R E F E R A T Emne: -møde. Tid: Torsdag den 29. august 2013, kl. 13.00 15.30. Sted: Det lille konferencerum, Herning. Til stede: Bjørn Andresen, Inge Christensen, Mette Cramer, Annette Dam, Henny Færge, Tina Holmgaard, Steen Husted, Betina Jeppesen, Lise Kristensen, Susanne Mejlhede, Bodil Overgaard, Annette Porup, Hanne Sandvad, Else Vilsgaard. Afbud: Mads Jønsson Andersen, Janni Dons, Hanne Berg Fog, Renata Kosierkiewicz, Mona Bank Olesen, Lisbeth Poulsen. Ordstyrer: Bodil Overgaard. Referent: Rita Nøddelund. Dagsorden 1. Godkendelse af dagsorden for mødet den 29.08.13. 2. Godkendelse af referat af mødet den 13.06.13. 3. Status på sommerens forløb. 4. Tilbagemelding fra dialogforum i regionen angående overbelægningsproblematikken. Orientering v/annette Dam. 5. Pukkelafvikling. Orientering v/afdelingsledelsen. 6. Udredningsretten. Orientering v/afdelingsledelsen. 7. Regionsbeslutning om, at alle hospitaler i regionen skal have ambulatorieåbent til kl. 18.00 tirsdage. Orientering v/afdelingsledelsen. 8. Kompetenceudvikling. 9. Kommunerne i Vestklyngen er klar til i.v. medicinering pr. 01.09.13. Orientering v/betina Jeppesen. 10. Lokal løndannelse og lønpolitiske drøftelser. Orientering v/annette Dam. 11. Status DNV. 12. Tema til MED-udviklingsdagen den 23.10.13. Drøftelse. 13. Status budget/økonomi samt drøftelse af afsnittenes handleplaner for at opnå budgetbalance. Orientering v/afdelingsledelsen. 14. Eventuelt. Ad 1 Godkendelse af dagsorden for mødet den 29.08.13. Dagsordenen blev godkendt. Dagsordenens punkt 13 vedr. budget/økonomi blev rykket frem til drøftelse som punkt 4. - 1 -
Ad 2 Godkendelse af referat af mødet den 13.06.13. Referatet blev godkendt uden kommentarer. Ad 3 Status på sommerens forløb. Den generelle udmelding fra afdelingssygeplejerskegruppen er, at der hen over sommeren har været overensstemmelse mellem sengekapacitet og antal patienter, hvilket er oplevet som ro i afsnittene. Dog har der været en oplevelse af skæv visitation, således at patientbelastningen har været større i Holstebro end i Herning. For de ambulante funktioners vedkommende har der inden for flere specialer endokrinologi i Herning, lungemedicin, kardiologi og gastroenterologi været pukkelafvikling, som har belastet i sommerens løb. I sekretærgruppen i Herning er der givet udtryk for stort arbejdspres med mange ekstra arbejdsopgaver, og her har oplevelsen ikke været en rolig sommer. Ad 4 Status budget/økonomi samt drøftelse af afsnittenes handleplaner for at opnå budgetbalance. Forud for mødet var der udleveret en oversigt over budgetopfølgning for perioden 01.01.13 til 31.07.13. Periodens resultat viser et samlet budgetunderskud på kr. 3.359 mio. Prognosen for 2013 viser, at afdelingen vil komme ud af året i balance/med et beskedent underskud. Der er stor ros til afdelingen for et fornuftigt perioderesultat på trods af et meget højt aktivitetsniveau. Afdelingsledelsen opfordrede til fortsat stort fokus på vikarforbruget og medicinforbruget. Mht. forbruget af lægevikarer i Holstebro forventes der i de kommende måneder en væsentlig reduktion i forbruget, idet den faste lægekapacitet ser fornuftig ud. For medicinforbrugets vedkommende er det meget vigtigt, at der anvendes medicin fra TOP-15-listen over ny dyr medicin, således at afdelingen får tilført refusion. Bodil Overgaard og afdelingssygeplejerskerne følger udviklingen i afsnittenes forbrug meget nøje måned for måned, og der bliver løbende iværksat tiltag for at opnå balance. Afdelingssygeplejerskerne udtrykker, at det er motiverende med det meget tætte samarbejde med Afdelingsledelsen om budgetoverholdelse. Der blev forespurgt til, om de 8 ekstra senge i Medicinsk Sengeafsnit, som blev givet som en midlertidig bevilling, bliver permanente. Afdelingsledelsen har ikke fået nogen udmelding fra Hospitalsledelsen om dette. Afdelingssygeplejerske Betina Jeppesen anførte, at der har været lagt megen energi i oplæring af nyt personale til de 8 senge, og at hun har et stort håb om en permanent løsning. - 2 -
Ad 5 Tilbagemelding fra dialogforum i regionen angående overbelægningsproblematikken. Annette Dam orienterede fra regionalt møde den 14.08.13 i dialogforum vedr. overbelægning, hvor hospitalsdirektør Henning Vestergaard er repræsenteret fra Hospitalsenheden Vest. På mødet blev der orienteret om de forskellige tiltag, der er sat i værk på regionens hospitaler for at afhjælpe overbelægningen, bl.a. fra Horsens, hvor der arbejdes med metoden Real Time Demand Capacity, og fra Abdominalcentret i Aarhus, hvor der arbejdes med patientinventering. På mødet i dialogforum blev det ligeledes drøftet, at der skal være sikkerhed for en ensartethed i forhold til proceduren ved udregning af belægningsprocenten. Bodil Overgaard kommenterede hertil, at hun - i stedet for at anvende belægningsprocenten som parameter for belastningen i afsnittene - gerne så, at der i stedet blev målt på timebelastningen. I afsnit med stort akut indtag og dermed ofte flere patienter i sengene over døgnet vil der alt andet lige være en højere belægningsprocent men ikke nødvendigvis en større belastning end i afsnit med ikke akut indtag. Annette Dam orienterede ligeledes om, at der har været udmeldinger om, at regionen vil afsætte ressourcer til afhjælpning af overbelægningsproblematikken. Efterskrift: det er nu endeligt udmeldt, at regionen har afsat kr. 14 mio. i budgetforliget til området. Ad 6 Pukkelafvikling. Som forberedelse til at kunne opfylde udrednings- og behandlingsretten, som træder i kraft pr. 01.09.13, har man inden for visse af afdelingens specialer (endokrinologi i Herning, lungemedicin, kardiologi og gastroenterologi) pukkelafviklet hen over sommeren. Til formålet har afdelingen fået tilført ressourcer svarende til kr. 2 mio. af de kr. 5 mio., som er givet til Hospitalsenheden Vest fra regionen. Fra Afdelingsledelsens side blev der udtrykt stor tilfredshed med, at alle personalegrupper er gået til opgaven med høj grad af team-ånd og stor villighed til at løse opgaven. Afsnittene står nu over for en stor udfordring i at få ressourcer og opgaver til at hænge sammen fremadrettet, således at der ikke igen opstår store pukler. Pukkelafviklingen forventes afsluttet ved udgangen af 2013. Ad 7 Udrednings- og behandlingsretten. Pr. 01.09.13 træder nye regler i kraft for patienternes ret til udredning og behandling. De nye regler betyder, at en nyhenvist patient skal være færdigudredt inden for 1 måned, hvis det er fagligt muligt. Der skelnes mellem udredning og behandling. Visiterende læge kan visitere en patient direkte til behandling, hvis det ud fra henvisningen kan vurderes hvilken behandling, patienten skal tilbydes. En - 3 -
patient betragtes som færdigudredt, når der er truffet en lægefaglig beslutning om hvilken initial behandling, patienten kan tilbydes, eller hvis mistanken om sygdom afkræftes. Behandlingssretten træder først i kraft, når patienten er udredt. Afdelingsledelsen er i dialog med de enkelte specialers funktionsledere for at skabe sig et overblik over, om der er sammenhæng mellem ressourcer og opgaver. Såfremt der viser sig et behov for tilførsel af ressourcer for at kunne opfylde udrednings- og behandlingsretten, vil Afdelingsledelsen rette henvendelse til Hospitalsledelsen om muligheden herfor. Der blev fra flere sider efterlyst mere simpel information om udrednings- og behandlingsretten. Det har været vanskeligt at tolke de mange informationer, som er udsendt fra regionen. Fra lægelig side blev der udtrykt stort ønske om en bedre dialog med praktiserende læger om forhold, der skal være i orden, før en henvisning sendes af sted til hospitalet. Det opleves ofte, at patientforløb trækker i langdrag, fordi der ikke på forhånd er foretaget diverse undersøgelser fra praktiserende læges side. Ad 8 Regionsbeslutning om, at alle hospitaler i regionen skal have ambulatorieåbent til kl. 18.00 tirsdage. Afdelingsledelsen har skønnet, at afdelingen i øjeblikket er så presset på kapaciteten i forhold til specielt speciallæger, at det ikke er muligt at etablere aftenhospital, ligesom der også aktuelt foregår pukkelafvikling, som belaster visse ambulatorier. Dette er meddelt Hospitalsledelsen. Ad 9 Kompetenceudvikling. I et samarbejde mellem Holstebro, Lemvig og Struer kommuner og Hospitalsenheden Vest er der opstartet et kompetenceudviklingsprojekt, hvis formål er at forebygge genindlæggelser. Kompetenceudviklingen er målrettet sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter og terapeuter. Der deltager medarbejdere fra såvel primær- som sekundærsektoren, og der er en forventning om, at projektet vil styrke samarbejdet mellem sektorerne og dermed skabe mere effektive sektorovergange. Ad 10 Kommunerne i Vestklyngen er klar til i.v. medicinering pr. 01.09.13. Afdelingssygeplejerske Betina Jeppesen orienterede fra en arbejdsgruppe, som blev nedsat under sporarbejdet i forbindelse med overbelægningsproblematikken. Arbejdsgruppen har undersøgt muligheden for opgaveoverdragelse fra hospital til kommune, og arbejdet er nu så langt, at man ude i kommunerne er blevet klædt på til pr. 09.09.13 at varetage i.v. medicinering og væskebehandling. Der er i et tæt samarbejde med Hospitalsapoteket sendt startpakker til kommunerne, således at man der er parat til opgaven, og den store udfordring for - 4 -
arbejdsgruppen bliver nu at få udbredt kendskabet til muligheden for udskrivelse til fortsat i.v. medicinering og væskebehandling i kommunalt regi. Medlemmer af arbejdsgruppen deltager i den kommende tid i diverse møder og konferencer i afdelingen for at fortælle om tilbuddet. Der har været rejst spørgsmål til ansvarsfordelingen, når der udskrives til fortsat behandling i primærsektoren. Det ligger fast, at den ordinerende hospitalslæge har ansvaret for den ordinerede behandling, og tidsrummet for behandling uden for hospitalet vil typisk være ca. 3 dage. Med hensyn til registreringsdelen er der fra kvalitetskonsulent Else Hjortbak i Kvalitet og Udvikling udsendt koder, som skal anvendes, når der udskrives til fortsat i.v. medicinering og væskebehandling i kommunalt regi. Afdelingssygeplejerske Betina Jeppesen udtrykte glæde over arbejdet i arbejdsgruppen, hvor de kommunale og hospitalsansatte medarbejdere har gjort et kæmpestort arbejde for at få tilbuddet sat i værk, og Betina Jeppesen er overbevist om, at dette kun er begyndelsen, og at der fremadrettet vil være flere opgaver, som kan overdrages til primærsektoren. Ad 11 Lokal løndannelse og lønpolitiske drøftelser. Annette Dam orienterede om, at der ikke har fundet lønforhandling sted siden 2009, dog med undtagelse af lønforhandling ved nyoprettede stillinger og ved nyansættelser. I TR-regi arbejdes der kontinuerligt med at påvirke det politiske system, således at medlemmernes ret til lønpolitiske drøftelser opretholdes. I øjeblikket er der en regional beslutning om, at de midler (tillæg m.m.), som frigøres ved fratrædelser, ikke må anvendes til lønforhandling. Ad 12 Status DNV. Forud for mødet var der udleveret præsentation DNV-Gødstrup Nye muligheder åbner sig fra 14.08.13. Bodil Overgaard orienterede om, at man afventer tegninger fra arkitekterne inden for 1-2 uger, hvorefter udbudsprocessen kan igangsættes. Klyngearbejdet har været præget af en benhård kamp om kvadratmeter til de ambulante funktioner, mens kapaciteten i sengeafsnittene fra start har været af passende størrelse. Under dette punkt blev også drøftet etablering af Akut Sundhedshus i Holstebro, hvor der er tildelt plads til regionsfunktioner, som for Medicinsk Afdelings vedkommende vil være hjerterehabilitering samt behandling af visse KOL-patienter, diabetespatienter og reumatologiske patienter. Også her er der, før første spadestik er taget, kamp om kvadratmeterne. - 5 -
Ad 13 Tema til MED-udviklingsdagen den 23.10.13. Annette Dam orienterede om, at programmet for formiddagen den 23.10.13 ligger fast, mens eftermiddagens program foregår med baggrund i et selvvalgt emne. Der fremkom følgende forslag: Sammenlægning frem mod DNV. Såfremt der er andre ønsker til emner til udviklingsdagen, kan disse fremsendes til sekretær Rita Nøddelund via mail Rita.Noeddelund@vest.rm.dk Ad 14 Eventuelt. Personalenyt. Coach Lene Antonsen er bevilget orlov fra afdelingen i perioden fra 01.10.13 til 31.03.14 for at tiltræde en stilling som afdelingssygeplejerske i Øjenafdelingen. Der vil ikke ske genansættelse i stillingen. Retningslinjer for frivilligt arbejde på hospitalet. Der er retningslinjer for frivilligt arbejde på hospitalet på vej fra Hospitalsledelsen (f.eks. frivillige fra Røde Kors og Kræftens Bekæmpelse). Igennem flere år har der i Medicinsk Sengeafsnit og Medicinsk Dagafsnit og Ambulatorium i Herning været et godt samarbejde med Røde Kors, hvor frivillige er kommet i afsnittene og har givet en hjælpende hånd til patienterne. Det er de gode erfaringer herfra, som ønskes implementeret i øvrige afsnit og afdelinger, som måtte have et behov. Lægelig uddannelse Inge Christensen orienterede om, at der er ændring i hoveduddannelsen til almen medicin fra februar 2014. Det er indstillet til regionen, at man i Hospitalsenheden Vest skal have 9 måneder i Medicinsk Afdeling mod nu 6 måneder. Samtidig flyttes forløbene til starten af hospitalsdelen. Det betyder, at vi fra november 2014 og til april 2016 har forløb i ny og gammel uddannelse. Yderligere er det vedtaget, at man i Hospitalsenheden Vest får 2 uddannelsesforløb ekstra. Videreuddannelsen Nord har tildelt flere introduktionsstillinger til Medicinsk Afdeling, Hospitalsenheden Vest og reduceret i de højtspecialiserede afdelinger i Aarhus. Man finder, at regionshospitalerne giver en god basisuddannelse i de internmedicinske specialer. Hæmatologien i Viborg har ikke længere funktioner, således at der kan være hoveduddannelse der. Det betyder, at der er kommet ekstra uddannelseslæger til hæmatologien i Holstebro. Alt i alt en gunstig udvikling for den lægelige uddannelse i Medicinsk Afdeling. Næste -møde. Næste -møde er torsdag den 03.10.13, kl. 13.00 16.00 i konferencerummet, Medicinsk Lægegang, Holstebro. Mødet er APV-møde. Der er ikke formøde. - 6 -