Kommunal Tilsynsrapport Odder Kommune Uanmeldt tilsyn 3. juni 2014 Fokus på: Den faglige relation til borgere med demens Plejecenter Bronzealdervej Bronzealdervej 8, 8300 Odder Telefon: 87 80 32 70 Dagligleder: Bente Markfoged bente.markfoged.jensen@odder.dk Telefon: 87 80 32 72 Souschef: Hanne Kofoed E Mail: hanne.kofoed@odder.dk.
Indholdsfortegnelse Emne: side Indledning 3 Tilsyn beboere 4 Tilsyn, leder og personale 6 Tema 2014, den faglige relation til borgere med demens 8 Konklusion på tilsynet og anbefalinger til udvikling 9 Analysemodel for forebyggelse af udadreagerende adfærd 10 2
Indledning. Servicefagligt tilsyn 2014. Med afsæt i Retssikkerhedslovens 16, føres på byrådets vegne, et uanmeldt tilsyn i Odder Kommunes 2 plejeboligenheder, samt et tilsyn på Friplejehjemmet under danske Diakoner. Tilsynene er uanmeldt, dog adviseres15 min før tilsynet, for at sikre ledelsens tilstedeværelse under tilsynet. Det tilses, at borgerne i plejebolig får praktiske hjælp og træning, som de er berettiget til efter servicelovens 83, 86, 124-137, 148 og 151 og det kommunale serviceniveau. Tilsynet vil i år fokusere på den faglige indsats overfor borgere med demens og voldelig/aggressiv adfærd. Udfra tilsynene de foregående år, kan man se, at det heldigvis er et lille område, men det fylder meget for de implicerede parter. Derfor er fokus valgt for at blive klogere på, hvilke faglige tiltag, der kan forebygge vold og magtanvendelse i Odder kommunes plejeboliger. For at øge læring og erfaringsudveksling fra tilsynet i plejeboligerne tilbydes teamkoordinatorerne i de enkelte grupper, at følge med tilsynsførende til en anden gruppe, der har tilsyn på eget plejehjem. Der vil i år, efter tilsynsrækken, blive afholdt et fællesmøde til erfaringsudveksling og fremlæggelse af tilsynsresultater, hvor demenskoordinator og ledelse deltager. Tilsynsrapporterne udarbejdes straks efter tilsynet og senest 14 efter tilsendt til ledelsen i plejeboligen, som har 14 dages høringsfrist. De endelige rapporter tilgår ledelsen og visitationschef Anne Stenbæk, som foretager videre distribution til de kommunale instanser og ældreråd. Tilsynsførende står til disposition for ledelse og personale i faglige spørgsmål året rundt. Det er ønsket at tilsynet og rapporterne vil give anledning til faglig refleksion hos personale og ledelse, samt medvirke til udvikling af servicen til Odder Kommunes ældre i plejeboliger. Venlig Hilsen Ulla Paludan Indehaver, sygeplejerske. 3
Kommunalt uanmeldt fagligt tilsyn den 3. juni 2014 Tilsynet startede kl. 9.50 og sluttede kl. 15.35 Beboere på Bronzealdervej: Der er 60 beboere ( 2 beboere med ægtefæller), fordelt i 60 individuelle boliger. Hjælpen efter lovens 83 og 86: Tilfredshed med den praktiske hjælp i det daglige? Hjælp til personlig hygiejne? (Tilsynsførende observere beboernes soignering alment, samt negle og håndhygiejne.) Tilfreds med rengøringen? Aktiviteter i plejeboligen: Borger ønsker til dagligdagen/ hvad er vigtigt for dig? Forslag til ændringer? Individuelle aktiviteter? Samværet med de øvrige beboere? Ferie? 6 beboere er interviewet/observeret i samvær med gruppe koordinator fra anden gruppe. Ingen pårørende/værger var til stede. Personlig pleje og praktisk hjælp. De adspurgte beboere er tilfredse med hjælpen til personlig hygiejne og øvrige hjælp i dagligdagen. Flere af de adspurgte beboere giver udtryk for at være tilfredse med boligen, synes de har et dejligt hjem. Enkelte kan ikke selv forholde sig til spørgsmålene, men opleves på tilsynet, som vel tilpasse. En enkelt beboer er træt af livet, giver udtryk for, at ønske at ville komme herfra. Beboeren er dagligt oppe i tøjet og spiser sin mad. I boligerne ses flader/gulve/borde og toiletter renholdte, undtaget et sted, hvor der dagligt gøres rent på gulvet og dette var ikke nået, da tilsynet kom. Fællesarealer er alle renholdte og individuelt indrettet. Atriumgårdene benyttes under tilsynet, der spises til middag og solen nydes inden det bliver for varmt. På tilsynsdagen lyttes til fællessang i et af husene, med deltagelse af beboere fra andre huse. En beboer med demens og ofte voldelig adfærd, ses at deltage i fællessangen og med stor fornøjelse. Der har nylig været cirkus på bronzealdervej og der er nu mange minder fra de to dage. Erfaringer med at arrangere noget, der umiddelbart ikke kan lade sig gøre, har styrket personale i deres tro på, at der ikke umiddelbart er grænser for, hvad man kan binde an med. Beboerne taler med om cirkusoplevelserne. På bronzealdervej er der mange forskelligartede oplevelser hver dag, afhængig af hvad beboerne synes om og ønsker at deltage i. Dyr er en stor aktivitet på bronzealdervej. Der er ny anlagt fårefold med flere får og lam. Desuden er katte i flere huse og 4 personalemedlemmer har ofte deres egen hund med på arbejde til glæde for beboerne. Der er indgået aftale med Trygfonden om besøgshunde. Der er også hønsegård og fuglevoliere. Der er desuden et utal af blomsterbede og grønsagskasser, som personale og beboere hjælpes med at vande og passe. Beboere fra de forskellige huse vil deltage i ferie på Søsportscentret i Hou. Desuden undersøges mulighederne for at komme på ferie på Samsø på plejehjemmet til næste år. 4
Træningsområdet: Er borgeren funktionsvurderet? Hvordan vedligeholdes/trænes bevægeapparatet? Kognitive funktion og indsats: I år er der taget initiativ til at fokusere på Aktiv hverdag, hvis formål er en kvalitetsudvikling for borgeren og på længere sigt at arbejdsmetoden skal frisætte personaleressourcer, der vil skulle bruges til at tage vare på fremtidens endnu mere plejekrævende ældre. 3 beboere i hver boenhed er med i projektet. Alle disse beboere er funktionsvurderet inden start af projektet og bliver funktionsvurderet igen ved slutningen af projektet for at kunne måle effekten af indsatsen. På spørgsmålet om indsatserne er målrettet over døgnet, er der ingen tvivl om, at dette er tilfældet både med hensyn til aktivitet og ernæring. Personale fortæller, at projektet har været en øjenåbner på mange områder og helt sikkert har ændret deres faglighed i forhold til at aktivere beboerne. I et enkelt er indsatsen for sorg, tab og manglende mening med livet, ikke beskrevet, således at indsatsen kan blive målrettet. Madservice: Ernæringstilstanden: Der er fokus på ernæringstilstanden ved de tilsete beboere. Der er udarbejdet kostplan, hvor der er behov. I de tilfælde hvor beboerne er undervægtige er der i journalmaterialet en vægtig grund til dette. På tilsynsdagen ses beboerne at indtage måltidet individuelt og i fællesskabet, alt efter lyst og behov. Beboerne nyder et glas vin til middagsmaden. Beboerne roser maden, der på tilsynsdagen bla. består af nye kartofler og jordbærgrød. 5
Leder og personale: Er der siden sidste tilsynsbesøg, sket væsentlige ændringer i forhold til beboer sammensætning og ledelses-/personalesituation m.v. Medarbejder udvikling. På Bronzealdervej har man søgt flere fonde og projektmidler og har modtaget følgende: Kr. 100.000 til fårefold, indvies den 4. juni 2014 Kr. 241.000 fra Fonden for Forebyggelse og Fastholdelse til et forløb med personalet i forhold til den pakke der hedder Vold og trusler. Forløbet sættes i gang i januar 2015. Kr. 30.000 til Cirkus sidst i maj 2014 Kr. 250.000 af ældremilliarden til aktivitet for beboerne. Ligeledes er demensring til sikring af borgere med demens, der ønsker at bevæge sig frit, samt nye toiletter og bækkenstole betalt af ældremilliarden. Den tidligere frikøbte assistent til konsulent opgaver, er nu teamkoordinator i en gruppe, men har stadig delvis konsulentfunktion to dage om ugen. En ordning der er stor ros til fra alle parter. Deltagelse i undervisning vedrørende Aktiv hverdag. Alt personalet har været på optimal forflytningskursus en hel dag Demensuddannelse i kommunalt regi, 8 medarbejdere har været afsted i år, 16 sidste år. Undervisning i rehabilitering, varetaget lokalt af konsulent firma. 2 dage på Social og sundheds skolen for alle medarbejdere, inkl. rengøring og køkkenpersonale. Arbejdspladsvurdering Set de apv er hvor tilsynet har været. Siden sidste tilsyn i efteråret 2013: Vold beboerne indbyrdes: Vold mod personale: Voldsskemaer: Magtanvendelse og status omkring magtanvendelse? Utilfredshed blandt beboerne? Har der været klagesager? 5 af 6 tilsete steder er der udarbejdet APV. Der har været vold mellem beboerne i to tilfælde. Desuden har der været anløb til vold mellem beboere, men hvor medbeboere stiller sig imellem og beskytter den svageste part. Personale er inde over situationerne og afværger situationerne. Psykisk vold mod personalet 24 tilfælde Fysisk vold mod personalet 18 tilfælde Episoderne er foregået i 3 af husene, er udløst af 6 beboere. 3 huse har ikke registreret nogle episoder. Der er 6 tilfælde af magtanvendelse. Disse forekommer i forbindelse midlertidig sygdom hos samme beboer, hvor det øgede hjælp behov, har været svært at acceptere for beboeren. Ingen umiddelbart utilfredshed hos beboere under tilsynet. Ved utilfredshed i dagligdagen tages dette seriøst og forsøges løst hurtigst. Ingen egentlige skriftlige klager, men der har i forbindelse med en indflytning skulle tages hånd om utilfredshed hos en beboer og dennes pårørende, i forhold til tidligere oplevelser og indflytningen. Der er fundet gode løsninger, hvor alle parter er tilfredse. 6
Leder og personale: Sygefravær 1. kvartal 2014 Medarbejder omsætning? Vikardækning? Fortsat. Fraværet er 10,2 % i årets første kvartal. 2,8 korttids sygefravær. 7,4 langtidsfravær. 2 social og sundhedshjælpere er gået på pension. Der er ansat 1 social og sundhedsassistent og en social og sundhedshjælper i stedet. Der er en del ufaglærte vikarer, flere har været tilknyttet Bronzealdervej igennem længere tid. Det er studerende og gymnasieelever. Ledelsen oplever generelt vores vikarer meget motiveret for arbejdet og flere af dem søger ind på en sundhedsuddannelse efterfølgende. Det er er bemærket under tilsynet at det ikke altid lige let at fastholde nye ufaglærte vikarer og det tilføjes at det er et spørgsmål om ufaglærte kan honorerer kravene fremadrettet. 7
Tema 2014: Fokus på relation og indsats til borgere med demens generelt og når en borger med demens udviser udfordrende adfærd. Temaspørgsmål til ledelsen i plejeboligen: Hvilken opmærksomhed er der på borgernes baggrund og personlighed ved visitationen og modtagelse af borgere med demens. Hvordan har i struktureret arbejdsgangene i forhold til at inddrage demenskonsulent og demenskoordinator? Der er stor opmærksomhed, men ofte er de oplevelser som rapporteres om beboeren anderledes, når rammerne ændre sig. Så personalet prøver til på en frisk, når borgere med demens flytter ind på bronzealdervej. Problemer tages op på husmøder, hvor sygeplejerskerne er inddraget og evt. inddrages kommunens demenskoordinator. Der er supervision af nattevagterne 4 x årligt og ellers ved behov, for at sikre indsatsen over døgnet. Hvordan er dit personales viden på demensområdet? De er løbende uddannet indenfor demens og eden. -og hvordan kan du se de anvender deres viden i hverdagen? Ved at det i så høj grad lykkes at skabe en tryg og tilfredsstillende hverdag for beboerne. Foreligger der en struktureret indsats for arbejdet omkring borgere med demens. Tema spørgsmål til personale i grupperne: Har I nogle arbejdsprocedurer på demensområdet? Fortæl, hvordan I opbygger en relation til borgere med demens? Hvordan arbejder I, når en borger med demens har en udfordrende adfærd, hvor de måske vil slå, råbe, gå eller modsætte sig støtte til personlig hygiejne? Se næste spørgsmål: Vi har den gode indflytning, som er udarbejdet for et par år siden og den følger vi slavisk. Vi er på hjemmebesøg og der starter en relationen til den nye beboer. Vi tager også på besøg i daghjemmet, hvis det er det der er praktisk. det er en udfordring, når beboerne vil forlade hjemmet og nu har vi lagt en ring omkring Bronzealdervej, så vi ved hvor beboeren forlader stedet. Vi går med dem, når de har lyst en tur ud. Vi bruger Marte Meo metoden via vores demenskoordinator. Vi har benyttet VISO. Er I enige i gruppen om, hvad der er vold og aggression? Hvordan kunne I tænke jer at få hjælp til at løse problematikker med vold og aggression fra borgere med demens, hvis I kunne vælge frit? 8 Ja, vi er enige om at vi er forskellige i vores opfattelse af vold. Vi er blevet bedre til at registrerer vold og anmelde magtanvendelse. Vi kunne tænke os flere timer i aftenvagten og i weekenden Vi kunne tænke os at komme på inspiration på f.eks. Sølund, eller andre steder. Vi kunne tænke os at afprøve intern lejrtur, hvor beboerne sover sammen, for at afprøve om det kunne give nogen tryghed.
Bronzealdervej: Konklusion på det uanmeldte faglige tilsyn 3. juni 2014: Almene indtryk af tilsynet at trivslen er stor for både beboere og medarbejdere, udelivet spiller en væsentlig rolle, med husdyrhold og haveliv. Tilsynet ligger tidligere på året og derfor ses atriumgårdene i brug til at sole og til at spise ude. Tilsynets kontrol af indsatsen i plejeboligen gennem dialog med beboere og personale, viser at beboerne får pleje og praktisk hjælp efter individuelt behov. Der er overalt, hvor tilsynet var, renhold. De ny formulerede kvalitetsstandarder er opfyldt. Den servicefaglige dokumentation mangler ajourføring. Det foreslås, at det tværfaglige samarbejdet omkring dokumentation tages op til revision, for at dokumentationen fremstår entydig. Tilsynet gør opmærksom på, at det er hensigtsmæssigt altid at med tænke dokumentation i projekter, som aktiv hverdag, således at dokumentationen implementeres samtidig. Målet for madservice er opnået ved tilsynet. Det faglige kvalitetsmål om, at maden tilberedes ud fra en opdateret viden om god ernæring opfyldes hos personale. APV er udarbejdet i 5 af 6 tilfælde. Sygefraværet på 10,2 % i årets første kvartal, er noget højere end vanligt på Bronzealdervej og det skyldes langtidssygefravær. Tema 2014: Magtanvendelse forekommer på Bronzealdervej og der er arbejdet med tilfældene, således at de er minimeret i det daglige. Vold i relationerne mod personale har været høj i år, ledelsen har opmærksomhed på problematikkerne og personale tager hinanden meget seriøst ved mindste tegn på overbelastning efter voldsepisoder. Teamkoordinatorerne og øvrig personale har rigtig mange redskaber til at afværge volden, men ønsker til stadighed at kunne udvikle sig med mere metode lærdom. Tilsynsmetode: Teamkoordinatorernes fortæller, at de ser mulighed for at kunne bruge hinanden på tværs af grupperne i andre sammenhænge. Tilsynet oplever ærgrelse hos teamkoordinatorerne ved manglende dokumentation, manglerne tilskrives megen sygefravær og nogle store opgaver med beboere med demens og udadreagerende adfærd. Alligevel er der godt humør og gå på mod på Bronzealdervej, fordi der er så meget der lykkes i den faglige hverdag. Venlig Hilsen Ulla Paludan Indehaver, Sygeplejerske. 9
Tema 2014: UP-STAIRS Med afsæt i en model fra et af Socialstyrelsens projekter i 2012 om forebyggelse af udad reagerende adfærd hos mennesker med demens, spørges under tilsynet til de enkelte dele i modellen. 10