CASES 15 årig pige henvender sig i konsultationen med sin mor. Moren er bekymret over, at datteren ikke har fået menstruation (menarche). Pigen er normalt udviklet. Hun dyrker en del sport. Er sund og rask. - Hvad vil du sige til dem? - Skal hun undersøges/ henvises? 21 årig kvinde kommer fordi hendes menstruationer er udeblevet i 4 mdr. - Hvad vil du spørge om? - Hvordan vil du udrede? - Hvordan vil du behandle? - Skal hun henvises? 24 årig kvinde kommer, da hun har en veninde, der har fået konstateret PCOS. Det er hun bange for, at hun også har? - Hvad er kriterierne for PCOS? - Hvilke undersøgelser vil du lave? - Hvis hun har PCOS, hvad er behandlingen? - Skal hun til gynækolog? 1
22 årig kvinde kommer pga kraftige menstruationer. Hun sygemelder sig 4 dage hver måned. Der er mange mavesmerter samt hovedpine. Hun har PMS gener op til menstruationen. - Vil du lave undersøgelser? - Hvilke? - Behandling? Samme historie som før, nu er kvinden 35 år. - Hvilke undersøgelser vil du lave nu? - Hvordan vil du behandle hende? 42 årig kvinde kommer med blødninger på 10-17 dage og efter en uges pause, så bløder hun igen. Para 3. Sund og rask. Ikke tidligere gynækologiske problemer. - Hvad vil du vide? - Hvilke undersøgelser vil du lave? - Hvilken behandling vil du anbefale? - Skal hun til gynækolog? 2
47 årig kvinde kommer med hedeture og humørsvingninger. Hendes søster kom i overgangsalder på nogenlunde samme alder, som hun er nu. Hun har uregelmæssige menstruationer med 2 3 månders mellemrum. Hun vil gerne have hormoner med samme. - Hvad vil du sige til hende? - Vil du undersøge? - Hvilken behandling? - Skal hun til gynækolog? Blødningsforstyrrelser, definitioner Regelmæssig cyklus: cykli 23-35 dage med variation < 14 dg ml. Polymenoré: Cyklus < 23 dage Menoragi: Kraftig, regelmæssig menstr. (>80 ml) Metroragi: Uregelmæssig blødning Postmenopausal blødn.: > 1 år efter sidste menstruation Kontaktblødning: Ved eller efter samleje Intermenstruel blødn.: Ingen relation til menstruation 3
Blødningsforstyrrelser Årsager Infektion Anatomi Hormoner Traume Hvor gammel er hun? Hvad er mest sandsynligt? Og når du hører hovslag Mest sandsynlige årsager til blødningsforstyrrelser Under 25: For hyppigt: Infektion For sjældent: An/oligoovulation, graviditet Over 40-45: For hyppigt: Fibromer, polypper, cancer For sjældent: Ovarialsvigt (menopause) Over 55: Vaginal atrofi, cancer Men alle årsager kan forekomme hos præmenopausale! Polypper Symptomer: blødning Histologi nødvendig for diagnosen Malignitetsrisiko: Alder, BMI, postmenopausal Behandling: Hysteroskopi 4
Fibromer Symptomer: Blødning, smerter, tyngde, tryk, blære og tarm 0,2 % maligne Histologi nødvendig Behandling: Kirurgi, embolisering Primær amenorre Ingen blødning ved fyldte 16 år. Henvises! Udredning: Familieanamnese Pubertet Spisemønster Anorektisk adfærd Anatomi Evt. karyotype Behandling afhænger af tilstanden Pubertet For tidligt Gennemsnit For sent Bryster < 8 11 13 Menstruation <10 13 15,5 5
Sekundær amenorre/oligomenorre Graviditet An/oligoovulation Hypotalamisk (hyperprolaktinæmi, hypothyreose, spiseforstyrrelser, stress, strålebehandling, traumer) Ovariel (ukendt, autoimmun, kromosomal, iatrogen) PCOS PCOS Diagnose Hyperandrogenisme (acne) Oligomenorre PCO Ikke seponere p-piller for at tage hormonstatus Udeluk hyperprolaktinæmi, hypothyreose, type 2 DM, NCAH Kvinder < 18: Ikke ultralyd Alle skal checkes for type2 DM Lipider og us. for CVD kun ved risikofaktorer PCOS Henvises Anden endokrinologisk lidelse Testosteron > 2x øverste normalgrænse Hurtigt tiltagende hirsutisme eller virilisering Behandling Livsstil P-piller Metformin kan prøves i 6 mdr Afdramatiser 6