Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Afdeling P, Århus Sygehus, Tage-Hansens Gade, er en kirurgisk afdeling med speciale i mave-tarm sygdomme og endokrine lidelser. Afdelingen består af tre sengeafsnit (P 240, P 260, P 280), et operationsafsnit (P- op) og indtil d. 1. januar 2011 et dagkirurgisk afsnit (KDP) med tilhørende endoskopisk afsnit. Der er tilhørende ambulatoriefunktion til alle tre sengeafsnit samt et stomiambulatorium og et analfysiologisk laboratorium. Afdelingen råder desuden over sengepladser på Patienthotellet på Tage-Hansens Gade. Århus Sygehus Tage-Hansens Gade blev bygget i 1935, og er trods løbende renovering ikke tidssvarende med hensyn til de fysiske rammer, hvilket betyder, at der i afdeling P findes sengestuer med 2, 3 og 6 sengepladser. I afdelingen arbejdes der med tildelt patientpleje i de enkelte afsnit, men i forskellige former. Afdeling P er ledelsesmæssigt opbygget med en oversygeplejerske og en ledende overlæge, der har det overordnede ansvar for afdelingen. Hvert afsnit ledes af en afdelingssygeplejerske i samarbejde med en afdelingslæge. I hverdagen er afdelingssygeplejersken ansvarlig for plejen i afsnittet, i vagterne vil opgaven blive varetaget af en ansvarshavende sygeplejerske. Hvert enkelt afsnit ledes af en afdelingssygeplejerske samt en afdelingslæge, og hele afdeling P ledes overordnet af en ledende overlæge og en oversygeplejerske. Afdelingen har ansat en uddannelsesansvarlig sygeplejerske, der er videreuddannet på kandidatniveau, to kliniske sygeplejespecialister, hvoraf den ene er i gang med et Ph.d-studie, og en kvalitetskoordinator. De er alle i stabsstillinger. Samarbejdsrelationer Som nævnt har afdeling P ambulatoriefunktion. Ambulatoriefunktionen til de tre sengeafsnit bliver bemandet på skift af sygeplejerskerne fra P 260 og P 280. I stomiambulatoriet og analfysiologisk laboratorium er der fastansat personale. Der er i afdelingen ansat en klinisk diætist samt en fysioterapeut og en ergoterapeuter i hvert afsnit. Der samarbejdes med andre afdelinger på Århus Sygehus bl.a. røntgenafdelingen, onkologisk afdeling og plastickirurgisk afdeling. Afdeling P har landsdels- og landsfunktion indenfor visse specialeområder. Dette betyder, at der også modtages patienter fra andre kommuner og regioner. Samtidig indebærer dette, Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 1 af 7
at der samarbejdes med forskellige hospitaler og kommuner. Der samarbejdes også med hospices. Copa kommer jævnligt i afdelingen hos de stomiopererede patienter. Desuden samarbejdes der med selvhjælpsgrupper inden for mammacancer. Patient/borger kategorier Afdelingen modtager patienter fra hele landet til specialbehandling for visse former for cancer. Dette betyder en stor kompleksitet i sygeplejen og medinddragelse af pårørende. Der stilles store krav om at yde og sikre omsorg, hvor der tages hensyn til patienternes integritet. Patienterne i afdelingen er fortrinsvis voksne patienter over 15 år. De patientkategorier der findes i afdelingen er: Patienter med ileo- colorektale sygdomme og sygdomme i analkanalen herunder cancer og inflammatoriske lidelser. Patienter til tarmundersøgelser f.eks. koloskopier Patienter med endokrine lidelser f.eks. mamma cancer, thyreoidea- og parathyreoidealidelser samt binyrelidelser. Centrale kliniske problemstillinger Sygeplejeproblemstillingerne i afdelingen er relateret til: Den præ- og postoperative sygepleje. Udredning og pleje i forbindelse med abdominale smerter og blødning pr. rektum. Sygepleje til de terminalt syge patienter. Inflammatoriske tarmsygdomme. Præoperativ sygepleje indebærer bl.a. vurdering af ernæringstilstand, kredsløbsfunktion, respiration, udskillelse, søvn og hvile. Postoperativ sygepleje indebærer bl.a. vurdering af og hjælp til smertelindring, mobilisering i og udenfor sengen, forebyggelse af komplikationer ved immobilisering, ernæringsindtag, respiration- og kredsløbsfunktion, temperaturregulering, udskillelse af affaldsstoffer, søvn/ hvile og personlig hygiejne. I både den præ- og postoperative fase af indlæggelsen er information og vejledning af stor betydning for patientens muligheder for at komme sikkert og styrket igennem sygdomsforløbet fysisk, psykisk og socialt. Der er behov for at personalet har indlevelsesevne og kan kommunikere klart og forståeligt. Tværfaglige og tværsektorielle forhold Plejepersonalet i afdeling P består af sygeplejersker, fysioterapeuter, ergoterapeuter og social og sundhedsassistenter samt serviceassistenter, der varetager bl.a. sengetransport og er medhjælpende ved forflytninger. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 2 af 7
En del af sygeplejerskerne videreuddanner sig på diplomniveau eller masterniveau. I hvert afsnit er der personale med særlige funktionsområder f.eks. nøglepersoner i ernæring, hygiejne, smerter og EPJ. Disse personer er ressourcepersoner for det øvrige personale i afdelingen. Afdelingen har, som tidligere nævnt, ansat to kliniske sygeplejespecialister og en kvalitetskoordinator. Der er et tæt samarbejde med afdelingens sekretærer og læger, og der samarbejdes med bioanalytikere, socialrådgivere, præst og psykologer. Afdelingen modtager i alt 6 studerende på 1. og 4. modul, 5 studerende på 11. og 12. modul, 6 social og sundhedsassistentelever i deres første praktikperiode. Derudover modtager det ene afsnit også Falckredderelever. Desuden er der undervisning og uddannelse af medicinstuderende og udenlandske læger. Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Patientforløb/ patientsituationer/patientfænomener Afdeling P modtager såvel akutte som elektive indlæggelser. De akutte patienter kommer via KVA (Kirurgisk Visitations Afsnit) eller MVA (Medicinsk Visitations Afsnit). Der modtages også patienter, der af forskellige årsager har en så kaldt åben indlæggelse. De elektive patienter starter deres forløb ambulant med forskellige forundersøgelser, inden de indlægges på et af sengeafsnittene. Indlæggelsestiden i afdelingen kan variere meget, men ligger typisk på mellem 2-12 dage. Der kan efterfølgende være kontrol eller opfølgning i ambulatoriet. Afdelingen modtager patienter fra hele landet til avanceret cancerkirurgi. Disse modtages direkte i det enkelte sengeafsnit. Nogle af patientkategorierne indgår i accelererede patientforløb. Et eksempel på et patientforløb på afdeling P: En patient er sendt til ambulant undersøgelse på Endo/KDP af egen læge, da vedkommende gennem en periode har haft et ændret afføringsmønster. I forbindelse med coloskopien på Endo/KDP finder man et suspekt område i colon. Herefter indkaldes patienten til forundersøgelser i ambulatoriet med henblik på indlæggelse. Patienten indlægges på et af de tre sengeafsnit. Hvilket afhænger af operation og operationstype. Inden operationen vil patienten sammen med en sygeplejerske fra stomiambulatoriet, finde frem til den mest hensigtsmæssige placering af en eventuel stomi. Efter operationen med anlæggelse Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 3 af 7
af stomi vil patienten blive oplært i plejen af stomien af personalet i afdelingen. Sammen med sygeplejersken fra stomiambulatoriet findes frem til den mest hensigtsmæssige stomibandage. Patienten udskrives, når vedkommende selv kan klare bandageringen af stomien. Sygeplejefaglige opgaver De sygeplejefaglige opgaver i afdeling P er af såvel instrumentel som ekspressiv karakter, og hver enkelt opgave varetages under hensyntagende til den enkelte patients ønsker og behov. De sygeplejefaglige opgaver i afdelingen vil være relateret til og tager udgangspunkt i de tidligere nævnte sygeplejeproblemstillinger. Der afholdes såvel tværfaglige som monofaglige konferencer i de enkelte afsnit, hvor konkrete problemstillinger tages op. Der arbejdes med dokumentation ud fra den fælles sygeplejejournal for Århus Sygehus. Hos de patienter, der får anlagt en stomi, arbejdes der med en stomijournal. Stomijournalen anvendes som udgangspunkt for den oplæring, som patienten skal igennem efter anlæggelse af en stomi. Oplæring i stomiplejen og det at skulle leve med en stomi foregår i et samarbejde med afdelingens stomiambulatorium. I forbindelse med oplæringen er det sygeplejerskens opgave at understøtte patienten, således at denne ved udskrivelsen selv kan varetage/forestå skift af bandageringen af stomien. Patienten skal også have forståelse for hvilke observationer af hud, væv, kost og væskebalance, der er relevante for funktionen af stomien. I afdelingen findes der protokoller, plejeplaner og tjeklister til en stor del af afdelingens patientkategorier, hvori den daglige dokumentation i sygeplejejournalen suppleres i forhold til de konkrete operationer. Udviklings- og forskningsområder og -tiltag Det udviklingsmæssige område prioriteres højt i afdeling P og der arbejdes konstant på at udvikle sygeplejen i afdelingen. Der er i hvert afsnit ansat nøglepersoner indenfor konkrete områder f.eks. dokumentation, ernæring, hygiejne, smerter og stomi pleje. Nøglepersonerne arbejder, såvel individuelt som på tværs af afsnittene, med udvikling af sygeplejen indenfor deres specialeområde. Der arbejdes i øjeblikket overordnet i afdeling P med etablering af e-doc, hvori afdelingens procedurer, retningslinjer og instrukser skal forefindes. Der arbejdes på afdeling P som på hele Århus Sygehus med Den Danske Kvalitets Model (DDKM), da sygehuset skal akkrediteres i foråret 2011. Afdelings sygeplejestab; klinisksygepleje specialister, kvalitetskoordinator og uddannelsesansvarlig deltager i udviklingsprojekter såvel internt som eksternt. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 4 af 7
Sygeplejens metoder, herunder kliniske metoder, refleksionsmetoder samt udviklings- og forskningsmetoder I afdelingen arbejdes der med protokoller, som svarer til en forløbsplejeplan. Disse tager udgangspunkt i nogle af de mest forekommende sygeplejeproblemer i afdelingen. Hos patienter der får anlagt stomi, arbejdes der med stomijournaler, i hvilke oplæring af patienterne planlægges og evalueres. Der anvendes ernærings screening af patienterne til vurdering af deres ernæringstilstand. For de avancerede canceroperationer sker det også forud for operationen. Der afholdes i afdelingen tværfaglige morgenkonferencer med deltagelse af sygeplejerske, læge, fysioterapeut, ergoterapeut og klinisk diætist. Der afholdes desuden sygeplejekonferencer. Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering og tilrettelæggelse Der er i alle afsnit i afdeling P ansat en klinisk vejleder, som har klinisk vejleder uddannelse. Den kliniske vejleder er i samarbejde med daglige vejledere/ad hoc vejledere ansvarlig for den vejledning af studerende i de enkelte afsnit. Der er fastlagte vejlederdage sammen med den kliniske vejleder. I den daglige vejledning vil man tage udgangspunkt i før-, under- og eftervejledning. Den studerende er selv ansvarlig for udarbejdelse af en individuel klinisk studieplan og ajourføring af denne. De studiemetoder, der anvendes i afdelingen, er beskrevet i Studiebogen. De 30 timers tilstedeværelsestid aftales med det enkelte afsnit. Tilstedeværelse planlægges som udgangspunkt med 4 arbejdsdage og 1 studiedag pr. uge. I afdeling P er der en uddannelsesansvarlig sygeplejerske ansat i en delestilling, således at den uddannelsesansvarlige også fungerer som uddannelsesansvarlig på afdeling L, NBG. Den uddannelsesansvarlige sygeplejerske er til stede i forbindelse med introduktion, seminar og gennemgang af temaforløb i samarbejde med de kliniske vejledere. Derudover vil den uddannelsesansvarlige sygeplejerske vikariere for den kliniske vejleder ved interne kliniske prøver, i tilfælde hvor den kliniske vejleder er indisponibel. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 5 af 7
Læringsmiljø /Studiemiljø Der er et velfungerende lærings- og studiemiljø i afdeling P. Hele afdelingens personale er opmærksom på de studerende og deres læringsmuligheder. Den studerende vil altid være tilknyttet en daglig vejleder/ ad hoc vejleder, hvilket betyder, at den kliniske undervisning vil foregå, når behovet er til stede. De tværfaglige samarbejdspartnere i afdelingen er imødekommende overfor de studerende i afdelingen, og de svarer gerne på de spørgsmål den studerende måtte stille i forhold til konkrete situationer. Afhængig af stamafsnit er der korttidspraktik på operationsafsnittet eller MEK. Det er vigtigt, at den studerende selv udviser studieaktivitet, viser interesse for læring og giver udtryk for egne behov for vejledning. Afdelingens personale er ikke klar over de studiemæssige behov, hvis de ikke beskrives. Vejlednings- og evalueringstilbud Der er fælles introduktion for 12. modul studerende i Afdeling P. Til introduktionen deltager de kliniske vejledere fra de enkelte afsnit, samt den uddannelsesansvarlige sygeplejerske. Der vil i løbet af den første uge blive afholdt en planlægnings samtale, hvor den studerende skal have udfærdiget udkast til en individuel klinisk studieplan. Under samtalen planlægges der faste vejlederdage med den kliniske vejleder (minimum hver 14. dag). Disse dage anvendes dels til vejledning og dels til opfølgning på den individuelle kliniske studieplan. Her lægges der også plan for, hvordan den enkelte studerendes forløb tilrettelægges i forhold til de obligatoriske studieaktiviteter, der er grundlaget for at kunne blive indstillet til den interne kliniske prøve. Der vil løbende være mulighed for samtaler, hvor den studerende sammen med den kliniske vejleder kan reflektere over: Hvordan arbejdes der med den individuelle kliniske studieplan? Hvad er godt og hvad skal justeres inden næste vejlederdag? Hvordan skal næste uge planlægges? Kliniske vejlederes sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer De kliniske vejledere har alle et stort speciale kendskab. De kliniske vejledere har som minimum kliniskvejleder uddannelse og de fleste er i gang med en diplomuddannelse. De daglige/ ad hoc vejledere er også udvalgt ud fra deres faglige og pædagogiske kvalifikationer, flere har ad hoc vejlederkursus. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 6 af 7
Litteratur - bestemmelser og anbefalet litteratur Litteraturlisten sendes sammen med velkomstbrev til den studerende før studiestart. Der indgår selvvalgt pensum på 75 150 sider, som den studerende dokumenterer i Studiebogen. Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser De kliniske obligatoriske indholdselementer, den studerende skal gennemføre for at blive indstillet til den interne kliniske prøve, er: Gennemføre et teoretisk patientforløb Oplæg til fælles seminar Deltagelse i det fælles seminar Gennemføre en skriftlig livshistorie/patientfortælling Gennemføre et skriftligt sygdomsforløb Deltage aktivt i flere kliniske patientforløb Deltage i de sygeplejeopgaver, der er beskrevet i den generelle kliniske Udarbejde en individuel klinisk studieplan og ajourføre denne Aktiv at anvende Studiebogen i den kliniske undervisningsperiode Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 7 af 7