Beskrivelse af neonatalafsnittet som klinisk uddannelsessted Neonatalafsnittet, Næstved Sygehus, Ringstedgade 61, 4700 Næstved Region Sjælland, Sygehus Syd.
1.0 ORGANISATORISKE OG LEDELSESMÆSSIGE FORHOLD PÅ DET KLINISKE UDDANNELSESSTED 1.1 Afdelingstype, organisation og struktur Neonatalafsnittet er en del af pædiatrisk afdeling i Region Sjælland, Sygehus Syd, og er placeret på Næstved Sygehus. Neonatalafsnittet er et heldøgns afsnit med akut og ambulant funktion. Afsnittet modtager børn fra sygehusets egen fødeafdeling, barselsafdeling, Nykøbings fødeafdeling, barselsafdeling, børneafdelingen, samt fra Holbæk, ved spidsbelastning. Afsnittet modtager ligeledes børn fra, og overflytter børn til GN (Rigshospitalets neonatal klinik). Neonatalafsnittet 12 intensive pladser 12 mor/barn pladser. op til 4 ambulante børn dagligt Afdeling 17 22 sengepladser heraf 4 akut pladser samt et dagafsnit med varierende patientantal Børneambulatorium ambulant behandling af børn nord for strømmen samt kontrol af neonatale børn. Nykøbing Børneafdeling 12 sengepladser inkl.1 neonatal akut plads Nykøbing Børneambulatorium ambulant behandling af børn syd for strømmen 1.2 Overordnet ledelse af afdelingen I Region Sjælland, Sygehus Syd, Næstved varetages den overordnede ledelse af børneafdelingen af ledende oversygeplejerske, Hanne Schjøning Nielsen og ledende overlæge, Carsten Vrang. 2
1.3 Personalesammensætning og bemanding Normeringen på neonatalafsnittet er 29,3 fuldtidsstillinger. Heraf er der en afdelingssygeplejerske, en klinisk ansvarlig sygeplejerske med souscheffunktion og en klinisk ansvarlig sygeplejerske uden souscheffunktion, samt en ansvarlig klinisk underviser, der deles med børneafd. 17. Sikkerhedsrepræsentant for sygeplejersker er Karina Westergaard Petersen. Tillidsrepræsentant forefindes pt. ikke i pædiatrien. Flertallet af personalet er ansat på deltid i blandede vagter. Udover sygeplejersker er der ansat 2 sekretærer. Der er stor spredning i personalets ansættelsestid. Afsnittet tæller både ret nyuddannede sygeplejersker og meget erfarne sygeplejersker. Udover erfaring indenfor den neonatale sygepleje er der mangfoldige specialemæssige baggrunde. Traditionelt har personalet på afsnittet haft gode muligheder for at dygtiggøre og specialisere sig: Hvert år deltager min. 2 sygeplejersker på Rigshospitalets Modul 2 (kursus for neonatale sygeplejersker med min 2 års neonatal erfaring). 2 3 sygeplejersker deltager årligt på det landsdækkende neonataltræf for sygeplejersker, som varer i 2 dage med repræsentation fra alle landets neonatalafsnit. 3 sygeplejersker deltager årligt på et neonatal symposium, som er tværfagligt og varer 2 dage ligeledes med repræsentation fra landets neonatalafsnit. Stor deltagelse på diverse foredrag, kurser og temadage i forhold til det enkelte personales interesse og ansvarsområde. Uddannelse af personale til deltagelse i vejlederteam - klinisk vejlederuddannelse svarende til 1/6 del diplomuddannelse, samt andre uddannelsesrelevante kurser og temadage. På grund af besparelser har der dog ikke været nogen på neonatal modul uddannelse på RH de sidste par år. Derudover er der sygeplejersker med intensiv efteruddannelse psykiatrisk efteruddannelse diplomuddannelse i sundhedsformidling og klinisk uddannelse (ansvarlig klinisk underviser). diplomuddannelse i ledelse (afdelingssygeplejerske) kvalitetsrådgiver (afdelingssygeplejerske) Igangværende diplomuddannelser i professionspraksis samt ledelse (klinisk ansvarlig med og uden souscheffunktion) sygeplejersker med klinisk vejlederuddannelse 1.4 Vagtdækning Dagvagten i hverdagen er bemandet med 5-7 personaler inkl. den kliniske udviklingssygeplejerske og den ansvarlige kliniske underviser. Herudover kan være afdelingssygeplejersken og den klinisk ansvarlige med souscheffunktion. Da afdelingen er i akut beredskab hele døgnet rundt, er der 4 personaler i aftenvagt man-tors, 3 fresøn og 3 i nattevagt hele ugen. Den enkelte sygeplejerske har ca. 6-8 vagter (aften/nat) om måneden. 3
1.5 Beskrivelse af de kliniske vejledere En gruppe af sygeplejerskerne indgår i et vejlederteam. Vejlederteamet og den ansvarlige kliniske underviser samarbejder omkring de opgaver der relaterer sig til uddannelse af såvel jordemodersom sygeplejestuderende. Aktuelt består vejlederteamet af 3 sygeplejersker, der alle 3 der har gennemført klinisk vejleder uddannelse. De har hver en sparringspartner i hverdagen, som ikke har klinisk vejlederuddannelse. Vi tilstræber at der altid er 3 uddannede kliniske vejledere i afsnittet. Vejlederteamet er en blandet flok af nye og "gamle" sygeplejersker, der har særlig interesse for undervisning og vejledning. 1 af vejlederne er primært vejledere for de jordemoderstuderende. Vejlederteamet arbejder udfra den pædagogiske spillebane, FRISK, der kan findes på sygehus syds hjemmeside. Forefindes desuden i afsnittet. 1.5.1 Funktionsbeskrivelse for ansvarlig klinisk underviser og klinisk vejleder. Se funktionsbeskrivelser på sygehus syds hjemmeside. 1.6 Hvordan er uddannelsen organiseret i afd. De studerende er velkomne til at benytte afsnittets lokaliteter samt IT udstyr i forbindelse med deres studie. Der er separate hylder til studierelevant materiale og relevant litteratur i afsnittets personalerum. De ovenfor nævnte kontorer i afsnittet anvendes på delebasis til uddannelsessamtaler, kliniske bedømmelser, undervisning, studietimer og møder. Neonatalafsnittet arbejder udfra principperne for tildelt patientpleje. Vi anvender kontaktpersonordning der indebærer at der altid skal være tilknyttet en kontaktsygeplejerske og kontaktlæge til hvert barn/familie, jvf. standard for kontaktpersonordningen på neo. 10. Tidsmæssige ressourcer til varetagelse af undervisning og vejledning. Der tilknyttes 2 vejledere til den studerende. Disse vejledere tilstræber i samarbejde med den ansvarlige kliniske underviser, at der skabes de optimale betingelser for læring, hvor der tages udgangspunkt i den enkelte studerende. Der vil, i den daglige planlægning af plejen, tilstræbes at vejledere og den studerende får tid til planlægning, undervisning, opsamling og refleksion. Den ansvarlige kliniske underviser vil indgå som en ressource person i forhold til gennemførelse af det enkelte kliniske studie og hermed i forhold til den enkelte studerende/vejleder. 1.7 Uddannelse af jordemoderstuderende Neonatalafsnittet har siden dec. 2006 været uddannelsessted for jordemoderstuderende. De tilbringer 4 ugers klinik i afsnittet, i deres 7. modul. Der finder evalueringssamtaler sted 2 gange i perioden og ved den sidste tilstræbes det at instruktionsjordemoderen deltager. Derudover deltager de jordemoderstuderende på lige fod med sygeplejestuderende i afsnittets uddannelsesmæssige tilbud, se pkt.3. 4
2.0 SYGEPLEJEFAGLIGE FORHOLD PÅ DET KLINISKE UDDANNELSESSTED 2.1 Patientkategorier Neonatalafsnittet modtager, plejer og behandler for tidligt fødte børn ned til fulde 28. gestationsuge, syge nyfødte samt børn op til 2 år ved cardielle og respiratoriske problemer hvor der kræves overvågning. Indlæggelsesdiagnoserne er utallige, men her nævnes blot et lille udpluk: Børn med respiratoriske problemer, som behandles med CPAP. For tidligt fødte børn med heraf følgende problemstillinger. Børn med infektioner, hypoglykæmi, abstinenser, misdannelser og børn til udredning for diverse syndromer. Børn af forældre med sociale/fysiske/psykiske problemer, der kan påvirke forældreevnen, indlægges til observation af mor/barn kontakt eller indtil plejefamilie kan overtage. For tidligt fødte børn, født før fulde 28. gestationsuge, behandles på Rigshospitalets neonatalklinik. Det tilstræbes at disse børn fødes på Rigshospitalet og får primær behandling der, og tilbageflyttes til neonatal afsnittet når gestationsalderen er passeret 28 uger og barnet i øvrigt er stabilt og transportabelt. Overflytning til Rigshospitalets neonatalklinik fra neonatalafsnittet kan blive aktuel, når barnet f.eks. har: Medfødt Mb.cordis. Behov for respiratorbehandling udover et par timer. Behov for kirurgiske indgreb umiddelbart efter fødslen. Enkelte børn overflyttes til Odense. Primært børn med kirurgiske behov. Neonatalafsnittet behandlede i hele 2012: 488 børn. Neonatalafsnittet registrerede i 2012: 3571 sengedage. Dette svarende til en gennemsnitlig liggetid på 7,3 dage, hvor forløbene varierer fra få timer til flere måneder. 2.2 Fænomener der knytter sig til de patienter der er i afdelingen Søvn og hvile Mestring Sorg og krise Forældre-barn kontakt Kommunikation og vejledning Familien som patient 2.3 Afdelinger, neonatalafsnittet samarbejder med Fødeafdelingen Børneafdelingen og børneambulatoriet Neonatalklinikken på Rigshospitalet Odense børnekirurgisk afdeling 5
Klinisk biokemisk afdeling Klinisk mikrobiologisk afdeling Røntgenafdelingen Anæstesiologisk afdeling Øre-,næse-,halsafdelingen Øjenafdelingen Fysioterapi afdelingen Ergoterapi afdelingen 2.4 Samarbejdsrelationer Neonatalafsnittet har mange samarbejdsrelationer, der involveres når en familie får et for tidligt født barn, et sygt nyfødt barn eller, hvis der er respiratoriske eller cardielle problemer i barnets første leveår. 2.4.1 Interne Børnelægerne har det lægelige ansvar for denne patientgruppe. Flertallet af afdelingens indlagte børn følges senere i børneambulatoriet. Børneafdelingen har ansat egen psykolog, som er et fast tilbud til familierne. Dernæst er der et stort dagligt samarbejde med plejepersonalet på barselsafdelingen, deres læger (gyn/obst) og jordemødrene på fødegangen. Anæstesiafdelingens læger og sygeplejersker kan indgå i forløb med særlige respiratoriske problemer. Klinisk biokemisk afdeling kommer fast i morgentimerne og tager forudbestilte blodprøver. Resten af døgnet kan der bestilles akutte prøver via pc. Radiologisk afdeling kommer på afsnittet med deres mobile røntgenapparat og ultralydsscanner. Ved mere komplicerede undersøgelser bringer vi barnet til undersøgelse i røntgenafdelingen, når barnets tilstand tillader dette. Socialrådgiver er tilknyttet børneområdet og kan tilkaldes efter behov f.eks. i forbindelse med: Kørselsgodtgørelse til forældrene, hvor indlæggelse på Rigshospitalet har været nødvendigt; tabt arbejdsfortjeneste til far, hvis hans tilstedeværelse har været påkrævet grundet barnets tilstand; tilskud til modermælkserstatning til børn med risiko for allergi, støtte til ny bolig eller, hvor forældrene har sociale og/eller økonomiske problemer. Familieambulatoriet følger udvalgte familier under deres indlæggelse og videre forløb, hvis der er abstinenser hos barnet, eller mor/far s forhold har vakt grund til bekymring for barnets trivsel. Sygehuspræsten er relevant i kritiske situationer og specielt i forbindelse med dåb i afsnittet, men er derudover altid parat til en samtale med forældre og personale i /efter svære situationer. Øjenlægerne har helt faste kontroller på de præmature børn, da her kan være risiko for udvikling at ROP (retinopathy of prematurity). Ortopæd kirurgiske læger tilser den gruppe børn, hvor der er mistanke om f.eks.hofteluksation, behandlingskrævende pes eqvinovarus samt andre misdannelser i bevægeapparatet. Fysioterapeuter/ergoterapeuter er aktuelle ved f.eks. misdannelser af bevægeapparatet eller hos børn hvor mundstimulation er nødvendig. For at gøre patientforløbene optimale er der hver uge konference mellem gyn/obst og børneafdelingen (læger og plejepersonale). Her drøftes problemstillinger ved en audit, og nye tiltag aftales efter behov. Profylakse er et nøgleord inden for pædiatrien og obstetrikken. Udfra denne betragtning samles en tværfaglig gruppe, kaldet ISIS, der en gang om måneden drøfter patientforløb/familier som 6
erfaringsmæssigt har brug for hjælp/støtte, allerede mens barnet ventes. Gruppen består af børnelæge, neonatalsygeplejerske, fødelæge, barselsygeplejerske, sygeplejerske på gynækologisk afdeling, jordemødre, socialrådgiver, børnepsykiater og af og til repræsentanter fra praktiserende læger (praksiskonsulenter). Støtteforanstaltninger omkring den enkelte gravide kvinde/familie sker i samarbejde med primærkommunen hvor den gravide har bopæl. 2.4.2 Eksternt Neonatalklinikken på Rigshospitalet = GN 5023, er en meget nærtstående samarbejdspartner både på det lægefaglige og sygeplejemæssige område. GN s sygeplejevejledning og lægeinstruks er tilgængelig på neonatalafsnittet, og danner grundlag for afsnittets egne instrukser/procedure. Sundhedsplejersker kan ved behov indlede kontakten med familien på neonatalafsnittet. Familiens praktiserende læge kan også, i særlige situationer, involveres i forløbet allerede under indlæggelsen eller ved udskrivelsen fra neonatalafsnittet. Sagsbehandlere og andre kontaktpersoner i den enkelte families hjemkommune (jvf. socialrådgiver). Behandlings- og observationshjem eller institutioner som kan være relevante f.eks. i forbindelse med observation af mor/far/barn relationen. "Forældre og Fødsel" er en forening som familien orienteres om, specielt i situationer med ammeproblemer. I tilfælde af Læbe- ganespalte kontaktes en konsulent fra Rigshospitalets afdeling, der efterfølgende besøger familien i afsnittet. Diverse patientforeninger bliver inddraget i de situationer, hvor de er relevante f.eks. Tvillingeforeningen og Dansk Præmatur Forening. 2.5 Hyppigst forekommende fysiske, psykiske- og sociale sygeplejefaglige opgaver. Almen ernæring/parenteral ernæring, sondepleje, ammeetablering. Lejring, hudpleje og temperaturregulering. Medicinering, iv-medicinering. Blodsukker kontrol og regulering af kost Lysbehandling ved gulsot. Transport til og fra Nykøbing/GN. Neonatal sygepleje på operations- og/eller fødestue. Navlevene / -arterie kateter, thorax drænage, behandling af respirationsinsuffiens (CPAP, kortvarig respiratorbehandling). Pleje ved åbne- og lukkede kuvøser. Forældre i krise - styrkelse af mor/far barn relationer - afdække/handle på og styrke sociale forhold/relationer. 2.6 Sygeplejemetoder Neonatalafsnittet arbejder med principperne i NIDCAP (Newborn Individual Developmental Care and Assesment Program) i en tillempet form. Gennem principperne tilstræbes det, at være opmærksom på det enkelte barns behov og ressourcer, med henblik på, at give støtte til, og muligheder for, selvberoligende adfærd hos det enkelte barn.(litteratur findes i afsnittet) Neonatalafsnittet følger instrukserne for Sygehus Syd, Næstved Sygehus vedr. uniformsetikette. 7
Bemærk: afsnittet er meget striks med uniformsetikette og hygiejniske forskrifter, da patientklientellet er en meget sart og udsat gruppe. Ligeledes vejledes personale/mødre i tilbageholdenhed med kraftige dufte/parfume. 2.7 Faglig udvikling og aktivitet. Der arbejdes kontinuerligt med at få udarbejdet og opdateret instrukser for sygepleje og behandling. De ansvarlige kliniske sygeplejersker er ansvarlige for dette, mens det øvrige personale er involveret gennem det daglige arbejde. Sideløbende med dette foregår arbejde med akkreditering, efter den danske kvalitetsmodel som er et nationalt akkrediteringsprogram, der skal understøtte kontinuerlig kvalitetsudvikling. Dette er fælles for hele Sygehus Syd og sker gennem implementering af standarderne: Kontaktpersonordningen Plan for patientforløb Dokumentation af information og samtykke. 2.7.2 Sygeplejefaglig kvalitetssikring og udviklingsarbejde i relation til personalet. Daglig pædiatrisk konference. Ugentligt LEAN-møde hver tirsdag kl. 8.45-9.00 Stilletime 2 gange ugentlig som f.eks. kan anvendes til faglig debat, workshops eller debat i forhold til udvalgte fokusområder. Daglig sygeplejekonference med gennemgang at aktuelle børn/familier. Personalemøde en gang hver måned. Tværfaglige temadage ca. 5 gange årligt Undervisning i relevante emner efter behov f.eks. amning, det døende spædbarn, hypoglycæmi. 2.8 Beskrivelse af mål og værdier for sygeplejen i afsnittet Sygeplejen på neonatalafsnittet er en integreret del af sundhedsvæsenet i Region Sjælland. Dette betyder at der arbejdes udfra et fælles værdigrundlag. 2.8.1 Værdigrundlag og målsætning "Værdigrundlag for Sundhedsvæsenet Storstrøms amt" April 2003. Ovenstående findes på afsnittet og er endnu ikke erstattet af et nyt der modsvarer den nye ledelsesmæssige spillebane som kan ses på sygehus syds hjemmeside. Derudover kan det pædagogiske værdigrundlag findes på sygehus syds hjemmeside. 2.8.2 Mål for sygeplejen i afsnittet Mål for sygeplejen på afsnittet. Ovenstående findes på afsnittet 8
3.0 UDDANNELSESMÆSSIGE FORHOLD PÅ DET KLINISKE UDDANNELSESSTED For en generel beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold på kliniske uddannelsessteder på Næstved sygehus, se sygehus syds hjemmeside. Neonatalafsnittet er nuværende uddannelsessted for sygeplejestuderende i 11. og 12. modul, udenlandske sygeplejestuderende samt jordemoderstuderende i 7. modul. Afsnittet modtager ligeledes erhvervspraktikanter fra folkeskolen og gymnasiet. 3.1 Introduktion til neonatalafsnittet Der afholdes en fælles introduktion for alle studerende i børneafdelingen, som præsenterer familien som patient samt de studie- og læringsmuligheder der er i børneafdelingen. Introduktionen følges op af en specifik introduktion til afdelingen. 3.2 Planlægning af det kliniske forløb 3.3 Vagtdeltagelse i klinisk uddannelse Det tilstræbes at den studerende følges med de tildelte vejledere, også i vagter, da afdelingen qua specialet har de samme opgaver omkring patienterne i alle vagter og der således ikke er mindre læringsmæssig værdi ved at være til stede aften eller nat. Antal vagter fremgår af den generelle beskrivelse. 3.4 Læringsmiljø i afsnittet 3.5 Læringsmetoder og redskaber der anvendes De studerede tilbydes ugentlige klinikker, undervisningsseancer af 2 timers varighed, hvor de studerende, fra neo og afd 17, på skift er ansvarlige for at lave en skriftlig case som hele gruppen arbejder med udfra principperne om problembaseret læring. AKU er til stede, som garant for den faglige kvalitet. Vejledning i forbindelse med udarbejdelse af opgave og klinisk bedømmelse varetages af den ansvarlige kliniske underviser/klinisk vejleder. 3.5.1 Systematiserede undervisningstilbud i afsnittet. Deltagelse i plejeopgaver der gradueres i forhold til den enkelte studerendes opnåede faglige niveau. Mulighed for at deltage i pædiatriske konferencer både læge- og sygeplejefaglig. Jævnlig undervisning og eller temadage for personalet i hele børneområdet. Ugentlig klinik med personale i afsnittet, der kan anvendes til undervisning/refleksion. Der er mulighed for studiedage i børneambulatoriet samt på fødegangen. De studerende er velkomne til at deltage i børneområdets øvrige undervisningstilbud. 3.6 Beskrivelse af patientforløb. Da vi er et neonatalafsnit kan man betegne familien som værende "patienten". Barnets indlæggelse er akut, hvor der kan være behov for intensiv pleje og behandling i en kortere eller længere periode. 9
Når det akutte forløb er afsluttet skal ernæring og fysiske trivsel sikres herunder også familiens trivsel. Dette forsøges sikret gennem opfølgende besøg i børneambulatoriet. Her et udsnit af situationer: "Emil er en lille præmatur dreng der er født på Rigshospitalet i uge 26+4 (gestationsalder). Emil blev overflyttet fra GN og hertil i uge 30+1, og er forsat i CPAP behandling. Pga. BPD lunger overvejes det at opstarte spirocort behandling " "Udøbt pige Nielsen er født for ca. 4 timer siden. Personalet har været tilkaldt til fødestuen for at yde barnet assistance umiddelbart efter forløsning, da der har været påvirket CTG kurve. Barnets apgar: 3/1 5/5 5/10 9/20. Barnet ligger nu i CPAP og observeres for asfyksi Mor og far er meget påvirket af forløbet og ængstelig, da et vennepar har et handicappet barn på 2 år netop på grund af asfyksi " "6 timer gammel Pige født i uge 29+0. CPAP behov og et stigende iltkrav nu op til 45%. På baggrund af Rtg af thorax der viser RDS og A/a ratio værdier gøres klar til curosurf behandling " "Amalie og Anders er tvillinger og født i uge 32+4. Begge har ligget i CPAP i de 4 første dage. Begge har ligeledes været i coffeincitrat behandling pga tendens til bradycardi og er nu startet udtrapning. Forløbet har været ukompliceret og begge ligger nu sammen med mor på mor/barn stue med henblik på ammeetablering. Børnene overvåges i telemetri " "Udøbt dreng indlægges fra barsel, da der har været svært at få drengen til at sutte. Endvidere er der observeret lavt siddende ører, 4 fingerfure og nakkefold. Der tages en blodprøve med henblik på en kromosom undersøgelse. Om drengen skal nærmere udredes afhænger at blodprøvesvaret. I de næste dage observeres drengen under amning, og der lægges en ernæringsplan " 3.7 Forventninger til de studerende. Det forventes at den studerende er engageret og aktiv omkring egen uddannelse og læringsproces. At der udarbejdes ca. 1 skriftlig refleksion pr. uge i klinisk periode. At der deltages aktivt og velforberedt i afsnittets klinikker for studerende 3.8 Studerendes evaluering af neonatalafsnittet Alle sygeplejestuderende bedes elektronisk udfylde en evaluering af afsnittet, som kan findes på Sygehus Syds hjemmeside. OBS kan ikke udfyldes hjemmefra. Neonatalafsnittet revideret august 2013, af Ansvarlig Klinisk Underviser Nina Merete Riisager Afd. 17, neo og børneambulatoriet. Direkte Tlf: 56514014 Afd. 17 Tlf:56513170 Neo Tlf:56513096 Mail: nmr@regionsjaelland.dk 10