Vejledning om magtanvendelse i Pleje & Omsorg i Skive Kommune Der findes altid en løsning problemet er at finde den (Poul Erik Larsen, 2001: Magt og afmagt en bog om det pædagogiske arbejde uden at anvende magt eller tvang.) Vejledning om Servicelovens kapitel 24 Indholdsfortegnelse 1 1. Indledning 2 2. Hvad siger lovgivningen 2 3. Serviceloven: 125 Personlig alarm- og pejlesystemer 5 126 Fastholdelse eller tilbageførelse til et andet rum..6 126a Fastholdelse i hygiejnesituationer..6 127 Tilbageholdelse i boligen...7 128 Anvendelse af beskyttelses midler.7 129 Optagelse i særlige botilbud uden samtykke.7 4. Procedure ved registrering og indberetning 9 5. Klagevejledning 11 6. Ordforklaring..12 Bilag (Skema 1, Skema 2, Skema 3, Skema 4). 1
1. Indledning Denne vejledning er et arbejdsredskab for medarbejdere i Skive Kommunes Ældreservice, der yder støtte og hjælp til borgere, som ikke er i stand til at tage vare på sig selv og deres tilværelse. Det vil oftest være mennesker med demens, men kan også være udviklingshæmmede, psykisk syge, hjerneskadede m.v. Materialet er udarbejdet med henblik på at støtte medarbejderne i at håndtere de svære situationer, hvor borgeren ikke selv ønsker hjælp, og hvor medarbejderen både skal forsøge at undgå omsorgssvigt og magtanvendelse. Desuden skal materialet bidrage til at sikre en korrekt håndtering af en eventuel nødvendig magtanvendelse og/eller en anden form for indgreb i en persons selvbestemmelsesret. Vejledningen er opbygget med henblik på at være læsevenlig, selv om det drejer sig om tungt stof. Det betyder bl.a., at mange ting er udeladt eller beskrevet i hverdagssprog og at nogle juridiske aspekter ikke er medtaget. Det betyder også, at hvis der ønskes yderligere oplysninger, henvises der til den nævnte lovgivning og de dertil hørende bekendtgørelser og vejledninger. 2. Hvad siger lovgivningen? Selvbestemmelsesret Lovgivningen bygger på princippet om den personlige friheds ukrænkelighed, hvilket er lovfæstet i grundlovens 71. Det betyder bl.a., at den enkeltes selvbestemmelsesret ikke må begrænses, medmindre der i lovgivningen er hjemmel hertil. Omsorgspligt Den sociale lovgivning, herunder serviceloven, giver kommunerne pligt til at yde en særlig indsats for at støtte og hjælpe borgere med nedsat fysisk og psykisk funktionsevne. Det kan f.eks. være med tilbud om rådgivning, pleje og omsorg, pædagogisk støtte, tilbud om en bolig i et bofællesskab eller på et plejecenter m.v. Normalt giver kommunen disse tilbud efter borgernes ønske, og kommunen yder hjælpen i samarbejde med borgerne. Hvis borgerne ikke ønsker den tilbudte hjælp fra kommunen skal dette normalt respekteres. Over for borgere med betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne, som ikke kan varetage egne interesser, gælder der dog en særlig pligt for kommunerne til aktivt at undgå omsorgssvigt. Pligten er fastsat i servicelovens 82. 2
Omsorgspligten gælder uanset om den pågældende samtykker, men bestemmelsen giver ikke ret til at anvende fysisk tvang. Omsorgen skal ydes med respekt for den enkeltes selvbestemmelsesret. Modsætter borgeren sig den tilbudte omsorg aktivt, falder situationen uden for rammerne af omsorgspligten, og det skal overvejes om situationen er af en karakter, der gør det berettiget at anvende tvang. Er borgeren derimod passiv over for omsorgen uden dog at samtykke, befinder man sig fortsat inden for rammerne af omsorgspligten. Det er en stor faglig udfordring at finde metoder til at støtte og hjælpe disse borgere. Metoder som de kan acceptere og som tilgodeser deres behov for selvbestemmelse, værdighed og tryghed. Det kræver forståelse for og indlevelse i det enkelte menneskes situation. Kan man f.eks. motivere en person til at deltage i en aktivitet eller afstå fra en handling ved at vise vej, tage i hånden og følge med, gå bagved og berøre personens ryg etc., er der tale om udøvelse af omsorg og ikke magtanvendelse. Er det nødvendigt at anvende magt i udøvelsen af omsorgen, skal sådanne indgreb i borgerens selvbestemmelsesret være tilladt ifølge servicelovens bestemmelser. Det vil ikke kunne undgås, at der opstår situationer, hvor man ikke synes, at borgeren modtager tilstrækkelig omsorg, men hvor magtanvendelse ikke er berettiget. Her findes ingen nemme løsninger, og der vil altid være behov for refleksion og diskussion af hver enkelt borgers situation og muligheder. Det er også vigtigt at gøre en indsats for at få et tæt og godt samarbejde med eventuelle pårørende eller værge, således at de er bekendt med problemerne og der er enige om, hvordan borgeren håndteres. Magtanvendelse Magtanvendelse må ikke finde sted, medmindre der er klar lovhjemmel hertil (se ordliste). Formålet med bestemmelserne er at begrænse magtanvendelsen til det absolut nødvendige og at øge retssikkerheden (se ordliste) for mennesker med betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne. Magtanvendelse må aldrig erstatte omsorg, pleje og socialpædagogisk bistand. Der er desuden yderligere betingelser i hver enkelt bestemmelse og en række procedurer, der skal være overholdt for, at magtanvendelse er tilladt efter Servicelovens bestemmelser. Forudsætning for magtanvendelse er altid at borgeren: ikke er i stand til at tage vare på sig selv og sin tilværelse ( betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne ). Dette skal dokumenteres. modtager hjælp. ikke giver samtykke til foranstaltningen. 3
HVAD ER SAMTYKKE? Et gyldigt samtykke er: - et udtrykkeligt samtykke, hvor der klart gives udtryk for, at man er indforstået med den pågældende handling. Det kan foreligge mundtligt eller skriftligt, inden man iværksætter handlingen. - et stiltiende samtykke, hvor den enkeltes signaler og opførsel tolkes således, at der foreligger samtykke. Det kræver, at man har et godt kendskab til den pågældende. Et samtykke er ugyldigt, hvis: - pågældende gør modstand - man tror at vedkommende ikke ville have samtykket, såfremt det var muligt at sige fra. - det er afgivet under trusler eller tvang. 3. Serviceloven: Serviceloven omfatter følgende former for magtanvendelse: 125 Anvendelse af personlige alarm- og plejesystemer og særlige døråbnere. 126 Fastholdelse og tilbageførelse til et andet rum. 126a Fastholdelse i personlig hygiejnesituationer. 127 Tilbageholdelse i boligen. 128 Anvendelse af beskyttelses midler (fx stofseler) 129 Optagelse i særlige botilbud uden samtykke. 4
Servicelovens 125 Personlige alarm- og pejlesystemer kan indgå som led i plejen og omsorg for demente og andre hjerneskadede når: 1) Der er risiko for, at personen ved at forlade bo- eller dagtilbuddet udsætter sig selv eller andre for at lide personskade 2) Forholdene i det enkelte tilfælde gør det påkrævet at afværge denne risiko 3) Når pårørende føler sig utrygge ved at den demente forlader hjemmet. Ved personlige alarm- og pejlesystemer forstås f.eks. ringemåtter, døralarmer GPS eller lignende på personen. Hvis personen modsiger sig alarmsystemer, kan der via magtanvendelsesproceduren søges om tilladelse. Alarm- og pejlesystemer omfatter ikke videoovervågning. Stk. 2. Særlige døråbnere kan anvendes i en afgrænset periode når: 1) der er nærliggende risiko for at en eller flere personer ved at forlade bo- eller dagtilbuddet udsætter sig selv eller andre for at lide væsentlig personskade, og 2) forholdene i det enkelte tilfælde gør det absolut påkrævet for at afværge denne risiko og 3) lovens øvrige muligheder forgæves har været anvendt Ved brug af særlige døråbnere, skal der etableres en døralarm således, at ingen tilbageholdes mod deres vilje, men kan hjælpes ud af døren, hvis de ønsker det. Særlige døråbnere ved yderdøre for en eller flere personer omfatter f.eks. dobbelte dørgreb, dobbelttryk for åbning og lign. Procedure: Indberettelse af godkendt magtanvendelse via skema 1. Indberettelse af ikke godkendt magtanvendelse via skema 2. 5
Servicelovens 126 Fastholdelse og tilbageførsel til et andet rum kan anvendes når: 1) der er nærliggende risiko for, at personen udsætter sig selv eller andre for at lide væsentlig personskade, og 2) forholdene i det enkelte tilfælde gør det absolut påkrævet, at fastholde/ tilbageholde. Servicelovens 126a Fastholdelse i hygiejnesituationer kan anvendes når: Det undtagelsesvis og for en afgrænset periode anses for en absolut nødvendighed, at anvende fysisk magt i form af fastholdelse, for at udøve omsorgspligten i personlig hygiejnesituationer. Det skal præciseres, hvilke konkrete hygiejneforhold afgørelsen vedrører. Fysisk magt i form af fastholdelse vil kunne tillades i følgende situationer: - Tandbørstning - Barbering - Hårvask, badning og tøjskift - Klipning af hår og negle - Skiftning af bleer og bind - Plejning af hud - Fjernelse af madrester i kindpose og mundhule Ved gentagne situationer med magtanvendelser, skal der laves handleplan, samt søges via indstillingsskema (bilag 4). Fastholdelse i hygiejnesituationer vil kunne tillades i en tidsperiode på indtil 3 måneder. Der er mulighed for at forlænge tidsperioden, der dog ikke kan overstige i alt 6 måneder. Personalet bør superviseres, så der udvikles og indarbejdes metoder så hygiejnen kan gennemføres uden magtanvendelse. Procedure: Ikke godkendt magtanvendelse indberettes på skema 2. Når der er tale om godkendt magtanvendelse i det enkelte tilfælde indberettes på skema 1. Denne indsendes månedsvis. 6
Servicelovens 127 Tilbageholdelse i boligen kan anvendes når: Der kan træffes afgørelse om at fastholde en person for at forhindre denne i at forlade boligen eller for at føre denne tilbage til boligen der er nærliggende risiko for, at en eller flere personer ved at forlade bo- eller dagtilbuddet udsætter sig selv eller andre for at lide væsentlig personskade forholdene i det enkelte tilfælde, gør det absolut påkrævet for at afværge denne risiko lovens øvrige muligheder forgæves har været anvendt Servicelovens 128 Anvendelse af beskyttelses midler kan anvendes når: Magtanvendelsen sker hvis borgeren modsætter sig selve fastspændingen ved at rejes sig/ forsøger at gå og der dermed er nærliggende risiko for, at personen udsætter sig selv for at lide væsentlig personskade og forholdene i det enkelte tilfælde gør det absolut påkrævet. Stofseler i kørestol Stofseler i seng Stofseler til toilet Bordplade fastspændt på kørestol Procedure: Der ansøges på indstillingsskema (bilag 4), samt udarbejdes en handleplan i Avaleo. Servicelovens 129 Optagelse i særlige bo tilbud uden samtykke Stk. 1 anvendes i forbindelse med personer der modsætter sig en flytning, når: det er absolut påkrævet for, at den pågældende kan få den nødvendige hjælp, og hjælpen ikke kan gennemføres i personens hidtidige bolig, og den pågældende ikke kan overskue konsekvenserne af sine handlinger, og udsætter sig selv for at lide væsentlig personskade, og det er uforsvarligt ikke at sørge for flytning Myndighedsafdelingen, distriktsledere eller områdeledere søger om værgemål i forbindelse med tvangsflytning. 7
Stk.2. anvendes i forbindelse med personer der ikke modsætter sig flytning, men som ikke magter evnen til at give informeret samtykke. Myndighedsafdelingen, distriktsledere eller områdeledere søger om værgemål i forbindelse med flytning. 8
4. Procedure ved registrering og indberetning I det følgende er beskrevet, hvilke procedurer, der skal anvendes i forbindelse med registrering og indberetning af/ansøgning om anvendelse af magt. Alle former for magtanvendelse skal registreres og indberettes. Registreringen Registreringen af magtanvendelsen skal foretages straks og senest dagen efter, at episoden har fundet sted. Skema 1: Registrering og indberetning af godkendt magtanvendelse efter servicelovens 125, 126, 126 a, 127 og 128. Skal indsendes månedsvis. Den nærmeste leder har ansvaret for, at der udfærdiges en registrering af magtanvendelsen. Skema 2: Registrering og indberetning af akut magtanvendelse efter servicelovens 125, 126, 126 a, 127 og 128 og andre tilfælde af magtanvendelse, hvor der er søgt om magtanvendelse, men ansøgningen endnu ikke er imødekommet. På dette skema kan der eventuelt også registreres andre tilfælde af magtanvendelse, som ikke er beskrevet i serviceloven. Skema 3: Registrering og indberetning af optagelse i særlige botilbud, efter servicelovens 129. (anvendes som udgangspunkt ikke i Pleje & Omsorg) Servicestyrelsens skemaer til indrapportering af magtanvendelse. De kan hentes på http://www.servicestyrelsen.dk/aeldre/demens/magtanvendelse/skemaer Skema 4: Registrering af daglig/ugentlig magtanvendelse. Det er nærmeste leder som er ansvarlig for at ansøge om magtanvendelsen. Ansøgningen sendes til: SAS-Myndighed Postkasse, myndighed@skivekommune.dk 9
Myndighedsafdelingen udarbejder årligt en oversigt over afgørelserne til driftsledelsen og det politiske system. Leder af Pleje & Omsorg Sonja Johnsen Kompagnigade 3, plan 0 7800 Skive sojo@skivekommune.dk Leder af Myndighedsafdelingen: Elsebeth Hummelgaard Resenvej 25, 7800 Skive elhu@skivekommune.dk 10
5. Klagevejledning: Der er mulighed for at klage på alle afgørelser serviceloven 133, 134 og evt. 135. Servicelovens 125, 127 og 128: Kommunens beslutning kan, når den træffes mod pågældendes vilje, indbringes for Det Sociale Nævn Det Sociale Nævns godkendelse kan indbringes for Ankestyrelsen inden 4 uger efter, at klageren har fået meddelelse om afgørelsen. Ankestyrelsens afgørelse efter servicelovens 127 kan inden 4 uger kræves forelagt retten. Dommen kan inden 4 uger fra dens afsigelse ankes til landsretten. En repræsentant for borgeren, f.eks. en ægtefælle, en pårørende eller en værge, kan klage over kommunens beslutning, når borgeren ikke selv er i stand til at klage. Servicelovens 126: Kommunens beslutning kan indbringes for Det Sociale Nævn En repræsentant for borgeren, f.eks. en ægtefælle, en pårørende eller en værge, kan klage over kommunens beslutning, når borgeren ikke selv er i stand til at klage Servicelovens 129: Det Sociale Nævns afgørelse kan indbringes for Ankestyrelsen inden 4 uger efter, at klageren har fået meddelelse om afgørelsen. Ankestyrelsens afgørelse efter servicelovens 127 kan inden 4 uger kræves forelagt retten. Dommen kan inden 4 uger fra dens afsigelse ankes til landsretten. En repræsentant for borgeren, f.eks. en ægtefælle, en pårørende eller en værge, kan klage over kommunens beslutning, når borgeren ikke selv er i stand til at klage. 11
6. Ordforklaring Betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne Betyder, at personen er ude af stand til at handle fornuftsmæssigt eller overskue konsekvenserne af sine handlinger. Det kan være mennesker, som har en sindslidelse, er udviklingshæmmede eller som har demens i moderat til svær grad. Da der både skal være tale om betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne, er tilfælde hvor personen alene lider af en forbigående forvirringstilstand (pseudodemens) ikke omfattet af loven. Rammer for magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten Magtanvendelse skal begrænses og erstatter aldrig omsorg. Magtanvendelse forudsætter den fornødne faglige dokumentation for den betydelige og varigt nedsatte psykiske funktionsevne. Der forsøges først med frivillig medvirken til den nødvendige foranstaltning. Anvendelse af magt skal stå i forhold til det der forsøges opnået mindste indgribende foranstaltning. Magtanvendelse skal ydes skånsomt og kortvarigt. Magtanvendelse foranstaltes individuelt. Der skal være åbenhed omkring magtanvendelse og magtanvendelse skal have hjemmel i loven. Pædagogiske principper Udgangspunktet for forståelsen, tilrettelæggelsen og udførelsen af hjælpen til mennesker med betydelig nedsat psykisk funktionsevne er, at de har samme grundlæggende behov, rettigheder og pligter som alle andre mennesker i samfundet. I samværet med mennesker er udgangspunktet altid, at man ikke skal udsætte andre for handlinger som man ikke selv vil bryde sig om at blive udsat for. Der skal gives omsorg og menneskelig kontakt til de omfattede personer. Det er en balancegang som kræver høj faglig etik, dialog og mange overvejelser. Forudsætningerne hos medarbejderne er ud over kravet om respekt for personens bevæggrunde, at der udvises åbenhed og lydhørhed. 12
Mindste indgrebsprincippet Hvis et indgreb i selvbestemmelsesretten er absolut nødvendigt for at undgå personskade, er det en betingelse, at der forsøges med den form for tvang, der konkret består i den mindst indgribende, men samtidig tilstrækkelige form for indgreb. Der er mange etiske og menneskelige overvejelser og dilemmaer. Den tvangsmæssige foranstaltning skal stå i rimeligt forhold til det, der søges opnået og den tidsmæssige udstrækning skal begrænses mest muligt. Nødværge Handlinger foretaget i nødværge er straffri, hvis den har været nødvendig for at modstå eller afværge et påbegyndt eller overhængende uretmæssigt angreb. Som eksempel kan nævnes, at en medarbejder forvolder en skade i et forsøg på at beskytte sig selv eller andre. Anvendelse af nødværge må have et meget begrænset anvendelsesområde i sociale sager, da der eller bliver tale om omgåelse af magtanvendelsesreglerne. Nødret En handling, der ellers ville være strafbar, straffes ikke, når den var nødvendig til afværgelse af truende skade på person eller gods og lovovertrædelsen måtte anses for at være af forholdsvis underordnet betydning. Som eksempel kan nævnes, at en medarbejder forvolder en skade for at redde et større formuegode. 13
Nærliggende risiko for væsentlig personskade Magtanvendelse i form af fastholdelse er tilladt i situationer, hvor der er nærliggende risiko for, at den pågældende skader sig selv, eller der i konfliktsituationer er nærliggende risiko for, at den pågældende skader andre beboere, personale eller andre personer. Risikoen skal være nærliggende og skal indebære, at den pågældende udsætter sig selv eller andre for at lide væsentlig personskade. Det er ikke tilstrækkeligt at have en formodning om, at den pågældende vil foretage sig noget, der kan udsætte personen selv eller andre for at lide væsentlig personskade. Væsentlig personskade kan fx være følgende af at blive påkørt af biler, cykler, busser eller tog. Det kan også være følgerne af at falde i søer, moser, åer og havnebassiner eller af fald fra broer. Det kan desuden være følgende af vejrlig som fx forfrysninger. Lov om social service Lovbekendtgørelse nr. 1096 af 21. september 2010 om social service. Lovhjemmel Lovhjemmel betyder, hvad der er tilladt ifølge lovgivningen. Offentlige myndigheder er underlagt et hjemmelskrav, hvilket betyder, at der skal være en lovbestemmelse, der giver myndigheden ret til at træffe en bestemt afgørelse. Retssikkerhed Borgeren skal sikres, at de afgørelser der træffes har hjemmel i loven. Absolut påkrævet At indgrebet er absolut påkrævet for at undgå personskade indebærer, at den pågældende er insisterende og vedholdende i sin udtryksform. Handleplaner og revurderinger Hver gang der har været anvendt et indgreb i selvbestemmelsesretten, skal kontaktpersonen/den nærmeste leder udarbejde en skriftlig handleplan. Formålet er at beskrive overvejelser og pædagogiske metoder, som skal tages i anvendelse for at undgå, at behovet for magtanvendelse opstår i fremtiden samt for at begrænse varigheden af foranstaltningerne. 14
Handleplanen findes i omsorgssystemet (se bilag)og skal indeholde: Formålet med indsatsen Hvilke foranstaltninger der skal iværksættes, personalets handlinger og metoder. Varighed af indsatsen og evaluering Handleplanen printes ud og vedlægges indberetningsskemaet. SE HER: Link til Socialstyrelsens hjemmeside med de senest opdaterede skemaer http://www.socialstyrelsen.dk/indberetning/magtanvendelseskemaer/skemaer Se skema nr. 5 på næste side. 15
Skema 5: Ansøgning om tilladelse til magtanvendelse Dette skema anvendes til at søge om tilladelse til magtanvendelse efter Servicelovens bestemmelser: 125: Anvendelse af personlige alarm- og pejlesystemer samt særlige døråbnere. 126 a: Fastholdelse i hygiejnesituationer. 127: Tilbageholdelse i og tilbageførsel til boligen. 128: Anvendelse af beskyttelsesmidler (stofseler, kørestolsbord o. lign.) 129: Optagelse i særlige botilbud uden samtykke. OBS: Alle punkter skal udfyldes! Hvad søges der om? (Beskriv hver enkelt opgave konkret! Fx at holde borgerens hænder fast ved bleskift eller at holde borgerens hoved og hænder ved tandbørstning ) Dato for ansøgning Borgers navn og cpr.nr. Borgers adresse Pårørende Ansvarlig leder Ansøgning udfyldt af Beskriv borgerens funktionsniveau 16
I hvilke situationer er det absolut nødvendigt at bruge magt? Hvad gør borgeren, som nødvendiggør magtanvendelse? Hvad er den faglige begrundelse for magtanvendelsen? Hvad er formålet med at anvende magt? (Beskrives for hver enkelt opgave! Fx: Hvad er formålet med magt til tandbørstning? Hvad er formålet med magt til bleskift? Etc.) 17
Hyppighed? (Beskrives for hver enkelt opgave! Fx: Flere gange dagligt, dagligt, ugentligt etc.) Hvilken hjælp og pleje har været prøvet? (Hvad har I gjort for at undgå magtanvendelse? Er der lavet handleplan? Bliver plejen drøftet i personalegruppen?) Forventet tidsperiode? Bemærkninger fra borger selv, pårørende eller evt. værge (Skal udfyldes) Bemærkninger fra leder Dato og leders underskrift Vedlagt dokumentation (fx handleplan). Sendes til: SAS-myndighed@skivekommune.dk 18
Udarbejdet af: Demenskoordinator Katrine F. Eberhardt og Mette Palshøj feb. 2011. Godkendt d. 1./5 2012 19