Bilag 1: beskrivelse af programmerne der afprøves i projektet Programmet der afprøves i dette projekt er udviklet i Canada og England 1. De er baseret på kognitiv færdighedstræning og har vist sig særdeles effektive. Metoderne har været underlagt RCT-forsøg og er udbredt i en række lande, herunder Island, Norge og Sverige. Uddybelse af målgruppen Programmet er udviklet til unge og voksne med opmærksomhedsproblemer og problemer med impulskontrol, som mangler eller kun har sparsomme færdigheder i forhold til konstruktiv planlægning, organisering, social kompetence og social adfærd. Målgruppen kan være karakteriseret ved forstyrrende og problemskabende adfærd i hjemmet, i skolen, på arbejdet eller i samfundet mere generelt. Selvom der er en række karakteristika som går igen i målgruppen, vil det i vid udstrækning være individuelt, i hvilket omfang der opleves vanskeligheder og i hvilke situationer. Programmets tyngde ligger således på at forbedre de funktionelle vanskeligheder forbundet med ADHD frem for en reduktion i kernesymptomerne. Derfor er målgruppen heller ikke begrænset til unge og voksne med ADHD, men kan lige så vel omfatte mennesker, som har lignende vanskeligheder uden nødvendigvis, at opfylde kriterierne for diagnosen ADHD. Det er en forudsætning, at deltagerne er normalt begavede. Personer med udviklingshæmning er ikke en del af målgruppen. Da der indgår en mindre mængde læsestof og skriftligt arbejde (logbog), skal der endvidere tages højde for deltagernes læse- og skrivefærdigheder. Dette indebærer at trænerne har kendskab til dette og tager højde for det i deres formidling. Endvidere skal der etableres de nødvendige tiltag i forhold til at kompensere for læse-skrive vanskeligheder f.eks. at tekster kan blive læst højt eller på tilsvarende vis kan gøres tilgængelige for deltagerne. Hvorvidt en person falder indenfor målgruppen og programmets rammer afgøres gennem en test (RATE) som er udviklet specifikt til R&R2-ADHD. RATE bygger på validerede målemetoder, der er testet på målgruppen. RATE viser, hvorvidt deltagernes vanskeligheder falder indenfor rammerne af det, som programmet sigter mod at kunne hjælpe dem med. Beskrivelse af programmet Programmet indeholder tre typer sessioner med hvert sit fokusområde. Den ene type retter sig mod håndtering af kerneproblematikker, som typisk ses i forbindelse med ADHD f.eks. træning af opmærksomhed, hukommelse og impulskontrol. Den anden type retter sig mod de funktionelle vanskeligheder f.eks. træning af problemløsning, konstruktiv planlægning og forståelse af omgivelserne. Den tredje type har fokus på håndtering af tanker og følelser hvorigennem håndtering af f.eks. angst og depression trænes. Programmet adresserer således målgruppens behov; at lære nye kompetencer og træne ny adfærd så følgevirkningerne bliver mindre. Hermed bliver sandsynligheden for at få en uddannelse, komme i fast beskæftigelse, få et bedre forhold til omgivelserne og undgå kriminalitet højere. 1 R&R2-ADHD er beskrevet nærmere her: http://www.cognitivecentre.ca/rr2adhd. For yderligere viden om YBP se selve udgivelsen: Young, Susan og Bramham, Jessica. Cognitive-Behavioural Therapy for ADHD in Adolescents and Adults: A Psychological Guide to Practice, 2nd Edition. Wiley 2012.
Programmet kan anvendes helt ned til 13 år, men i dette projekt vil den nedre aldersgrænse være 16 år, da projektet primært henvender sig til voksne. Ud fra et estimat over hvor mange voksne borgere, der har ADHD eller lignende vanskeligheder forventes det, at minimum 450 borgere visiteres til et gruppeforløb over en periode på fire år og at ca. 100 borgere visiteres til yderligere individuelle sessioner i projektperioden. Programmet indeholder to metoder. Til gruppeforløbene anvendes metoden R&R2-ADHD som består af manualbaseret kognitiv færdighedstræning. Til de individuelle sessioner anvendes The Young- Bramham program (YBP), som ligeledes er kognitiv træning, men i mindre grad følger en manual. Nedenfor beskrives de to metoder mere indgående. Beskrivelse af R&R2-ADHD Det oprindelige R&R-program (Reasoning & Rehabilitation) er et evidensbaseret og akkrediteret program, som sigter mod at træne kognitive færdigheder, sociale færdigheder og værdier, som er grundlaget for social kompetence. Målgruppen i R&R programmet var oprindeligt indsatte (offenders), og er særligt afprøvet indenfor institutionelle rammer, herunder sikrede institutioner. Programmets grundlæggende udgangspunkt er at engagere deltagerne gennem træning af færdigheder frem for terapeutisk behandling. Synspunktet er, at problemet er problemet, ikke personen selv. Derfor tales der også om trænere frem for om behandlere og om deltagere frem for patienter. R&R2 programmerne er en videreudvikling af det oprindelige program, og fokuserer på særlige problemstillinger for særlige målgrupper herunder unge og voksne med ADHD eller unge og voksne med psykiske vanskeligheder (mental health problems). Disse to programmer er udviklet af psykolog og forsker Susan Young i samarbejde med Cognitive Centre Canada, og er internationalt afprøvet bl.a. i England, Sverige og Island, Singapore, Japan og Australien. Det primære omdrejningspunkt for programmet er, at deltagernes færdigheder i forhold til koncentration, impulskontrol, hukommelse og konstruktiv planlægning forbedres, så de bliver i stand til at anvende informationer, antagelser mv. på en måde, så deres sociale færdigheder og adfærd styrkes. Aktiviteter i R&R2 R&R2-ADHD programmet udgøres af 15 sessioner som indeholder specifikke træningsteknikker, som tager afsæt i den adfærd og de kognitive og emotionelle vanskeligheder som associeres med ADHD. Dette gøres gennem praktiske øvelser, som trækker på deltagernes personligt oplevede problemer. De 15 sessioner skal gennemføres i en bestemt rækkefølge, da de færdigheder der læres i hver session, er en forudsætning for at kunne lære det næste: Session 1: Session 2: Session 3: Session 4: Session 5: Session 6: Session 7: Session 8: Forbedret opmærksomhedskontrol Forbedret hukommelse Kompetente tanker, følelser og handlinger Håndtering af tanker og følelser vrede Håndtering af tanker og følelser angst Forbedret impulskontrol At skanne efter information At identificere problemer og finde løsninger
Session 9: At være bevidst om tanker og følelser - nonverbal adfærd Session 10: At være bevidst om tanker og følelser social perspektivtagning Session 11: At overveje konsekvenser Session 12: At være bevidst om tanker og følelser empati Session 13: Konstruktiv planlægning Session 14: Konflikthåndtering Session 15: At træffe valg 2 Programmet er gruppebaseret med op til 12 deltagere pr. hold. Optimalt faciliteres sessionerne af to trænere 3 (men kan gennemføres af en). Hver session tager to timer og afholdes typisk en gang om ugen i tre-fire måneder. Mellem sessionerne arbejder deltageren aktivt med hjemmeopgaver, som gør det muligt på en praktisk og let overskuelig måde, at anvende den lærte teori til hverdagens forhold. Til dette formål har deltageren en PAL (Participants Aid for Learning) som har en coachende rolle, som varetages af en person udvalgt af deltageren, f.eks. en ven, en forælder, støtteperson, mentor eller lignende (det kan også være en person udpeget af kommunen). På den måde understøttes anvendelsen af det lærte i deltagerens eget liv, og effekten af det lærte øges. PAL er derfor et centralt omdrejningspunkt i metoden og har stor betydning for fastholdelsen af deltageren og har dermed stor betydning for, hvor stor en effekt der opnås for den enkelte deltager. Organiseringen af PAL-funktionen kan være forskellig. Der findes eksempler, hvor man har valgt at have en fast gruppe af udvalgte PALs f.eks. 2-4 personer tilknyttet en gruppe. I andre tilfælde er det op til den enkelte deltager at pege på den person, der skal være PAL. Organiseringen er således ikke metodisk fastlagt på forhånd, men indholdet er. Der er en mindre manual til PAL, som fungerer som guide for, hvad der skal arbejdes med i forhold til de enkelte sessioner. Beskrivelse af Young-Bramham programme Den anden del af afprøvningen udgøres af The Young-Bramham programme (YBP), der er udviklet af Susan Young og Jessica Bramham. Programmet er en fleksibel psykologisk guide til erfarne terapeuter, som arbejder med unge og voksne med ADHD. Grundlæggende indeholder YBP de samme elementer som R&R2-ADHD, men der er ikke en udførlig manual, og de enkelte sessioner skal ikke nødvendigvis gennemføres i en bestemt rækkefølge og man kan vælge helt at udelade sessioner. Programmet indeholder en række materialer, som har en manualiseret karakter, men de er udformet til deltageren, ikke til træneren. Programmet er således velegnet til individuelle forløb hvor træneren udvælger sessioner baseret på deltagrens behov. Træneren har adgang til understøttende materiale der kan downloades og bruges som del af faciliteringen. Programmet vil i den samlede indsats være en overbygning til R&R2-ADHD. Det vil sige, at først gennemføres et gruppeforløb med R&R2-ADHD, hvorefter det vurderes om nogle af deltagerne har yderligere behov for træning indenfor særlige dele af sessionernes temaer. Herefter tilrettelægges et individuelt forløb baseret på YBP. Denne kombination anbefales af programudvikler og YBP er udviklet netop som supplement til eller overbygning på R&R2-ADHD. 2 Materialet er ved at blive oversat til dansk og kan i den forbindelse få en anden endelig ordlyd. 3 Trænernes forudsætninger og baggrund beskrives i afsnittet nedenfor.
Ifølge programudvikler, kræves en solid terapeutisk erfaring og indsigt i den kognitive model for at kunne praktisere YBP. Det vil typisk være psykologer, der anvender programmet, men det kan også anvendes erfarne terapeuter med en anden uddannelsesbaggrund. Træningsmateriale og uddannelse i metoden Der er udarbejdet udførlige manualer og baggrundsmaterialer både til træneren, til PALs og til deltageren (se eksempler fra manualerne i bilag B) Det forudsætter ikke én specifik uddannelsesbaggrund inden for en bestemt faggruppe at blive træner i R&R2-ADHD. Uddannelsen i metoden forudsætter en række grundkompetencer og erfaring fra praksis f.eks. som socialrådgiver/formidler, pædagog, lærer eller en tilsvarende professionsuddannelse derudover forudsættes også basisviden om den kognitive model. Uddannelsen til træner giver således en række handlekompetencer i forhold til unge og voksne med ADHD eller lignende vanskeligheder, og skal dermed ses som en efteruddannelse, der bygger videre på de aktuelle kvalifikationer. Udover dette forudsættes en række personlige kompetencer som f.eks. at være meget struktureret, empatisk og være god til at engagere deltagerne. Der foreligger ikke en specifik udvælgelsesprocedure indenfor rammerne af selve programmet. Træneren skal gennemgå et træningsforløb af tre dages varighed, hvorefter man er akkrediteret til at facilitere gruppeforløb i R&R2-ADHD. Træneren skal gennemgå et træningsforløb af to dages varighed, hvorefter man er akkrediteret til at anvende YBP til individuelle sessioner eller som gruppeforløb. Yderligere træning er påkrævet, hvis man ønsker at uddanne trænere til instruktører, som er akkrediteret til at uddanne nye trænere. Såfremt metoden viser sig effektiv i en dansk kontekst, vil et mindre antal trænere blive uddannet til instruktører (se flere detaljer om dette under beskrivelsen af afprøvningsforløbet i kommunerne). Al træning forestås af programudvikler dr. Susan Young i samarbejde med Socialstyrelsen. Træningen foregår i Danmark, men der undervises på engelsk. Plan for uddannelsesforløb i dette projekt Uddannelsesaktivitet Hvem kan deltage Hvem underviser Dato Intro til måleredskaber Alle kommuner der Rambøll og April/maj 2016 og dokumentation indgår i projektet Socialstyrelsen Første Startkommunerne Susan Young Juni 2016 uddannelsesforløb i R&R2-ADHD og YBP Andet Kontrolkommunerne Susan Young Februar/marts 2017 uddannelsesforløb i R&R2-ADHD og YBP Uddannelse til 2-4 udvalgte trænere i Susan Young Evt.
instruktør alt. Rekruttering sker på baggrund af trænerens potentiale. Egnede trænere udvælges af Susan Young november/december 2017 eller marts/april 2018