Et godt liv på trods af en demenssygdom. PLEJEOMRÅDET Demenspolitik Kvalitetsstandard Tiltag på demensområdet Budget 2010 Nr. 01 den 27. maj 2009 1
Indledning. Voksen- og plejeudvalget har tilkendegivet et ønske/behov for en drøftelse af hele demensområdet, herunder hvilke tiltag der skal etableres for at sikre en harmonisering af området i Norddjurs Kommune. Det er endvidere tilkendegivet overfor Plejeområdets ledelse, at redegørelsen skal indeholde forslag til de tiltag, der skal igangsættes inden for demensområdet for at imødekomme fremtidens behov. Det overordnede formål med en kommunal demenspolitik er bl.a. At At At At styrke indsatsen for de demente og deres pårørende i Norddjurs Kommune sikre en tilstrækkelig faglighed omkring de dementes muligheder, vilkår m.v.. (Medarbejderne skal have den rette uddannelse og de rette kompetencer.) sikre at udredning af demente sker så tidligt i forløbet som muligt udbrede viden om demens til så mange borgere som muligt. Større viden om demenssugdomme er afgørende for at kunne optimere den forebyggende og tidlige indsats. Antallet af borgere med demens forventes at stige markant inden for de næste 30 år, alene på grund af den demografiske udvikling. Stigningen vil være størst blandt de 80 + årige, da det er antallet af ældre i denne gruppe, der stiger mest i fremtiden. Områdeledergruppen har igangsat et udredningsarbejde, hvor relevante medarbejderrepræsentanter inden for plejeområdet har været involveret. Status i arbejdet fremsendes hermed til Voksen- og plejeudvalget, således at opgaven kan koordineres med de politiske tanker og overvejelser der er på området. Redegørelsen indeholder konkrete forslag der kan medvirke til en udbygning af forholdene for borgere med en demens. Plejeområdet John Andreasen Plejechef 2
Indholdsfortegnelse: 1. Demensområdet kræver en opmærksom indsats 4 2. Et godt liv på trods af en demenssygdom, er det overordnet mål 4 3. En sammenhængende indsats er centralt for kommunens tilbud 4 4. Tilværelsen med en demenssygdom og de tilbud der kan støtte tilværelsen med en demenssygdom 5 5. Organisering 8 6. Demensindsatsen i udvikling 9 3
1. Demensområdet kræver en opmærksom indsats I Norddjurs kommune har en stor gruppe borgere et liv med en demenssygdom. Demenssygdommen påvirker hverdagen, så der er brug for et godt og tæt samspil med pårørende og med de tilbud kommunen har. Norddjurs Kommune vil med denne demenspolitik sikre, at der til stadighed er opmærksomhed på, at vi har passende tilbud til denne gruppe af borgere. Viden om sygdommen og den enkeltes sygdom er en del af en passende støtte. Det er samtidig centralt for os, at vi bevarer respekten for det enkelte menneske., det betyder at vi ser personen frem for sygdommen. Borgerens selvbestemmelse er derfor central for vores indsats. "I Norddjurs Kommune har alle et sundt liv fyldt med livsglæde og handlekraft" er den sundhedspolitiske vision i Norddjurs Kommune. Den vision spiller tæt sammen med demenspolitikkens vision om Et godt liv på trods af en demenssygdom. For at sikre den optimale indsats, er entydighed i organiseringen, der sikrer tydeligere videns- og ansvarsfordeling og samtidig åbenhed i forhold til lokale forskelligheder medtaget i indledningen. Demenspolitikken er samtidig grundlaget for harmonisering af de tilbud, der er i forhold til borgere i de forskellige dele af kommunen 2. Et godt liv på trods af en demenssygdom, er det overordnet mål En demenssygdom kan ændre vilkårene for tilværelsen. I Norddjurs kommune er vi optaget af, hvordan vi på bedste måde bidrager til et godt liv på trods af en demenssygdom. Vores overordnede mål for vores bidrag til et godt liv er: At borgeren kan bevare de kvaliteter i hverdagslivet, der har betydning for deres tilværelse. At borgeren og pårørende oplever en sammenhængende indsats. At der et bredt udbud af tilbud, så man borgerne ikke er afhængig af, hvor i kommunen de bor. At borgeren får den optimale pleje og omsorg. 3. En sammenhængende indsats er centralt for kommunens tilbud Udgangspunktet på demensområdet er mål, * der sikrer støtte til den bedst mulige hverdag for borgerne og deres pårørende * der sikrer en passende harmonisering på tværs af kommunen 4
* der sikrer den bedste vidensdeling mellem de ansatte i Norddjurs Kommune. Det betyder, at der er fokus på: En sundhedsfremmende indsats - at der til stadighed skabes viden om og dialog om den tidlige og forebyggende indsats, hvor de medvirkende hovedaktører - borgeren, pårørende og personalet oplever, at der er fokus på at komme på forkant af situationen herunder en relevant udredning og en tidlig og optimal indsats. Fleksible og sammenhængende tilbud, der sikrer at borgerne oplever sammenhæng i indsatsen uanset om der er tale om borgere med demens eller pårørende. Den nyeste viden på området er vi ajour med og formidler den til relevante personer og organisationer. Udviklingen i behovene følges tæt. Der foretages løbende relevante prioriteringen af hvilken indsats og tilbud, der bedst matcher borgerne behov i forhold til de ressourcer, der er til rådighed. 4. Tilværelsen med en demenssygdom og de tilbud der kan støtte tilværelsen med en demenssygdom De konkrete tilbud tager udgangspunkt i de faser af et demensforløb man som borger, pårørende eller ansat kan opleve: a. Nye mønstre i hverdagslivet? Er der tale om demens? Borgeren, pårørende eller andre i omgivelserne mærker en forandring. Tvivl og usikkerhed er det mest udprægede kendetegn, ved de overvejelser man som borger eller som pårørende gør sig. Det efterspørges typisk sparring med folk, der har oplevet noget lignende eller ved hvordan symptomerne, der har vist sig kan tolkes. Vi har derfor kaldt denne periode for - den første kontakt. Den første kontakt Opfordre til udredning En udredning kan medvirke til en relevant medicinsk behandling og der kan dæmpe eller forsinke nogen af symptomerne. 5
Målet er, at indsatsen medvirker til en tidlig udredning såfremt borgeren ønsker det. Indsatsen skal medvirke til at dokumentere borgerens symptomer med henblik på at kunne tilbyde den bedste støtte. Større synlighed Åbenhed om demens kan støtte en positiv holdning til borgere med demens. Det kan også medvirke til, at det bliver lettere at være pårørende. Målet er synlighed om demens. Videncenter for demens der har en central rolle i demenspolitikken. Kampagner, der involverer alle borgere Demens kan være tabubelagt, bla. på grund af manglende viden om demens. Det kan være afgørende for en borger med demens at omgivelserne forstår hvordan tilværelsen kan ændre sig med en demenssygdom. Det gør det lettere at støtte en borger med demens. Målet er, at der løbende er opmærksomhed på at sprede viden om demens i lokalsamfundet, så de enkelte medborger får lettere ved at forstå eller støtte en borger med demens. Entydighed i kontaktmulighed Når man ikke tidligere har haft brug for hjælp, kan det være svært at vide hvor man skal henvende sig, om de overvejelser man går med. Målet er, at skabe en entydig kontaktmulighed, så man som borger har let ved at finde frem til hvor, der er hjælp at hente. Netværkstilbud Det er ikke altid der er brug for et egentligt tilbud om hjælp eller egentlig indsats, der kan blot være brug for at tale med nogen om det man som borger eller pårørende oplever. Målet er, at borgeren med demens eller pårørende har mulighed for at komme i dialog med en demenskoordinator eller møde ligestillede, der har kendskab til, hvad demens kan betyde for tilværelsen. b. Støtte til at opretholde hverdagen. Demensen spiller med i hverdagen, men ændringerne i tilværelsen opleves relativt ukompliceret. Forandringer i tilværelsen stiller nye krav til borgeren med demens og dennes omgivelser. Et god liv kan fastholdes, men det kræver øget opmærksomhed i hverdagen. Der er brug for støtte og aflastning i eller udenfor hjemmet. Det efterspørges tilbud, der kan supplere borgerens og familiens evne til at mestre hverdagen. Med en passende støtte lykkes dette oftest, om end tilværelsen med en demenssygdom byder på stadig nye udfordringer. Vi har derfor kaldt denne periode for - den tidlige indsats. 6
Den tidlige indsats En tydelig indgang for borgeren Der er forskelligartede tilbud til borgere med demens. Det kan være svært at orientere sig i de forskellige muligheder, samtidig med at tilværelsen rummer nye udfordringer. Målet er, at skabe en indsats, der betyder at borgeren har let ved at finde frem til hvor, der er hjælp at hente. Den hjælp der tilbydes skal borgeren opleve som sammenhængende. Fleksible tilbud, der kan tilpasse sig behovene Der kan være perioder, hvor behovet for hjælp øges eller er skiftende. Tilværelsen med en demenssygdom kan være en stor udfordring for borgeren og for pårørende Målet er, at indsatsen er meget fleksibel og døgnet rundt kan tilpasses de behov, der måtte opstå. c. Hverdagen er en udfordring? Samspillet med borgeren og ressourcepersonerne er i centrum Et kompliceret samspil. Forandringer i tilværelsen kan på et tidspunkt stille stor krav til borgeren med demens og dennes omgivelser. Et god liv kan fastholdes, men kræver en stor indsats for at skabe en passende sammenhæng i oplevelsen af tilværelsen. Der er brug for at flere parter står sammen i familien, omgivelserne og det offentlige tilbud for at hjælpe borgeren med demens med at opretholde et godt liv. Tilbudene skal hjælpe borgeren og pårørende med at tackle hverdagens nye udfordringer. Det kan være vanskeligt for de involverede at vurdere, hvad der er en passende indsats. Vi har derfor kaldt denne periode for - et kompliceret samspil Sammenhængende indsats, tydelig samarbejdsmodel og synlighed på de centrale personers funktioner Der er forskellige tilbud til borgere med demens. Der er mange ansatte med forskellige nyttige specialtilbud eller en særlig viden. Det kan som borger være svært at orientere sig i disse tilbud. Målet er, at de forskellige tilbud og den forskellige specialviden der er tilstede, har klare og entydig aftale om hvordan de bedst arbejder sammen, så borgeren oplever en sammenhængende indsats tilpasset den enkeltes behov. Borgeren tilbydes en kontaktperson, der sikrer at samspillet i indsatsen fungerer optimalt Samarbejdsmodellen skal tage højde for at samarbejdet ligeledes omfatter ansatte i regionen eller andet regi. 7
Udgangspunkt i den enkelte borger Det grundlæggende udgangspunkt for indsatsen og tilbudene er, at indsatsen tilpasses den enkelte borger. Målet er, at indsatsen og tilbudene kan justeres, så det er den enkelte borgers aftaler og handleplaner der er styrende for indsatsen i hverdagen. Der er fokus på den gode pleje og det gode hverdagsliv. Vi er gearet til samspillet med borgere, der har det vanskeligt. I perioder kan det være rigtig svært for borgeren med demens, at orientere sig i hverdagen. Det kan betyde at tilværelsen og bestemte situationer opleves som vanskelige og til tider uforståelige. Målet er, at støtte borgerens selvbestemmelse. Det vanskelige omsorgsarbejde skal styrkes gennem en socialpædagogisk orienteret indsats, der medvirker til at støtte borgeren i at opleve det gode liv og minimere magtanvendelsen og voldssituationer. d. En ny bolig. En ny hverdag? Tilværelsen i en plejebolig Hverdagen i det hidtidige hjem stiller for store udfordringer. Borgeren med demens ønsker en plejebolig, hvor tilværelsen kan opleves som mere overskuelig. Et godt liv kan fastholdes, men det indebærer et tæt samspil med, familien, personalet og andre beboere. Der er brug for en målrettet indsats for at skabe et godt hverdagsliv i plejeboligen på trods af udpræget svækkelse. Vi har derfor kaldt denne periode for tilværelsen i en plejebolig Der er bløde overgangen mellem hjemmepleje og plejeboliger. Målet er, at skabe kontinuitet i hverdagen i tilværelsen for borgeren der flytter i en plejebolig. Kontinuitet i tilværelsen og beboernes hverdagsliv er udgangspunktet for indsatsen i plejeboligen. Udgangspunktet for støtten er et godt liv på trods af svækkelse. Der er fokus på beboerens livshistorie, tilværelsen i egen bolig, samspillet i naboskabet og samspillet med pårørende. Målet er, at der i samarbejde med beboeren er udarbejdet en handleplan, som personalet n anvender som udgangspunkt for det gode samspil i hverdagen. 5. Organisering Tilbud, indsats og organisering, der skaber et optimalt samspil om opgaven Entydighed i organiseringen, der sikrer tydelig videns- og ansvarsfordeling og samtidig åbenhed i forhold til lokale forskelligheder 8
Vi justerer og tilpasser indsatsen og tilbudene til borgere med demens. Indsatsen bygger på en ajourført viden og at den faglige viden deles mellem de ansatte i Norddjurs kommune. Tilbuddene i kommunen er harmoniseret, så der er bredt udbud i såvel hjemmeplejen Øst og hjemmeplejen Vest samt i plejeboligerne og indenfor dagtilbudsområdet Medvirkende til at sikre dette er Videncentret om demens, der til stadighed sikret, at der er fokus på en optimal indsats i kommunen. Visionen for videnscentret er, at være den koordinerende og udfarende kraft i at omsætte demenspolitikken i Norddjurs Kommune, hvor entydighed i indgangen og sammenhængende indsats er nøgleordene for den oplevelse, vi ønsker borgerne møder. 6. Demensindsatsen i udvikling I 2009 og 2010 vil der være fokus på de små ændringer de kan gøre en stor forskel: Omsætte demenspolitikken intentioner og mål Sikre en passende harmonisering. Det betyder, at der etableres en udvidelse af dagtilbuddet i Øst at Videnscentret på demensområdet etableres at der udarbejdes en samarbejdsmodel 9
Dagcentertilbud i Øst Der er på sigt behov for at kunne tilbyde 5 dages tilbud (hverdage) til demente. Det vil betyde: Lokaler: Et egnet (externt) hus, en lejlighed i rolige/ugernerte omgivelser, der kan indrettes udfra de behov demente kan have. Udearealerne i tilknytning dertil skal invitere til oplevelser og fysisk aktivitet. Transport: Vi (personalet den dag) vil gerne fastholde at hente den demente i eget hjem. Lige nu anvendes Violskræntens bus 1 ½ dag pr. uge, Fremtiden skal planlægges med mere bus tid, Enten ved at låne flere forskellige, hvilket kan være tidskrævende eller have én fast bus til rådighed/evt. m. buschauffør som kun varetager kørsel og et personale deltager og henter borgerne v. hjemmet. Personale: Der skal til den lille gruppe 3 5 demente være 2 personale til gruppen. Når der tages forbehold for ferie, sygdom og kurser, skal der være mindst 3 tilknyttet. Det er afgørende at personalet har lyst og evner for opgaven med demente. For at opgaven kan løses vil vi prioriterer at den enkelte medarbejder ikke har denne opgaven alle ugens 5 dage, men veksler mellem andre opgaver i dagcentrene. Vi mener at tilbuddet skal prioriteres meget højt, hvilket vil sige; ingen aflysninger, dette gør at vi skal have et beredskab af kendt personale der kan træde til ved behov. Andre aktiviteter kan så blive aflyst. Tilbuddet til borgerne skal differentieres, således at der tages hensyn både til den yngre del og den ældre del af brugergr. i planlægningen af ugen. Udgifter til personale og øvrige udg. ved etablering af demensdagc.: mandage tirsdage onsdage torsdage fredage Heldagstilbud heldagstilbud Halvdagstilbud heldagstilbud heldagstilbud Fra kl. 9-15 For 3 5 borgere fra kl. 9-12 samarbejdsmøder, ingen dagc.tilbud personale 2 pers.: 8-16 2 pers.: 8-16 2 pers.: 8-16 2 pers.: 8-16 2 pers.: 8-16 3 personale ansat på 37 timer, fri hver 3. fredag (på skift). 10
Ved ferie og sygdom vil der blive behov for vikardækning. De 3 personale bør ikke afvikle ferie samtidigt, med mindre der vil være sommerferielukning i 2 3 uger. Opgaver: dagc. 4 hele og 1 halv dag pr. uge, samt hjemmebesøg, administration, indkøb, samarbejde, oprettelse af pårørendegr., kunsulentfunktioner m.m. Øvrige personalegr.: pedelfunktion, rengøring af centret. Øvrige udgifter til materialer og udlæg til madfremstilling. Brugerne skal betale for de måltider de indtager Udgifter til lokaleleje: ukendt Udgifter til møbler: ukendt. Det skal fortrinsvis være genbrugsmøbler. Og udgifter til køkkenredskaber. Udgifter til transport: drift eller lån af en bus. Der er delvis brugerbetaling på kørselen. Venlig hilsen Ellen Keller Den 30.4.09. Vurdering af ressourcebehovet. Der er behov for, Familliehuset ved Fuglsanggården undersøges som en mulighed. Tre heldagstilbud og to halvdagstilbud. En bus til transport. Yderligere ca. 2 x 20-25 timers stillinger. Ellen vurderer nærmere ud fra aktuelt behov (venteliste mv.). Det overvejes om en af dagene evt. skal indeholde et tilbud til yngre borgere. Det vurderes om de skal være et personale, der udelukkende arbejder med borgere med demens. 11
Videnscenter for demens Visionen for videnscentret er, At være den koordinerende og udfarende kraft i at omsætte demenspolitikken i Norddjurs Kommune, hvor entydighed i indgangen og sammenhængende indsats er nøgleordene for den oplevelse, vi ønsker borgerne møder. Videnscentret er et murstensløst center Centret består af et antal demenskoordinatorer, der samtidig har deres udgangspunkt i praksis på demensområdet, med udgangspunkt i træning, hjermmeplen og plejeboliger. Målgruppen for centrets virke er, - Borgere med demens uanset alder og boform - Pårørende - Medarbejdere Målgruppen er desuden borgere i kommune, frivillige samt relevante samarbejdspartnere. Mål: Sikre en sundhedsfremmende indsats, hvilket betyder, at der til stadighed skabes viden om og dialog om en tidlige og forebyggende indsats, hvor de medvirkende hovedaktører -. Borgeren, pårørende og personalet oplever at der er fokus på at komme på forkant af situationen herunder en relevant udredning og en tidlig og optimal indsats. Tage initiativer, der sikrer at borgerne oplever fleksible og sammenhængende tilbud uanset om der er tale om borgere med demens eller pårørende. Følge udviklingen og behovene for indsats og tilbud på området. Videnscentret har ansvaret for, at politikere og administration kan foretage relevante prioriteringen af hvilke tilbud der bedst matcher borgerne behov i forhold til de ressourcer der er til rådighed. Være ajour med den nyeste viden på området og formidle denne til relevante personer og organisationer. Have ansvaret for eller koordinere driften af tilbud der bedst varetages på tværs af kommunen. Der kan være tale om: o Tilbud til yngre borgere med demens, da der er få borgere i målgruppen. o Telefonrådgivning, da der jan være brug for en vis grad af anonymitet. o Indledende demenstest. 12
o Videns- og holdningsorienteret indsats i forhold til kommunes borgere. Hvilke opgaver løftes bedst i videnscentrets regi?` Hjælper borgerne med at skabe sammenhæng. o Indlæggelse og udskrivelse fra sygehus mv. En form for standard manual i et forløb. o Korttidsaflastning. o Netværkstilbud til borgere og pårørende afhængig af behov løfter videnscentret opgaven o borgernes mulighed for en anonym henvendelse o demenstest og udredning Guide personalet med o undervisning o vejledning og supervision o involvere sig i konkrete forløb o demensanalyse i forhold til borgere hvor samspillet udfordrer Organisering af videnscentret: Centret bemandes med et antal demenskoordinatorer og en af koordinatorerne kan have et udvidet ansvar for koordinering og udvikling. Koordinatoren kan være knyttet til ældrechefen eller alternativt være en af områdelederne. I hverdagen er koordinatoren deltager i områdeledergruppen i det omfang der er spørgsmål af relevans for demensområdet. Hermed forventes der skabt et ledelsesmæssigt fokus på området. Demenskoordinatorerne har en ansættelses- og arbejdspraksis med udgangspunkt i følgende områder: Træning, Hjemmeplejen Øst, Hjemmeplejen Vest samt plejeboligerne. Koordinatorerne aftaler, hvor ofte det er nødvendigt at mødes for at sikre, at videnscentret på trods af forskellige fysiske udgangspunktet kan skabe den nødvendige sammenhæng og koordinering på demensområdet Der etableres et niveau med nøglepersoner, der geografisk og i forhold til funktionsområder består af personer med særlig kompetence eller ansvar på demensområdet. Det vil være de lokale enheder, der vælger de personer, der skal indgå som nøglepersoner. Videnscentret har ansvaret for, at de personer og ildsjæle der udgør nøglepersoner får et kendskab til hinanden og hinandens kompetencer. Hvor kan vi starte? Der etableres en sygeplejeklinikker i Øst og Vest. Sygeplejeklinikkerne kunne rumme den åbne borgerrettede indgang. Dimensionering af videnscentret for demens Opgaver der opprioriteres: 13
Yngre borgere med demens. Tilbud voksen- handicappede med demens. Synlighed og sammenhæng i indsatsen Koordinering og udvikling af tilbud på demensområdet Etablering af Videnscentret Vidensdeling i personale Styrke den socialpædagogiske tilgang med henblik på at reducere magtanvendelsen og styrke borgerens selvbestemmelse Ressourcebehovet: o Det samlede behov er 4 5 stillinger + en koordinator på 30 timer. Udgangspunktet er 178 timer. o Koordintor ansættes via internt sillingsopslag o 1,5 stilling i Øst. o 1,5 stilling i Vest o 2 x 20 timer i plejeboligerne Skønnet nuværende forbrug o Øst. Aktuelt er der 15 timer i hjemmeplejen + 18 i Kærnehuset. o Vest. Aktuelt 33 timer) o Plejeboligerne. Aktuelt er der 18 timer (Kærnehuset). Videnscentret kan starte i efteråret med opgaver og timer der er tilstede. I 2010 kan der etableres de funktioner, der er budgetdækning for i budget 2010. 14
15