Gruppebaseret Acceptance and Commitment Therapy til unge med svære funktionelle lidelser Pilot data BUP årsmøde Marts 2019 Afdelingslæge, PhD studerende Karen Kallesøe Projekt gruppe: Professor Charlotte Rask Overlæge Andreas Schröder Psykolog Tua Preuss Psykolog Rikard Wicksell Statistiker Jens Søndergaard Jensen Professor Per Fink
Hvorfor? Prævalens 5-10% Højt skolefravær Social tilbagetrækning Lav livskvalitet Risiko for vedvarende symptomer Sparsom specialiseret behandling (Garralda ME, Pediatr Clin North Am 2011; Vila M, J Pediatr Psychol 2009; Eminson DM, Clin Psychol Rev 2007; Steinhausen HC, J. Child Psychol. Psychiatry 2007; Horst S, Clin Gastroenterol Hepatol 2014) Funktionelle Lidelser
Randomiseret studie Funktionelle Lidelser AUH Baseline Screening for eligibility (n=220) Assessment: Anamnestic interview SCAN Physical examination (n=170) Randomization 2 weeks Psychiatric Consultation EUC (n=60) Psychiatric Consultation ACT group (n=60) Inklusionskriterier Alder 15-19 år 2 months Therapy 8 weekly modules (24 hours) Information meeting Close relatives Multiorgan Bodily Distress Syndrome Betydelig påvirkning af funktionsniveau i dagligdagen Varighed: mindst 12 mdr. 4 months 6 months 8 months Therapy 1 Booster (3 hours) Follow up meeting (3 hours) Individual consultation 12 months Primary outcome Final evaluation (n=55) Final evaluation (n=58) Questionnaires Physiological stress response Physical activity Kallesøe KH et al, BMJ Open 2016
Behandlingsindhold Kallesøe, BMJ Open 2016
ACT stiller to primære spørgsmål: Hvad ønsker du virkelig at dit liv skal handle om (værdier)? Hvad stopper dig i at leve dette liv?
} Acceptance and Commitment Therapy (ACT) Behandlings fokus Livsrum mængden af værdibaserede aktiviteter Vær tilstede Psykologisk fleksibilitet Vær åben Gør det, der er vigtigt } Livsrum Wicksell R, 2014 At leva med smärta Modificeret fra Russ Harris ACT made simple
Resultater og erfaringer fra 3 pilotgrupper Funktionelle Lidelser
Patient karakteristika 3 pilot grupper N= 21 Antal pilot patienter Køn 21 (19 har gennemført) 100 % kvinder Alder, år: mean 18,5 (16-20,5) Varighed, år: mean 4,25 (1,4-13) Baseline SF36 physical health 34,5** (norm 54) *Schröder & Fink, BMJPsych 2012 ** Data fra pilot gruppe 2+3 (N=14) Dropout Gruppe 1: 1 efter første møde Gruppe 2: 1 after første møde Gruppe 3: 0 Gruppe fremmøde (N=19) Gruppe 1: 89% Gruppe 2: 95% Gruppe 3: 96% Funktionelle Lidelser
SF-36 Fysisk helbred (primære outcome) Aggregat score af PF (physical functioning), BP (bodily pain), VT (vitality) Behandlings afslutning 3 1 2 8 Gruppe møder (GM) 1 GM 1 OM 3 Norm for aldersgruppen: 54 Interval: 15-65 Klinisk signifikant forandring: 4 De unges forandring: 5,5 CI [2,8; 8,2] GM: Gruppe møde OM: Opfølgende møde
Psykologisk infleksibilitet Avoidance and fusion questionnaire - AFQ-Y8 Norm skolepiger: 9,2 Interval: 0-32 De unges forandring: -4.4, 95% CI (-6.7; -2.2) Funktionelle Lidelser
Sygdoms adfærd (proces mål) Behavioral response to illness questionnaire (BRIQ) Alt eller intet adfærd Interval 6-30 Forandring: -4.2, 95% CI (-6.2 ; -2.2) Begrænsende adfærd (overdreven hvile) Interval 7-35 Forandring: -2.6, 95% CI (-4.7 ; -0.4)
De unges oplevelse af behandlingen (n=19) Modificeret Experience of Service Questionnaire (ESQ) Sandt Delvist sandt Jeg vil bruge opmærksomhedsøvelserne på egen hånd fremover 14 4 0 1 Jeg har lært noget nyt og værdifuldt via gruppebehandlingen 18 1 0 0 Jeg har lyst til at arbejde videre med det, jeg har lært 16 3 0 0 Ikke sandt? Hvis en ven havde brug for denne form for hjælp, vil jeg foreslå vedkommende, at deltage i gruppebehandlingen Overordnet set har den hjælp, jeg har modtaget, været god 18 1 0 0 17 2 0 0
Informationsmøde pårørende Det var vigtigt at være involveret i processen Et ekstremt vigtigt møde og opløftende med et rigtigt eksempel Besøget af en tidligere patient vækker et for længst tabt håb. Syv års kamp er blevet erstattet af håbet om et bedre liv for min datter og vores familie. God balance mellem viden, dialog, øvelser og teori. Det var virkelig vigtigt at høre historier fra de andre familier det gør at jeg ikke føler at vi er alene.
Konklusion pilot projekt Signifikant forbedring i fysisk helbred Signifikant forbedring i sygdomsadfærd boom/bust og begrænsende adfærd/for meget hvile Signifikant forbedring i psykologisk fleksibilitet Alle patienter vil anbefale behandlingen til en ven med lignende problem De pårørende vurderer at det var værdifuldt at deltage i et informationsmøde Sidste inklusion i RCT en afsluttet december 2018. I alt 91 unge inkluderet med sidste opfølgning november 2019.
Tak for opmærksomheden! Lægeforeningens forskningsfond Funktionelle Lidelser