Sikkert Patientflow Regionshospitalet Horsens Ortopædkirurgi Kvalitetskoordinator Anne-Mette Viberg Sørensen April - 2018
Regionshospitalet Horsens Målsætning 30% af patienter indlagt >48 timer skal udskrives < kl. 12.00 RHH, Strategi: 3 www.regionshospitalet-horsens.dk
Hvad gjorde vi? Baseline- 2016, audit og erfaringer fra personalegruppen Identifikation af barriere på alle parametre med fokus på flaskehalse Lokal projektgruppe m. tværfaglig repræsentation- Tværfagligt udarbejdet Driverdiagram med prioritering Information, kommunikation og undervisning af alle faggrupper PDSA ved alle forandringer i projektet, hvor statistikken følges på BI-portalen 4 www.regionshospitalet-horsens.dk
Hvad gjorde vi så... Problemafgrænsning (2016 baseline) Kultur kl. 14 < kl. 12 tidlig planlægning + medinddragelse altafgørende Hvorfor blev 190 (17%) patienter udskrevet < kl. 12.00. Manglende struktur gav tlf. opringninger med spørgsmål Hvorfor blev 891 (82%) patienter udskrevet > kl. 12.00. Hvordan struktureres planlægningen? Hvor mange patienter var indlagt >48 timer og blev udskrevet fra Ortopædkirurgisk Sengeafsnit? 1081 Hvem er involveret i udskrivelserne? Fastlagt udskrivelsesdato 3dage før påbegyndes Patient & pårørende Læge, sygeplejerske, terapeuter samt tværsektorielle samarbejdspartnere Hvornår påbegyndes planlægningen af udskrivelsen? 6 www.regionshospitalet-horsens.dk
Driverdiagram Sikkert patientflow Øget patientsikkerhed ved indlæggelse og udskrivelse Patienter indlagt > 48 timer udskrives før kl. 12 Ortopædkirurgisk afdeling MÅL how much? By when? For whom? PRIMÆRE DRIVERE Faktorer, som påvirker målet SEKUNDÆRE DRIVERE Uddybning af de primære drivere FORBEDRINGSIDEER Patienten skal være klar til udskrivelse Tværfagligt samarbejde omkring udskrivelse Udskrivelsen starter ved indlæggelsen, Inddragelse af patient / pårørende Tidlig koordinering i plejegruppen, Fysio-, ergoterapeuter, ortokontaktlæge og geriater. Hjælpemidler Patienten skal føle sig være mental klar til udskrivelse Opdateret status i AMB ift. hjemlige forhold Velkommen til P5 fokus på udskrivelse Pjece /tjekliste til patienten/pårørende Aftaler med geriatere omkring tidspunkt for udskrivelse omkring udskrivelse Tidlig inddragelse af patient og evt. pårørende omkring udskrivelse omk. tid og hjælp. Dgl. tavlemøder m fys/ergo og sygeplejersker RHH- mål: 30% af patienter indlagt på Ortopædkirurgisk Sengeafsnit udskrives før kl. 12, hvis de har været indlagt > 48 timer Tværsektorielt samarbejde omkring udskrivelse Sygeplejefagligt klar til udskrivelse Lægefagligt klar til udskrivelse Udskrivelsen starter ved indlæggelsen Tidlig koordinering til primær sektor Tidlig fokus på den gode Information til udskrivelse patient/pårørende Koordinering af udskrivelsen Tidlig fokus på Epikrisen kan dikteres udskrivelse tidligt i forløbet Tydelig behandlingsplan Opdateret indlæggelsesrapport Sikre kvalificerede udskrivelses- og plejeforløbsrapporter Tidsfrister overholder Gennemgang med medicinkort (selvadm. af medicin) Epikrisen kan dikteres tidligt i forløbet FMK kan ajourføres 24 timer før udskrivelse Samarbejdsaftale med kommunen om hjælpemidler Pjece m. info om hjemkommune Udlevere/ Gennemgå tjekliste/pjece med de pårørende/patienten Prioriteret stuegang- Rette kompetencer/ressourcer P5 Læge Ortopædkirurgi: Der skal udskrives 2 patienter dagligt fra manfredag Transport fra hospitalet Transporten skal være klar, når den skal bruges- Kontakt til regional kørsel vedr. tidshorisont/sms Transporten bestilles, så hurtigt den kan Patienten-egen transport inden kl. 12.. Selvhjulpne patienterudskrivelsesstuen (indlagt >48 timer) Personalets viden om vigtigheden af udskrivelsestidspunkt FOKUS på tidlig udskrivelse blandt alle Undervisning/nyhedsbreve. Tydeligt på Anywherelisten for alle Rette ressourcer og kompetencer tilstede Ledelsesmæssig fokus Rette normering med rette kompetence Ledelses møder ml.geriater og orto læge Ledelsen er inddraget i projektet handlinger, auditeringer, resultater og evalueringer.
Kvalitetsforbedringer Løbende dialog og samarbejde Udskrivelsen skal være tryg for dig og dine pårørende Tæt samarbejde med dig og dine pårørende Påbegynder planlægning af udskrivelsen ved indlæggelsen 8 www.regionshospitalet-horsens.dk
Udskrivelsesstuen 9 www.regionshospitalet-horsens.dk
Inddragelse af patienten og de pårørende Patienten og de pårørende bliver mentalt klar. - Kvalitet - Faglighed - Patientsikkerhed - Struktur - Grundighed - Tryghed - Tillid 10 www.regionshospitalet-horsens.dk
Tværfagligt tavlemøde Punkt 1: Lister- Klinisk logistik Belægningslisten Hver morgen,15min Terapeuter og plejepersonale Punkt 2: Udskrivelsestidspunkt ALLE patienter gennemgås. Klinisk koordinator som mødeleder Udskrivelsen starter ved indlæggelsen. Punkt 3: Emner til KORT gennemgang: HJEMLIGE FORHOLD APV HJÆLP I HJEMMET HJÆLPEMIDLER GOP PÅ VEJ HJEM-PJECE UDSKRIVELSESSTUE Acceleration af planlægningen Der registreres en estimeret udskrivelsesdato på klinisk logistik- Overblik 11 www.regionshospitalet-horsens.dk
DEN ÆLDRE SKRØBELIGE PATIENT MED STORT PLEJEBEHOV Tid til de ny opererede Tid til at dosere medicin Tid til undervisning Mindre overarbejde Mere ro i aftenvagten Mere tid til de akutte Mindske PLEJE- TYNGDEN Undervisning til personale. Baggrunden og gevinster ved projektet 12 www.regionshospitalet-horsens.dk
Hvilke kvalitetsforbedringer blev iværksat? Formålt: Acceleration af planlægningen af udskrivelsen på ALLE patienter fra dag 1. Løbende dialog- udskrivelsesdato Der skal forudsiges hvilke 2 patienter indlagt >48 timer der går hjem inden kl. 12.00 i perioden man- fredag Dialog Hjemlige forhold ADL/APV Tværsek. Opfølgning på indsatser Tavlemøde Tavlemøde Tavlemøde Tavlemøde Tavlemøde Lægekonf. Tavlemøde 1. dag 2. dag 3. dag 4. dag 5. dag 6. dag Patientens forløb i Ortopædkirurgisk Sengeafsnit 13 www.regionshospitalet-horsens.dk
2017 < kl. 12 239 patienter Fremgang: 6 procentpoint eller 26% 2016 < kl. 12 190 patienter
vad har vi lært og hvad arbejder vi videre ed... Vi er blevet klogere på følgende BI-data er ikke bedre end det vi registrere (tidstro registrering) Undervisning af personale er vigtigt for en forandring af kultur Hvad er formålet- Det er ikke et spørgsmål om effektivisering- men patientsikkerhed og dermed rette ressourcer og kapacitet i alle patientforløb (frigørelse af ressourcer ved tidligere udskrivelse) Vi arbejder videre for at nå målet Kontinuerlig monitorering af data- fornyet auditering af journaler Justering af indsatser i samarbejde med alle faggrupper Bestilling af patientbefordring samarbejde med Præhospitalet Tværsektorielle samarbejde, vidensdeling om arbejdsgange Forstærke sammenhængende patientforløb. 16 www.regionshospitalet-horsens.dk