1. Alvorlig patologi 2. Nerverods smerter 3. Refererede smerter Refererede smerter facetled Stimulering af facetled C0 C7 og dorsale rami C3 C7 61 patienter med occipital, nakke og skulder smerter Stimulering facetled / dorsale rami, i alt 181 led og 62 segmenter Fukui 1996 Refererede smerter disci C4-5 C6-7 Discografi på 41 patienter C5-6 C7 T1 Slipman 2005 1
Refererede smerter Funktionsundersøgelse med gentagne bevægelser, mulig centralisering (B) Segmentær bevægepalpation (B) Per Kjær 7 Refererede smerter Gentagne bevægelser, mulig centralisering (B) Centralisering tyder på en god prognose Kan være diskus, eller andre intervertebrale strukturer Segmentær bevæge palpation (B): Med accessoriske bevægelse posterior anterior: mest reliabel i forhold til reproducerbarhed smerter. Refererede smerter 2
1. Alvorlig patologi 2. Nerverodssmerter 3. Refererede smerter Bevægerestriktion af bevægeudslag (B) Målt med inclinometer/ vinkelmåler 3
Bevægerestriktion Specifik segmentær palpation: Med accessoriske bevægelse posterior anterior: mest reliabel i forhold til reproducerbarhed smerter. I forhold til fysiologiske intervertebrale bevægelse: dårlig reliabilitet 1. Alvorlig patologi 2. Nerverodssmerter 3. Refererede smerter Cervical flektionstest Udholdenhedstest 4
Muskelfunktion Cervical flektionstest (B) Test af dybe cervikale fleksorer med biopressure feedback: Patienten stiger med 2 mmhg. fra 20 mmhg. til 30 mmhg. uden aktivering af de overfladiske muskler med 10 sek. hold for hvert trin. Øvre cervikal fleksion, rekruttering af muskler samt udholdenhed Nakkesmerter patienter har ændret neuromotorisk kontrol og aktivering af disse muskler (Jull, 2008) Muskelfunktion Udholdenhedstest (B) Patienten løfter baghovedet fri af underlaget og holder stillingen i 10 sek. Uden at ændre stillingen eller kraftige rystelser. 5
- Neck Disability Index 10 spørgsmål, fra 0 5, maks. 50 point 0-4 = ingen disability 5-14 = mild 15-24 = moderate 25-34 = alvorlig above 34 = total Fremgang i behandling: mindst 5 point ændring, sjældent tilbage til 0 Patient Specific Function Scale Information til patienten Jeg vil bede dig finde 3 vigtige aktiviteter, som du ikke kan udføre, eller som du har vanskeligt ved at udføre på grund af dit aktuelle problem. Vurdér herefter, hvor vanskeligt du har ved at udføre disse aktiviteter på en skala på 0-10, hvor 0 er at være ude af stand til at udføre aktiviteten, og 10 er at være i stand til at udføre aktiviteten, som før problemet opstod. AKTIVITET 1: Ude af stand til I stand til at udføre aktivitet, at udføre aktiviteten som før problemet opstod 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Fase I Røde flag Anamnese, Sikkerhedstest for instabilitet og a. vertebralis, neurologisk undersøgelse, perkussionstest Gule flag Anamnese /Spørgeskemaer FABQ Örebr0 Nonorganic Signs Fase II Nakkesmerter med mindre påvirkning på hverdagen NDI PSFS Mobilitet Craniocervical fleksion test Subgrupper Muskulær dysfunktion Mobilitet dysfunktion Nakkesmerter med større påvirkning på hverdagen NDI PSFS Mobilitet Craniocervical fleksion test Palpationcervikaleled Subgrupper Muskulær dysfunktion Mobilitet dysfunktion Cervikogen hovedpine Nerverodseller udstrålende smerter NDI PSFS Spurlingtest Upper limb nerve test Distractiontest Neurol. undersøgelse Retningspreference 21 6
Fremtiden? Afprøvning i praksis opdeling af patienter i disse grupper? Retningslinjer for behandlinger? Kommentarer mm. på DF s hjemmeside (husk referencer!!) Vil du vide mere? Vi kommer rundt med workshops! Frokost pause til kl.13.45 7