Diagnostik - screening Ulrik Becker Overlæge, dr. med. Gastroenheden, Hvidovre Hospital Adjungeret professor, Statens Institut for Folkesundhed mobil 23 39 17 28 Ulrik.becker@hvh.regionh.dk Lederkursus, Middelfart 26. april 2012 Generel screening for alkoholproblemer Hvordan? Snak med folk? Åbne spørgsmål Tabu / berøringsangst Undervisning/uddannelse Screenings instrumenter Spørgeskemaer AUDIT CAGE-C Blodprøver Ringe værdi (γ-gt, CDT, ALAT, MCV) 1
Screening spørgsmål Eksempler Hvordan har du det med alkohol? Har du tænkt på om alkohol kunne være et problem? Tror du dit alkoholforbrug har noget at gøre med det problem du kommer her for? Bruger I alkohol derhjemme? Hvor tit sker hjemme hos dig at I deler en flaske rødvin til maden? Så du har slet ikke drukket noget med alkohol i det sidste år? Screening instrumenter Systematisk Standardiserede Validerede Selvudfyldelse Giv patienterne skemaet med hjem? Gennemgå det med dem Scoring Dokumentation 2
Alkoholproblem: AUDIT-score 8 8-15 storforbrug 16-19 skadeligt 20+ afhængig Findes også på: www.dsam.dk Sundhed.dk - lægehåndbogen CAGE-C 1. Har du inden for det sidste år følt, at du burde nedsætte dit alkoholforbrug? 2. Er der nogen der inden for det sidste år har brokket sig over, at du drikker for meget? 3. Har du inden for det sidste år følt dig skidt tilpas eller skamfuld på grund af dine alkoholvaner? 4. Har du inden for det sidste år jævnligt taget en genstand som det første om morgenen for at berolige nerverne eller blive tømmermændene kvit? 5. Hvor mange dage om ugen drikker du alkohol? 6. Drikker du alkohol på hverdage uden for måltiderne? ja til to eller flere af spørgsmålene 1-4 og 6 eller ja til et af spørgsmålene 1-4 og 6, samt at der i spørgsmål 5 svares, at der er drikkes minimum 4 dage om ugen Zierau F et al. Scand J Clin Lab Invest 2005; 65: 615 622 3
Hvor og hvem? Utilstrækkelig viden Setting Hospitaler Almen praksis Sundhedscentre Forvaltninger Målgrupper Alle? Alle nye? Særlige grupper? Bestemte diagnoser/signaler! (øger patienternes og personalets motivation og kompliance) Psykiatrisk screening Generel screening M.I.N.I. - Mini Internationalt Neuropsykiatrisk Interview Hvis mistanke / positive områder: Angst LSAS Depression ICD-10; Major depression Becks håbløsheds-skala ADHD ASRS Brief Min egen ADHD-profil fra ADHD foreningen Personlighedsforstyrrelser MCMI III (Millon Clinical Multiaxial Inventory-III) Andre?????? 4
M.I.N.I 5.0.0/ Mini International Neuropsykiatrisk Interview Dansk MODULER TIDSRAMME A. DEPRESSIV EPISODE (MDE) Aktuel (seneste 2 uger) + nogensinde A. MDE med melankoliforme træk Aktuel (seneste 2 uger) Valgfrit B. DYSTHYMI Aktuel (seneste 2 år) C. SUICIDALITET Aktuel (seneste måned) D. HYPOMAN/ MANISK EPISODE Aktuel + nogensinde E. PANIKANGST Nogensinde + aktuel (seneste måned) F. AGORAFOBI Aktuel G. SOCIALFOBI Aktuel (seneste måned) H. OBSESSIV-KOMPULSIV TILSTAND Aktuel (seneste måned) I. POSTTRAUMATISK STRESSREAKTION Aktuel (seneste måned) Valgfrit J. ALKOHOLAFHÆNGIGHED/-MISBRUG Aktuel (seneste 12 måneder) K. MEDICIN-/STOFAFHÆNGIGHED/-MISBRUG (Ikke alkohol) Aktuel (12 måneder) L. PSYKOTISKE TILSTANDE Nogensinde + aktuel M. ANOREXIA NERVOSA Aktuel (seneste 3 måneder) N. BULIMIA NERVOSA Aktuel (seneste 3 måneder) O. GENERALISERET ANGST Aktuel (seneste 3 måneder) P. DYSSOCIAL PERSONLIGHESSTRUKTUR Nogensinde 5
LSAS Liebowitz Social Anxiety Scale (Liebowitz 1987) Oplever du ANGST eller UNDGÅR du nogle af disse situationer? : skriv et tal: 0 = ingen angst 2 = moderat angst 1 = mild angst 3 = svær angst Angst eller undgåelse Tale i telefon på et offentligt sted Deltage i små grupper Spise på offentlige steder Drikke sammen med andre offentligt Tale med autoriteter Præstere noget/holde tale for andre Være til fest Holde en fest Arbejde mens du bliver observeret Skrive mens du bliver observeret Telefonere til fremmede Tale med nogen du ikke kender så godt Møde nye mennesker Benytte offentlige toiletter Gå ind i rum hvor andre er til stede Være centrum for opmærksomhed Sige noget til et møde Være til eksamen Give udtryk for uenighed overfor mennesker du ikke kender så godt Se mennesker i øjnene du ikke kender godt Fremlægge noget for en gruppe Flirte, lægge an på nogen du ikke kender Returnere eller bytte varer Sige fra overfor en person der vil sælge dig noget Vedr. Alkohol: Er der nogle af disse situationer hvor du bruger/har brugt alkohol for at fjerne angst eller undgåelse? 6
Adult Self Report Scale v1.1 MCMI III Millon Clinical Multiaxel Inventory III Akse-1 lidelser som dækker over forbigående psykisk belastning/lidelse. Akse 2 lidelser - Personlighedsforstyrrelser og andre Psykiske lidelser af mere permanent karakter. Personlighedsforstyrrelser kan inddeles i 3 hovedgrupper: Gruppe A: De sære: (Indadrettede, svære at leve med) Paranoid, Skizoid, Skizotypal Gruppe B: De vilde typer: (Udadrettede, svære for andre at leve med) Antisocial, Borderline, Histrionisk, Narcissistisk, Passiv-aggressiv Gruppe C: De ængstelige typer: ( Andre-rettede, svære at komme ind på) Ængstelig-Undvigende, Dependent, Obsessiv-Kompulsiv. 7
Andre diagnostiske skalaer Der er næsten uendelige muligheder Hamilton (HAM-D) - depression WHO-5 livskvalitet SCL-35 Obsessive compulsive drinking scale WHO-DTSQ (patient-tilfredshed) SOCRATES (Stages of Change Readiness and Treatment eagerness Scale) Konference De samlede data vurderes på konference med psykiater evt. aftales at indhente yderligere data eller psykiater er med til næste samtale med pt. 8