Tværfagligt perspektiv på uddannelse Obstetrisk træning BEST Nettverksmøte 2012 Bergen Jette Led Sørensen Udd.ansvarlig overlæge, MMEd Postgraduat Kliniks Lektor Obstetriks klinik og Juliane Marie Centeret Rigshospitalet www.obstetrisktraening.rh.dk www.skopisimulator.rh.dk
Tværfagligt perspektiv på uddannelse 1. Om multiprofessional education defintioner ord 2. Lidt litteratur 3. Projekter 4. Tværfaglig obstetrisk træning 5. Uvarslede øvelser 6. Database audit af tværfaglig træning 7. Nyt initiativ: Fra tværfaglig til tvær-diciplinær træning med obstetrik og anæ-op.
Tværfagligt perspektiv FOTO WHO 1988: Multi-professional education is the process by which a group of students or workers from the health related occupations with different educational backgrounds learn together during certain periods of their education, with interaction as an important goal to collaborate in providing preventive, curative, rehabilitative and other health related services
Tværfagligt perspektiv FOTO Inter-professional, multi-professional and multidisciplinary are used interchangeably (Ohena et al, 2001)
Større fokus på resultatet af fagprofessionel praksis et større behov for et forbedret samarbejde mellem forskellige faggrupper Fælles mål omkring patientens behov + øget fokus proces bidrage til overvinde de traditionelle barrierer Headrick LA BMJ 1998
Cochrane review 1999 gentaget 2006 med mere inkluderende kriterier Til trods for nogen brugbar forskningsmæssig fremgang i evidens grundlaget for IPE, er der stadig behov for forskning. Bla mixed method studier omkring IPE for at bidrage til en større afklaring om IPE og dets effekt på professionel praksis og patient behandlingen Reeves S. Journal of Interprofessional Care 2010
Team CRM Crew Ressource Management
Tværfaglig obstetrisk træning Tværdiciplinær www.obstetrisktraening.rh.dk
Obstetrisk færdighedstræning udvikling og evaluering af et træningsprogram 2003 2006: 220 jdm, sgpl, SOSU, læger i obs. klinik RH var tilgængelige for træning JMC Obstetrisk Klinik RH
Planlægning af kursus 1. Behov 2. Mål 3. Indhold 4. Organisering af indhold 5. Uddannelsesstrategier 6. Læringsmetoder 7. Evaluering 8. Kommunikation 9. Uddannelsesmiljø 10. Proces Harden R. 10 key questions to ask when planning a course or a curriculum. Medical Education 1986, 20, 356-365.
Planlægning af kursus 1. Behov 2. Mål 3. Indhold 4. Organisering af indhold 5. Uddannelsesstrategier 6. Læringsmetoder 7. Evaluering 8. Kommunikation 9. Uddannelsesmiljø 10. Proces Harden R. 10 key questions to ask when planning a course or a curriculum. Medical Education 1986, 20, 356-365.
1. Behov Data fra Det Medicinske Fødselsregister 2002-2003 Hyppigheder RH I alt (i % af alle fødsler) Fastsiddende skuldre 6 12 (0.2 0.4 %) Svær præeklampsi (svangerskabsforgiftning) Eklampsi (kramper ved svangerskabsforgiftning) 27 37 (0.9 1.2 %) 1 3 Postpartum blødning 103-112 (3.3 3.4 %) Navlesnorsfremfald 7 5 (0.2-0.1 %) Vaginal underkropsfødsel 5 8 (0.2 0.2 %) Vaginal tvillingefødsel 28 44 (0.9-1.3 %)
Data fra Det Medicinske Fødselsregister 2002 og 2003 I alt (i % af alle fødsler) Fastsiddende skuldre 6 12 (0.2 0.4 %) Svær præeklampsi Svangerskabsforgiftning Eclampsi 1 3 27 37 (0.9 1.2 %) Postpartum blødning 103-112 (3.3 3.4 %) Navlesnorsfremfald 7 5 (0.2-0.1 %) Vaginal underkropsfødsel 5 8 (0.2 0.2 %) Vaginal tvillingefødsel 28 44 (0.9-1.3 %) Basal genoplivning af den nyfødte
2. Mål Overordnede mål Forbedre personalets kliniske færdigheder i Obstetrisk Klinik, JMC Skabe øget forståelse for forskellige faggruppers roller og ansvar Forbedre den tværfaglige indsats i obstetriske akutte situationer, der kræver involvering af forskellige faggrupper.. og detaljerede mål for hver færdighed for de forskellige faggrupper
PATIENT FORLØB: FØDENDE BARSLENDE 1. Behov SOSU Partner barn Jordemoder FØDESTUE
PATIENT FORLØB: FØDENDE BARSLENDE SOSU Evt. Partner ev. barn Jordemoder Afd. jdm FØDESTUE
PATIENT FORLØB: FØDENDE BARSLENDE SOSU Evt. Partner ev. barn Jordemoder Fødselslæge Afd. jdm FØDESTUE
PATIENT FORLØB: FØDENDE BARSLENDE SOSU Jordemoder Afd. jdm Fødselslæge Obs.sgpl/jdm Fødselslæge Fødende+ partner + ev. barn FØDESTUE Fødende, partner + barn SENGEAFSNIT+ OPVÅGNING
3. Ind- hold Svær præeklampsi og eklampsi Fastsiddende skuldre Basal genoplivning af den nyfødte Postpartum blødning + Alvorligt syge gravide, hjertestop voksne, kommunikation, aktuelt emne.. Gæster andre afd. Ud til Bornholm
5. udd.strategier 6. Læringsmetoder Plenum: systematisk gennemgang (12-18 delt.) Scenario med færdighedstræning Færdighedstræning Workshop tværfagligt (ca. 6 delt.) Scenario med tlf. case (Team træning)
5. udd.strategier 6. Læringsmetoder Change in knowledge of midwives and obstetricians following obstetric emergency training: A RCT of local hospital, simulation centre and teamwork Scenario med training færdighedstræning Crofts JF et al. BJOG 2007; 114: 1534 Plenum: systematisk gennemgang (12-18 delt.) Færdighedstræning Hospital, Simulation Center, and teamwork training for Eclampsia Management. A RCT Ellis D et al. Obstet gynecol; 2008;111:723 Workshop tværfagligt (ca. 6 delt.) Scenario med tlf. case (Team træning)
7. Evaluering The four levels Reaktion (Tilfredshed) Læring (Ny viden og færdigheder) Adfærd (Overføring fra træning til klinisk hverdag) Resultater (Institutionel impact, konsekvenser for pt.) Kirkpatrick D L (1998). Evaluating training Programs. Berrett-Koehler Publishers, San Francisco
100 Association between numbers of correct Sammenhæng: Association: antal numbers korrekte correct svar answers i KOS-test in KOS-test answers in in KOS-test neonatal in neonatal resuscitation i basal genoplivning af den nyfødte og antal and år years and med years obstetrisk of of obstetric obstetric work arbejdserfaring work experience experience 7. Evaluering 80 60 40 20 0 Profession nurses n=33 midwives n=71 spec. midwives n=20 auxilary nurses n=22 doctor trainee n=18 doctor spec. n=23 0 10 20 30 40 Years with of obstetric work experience Gamma = 0.04 P = 0.286 (Test of marginal and conditional homogeneity) Sørensen JL et al. Acta Obs Gyn Scand 2009
Association between numbers of correct Sammenhæng: Association: numbers antal korrekte correct svar answers i KOS-test in answers KOS-test in neonatal i basal KOS-test genoplivning Erfaring neonatal målt af ved den resuscitation antal nyfødte år som og and speciallæge antal år kan ikke years bruges and med years of obstetrisk of obstetric til forudsigelse obstetric work work arbejdserfaring experience experience af kvalitet i praksis - i mange tilfælde tværtimod 100 Choudry NK et al. Ann Intern med 2005; 142: 260-73 80 60 40 20 0 Profession nurses n=33 midwives n=71 spec. midwives n=20 auxilary nurses n=22 doctor trainee n=18 doctor spec. n=23 0 10 20 30 40 Years with of obstetric work experience Gamma = 0.04 P = 0.286 (Test of marginal and conditional homogeneity) Sørensen JL et al. Acta Obs Gyn Scand 2009
7. Evaluering Sørensen JL et al. Acta Obs Gyn Scand 2009
7. Evaluering Ja, jeg føler større tryghed og har nemmere ved at observere og handle når situationen opstår. Ved at lave fælles træning er alle grupper blevet synlige, og det synes jeg er godt for samarbejdet (SOSU) Der er kommet fokus på behandlingen: Blødnings-kassen, alle har samme rækkefølge i handling og behandling (Læge) Generelt er folk nok mere rolige omkring det, fordi vi alle er blevet genopfriskede. Rart at vide at SOSU mm kan hjælpe én (jdm) Ja, alle taler om det, alle ved hvad de skal gøre, alle er indstillet på at tage ansvaret, alle sætter pris på tværsamarbejdet (jdm)
7. Evaluering Impact på organisation
Konklusioner tværfaglig obs træning Fire tværfaglige træningsprogrammer implementeret - 95 % indgik 98% positive overfor tværfaglig træning Øget selvvurdering af fortrolighed, mindre stressende Størst forbedringer: udd.læger, SOSU, jdm og sgpl Ingen sammenhæng: antal korrekte svar i test & antal års arbejdserfaring Sygefravær blandt jdm 8% (2000) 2,9% (2006) Behov for forandringer identificeret, mange tiltag implementeret
Perspektiver efter første tværfaglige obs. træning Uvarslede øvelser in situ simulation drills E - læring Teste nye simulatorer - high tech mannequin Samarbejde anæstesi, neonatal, blodbank, med. spec. Data databaser Det medicinske fødselsregister o.a Validerede skalaer for stress, burn out score Samarbejde regionalt, nationalt og internationalt
Uvarslede øvelser - In situ simulering Projektgruppe: Udd.ansv. overlæge Jette Led Sørensen, Chefjdm Mette Simonsen, Over.spl Pernille Emmersen, Kval.jdm Kristine Sylvan Andersen, forskningsjdm. Pernille Lottrup Samarb med org. psykologer Udv afd. RH
Definition på uvarslet øvelse An emergency drill is scenario-based training in obstetric emergencies conducted in real time in the normal working environment, without the prior knowledge of the staff. Anderson ER et al. Acute obstetric emergency drill in England and Wales: a survey of practice. BJOG 2005; 112: 372-75 Thompson S et al. Clinical risk management in obstetrics: eclampsia drills. BMJ 2004;13;127-129
A team-based simulation strategy that occurs on the actual patient care units involving actual healthcare team members within their own working environment (Riley W BMJ Qual Safety 2010)
A team-based simulation strategy that occurs on the actual patient care units involving actual healthcare team members within their own working environment (Riley W BMJ Qual Safety 2010)
Konklusion om uvarslede øvelser Organisationen testes. Udbytterigt Ændring medarb. holdning efter implementering: mere positive, MEN. forskelle faggr. Træning før implementering Detaljeret planlægning, ressourcekrævende Kræver ledelsesmæssig involvering Sørensen JL et al. In situ simulation in obstetric emergencies: Implementation, results and evaluation. Work in progress
Tværfagligt perspektiv på uddannelse 1. Om multiprofessional education defintioner ord 2. Lidt litteratur 3. Projekter 4. Tværfaglig obstetrisk træning 5. Uvarslede øvelser 6. Database audit af tværfaglig træning 7. Nyt initiativ: Fra tværfaglig til tvær-diciplinær træning med obstetrik og anæ-op.
7. Evaluering The four levels Reaktion (Tilfredshed) Læring (Ny viden og færdigheder) Adfærd (Overføring fra træning til klinisk hverdag) Resultater (Institutionel impact, konsekvenser for pt.) Kirkpatrick D L (1998). Evaluating training Programs. Berrett-Koehler Publishers, San Francisco
Translational science: From bench to bedside T1 basic laboratory discoveries to clinical research. T2 produce evidence of clinical effectiveness at the level of the patient. T3 measurable improvements in the health of individuals and society. McGaghie WC. Sim. Healthcare. 2011
Evaluering af træning i postpartum blødning Metoder: - Register kobling: Fødsels registeret + Lokal transfusion database 2003, 2005, 2007. Identificere pt. blodtransfusion for postpartum blødning. - Audit af journal. Outcome : Blodtransfusion + Tidsforsinkelse til kirurgisk intervention.
Evaluering af træning i postpartum blødning Metoder: - Register kobling: Fødsels registeret + Lokal transfusion database 2003, 2005, 2007. Identificere pt. blodtransfusion for postpartum blødning. - Audit af journal. Outcome : Blodtransfusion + Forsinkelse til kirurgisk intervention. AUDIT AUDIT AUDIT 2002 2003 2004 2005 2006 2007 OBS. TRAINING Markova V, Sørensen JL, et al. Evaluation Jette Led of multi-professional Sørensen Nov. 2012 obstetric skills training for postpartum hemorrhage. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012:346
Konklusioner Uforandret blod transfusion for postpartum blødning efter vaginale fødsler Færre blodtransfusioner efter kejsersnit (significant) Tidsinterval fra fødsel til manuel placenta fjernelse ved fastsiddende placenta var øget (ikke sign) Tidsinterval fra beslutning om behov for kirurgisk intervention efter en fødsel til den blev indledt var uforandret Markova V, Sørensen JL, et al. Evaluation of multi-professional obstetric skills training for postpartum hemorrhage. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91:346-52
PATIENT FORLØB: FØDENDE BARSLENDE SOSU Jordemoder Afd. jdm Fødselslæge Obs.sgpl/jdm Fødselslæge Fødende+ partner + ev. barn FØDESTUE Fødende, partner + barn SENGEAFSNIT+ OPVÅGNING
PATIENT FORLØB: FØDENDE BARSLENDE Pt.forløb: Fødende med postpartum blødning eller til akut sectio SOSU Jordemoder Afd. jdm Op.sgpl. x 2 Anæ.sgpl. Obs.sgpl/jdm Fødselslæge Fødselslæge Anæstesilæge x2 Fødende+ partner + ev. barn FØDESTUE Fødende (ev. barn + partner) OP.STUE Fødende, partner + barn SENGEAFSNIT+ OPVÅGNING
Målgruppe for obs-anæ-op fællestræning Autentiske teams: Jordemor Social- og sundhedsassistent (SOSU-assistent) 5 Afd. jordemor Udd.læge i gynobs Speciallæge i gyn obs Udd.læge i anæstesi Speciallæge i anæstesi 5 Operationssygeplejerske (x 2) Anæstesisygeplejerske PATIENT FORLØB
Avanceret elektronisk fødedukke: SimMom
Foto Fokusgruppe interview Konklusioner - Manglende fælles forståelse, at hvor akut en situation er - Alle faggrupper med undtagelse af jordemoderen fandt at deres rolle og ansvar på operationsstuen var klar. Jordemoders rolle skal afklares Jordemoder Afd. jordemoder Obstetrisk overlæge Anæstesi afd.læge Anæstesi sgpl Anæstesi overlæge Anæstesi afd.læge Operations.sgpl Sgpl.svangre barsel Social og sundhedsass. - OK feedback-kultur i det enkelte speciale og klinik, men et behov for at udvikle feedbackkultur på tværs af specialer, afsnit, klinikker og faggrupper. - En række praktiske spørgsmål.. - Interessant at undersøge patient- og pårørende perspektivet nærmere i et efterfølgende projekt.
Fokusgruppe interview Foto Konklusioner - Manglende fælles forståelse, at hvor akut en situation er - Alle faggrupper med undtagelse af jordemoderen fandt at deres rolle og ansvar på operationsstuen var klar. Jordemoders rolle skal afklares 10.Proces Jordemoder Afd. jordemoder Obstetrisk overlæge Anæstesi afd.læge Anæstesi sgpl Anæstesi overlæge Anæstesi afd.læge Operations.sgpl Sgpl.svangre barsel Social og sundhedsass. - OK feedback-kultur i det enkelte speciale og klinik, men et behov for at udvikle feedbackkultur på tværs af specialer, afsnit, klinikker og faggrupper. - En række praktiske spørgsmål.. - Interessant at undersøge patient- og pårørende perspektivet nærmere i et efterfølgende projekt.
Hvad er effekten af træning ved in situ simulation versus off site simulation i tværfaglig akut obstetrisk simulation? In situ simulation Traditional / Off site simulation 10 teams á 10 delt. med 5 i hver arm Protokol CTU
Tværfaglig obstetrisk træning Tværdiciplinær www.obstetrisktraening.rh.dk
JMC Strategi 2020 Særlige indsatsområder: Strategi og handlingsplan 2008-2014 JMC At styrke udd. initiativer på tværs af afsnit, klinikker, fagområder og specialer for at give bedre patient forløb, der går på tværs af organisationen At styrke fokus på simulations baseret træning både på udviklings-, forsknings -og implementeringsområdet Obs. Klinik Etablering af træningsscenarier i samarbejde med Anæstesi og Operations Klinikken omkring postpartum blødning og grad 1 sectio Forskning i og udvikling af den tværfaglige træning og uvarslede øvelser Anæ-Op. Klinikken Tværfagligt træningsscenarie i behandling af postpartum blødning i samarbejde med Obstetrisk Klinik
Sørensen JL et al. The implementation and evaluation of a mandatory multi-professional obstetric skills training program. Acta Obs Gyn Scand 2009; 1107-17 Markova V, Sørensen JL, et al. Evaluation of multi-professional obstetric skills training for postpartum hemorrhage. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012; 346-52 Sørensen JL et al. In situ simulation in obstetric emergencies: Implementation, results and evaluation. Work in progress
Take home messages Træning skal ses i sammenhæng med alle faggrupper, med retningslinjer, udstyr mv. Udvikl program: behov, mål, indhold, evaluering... Menneskelige ressourcer afgørende for udvikling & implementering af uddannelse, træning og øvelser Læring i kontekst Få bredt ejerskab & Sikre ledelsesinvolvering Forskningsbaseret tilgang www.obstetrisktraening.rh.dk www.skopisimulator.rh.dk