Fyraftensmøde d. 20. nov. 2014: Ambulant genoptræning til patienter med impingement- og rotator cuff problematikker (RGK) Sundhedshus Nørrebro www.kk.dk
Side 2 / Program: 17.30-17.40: Velkomst v/ Centerchef Inge-Lis Gøthgen og ledende fysioterapeut Tina Johannsen 17.40-18.00: Præsentation af patientforløb på Ryg- og Genoptræningscenter København v/ fysioterapeuter og faglige vejledere Jonas Samsø Larsen og Mikkel Hvidsteen 18.00-18.15: Baggrund og evidens v/ fysioterapeut og faglig vejleder Jonas Samsø Larsen og fysioterapeut Christina Ramos Danielsen 18.15-18.45: Faglig praksis på Ryg- og Genoptræningscenter København v/ fysioterapeut og faglig vejleder Jonas Samsø Larsen og fysioterapeut Christina Ramos Danielsen 18.45-19.15: Debat 19.15-19.30: Afrunding og rundvisning på Ryg- og Genoptræningscenter København
Side 3 / Historien bag Ryg- og Genoptræningscenter København Rygcenter København (2000) Ryg- og Genoptræningscenter København (2007) Strukturreformen Genoptræning efter sundhedslovens 140 Formål: Opnå samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulige funktionsevne; bevægelses- og aktivitetsmæssigt, kognitivt, emotionelt og socialt Stigning i antallet af almene genoptræningsplaner 5.371 (2007) l1.699 (2013)
Side 4 / Hovedopgaverne i Ryg- og Genoptræningscenter København Udredning og behandling af patienter med ryg- og nakkeproblemer Almen genoptræning via en genoptræningsplan fra hospital i henhold til Sundhedsloven
Side 5 / Ryg - og Genoptræningscenter København: 2 teamledere 2 faglig vejledere 20 fysioterapeuter
Side 6 / Speciale i genoptræning efter ortopædkirurgiske indgreb og konservativ behandling med hensyn til: Brud på arme og ben Ledbåndsskader i skulder, knæ eller fod Led- og seneoperationer, fx korsbånd Knæ- og hofteartrose (præ- og postoperativt) Idrætsmedicin
Side 7 / Statistik på genoptræningsplaner - ortopædkirurgiske 2350 2300 2250 2200 2150 2100 2050 2000 2011 2012 2013 2014 (Jan.-Okt.)
Side 8 / Visitationen og ventetid Hospitalerne sender elektronisk genoptræningsplaner til Center for Kvalitet og Sammenhæng i Sundheds- og Omsorgsforvaltningen Herfra visiteres patienterne til et genoptræningsforløb af en varighed på 4 til 15 timer (forløbsramme) Ventetid på max 7 dage for accelererede forløb og max 15 dage for normale forløb (ifølge Sundhedsloven)
Side 9 / Formål: Præsentere tilbuddet for konservativ behandling af impingement/rotatorcuff lidelser på RGK Implementering af Nationale Kliniske Retningslinier (NKR) for udvalgte skulderlidelser Tværfaglig og tværsektoriel sparring => Ensrette og skabe optimalt patientforløb på tværs af sektorer
Side 10 / Statistik for skulderpatienter på RGK: 500 400 300 200 100 Konservative forløb Postoperative forløb 0 2011 2012 2013 2014 (Jan.-Okt.)
Side 11 / Beskrivelse af patientgruppe: Konservativt behandlede skulderpatienter: Impingement, Rotator cuff-rupturer, skulderluksation (glenohumeral + AC-led), SLAP-læsion/bicepssenepatologi, frossen skulder, uspecifikke smerter Vurderingsforløb ift. kirurgi eller ej: Ofte planlagt kontrol hos ortopædkirurg ca. 3 mdr. efter henvisning
Side 12 / Patientens vej til Ryg- og genoptræningscenter København: Egen læge Evt. via røntgenklinik og anlæggelse af blokade Ortopædkirurg/Hospital Blokade, røntgen, UL, MR-scanning Ryg- og Genoptræningscenter København
Side 13 / Forløbsbeskrivelse: Tildeles standardforløb på 4 ATA-timer indeholdende: - Startundersøgelse (Vurdering og plan for behandlingen) - Genoptræning (hold eller individuelt) - Afsluttende kontroltid (Vurdering og videre plan) OBS! Nyt forløb afprøves måske indenfor nærmeste fremtid: Startundersøgelse Holdtræning 1 x ugentligt i 12 uger Afsluttende kontrol
Side 14 / Baggrund & evidens:
Side 15 / Centrale budskaber NKR: Diagnostik: Det anbefales, at den kliniske undersøgelse som minimum indeholder Hawkins test, Neer s kliniske test og test for positiv smertebue ( OOO) ( ) Det anses for god praksis, at der indgår en vurdering af styrke og bevægelighed i den kliniske undersøgelse
Side 16 / Centrale budskaber NKR: Træning: Det anbefales at anvende træning som led i behandlingen af patienten med impingementsyndrom/rotator cuff-syndrom ( OO) ( ) Det anses for god praksis, at varigheden af træning ikke er under 3 måneder Det kan overvejes at lade manuel behandling (f.eks. vævsudspænding) indgå i behandlingen som supplement til træning ( OO)
Side 17 / Centrale budskaber NKR: Kirurgisk behandling: ( ) Det er arbejdsgruppens vurdering, at kirurgisk behandling af impingementsyndrom og degenerativ rotator cuff ruptur først kan være et behandlingstilbud, når ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder er afprøvet uden tilstrækkelig effekt For impingementsyndrom/rotator cuff-syndrom har litteraturgennemgangen ikke påvist forskel i smerte og funktion, når træning sammenlignes med kirurgi ( O)
Side 18 / Centrale budskaber NKR: ( ) Det anses for god praksis, at patienter med impingementsyndrom/rotator cuff-syndrom ved manglende effekt efter træning kan tilbydes artroskopisk subakromiel dekompression Det anbefales, at der ved akutte traumatiske gennemgående rupturer henvises til ortopædkirurgisk vurdering indenfor 3 måneder med henblik på kirurgisk rekonstruktion af rotator cuffen ( OO) ( ) Det anses for god praksis, at patienter ved manglende effekt efter træning kan tilbydes rekonstruktion af rotator cuffen ved operabel degenerativ rotator cuff ruptur
Side 19 / Opsummering NKR: Operation vs. konservativ behandling: Ingen signifikant forskel Specifik træning skal være den primære behandling Anbefaler 3 mdr. genoptræning Manuel behandling bør være en del af behandlingen MEN!: Ingen specifik beskrivelse af indhold ift. hyppighed, intensitet, progression m.m.
Side 20 / Faglig praksis på Ryg- og genoptræningscenter København: Faglige forudsætninger: Evidensbaseret praksis (Cools, Kibler, Sahrmann, Holmgren, NKR m.fl.) Forskningsterapeut + 2 faglige vejledere Regelmæssig faglig sparring internt (Teammøder, workshops/temadage, praksisbeskrivelser) Faglig sparring eksternt Høj prioritet ift. videreuddannelse
Side 21 / Startundersøgelse: Anamnese og objektiv undersøgelse (1 time) STARTNOTAT SKULDERSMERTER Patienten er henvist til genoptræning på Ryg- og Genoptræningscenter København efter ambulant undersøgelse på Hospital d. Rgt. (evt. anden scanning) viste: Undersøgelsen konkluderede (se notat i genoptræningsplan) Patienten er tildelt forløb. Kontrol på hospital d. SUBJEKTIVT Traume/skadeshistorie: Funktionsniveau før operationen/skaden: Funktionsniveau nu: Tidligere episoder: Andre skader/sygdomme Aktuelt/Smerteanamnese: S mertens karakter, udbredning NRS hvile/aktivitet Sm. still. Medicin Socialt: Familie, bolig. Erhverv (beskæftigelse): Fritidsaktiviteter / sport / niveau (tilbage/hvornår) Mål og forventninger til genoptræningsforløbet: (job, sport, ADL) PSFS: Oplæs ved baseline vurdering: Jeg vil bede dig finde 3 vigtige aktiviteter, som du ikke kan udføre, eller som du har vanskeligt ved at udføre på grund af dit problem. Hvor vanskeligt har du i dag ved at udføre aktiviteten. (Vis pt scoren 0-10. 0 er at du ikke kan udføre aktiviteten. 10 er at du kan udføre aktiviteten som før din skulderskade.) 1 Aktivitet/ score 2 Aktivitet/ score 3 Aktivitet/ score Samlet score er 1+2+3/ 3 = OBJEKTIVT Skadet/Dominant hånd: Inspektion/Holdning: Generelt, thorakalt, cervicothorakalt, AC højde Scapulastilling: Eleveret Depressed Ant.tilt Prothraheret Retraheret Nedadroteret Neutral Caputstilling: Post Ant Caudalt Neutralt Trofik: Sup spin; infra spin;ia. AROM skulder: Fleksion: Abduktion: Scaption: Udadrotation add:
Side 22 / Figure 1 Algorithm for clinical reasoning in the examination of impingement-related shoulder pain. Cools, A M et al. Br J Sports Med 2008;42:628-635 Copyright 2008 BMJ Publishing Group Ltd.
Side 23 / Genoptræning: Rammer: Holdtræning 1-2 x ugentligt á 1 time eller individuelle konsultationer á 30-45 min. Fysioterapeuten beslutter i fællesskab med patienten hvilket forløb der vil være ideelt.
Side 24 / Rotator cuff Excentrisk vs. koncentrisk Åben vs. lukket ledkæde Caputcentrering/glenohumeral stabilitet
Side 25 / Scapula: Scapulas betydning for glenohum. leddet Scapuladyskinesi contra det kliniske billede Muskelbalance m. trap. 1-3 + m. serratus ant. vs. m. levator scapulae, mm. rhomboideii og m. pect. minor
Side 26 / Udspænding: Bagre kapsel/rotator cuff Mm. Pectorales M. Levator Scapulae M. Latissimus dorsi Nervevæv
Side 27 / Manuelle teknikker: Ledmobilisering Manuel udspænding Triggerpunkter
Side 28 / Supplerende behandling: Tape Akupunktur NMES
Side 29 / Smertehåndtering: Information Smertescore NRS Smertestillende medicin Kulde/varme Behov for blokade Adfærdsændring: Arbejde (Erhvervsrettet genoptræning), boligforhold, fritidsaktiviteter m.m.
Side 30 / Differential diagnostik: Screening af cervikal og thorakal columna (sparring med team A/B) Konkurrerende lidelser (Forebyggelsescenter Nørrebro) Røde flag
Side 31 / Afslutning: Formål: Evaluering af effekt Patienten skal være rustet til videre selvtræning og indforstået med fremtidig plan Videreformidling af status til ortopædkirurg ved behov SLUTNOTAT SKULDERSMERTER Patienten har gået til genoptræning på Ryg- og Genoptræningscenter København med henblik på. Genoptræningsforløbet har varet fra d. til d., og har bestået af individuel træning/holdtræning. Genoptræningsforløbet har indeholdt: Patienten har under forløbet haft særligt fokus på: Patienten er afsluttet på hospital/patienten har kontrol på hospital d. SUBJEKTIVT Erhvervsmæssig status: Status ift. sport/fritidsaktiviteter: Aktuelt/Smerteanamnese: NRS: Hvile: Aktivitet: Sm. still. medicin: PSFS: 1 Aktivitet/score 2 Aktivitet/score 3 Aktivitet/score Samlet score ved slut er 1+2+3/ 3 = Samlet score ved start = OBJEKTIVT (Opfølgning på førstegangsundersøgelsen) Inspektion/Holdning: Generelt, thorakalt, cervicothorakalt, AC højde, trofik Scapulas hvilestilling: Eleveret Depressed Ant.tilt Adduceret Abduceret Nedadroteret Neutral Caputstilling: Post Ant Caudalt Neutralt AROM skulder: Fleksion: Abduktion: Scaption: Udadrotation add: Udad 90: Indad 90: Indadrot: Si led;l5;t12;t10
Side 32 / Opsummering: Diagnostik og behandling følger anbefalingerne Udfordring med tidsrammen Effektmål (Quick DASH) optimeres snarligt i hele Københavns kommune Andre input modtages gerne!
Side 33 / Debat: Træning? Hvor hyppigt? Kriterier for dette? Smertehåndtering? Kriterier for operation eller ej? Effektmål? Intensitet? Progression? Patientens motivation/ansvar for egen træning? Erfaringer med logbog/træningsdagbog?