Suprapontine læsioner Detrusor overaktivitet med koordineret sphincter Pontine og suprasakrale læsioner Detrusor overaktivitet ± ukoordineret sphincter Sakrale og subsakrale læsioner Detrusor arefleksi med eller uden denerveret sphincter
SYMPTOMER FRA DEN NEUROGEN BLÆRE Urgency Inkontinens Urinvejsinfektion Dårlig blæretømning/retention Nyresvigt
Overaktiv blæresyndrom (OAB) Urgency, med eller uden urge inkontinens, ofte ledsaget af pollakisuri og nykturi i fravær af anden lidelse, fx cystit, neurologisk sygdom Urgency: pludselig, bydende trang til at lade vandet og som ikke lader sig undertrykke -1. urgency the state of being urgent; an earnest and insistent necessity 2. urgency - pressing importance requiring speedy action; "the urgency of his need Danske termer Uimodståelig trang Sygelig trang
Smertefuld blæresyndrom - definition kroniske (> 6 mdr.) smerter i bækkenet med Trykken/ubehag svarende til blæren ledsaget af mindst eet af følgende symptomer vedvarende kraftig vandladningstrang (persisting urge) hyppige vandladninger (pollakisuri/nykturi) eksklusion af confusable diseases andre organsymptomer, samt kognitive, adfærdsmæssige, emotionelle og sexuel symptomer skal inddrages Fall et al., Eur. Urol., 2010
Smertefuld blæresyndrom 2 typer unormal blære den inflammerede blære interstitiel cystitis den på anden vis kronisk inflammerede blære normal blære alle de andre
Behandling - blæreinstillation Ialuril, Uracyst, Gepan, Cystistat GAG-lags supplement Gives som kur initialt med ugentlig skylning resultater ingen kontrollerede studier meget varierende resultater
Cystoskopi Hunner læsion
Behandling den normale blære Så er det behandling af den kroniske smertepatient Henvisning til smertespecialist symptomlindrende behandling, der ændrer smerteopfattelsen tricykliske antidepressiva (Amitriptylin) 10 25-75 mg mg før sengetid med dokumenteret effekt i randomiseret, placebokontrolleret studie Van Ophoven et al., 2004 GABApentin 5 af 8 ptt fik det bedre i ukontrolleret studie Sasaki et al., 2001 Lyrica 75 mg x 2 eventuelt suppleret med fx NSAID, paracetamol problem: visceral smerte responderer dårligt på analgetica morfin kontraindiceret andet end af smertespecialist
UNDERAKTIVE BLÆRE (DUA) Young Dong Yu et al; Investig Clin Urol 2017;58 Suppl 2:S68
FOWLER S SYNDROM Urinretention hos unge kvinder Mangel på relaksation af sfinkter Unormal blærefyldningsfornemmelse Spontant/operation/fødsel Ingen neurologisk sygdom Ingen urologisk sygdom 50% har tillige PCO Panicker JN et al; the Obst Gyne 2018;20:95
SAKRAL NERVEMODULATION TIL FOWLERS SYNDROM Baseline SNM prøveperiode SNM slukket Efter 4 måneder Wachter S et al;j clin Urol 2017;1-4
FLOWMETRI Kurven beskrives med form, tid og fart Vær opmærksom på Q max /Q avg
Hvad skal en cystoskopi udover det sædvanlige? Blærevolumen Ureterostierne Uretra Divertikelgang, syringocele Kvinder: palpation Blærehals Smertereaktion Uretra ved indføring Blære ved fyldning Detrusorkontraktion
INVASIV URODYNAMIK
HVORNÅR? EAU Guideline on male LUTS 2017
NEURO-URODYNAMIK Altid og altid basal før invasiv udredning! EAU guideline on Neuro-urology; 2017, 8
HVORFOR? At gengive patientens gener så præcist som muligt At forklare patofysiologien bag patientens problem Stil et spørgsmål?