SITUATION 593 600 639 HERAF RESULTERET I INDLÆGGELSE 153 152 154 HERAF FOREBYGGEDE INDLÆGGELSER 377 364 483 0 200 400 600 800 1000 1200 2015 2016 2017
Tabellen og figuren nedenfor viser udviklingen i fordelingen af henvisninger fra Akutteamets samarbejdspartnere i perioden 2015 til 2017. Der er en væsentlig stigning i henvisninger fra de privat praktiserende læger i perioden 2015 til 2017 på 71%. Boformerne viser en stigning på 23 % i perioden og privat leverandør der udgør en mindre andel viser en stigning på 100 %. Sygehusene viser en stigning på 12 %. Andre er faldet med 58 % - hvilket skyldes at de er kategoriseret bedre i 2017. Kommunal leverandør er uændret i perioden. Der har været fastansat en fuldtids sygeplejerske på Det mobile laboratorium i perioden 2015 2016 og frem til 31. marts 2017. Fra 1. april 2017 har akutteam med den eksisterende bemanding overtaget sygeplejerskefunktionen. Der har i perioden været en tilgang på 309 henvisninger fra de praktiserende læger som henviser til Det mobile laboratorium. år Boformer Læge Privat leverandør Sygehus Det mobile laboratorium Kommunal leverandør Andre I alt 2017 211 193 52 69 309 444 102 1380 2016 201 151 48 57 0 416 65 938 2015 172 113 26 59 0 446 176 992 Henvisninger 2015-2017 ANDRE KOMMUNAL LEVERANDØR DET MOBILE LABORATORIUM SYGEHUS PRIVAT LEVERANDØR LÆGE BOFORMER 65 0 59 57 69 26 48 52 176 102 446 416 444 309 113 151 193 172 201 211 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 2015 2016 2017 Der ses en stigning i IV medicin antal dage, fra 249 i 2016 til 271 i 2017.
Antal tagne blodprøver er faldet fra 189 i 2016 til 131 i 2017 hvilket skyldes at Akutteam i 2017 bevidst har henvist lægerne til Det mobile laboratorium, når der både skulle tages blodprøver og foretages klinisk vurdering. Tidligere udførte Akutteam selv opgaven. Der er en nedgang i IV væske, antal dage, fra 104 i 2016 til 25 i 2017. Dette kan formentlig tillægges den kolde sommer hvor færre borgere er blevet dehydreret. Det har ikke været muligt at fremskaffe oplysninger for 2015. Intravenøs behandling og blodprøver i 2016-2017 BLODPRØVER ANTAL GANGE 131 189 IV VÆSKE ANTAL DAGE 25 104 IV MEDICIN ANTAL DAGE 249 271 0 50 100 150 200 250 300 2016 2017 5. Handleplan 2018 Det er besluttet i finansloven 2016, at 1,2 mia. kr. fordelt i perioden 2016 2019 og herefter 300 millioner kr. årligt til en national handleplan til den ældre medicinske patient. Handleplanen vedrører indsats på sygehusene, i kommuner og i almen praksis og har til formål at modvirke overbelægning og skabe bedre livskvalitet og sammen hæng i indsatsen for den ældre medicinske patient. sygepleje indsatser. Der blev skitseret 8 indsatsområder hvoraf det ene område var; Styrkede kommunale akutfunktioner. Fra 2016 skulle akutfunktionerne leve op til Sundhedsstyrelsens eksisterende anbefalinger for akutfunktioner. I løbet af 2017 udarbejdede Sundhedsstyrelsen følgende kvalitetsstandard: Kvalitets standarder for kommunale akutfunktioner i hjemmesygeplejen - Krav og anbefalinger til varetagelse af særlige sygeplejeindsatser.
Fra 1.januar 2018 skal kommunerne leve op til nærværende kvalitetsstandard for kommunale akutfunktioner. Kvalitetsstandarderne fremsætter krav og anbefalinger til akutfunktionens tilrettelæggelse, målgruppe, indsatser, kompetencer, udstyr, kvalitetssikring og dokumentation samt ansvar og samarbejde mellem sektorer. Køge Kommunes Akutteam arbejder bevidst og målrettet med kvalitetsstandarden. Det anbefales, at kommunerne løbende er i dialog med samarbejdspartnere på sygehus og lægerne i almen praksis om udviklingen i akutfunktionen, herunder om der er behov for justeringer af kvalitetsstanderne. Den samlede indsats i de kommunale akutfunktioner baseres på værdighed, patient- og pårørendeinddragelse, sammenhængende forløb samt høj kvalitet og patientsikkerhed. I august 2018 skal der ifølge kvalitetsstandarden gøres status på hvordan de tilførte midler er blevet anvendt til at styrke den kommunale akutfunktion siden 2016, samt redegøre for hvordan midlerne vil blive brugt fremadrettet. Herunder et fokus på og løbende vurdering af udviklingen i henvisninger, kapacitet og opgaveomfang Akutteamet ser frem til nye udviklingsmuligheder i samarbejdet tværsektorielt, tværfagligt og på alle planer i Køge Kommune Det Nære Sundhedsvæsen 2018 og fremover.