MR TEKNIK OG INDIKATIONER LENE BAK OVERLÆGE RADIOLOGISK AFD A-kursus 11.sept. 2017
MR HVORFOR ER DET SMART?! Fremstiller væv med mange protoner (hydrogenatomkerner)! Der er mange protoner i vand! Der er oftest meget vand i patologisk væv
Lukket/tunnel Åben Teknikken bygger på, at enkelte atomkerner, deriblandt hydrogen, giver et signal fra sig, når de placeres i et kraftigt magnetfelt og udsættes for elektromagnetisme (radiobølger) Typisk 1-3 T scannere
SPOLER
MUSKULOSKELETAL MR ANATOMI!Ledvæske!Synovialis!Brusk!Menisker!Labrum!Ligamenter!Muskler!Sener!Knogler!Fedt!Kar!Nerver
SIKKERHED!!!! Kontrolskema for MR-undersøgelse Udspørge patient Henvisning Lejring af pt.
SCANNINGSPLANER! 2-3 planer! Transverselt! Coronalt! Sagittalt! Evt skrå Planlægges efter anatomien og hvad man vil fremstille
SEKVENSER! STIR/T2 FS! T1/T1 FS! PD/PD FS! T2! Evt i.v eller intraartikulær kontrast
STIR SHORT-TI INVERSION RECOVERY STIR kan være bedre til fedtsuppression end andre sekvenser og giver et relativt homogent signal uanset inhomogenisiteter i magnetfeltet STIR kan ikke bruges som fedtsuppression efter gadolinium, da STIR ikke specifikt supprimerer fedt. Det supprimerer kun væv med T1 værdier i nærheden af fedt ( 200-300 ms)! Gadolinium-holdigt væv med samme relaxationstid supprimeres og får dermed samme intensitet STIR efter Gd er FORBUDT
HVILKEN FARVE HAR VAND OG FEDT? Vand og fedt er de vigtigste komponenter for billeddannelsen Vand Fedt STIR hvid sort T1 sort hvid T2 hvid hvid
4.1 Skulder MR AF OVEREKSTREMITET 4.2 Skulder, artro 4.3 Skulder, barn 4.4 Albue, led 4.5 Albue, sene 4.6 Albue, artro 4.7 Hånd og håndled 4.8 Hånd og håndled - artrit 4.9 Scaphoideum 4.10 Håndled TFCC/Brusk 4.11 UCL 4.12 Finger 5.1 Sternum 5.2 Sternoclavikulærled
7.1 Bækken MR AF UNDEREKSTREMITET 7.2 Hofte fraktur 7.3 Hofte 7.4 Hofte, artro 7.5 Hofte, alfavinkel 7.6 Hofte, caputnekrose 7.7 Hofte, pseudotumor 7.8 Knæ 7.9 Infektions UE 7.10 Ankel 7.11 Fod, Achillessene 7.12 Fod, infektion 7.13 Fod, artrose 7.14 Fod, artrit 7.15 Fod, fascia plantaris 7.16 Forfod, Mortons neurom 7.17 Tå 8.3 Helkrop, orto
4.1 S K U L RD E R Indikation: Impingement, rotator cuff problem, AC-led, subakromiale forhold. Lejring: Rygleje/skråt sideleje Scannes: Stue 7 (Alle stuer) Sekvens navn Plan 1. Survey/Ref. 3 planer 2. PDW Tra 3. T2 W SPAIR MV Tra 4. PDW Cor 5. T2 W SPAIR MV Cor 6. PDW Sag 7. T2 W SPAIR MV Sag 2 2 4 6 Serie 2: Superiort for ac-leddet og inferiort for skulderleddet. Serie 4 og 5: Sekvensen skal vinkles parallelt med supraspinatussenens forløb. Serie 6 og 7: Sekvensen placeres parallelt med cavitas glenoidalis. Vinkelret på serie 4 og 5. Husk at inkludere m. supraspinatus(ybilledet)! Kommentar: En respirationsslap k placeres over lungen uden at fjerne information fra skulderleddet. Overarmen udadroteres så meget som muligt. Pt. må ikke have bar hud mod skanner. Der placeres en sandsæk over hånd/håndled. Lejring og spole: Stue 7: Rygleje i dedikeret skulderspole. Andre scannere: skråt sideleje i small extremity.
4.2 SKULDER, ARTRO Indikation: Labrum læsion, kapsel læsion, rotator cuff interval læsion. Lejring: Rygleje/skråt sideleje Scannes: St. 7 (st. 15/14) Sekvens navn Plan 1. Survey/Ref. 3 planer 2. T1 Dixon IA Gd Tra 3. T1 Dixon IA Gd Cor 4. T2 W Cor 5. T1 Dixon IA Gd Sag 2 3 Serie 2: Superiort for AC-leddet og inferiort for skulderleddet. 5 5 3 Serie 3 og 4: Vinkelret på cavitas glenoidalis. Serie 5: Sekvensen placeres parallelt med cavitas glenoidalis, vinkelret på serie 3 og 4. k Kommentar: Overarmen udadroteres så meget som muligt. Der placeres en sandsæk over hånd/håndled. IA= Intra articulært Gd
4.5 ALBUE, SENE Indikation: Biceps og triceps seneruptur Lejring: Rygleje Scannes: St. 7 ( evt. 13) Sekvens navn Plan 1. Survey/Ref. 3 planer 2. STIR Sag 3. PDW Sag 4. T2W Tra 5. PDW Tra 2 2 Serie 2 og 3: Sekvensen placeres parallelt med radius længdeakse og vinkelret på humerus epikondylernes tværakse. 4 4 Serie 4 og 5: Sekvensen placeres vinkelret på humerus længdeakse og parallelt med humerus epikondylernes tværakse. k Kommentar: Det er MEGET vigtigt, spolen placeres rigtigt, da biceps senes tilhæftning på tuberositas radii er essentiel for scanningen. Pt. positioneres i rygleje med udadroteret albue og fikseret med sandsække.
CASE ALBUE STIR PD T2 PD
4.9 SCAPHOIDEUM Indikation: Scaphoideum fraktur Lejring: Rygleje Scannes: Alle stuer Sekvens navn Plan 1. Survey/Ref. 3 planer 2. STIR Cor 3. T1W Cor 4. T1W ParaSag 2 2 4 Serie 2 og 3: Sekvensen placeres parallelt med underarmens længdeakse og håndleddets tværakse. Serie 4: Sekvensen placeres parallelt med scaphoideums længdeakse. Kommentar:Stue7+13: Rygleje hvor fikseringspude til small k extremity tages i brug. Der kan med fordel anvendes sandsæk for at stabilisere. Protokoller er opsat til feetfirst. Øvrige: Bugleje/rygleje i superman position i small extremity. Superman Bugleje: Supermansupine og head first Superman Rygleje: Supermanprone og head first
CASE: SCAPHOIDEUM
CASE: SCAPHOIDEUM STIR T1 T1
Indikation: Hofte obs. fraktur Lejring: Rygleje Scannes: Alle stuer 7.2 HOFTE, FRAKTUR Sekvens navn Plan 1. Survey/Calibrations 3 planer 2. STIR Cor 3. T1 W Cor1 4. T1 W Alfa 3 Serie 2: Sekvensen skal dække hele bækkenet. Serie 3: Sekvensen vinkles parallelt med collum femoris og femurs længdeakse. 4 4 Serie 4: Sekvensen vinkles parallelt med collum femoris. k Kommentar: Survey laves over begge hofter. Pt. forflyttes til lejepladen og evt. kateter placeres væk fra den aktuelle hofte.
CASE: OBS HOFTENÆR FRAKTUR
OBS HOFTENÆR FRAKTUR
7.8 KNÆ Indikation: Artrose, menisk- eller ligamentlæsion. Lejring: Rygleje Scannes: 1.5T ( 3T) Sekvens navn Plan 1. Survey/Calibrations 3 planer 2. PDW Tra 3. T2 W SPAIR Tra 4. PDW Sag 5. T2 W SPAIR Sag 6. PDW Cor 7. T2 W SPAIR Cor 2 4 Serie 2 og 3: Sekvensen skal positioneres superiort for patella og inkludere articulatio tibiofibularis proximalis. 2 6 6 Serie 4 og 5: Sekvensen vinkles parallelt med forkant og bagkant på laterale epicondyl. k Serie 6 og 7: Sekvensen skal placeres fra bagkanten af epicondylerne til og med bruskfladen på bagsiden af patella. Kommentar: Patienten kan med fordel få sandsække omkring fod og ankel, så der evt. bevægelser mindskes.
MR KNÆ T2 FS PD
CASE:
7.10 ANKEL Indikation: Artrose eller anden knogle/brusk problematik Lejring: Rygleje Scannes: 1,5 T Sekvens navn Plan 1. Survey/Ref. 3 planer 2. STIR Sag 3. PDW Sag 4. T2 W WATS Cor 5. PDW Cor 6. T2 W TSE Tra 7. PDW Tra 2 2 4 4 6 6 Serie 2-3: Sekvensen vinkles efter trochlea talis længdeakse. Basis af 5. metastars skal være medscannet. Serie 4 og 5: Serien vinkles parallelt med talus forkant og tibias længdeakse. k Serie 6 og 7: Sekvensen skal være vinkelret på den distale del af tibia. Kommentar: Der anvendes dedikeret fod/ankelspole
ANKEL STIR PD PD T2 WATS PD T2
7.16 Forfod, mortons neurom Indikation: Mortons neurom Lejring: Bugleje Scannes: 1,5 T Sekvens navn Plan 1. Survey 3 planer 2. STIR Cor 3. T2 W Tra 4. T1 W Tra 2 3 Serie 2: Sekvensen placeres parallelt med metatarserne. Serie 3 og 4: Sekvensen placeres vinkelret på serie 2 og metatarserne. 2 Kommentar: Pt. skal helst ligge i bugleje, så foden kan strækkes ud (spidsfod). Det er vigtigt k at lægge nogle puder under foden, så foden kommer i isocenter. Stabiliser underbenet med sandsække.
CASE FOD, OBS MORTONS NEUROM Scannes i bugleje T1 STIR T2
MAGIC ANGLE Artefakt, primært sener og ligamenter! lyse 55º på hovedmagnetfeltet T1, PD og gradientvægtede sekvenser
MAGIC ANGLE PD DIXON + magic angle i lig. patellae - magic angle i lig. patellae
MAGIC ANGLE PERONEUSSENERNE Ax T1 Ax T2
METAL ARTEFAKT REDUCERENDE TEKNIK T2 T2 T2 T1
KONTRAST Intraartikulær Artrografi! Skulder! Albue! Hofte Intravenøs! Infektion! Inflammation (artrit)! Tumor Obs nyrefunktion: Ved estimeret glomerulær filtrationshastighed (egfr) < 30 skal indikationen overvejes egrf (ml/min/173m 2 ) = 175 x (Kreatinin/88,4) -1,154 x (Alder) -0,203 x Kønsfaktor (0,742 hvis kvinde; 1 hvis mand) Kreatinin skal være målt i µmol/l, og alder angivet i år
I.V. KONTRAST GADOLINIUM T1 FS efter Gd: Vigtigt med fatsaturation, da man ellers ikke sikkert kan se opladning i den fedtrige knoglemarv og fedtvæv
CASE: KNAP 3 ÅR GAMMEL. I EFTERFORLØB AF 17.5 VE VE VE
CASE 18.5 STIR T1
CASE FORTSAT EFTER GD Osteomyelitis med gennembrud til bløddele, intet i leddet
4.8 HÅND + HÅNDLED, ARTRIT Indikation: Udredning af artrit Lejring: Rygleje Scannes: Alle stuer Sekvens navn Plan 1. Survey/Ref. 3 planer 2. STIR Cor 3. T1 W Wats Cor 4. T1 W Wats Gd Cor 5. T1 W Wats Gd Tra 2 5 5 2 Serie 2-4: Sekvensen placeres parallelt med underarmens og metacarpernes længdeakse. Serie 5: Sekvensen placeres vinkelret på underarmens knogler og skal inkludere hånd og håndled k Kommentar: Rygleje hvor fikseringspude til smallextremity tages i brug. Evt stabilisering med sandsæk. Supermann ryg-eller bugleje. Kontrast: i.v. K efter vanlig procedure. Der skal lægges venflon inden skanningen påbegyndes
CASE: I.V. KONTRAST GADOLINIUM
CASE: I.V. KONTRAST GADOLINIUM STIR T1 Wats T1 WATS + K T1 Wats + K