Den Sundhedsfaglige Højskole Sygeplejerskeuddannelsen Campus Holstebro Generel Klinisk Studieplan for modul 1-4 For Kirurgisk Afdeling Herning, sengeafsnit A1 og A2 Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Region Midtjylland. Hospitalsenheden Vest, Regionshospitalet i Herning, Kirurgisk Afdeling A1 og A2. Samarbejdsrelationer Kirurgisk Afdeling omfatter: Sengeafsnit A1 og A2, Kirurgisk Ambulatorium samt stomiambulatorium. Endvidere er der tilknyttet et kirurgisk forskningsafsnit. Kirurgisk afdeling har 6 sengepladser og ambulatorium til patienter med mammae lidelser på Regions Hospitalet Holstebro. Samarbejdsrelationerne involverer: Billeddiagnostisk afdeling, operationsafsnit, intensiv afdeling med opvågningsafsnit, anæstesiambulatorium, dagkirurgisk enhed, det palliative team, onkologisk ambulatorium, modtagelse, blodbanken, apotek, centralkøkken, hjælpemiddelcentral, klinisk biokemisk afdeling, klinisk mikrobiologisk afdeling, serviceafdeling. Patient/borger kategorier I Kirurgisk Afdeling er der pt. 22 sengepladser i A1, 22 sengepladser i A2, og i løbet af 2009 vil der blive etableret 10 kirurgiske sengepladser i en kommende akut modtagerenhed. I afdelingen udreder, behandler og plejer vi patienter med akutte kirurgiske sygdomme, i mave-tarm kanalen. Dette inkluderer alle patienter med tyk-, og endetarmskræft i Hospitalsenheden Vest. Som yderligere eksempler på patientkategorier kan nævnes: Patienter med appendicitis, cholecystitis, pancreatitis, mb. crohn, colitis ulcerosa samt ulcus ventriculi/duodeni. Endvidere patienter med cancer i pancreas, galdeveje og ventrikel, hvoraf nogle dog behandles kirurgisk på andre Hospitaler. Flere patienter får anlagt stomi, midlertidig eller permanent. Der er stor aldersspredning på patienterne, dog er der flest ældre patienter.nogle patienter med cancersygdomme følger vi i palliative og terminale forløb. Nogle patienter har åben indlæggelse. Side 1 af 11
Centrale kliniske problemstillinger Nogle patienter indlægges planlagt (elektivt) til operation, hvilket giver mulighed for deltagelse i præ- og postoperative patientforløb. For at undgå komplikationer samt, at fremme restitution efter operation, arbejdes der ud fra principperne i accelererede patientforløb. Nøglefaktorerne er optimal smertebehandling, tidlig mobilisering og sufficient ernæring. Endvidere at sikre et højt informationsniveau for at sikre at patient og pårørende bliver i stand til at være aktive og være medbestemmende i indlæggelsesforløbet og rehabiliteringen. Ca. 80 % af patienterne indlægges akut, hvorfor der er tæt fokus på den objektive og subjektive dataindsamling til brug i vurdering, planlægning og udførelse af pleje og behandlingstiltag. De centrale kliniske problemstillinger omfatter: patienter med respirations insufficiens patienter der er i ernæringsmæssig risiko patienter med risiko for forskydninger i væske og elektrolytbalancen patienter med udskillelsesgener patienter med stomi patienter med nedsat aktivitetsniveau patienter med temperaturforhøjelse patienter med sår patienter med smerter patienter med behov for psykisk omsorg og støtte til mestring af aktuel situation Tværfaglige og tværsektorielle forhold I Kirurgisk Afdeling er der af plejepersonale ansat ca.: 65 sygeplejersker 15 social og sundhedsassistenter 2 sygehjælpere Plejepersonalet indgår dagligt i tværfagligt samarbejde med: sekretærer læger fysioterapeuter Side 2 af 11
portører Endvidere i tværfagligt samarbejde i udvalgte situationer med: kliniske diætister ergoterapeuter sygehuspræst psykolog/socialrådgiver det palliative team Plejepersonalet indgår i tværsektorielt samarbejde med: Kommuner i Hospitalsenheden Vest optageområde, i relation til hjemmehjælp, hjemmesygepleje og hjælpemidler Anker Fjord Hospice Hospitaler udenfor Hospitalsenheden Vest ved overflytning af patienter Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Patientforløb/ patientsituationer/patientfænomener I afdelingen indlægges patienter med forskellige lidelser i mave-tarm regionen. Patientsituationer kan omfatte: Udredning, behandling og pleje til patienter, hvor der er mistanke om cancerlidelse, bl.a. i pancreas. Behandling og pleje til patienter med nydiagnosticeret cancerlidelse, bl.a. i colon og rectum Udredning, behandling og pleje til patienter der indlægges med komplikationer til tidligere behandling, bl.a. sårinfektion, smerter eller væske og elektrolytforskydninger Pleje til den terminalt syge patient Pleje til patient og pårørende i forbindelse med livets afslutning. Udredning, behandling og pleje til patienter med ikke-maligne lidelser, såsom hernier, cholecystolithiasis, appendicitis eller pancreatitis. Rehabilitering i forbindelse med sygdom og evt. operation. Behov i relation til udskrivelse. Plejeforløbet giver mulighed for at deltage i: Modtagelse af den akut eller elektivt indlagte patient Observation og plejehandlinger i relation til den akut indlagte patients behov Præoperativ sygepleje forud for operation Postoperativ observation og pleje der fremmer rehabilitering af den opererede patient Planlægning og gennemførelse af udskrivelsesforløb Lindring til den terminale sygepatient Plejehandlinger der sikrer en værdig død Side 3 af 11
Sygeplejefaglige opgaver Sygeplejefaglige opgaver der retter sig mod læringsmålene for modul 1-4, er af såvel kliniske, pædagogiske og administrative karakterer. Plejehandlinger er af såvel sundhedsfremmende, forebyggende og lindrende karakter. Studerende indgår i varierede kirurgiske patientforløb og varetager udvalgte kliniske, pædagogiske og administrative opgaver indenfor den grundlæggende sygepleje. Kliniske sygeplejefaglige opgaver omfatter: Observation, vurdering, planlægning og udførelse af grundlæggende sygeplejehandlinger til patienter med: Aktuel eller potentiel risiko for respirationsinsufficiens/cirkulationsproblemer og elektrolytforstyrrelser Aktuel eller potentiel ernæringsmæssig risiko Aktuel eller potentiel risiko for eliminationsproblemer Stomi - i tæt samarbejde med personalet Aktuel eller potentiel risiko for nedsat aktivitetsniveau Aktuel eller potentiel risiko for temperaturforhøjelse Sår/cicatricer Aktuelle eller potentielle smerter Nogle patienter kan i en periode af deres forløb have behov for: KAD, suprapubisk katheter, ventrikelsonde, ernæringssonde, perifer venflon, CVK, epiduralt smertekatheter, dræn eller VAC behandling af sår. Pædagogiske opgaver omfatter: Etablering af relationen med patienten og dennes pårørende. Fokus på bl.a. respekt og empati Samarbejde med patienten bl.a. i vurdering af behov for støtte til at varetage de grundlæggende behov. Fokus på bl.a. at værne om patientens identitet/integritet Kommunikation med patient, evt. pårørende samt personale. Fokus på bl.a. dataindsamling, analyse og formidling. Administrative opgaver omfatter: Anvendelse af patientens plejeplan til dokumentation af sygeplejehandlinger, samt til formulering af aktuelle/potentielle problemstillinger og målsætninger herfor. Anvendelse af forskellige administrative redskaber. Herunder bl.a. temperaturkurver, Side 4 af 11
skemaer til måling af udskillelser og indgifter, ernæringsscreening og kostregistreringsskemaer. Anvendelse af intranet/e-doc Udviklings- og forskningsområder og -tiltag I Kirurgisk Afdeling Herning er der ansat en udviklingssygeplejerske. Der arbejdes med at udvikle nøglepersonssystemet, for at styrke kvalitetssikring og udvikling indenfor udvalgte områder. I udviklingen af sygeplejen til patienter i tarm kirurgiske forløb anvendes viden udviklet gennem forskning i enheden for periopsygepleje (www.periopsygepleje.dk). Af aktuelle udviklingstiltag kan nævnes: Der arbejdes med implementering af den danske kvalitetsmodel Udvikling af kliniske retningslinjer Kliniske kvalitetsdatabaser ex. NIP, stomipleje, colonrectaldatabaser Introduktionsforløb til nyansat personale Kontaktpersons audits Ernæringsaudits Læringsmiljøet i klinikken Dokumentation Stomiambulatoriefunktionen Sygeplejens metoder, herunder kliniske metoder, refleksionsmetoder samt udviklings- og forskningsmetoder I den kliniske undervisning anvendes: Sygeplejeprocessen Virginia Hendersons behovsteori Dokumentationsredskaber Ernæringsscreening Refleksionscirklen Kommunikationsmetoder Hygiejniske principper Forflytningsprincipper Side 5 af 11
Tryksårsscreening VAS score Kliniske retningslinier/den Danske Kvalitetsmodel De sygeplejeetiske retningslinier Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering og tilrettelæggelse Den kliniske undervisning organiseres og tilrettelægges ud fra modulbeskrivelserne på modul 1-4. Det kliniske undervisningsforløb indledes med et introduktionsforløb varetaget af den kliniske vejleder. Studerende vil via mail få tilsendt afdelingens materiale: Læringsmuligheder for Sygeplejestuderende i Kirurgisk Afdeling, Regions Hospital Herning. Introduktionsforløbet indeholder: Præsentation af Afdelingen, herunder afdelingens organisering i Regions Hospital Vest, personalet, tværfaglige og tværsektorielle samarbejdspartnere, patientkategorier, eksemplariske kliniske problemstillinger At være studerende på en arbejdsplads, herunder vilkår og rammer for læring samt ansvarlighed overfor tildelte patienter At studere sygepleje i praksis, herunder metoder og samarbejde med personalet Introduktion til fysiske rammer, herunder rundvisninger samt anvisninger i diverse praktiske gøremål. Samarbejde mellem den enkelte studerende og den kliniske vejleder om tilrettelæggelse af den kliniske undervisning. Dette ud fra modulbeskrivelsen på det aktuelle modul samt den generelle og individuelle studieplan. For studerende foregår den kliniske undervisning enten i afsnit A1 eller A2. Det enkelte afsnit består af to plejegrupper, der igen er opdelt i to moduler. Den enkelte studerende tilknyttes en plejegruppe og indgår i et tæt samspil med gruppens personale. Der planlægges formaliserede samtaler i form af individuelle studieplansdrøftelser og evalueringer. Studerende er primært tilstede i dagvagter, men der planlægges enkelte dage i aften- og weekendvagt. Der planlægges fælles refleksionsseancer, med studerende og vejledere fra andre afsnits, evt. med deltagelse af den kliniske sygeplejelærer. Side 6 af 11
Læringsmiljø /Studiemiljø Læringsmiljøet i Kirurgisk Afdeling Herning er beskrevet i Værdigrundlaget for sygeplejen, som har sit afsæt i Region Midtjyllands værdier. Vi ser dialog, dygtighed og dristighed som centrale værdier i samarbejdsrelationer, som væsentlige forudsætninger for en høj faglig kvalitet samt for læring og udvikling. I afdelingen er der på etagen et kontor med adgang til PC, hvor den studerende kan booke sig ind og arbejde med teoretisk/klinisk fordybelse, administrative læringsopgaver eller refleksion. Endvidere er der et konferencerum, samt et studierum på matriklen, der ligeledes kan bookes. Den studerende modtager mindst 14 dage forud for den kliniske undervisningsperiode, et introduktionsbrev med praktiske informationer, der kan støtte introduktion til og gennemførelse af den kliniske undervisningsperiode i Kirurgisk afdeling Herning. Vejledning af sygeplejestuderende varetages af den kliniske vejleder samt øvrige sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter, ansat i afdelingen. Den kliniske vejleder er i det enkelte læringsforløb ansvarlig for: Introduktion til den kliniske undervisningsperiode Samarbejde med den enkelte studerende om, at skabe et struktureret læringsforløb, der tager afsæt i faglige krav, samt den studerendes aktuelle lærings- og vejledningsbehov. Varetage vejledning, som understøtter en refleksiv praksis i konkrete kliniske situationer. At planlægge samt afholde formaliserede samtaler om tilrettelæggelse og evalueringer af læringsforløbet Tilrettelægge fora for og deltage i refleksionsøvelser Samarbejde med det øvrige personale om vejledningsopgaven Foretage skriftlige evalueringer Deltage i kliniske prøver I relevante situationer, at samarbejde med kliniske sygeplejelærere Det øvrige personale tager ansvar i at: Inddrage den studerende i praksisfællesskabet Søge indsigt i den enkelte studerendes aktuelle lærings - og vejledningsbehov Varetage vejledning i konkrete kliniske situationer Indgå i faglig sparring med den studerende Give feedback til den studerende og den kliniske vejleder. I den kliniske undervisning foregår den studerendes læring i et autentisk miljø, hvor vejleder og studerende i samarbejde udvælger relevante læringssituationer i eksemplariske patientforløb, hvilke kan være såvel elektive, akutte som palliative. Den studerende indgår i tætte samspil med patienter. Den kliniske undervisning tilrettelægges, så den skaber mulighed for deltagelse, øvelse og Side 7 af 11
refleksion over sygepleje, således at den studerende gennem erfaringsdannelse kan udvikle praktiske og personlige kompetencer. Vejledningen tilrettelægges ud fra den studerendes aktuelle behov og læringsstil og søger at skabe faglig udvikling ved at fokusere på den nære udviklingszone og herud fra at udfordre den studerende i kliniske, pædagogiske og administrative læringssituationer. Vejledningen motiverer til at skabe faglig fordybelse, der understøtter den studerendes udvikling af viden, færdigheder og kompetencer. Samspillet mellem den studerende og vejleder baseres på tillid og anerkendelse, hvor dialog, faglig sparring og feedback støtter den studerendes motivation, aktivitet og selvstændighed. Vejlednings- og evalueringstilbud Vejledningsmetoder der anvendes i vejledning af sygeplejestuderende vælges individuelt med fokus på den aktuelle læringssituation samt den studerendes aktuelle lærings og vejledningsbehov. Den studerende har mulighed for at indgå i følgeskab med personalet eller få vejledning efter behov. Der refereres i den daglige læring/vejledning altid til modulet/gruppens personale. Den kliniske vejleder planlægger følgeskab på udvalgte dage. Den daglige vejledning foregår som en vekselvirkning mellem: Supervision/sparring Instruktion Bed-side oplæring Vejledningsmetoder der kan anvendes: Før-under-efter vejledning Refleksion, individuelt eller i grupper Deltagelse i sygeplejefaglige konferencer, med formålet om faglig sparring gennem varierede spørgsmål til hinanden jvf. Karl Tomm`s spørgsmålstyper. Evalueringer veksler mellem formativ og summativ og varetages i forbindelse med formaliserede evalueringssamtaler i midten og i slutningen af et undervisningsforløb. Der foregår dagligt varierede former for feedback, som retter sig mod læringen i konkrete patientsituationer. Kliniske vejlederes sygeplejefaglige -og pædagogiske kvalifikationer Der er ansat én klinisk vejleder der varetager der varetager den kliniske vejledning med sygeplejestuderende i både A1 og A2. Den nuværende kliniske vejleder, Gitte Kjær Damgaard, har en sundhedsfaglig diplomuddannelse i sundhedsformidling og klinisk uddannelse, afsluttet februar 2008. Side 8 af 11
Modulerne i diplomuddannelsen har omfattet: Obligatorisk modul Klinisk vejlederuddannelse Forandrings- og læreprocesser Kommunikation Udviklingsbaseret og forskningsorienteret praksis i relation til sundhedsformidling og klinisk uddannelse Afgangsprojekt med fokus på samspil mellem sygeplejestuderende og daglige vejledere Den nuværende kliniske vejleder har været ansat i Kirurgisk Afdeling siden 1993. Litteratur - bestemmelser og anbefalet litteratur Studerendes litteratursøgning i den kliniske undervisning, retter sig mod aktuelle patientsituationer og læringsfoci. Intranettet Region Midtjylland anvendes som opslagsværk Håndbøger: Kirurgisk instruks Hygiejne håndbog Sundhedsaftaler E-dok Ernæringsenheden Røntgen håndbog m.fl. Interne dokumenter i papirform anvendes som opslagsværk Sygeplejeinstrukser - generelle og specielle Diverse patientinformationsfoldere Standardiseret stomiplejeplan samt flere mapper omhandlende stomipleje Fortrykt plejeplan, kolon/rectumresection VAC sårpleje mappe Dokumentation af sygeplejen Manual (rev. 2008) Bøger: Bydam, Jens m.fl. (2005): Sygeplejens Fundament bind 1.Nyt Nordisk forlag Arnold Busck. 1. udgave. Side 73-101. Side 163-174. Side 193-210. Side 212-219. Side 233-247. Side 262-273. Side 9 af 11
Bydam, Jens m.fl. (2005): Sygeplejens Fundament bind 2.Nyt Nordisk forlag Arnold Busck. 1. udgave. Side 27-46. Side 65-74. Side 149-302. Dansk Sygeplejeråd (2000):Anatomi og fysiologi bind 1 og 2. Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck. 2. udgave (Bruges som opslagsbog) Dansk Sygeplejeråd (2000): Behandling og pleje af patienter med kræftsygdomme. Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck. 1. udgave. Side 120-126. Side 204-218. Side 249-260. Dansk Sygeplejeråd (2005): Kirurgi sygdomslære og sygepleje. Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck. 2. udgave. Side 21-45. Side 54-64. Side 190-241. Side 443-448. Fahmy, Peter m.fl. (2007): Blodprøver Munksgaard Danmark. 1. udgave 2. oplag (Bruges som opslagsbog) Schroeder, Torben V. m.fl. (2005): Basisbog i medicin og Kirurgi. Munksgaard Danmark 3. Udgave. 4. oplag. Side 143-189. Staehelin, Troels (2003): Smerter, en lærebog FADL s Forlag. 1. udgave m.fl. Kap. 1-6 samt kap 15 og 27 Artikler: Hjort Jakobsen D, Kehlet H. Det patofysiologiske grundlag for pleje af patienter efter tyktarmskirurgi. Sygeplejersken 1999;46:40-43 Hjort Jakobsen D, Hallin M, Kehlet H. Nye plejeprincipper efter kolonkirurgi? Sygeplejersken 1999;46:36-39 Hjort Jakobsen D, Sonne E, Kehlet H. ndret plejebehov ved acceleret kolonkirurgi. Sygeplejersken 2004;6:18-21 Hjort Jakobsen D, Sonne E, Andreasen J, Kehlet H. Rekonvalescens efter kolonresektion. Sygeplejersken 2004;6:22-26 Hjort Jakobsen D, Sonne E, Kehlet H. Velinformerede patienter i accelererede forlb. Sygeplejersken 2004; 19:36-38 Ovenstående artikler findes som links på www. periopsygepleje.dk Til orientering nævnes det, at den generelle studie plan er udarbejdet med afsæt i: Undervisningsministeriet (2008): Bekendtgørelsen om og studieordning for uddannelsen til profesionsbachelor i sygepleje Rådet for klinisk undervisning for det regionale Sygeplejefaglige Råd(2008): Vision og strategi for klinisk undervisning i sygepleje Sygehusene i Ringkøbing Amt (2004): Funktionsbeskrivelse for klinisk vejleder i sygeplejerskeuddannelsen VIA university College, Campus Holstebro: Modulbeskrivelser for Modul 1, 2 og 4 Side 10 af 11
Lauvås, Per; Handal, Gunnar (2006): Vejledning og praksisteori Brøbecher, Helle; Muldbjerg, Ulla (2005): Klinisk vejledning og pædagogisk kompetence i professionsuddannelser Illeris, Knud (2006): Læring. Roskilde Universitetsforlag. Kirurgisk Afdeling Herning: Værdigrundlag for sygeplejen Kirurgisk Afdeling Herning: Præsentation Grundlag for sygeplejen på Herning Centralsygehus. ( Kilde: Virginia Henderson: Sygeplejens grundlæggende principper ICN 1961 Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser Den studerendes studieaktiviteter foregår i autentiske sygeplejesituationer og involverer refleksion i og over handling. Fremmødet tilrettelægges i samspil med den kliniske vejleder og tager afsæt i aktuelle patientsituationer, samt den studerendes læringsbehov. Der udarbejdes en fremmøde plan for ca. 14 dage af gangen, med mulighed for løbende justering. Godkendelse som klinisk undervisningssted Undervisningssted: Dato: Underskrift af klinisk vejleder: Uddannelsesansvarlig: Nærmeste overordnede leder: Sygeplejerskeuddannelsens godkendelse: Uddannelseschef Side 11 af 11