Prognosen for patienter med hukommelses klager Frans Boch Waldorff Praktiserende læge, professor, ph.d. 11. Maj 2015
Glemmer du, så husker jeg Glemmer du, så husker jeg det ord for ord Alting brast, men det gør heller ikke spor Minderne har jeg da lov at ha' Dem kan du aldrig, nej aldrig ta' Husker du - de tanker som os sammen bandt? Husker du - de glæder, som vi sammen fandt? Hver en dag, og hver en time har jeg talt Glemmer du, så husker jeg alt Tekst: Børge & Arvid Müller Musik: Kai Normann Andersen Sunget af Liva Weel Film: Odds 777, 1932 2
Program 1. Hvor mange ældre har hukommelsesproblemer og hvornår bliver pårørende opmærksom på det? 2. Kender den praktiserende læge sine patienter med hukommelsesklager? 3. Hvad betyder det for patienter at have hukommelsesklager? 4. Hvad skal den sundhedsprofesionelle gøre ved hukommelsesklager? 3 Demensdagene
Definition på en praktiserende læge De er personlige læger; primært ansvarlige for den samlede og vedvarende behandling uanset alder, køn og sundhedsproblem. De tager sig af den enkelte i forhold til dennes familie, lokalsamfund og kultur i respekt for den enkelte patients autonomi. integrerer fysiske, psykologiske, sociale, kulturelle og eksistentielle faktorer i den behandlingsplan, de sammen med patienten udarbejder, styrket af den viden og tillid, der opstår ved gentagne kontakter. WONCA 2002 4
Ældre med selvurderede hukommelsesklager Angives til at være mellem 11-56 % afhængig af måden det opgøres på. I et dansk studie fra 2008 udgående fra almen praksis angav 23.4% af 65 + årige patienter uden demens at have selvvurderede hukommelsesklager. 177/758). Altså et hyppigt symptom hos ældre. De taler sjældent med deres læge om det (19%) J Fam Pract. 2008 January;57(01):41-44. 5
Hvordan bliver pårørende opmærksomme Baseret på 465 pårørende skemaer indsamlet i HUSK projektet. 26% (88) havde mistanke om hukommelsesproblemer. Pårørende udsagn: Patient har selv klaget over nedsat Odds ratio 21,7 hukommelse Andre har påpeget hukommelsesproblemer 5,0 overfor pårørende Lav MMSE (0-24) 4,5 Lav liskvalitet (Euro-Qol VAS) 3,1 Mand 3,8 Multipel logistisk regression med baglæns elimination med et signifikansniveau på 5% for at blive i modellen. Alder, skolegang, lægeoplysninger om at patienten har talt om hukommelsesproblemer, patientens selvvurderede hukommelse og samlivsstatus var ikke selvstændige prædiktorer. Waldorff FB et al, Ugeskr Laeger.2006 Oct 2;168(40):3420-4. 6
Kender lægen sine patienter? Patienterne nævner det sjældent spontant, hvis der ikke spørges ind til det. Nogen gange bliver vi kontaktet af hjemmeplejen og af familien. Men det er sjældent! 7
Hukommelsesklager og demens Studie Land Antal Opfølgning Øget demens Usikkerhed (årstal) (min alder) Wang, L (2004) USA* 1883 (65) 5 år HR 1.6-6.0 Klinisk vurdering Waldorff FB (2012) Danmark# 758 (65) 4 år HR 2.3 Register Rönnlund (2015) Sverige* 2043 (60) 10 år HR 2.1-3 Klinisk vurdering Deltagere i befolkningsundersøgelse *Patienter i praksis der konsulterede deres læge. 8 Demensdagene 2015
Hukommelsesklager og død Studie Land Antal Opfølgning Øget Usikkerhed (årstal) (min alder) dødelighed Lee Y. (2000) USA 7527 (70) 7 år Ja, for kvinder Ikke justeret for kognition Ayalon L (2008) Israel 4,921 (60) 7 år Nej Justeret Siersma V (2013) Danmark* 758 (65) 4 år Nej Justeret Deltagere i befolkningsundersøgelse *Patienter i praksis der konsulterede deres læge. 9 Demensdagene 2015
Hukommelsesklager og depression Sammenhæng mellem livskvalitet og samtidig depression Hukommelsesklager kan øge risikoen for efterfølgende depression (HR 1.8-7). (Submittet). 10
Hukommelsesklager og sundhedsydelser Tidsperiode Udfald Plejehjem 4 år HR 2.6 Forbrug af sundhedsydelser 3 år Koster 60% mere 11 Demensdagene 2015
Konklusion Hukommelsesklager er hyppige De kan have konsekvenser for individet, men selvom der er en øget hyppighed for demens, plejehjemsanbringelse, forbrug af sundhedsydelser er der mange der klarer sig fint på trods af hukommelsesklager. 12
Contact information University of Southern Denmark Research Unit for General Practice Frans Boch Waldorff J.B. Winsløws Vej 9A 5000 Odense C www.sdu.dk/ist/almenpraksis fwaldorff@.sdu.dk fransw@sund.ku.dk 13