Dialyseafsnittet 30-2 Holbæk Sygehus Beskrivelse af det kliniske undervisningssted og af det kliniske undervisningsforløb. Revideret d. 26 november 2015. Sygeplejerskeuddannelsen af 2008
1.0 Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Det samlede dialyseafsnit under Holbæk sygehus består af afsnit 30-2 på Holbæk Sygehus og dialysesatellitten på Slagelse sygehus. Dialyseafsnittet modtager borgere fra hele den vestlige del af Region Sjælland, som måtte have behov for hæmodialysebehandling. Dialyseafsnittet 30-2 modtager og opstarter forløb på nye kroniske hæmodialysepatienter, hvoraf patienter der er bosat tættere på Slagelse siden kan overflyttes til dialysesatellitten. Dialysesatellitten varetager hovedsageligt de kronisk stabile hæmodialysepatienter, der er bosat i nærområdet. Indlagte hæmodialysepatienter tilknyttes hovedsageligt nefrologiske afsnit 04-4 på Holbæk Sygehus, da lægerne inden for det nefrologiske speciale hører til i Holbæk. Derfor varetager sygeplejersker fra afsnit 30-2 patientbehandlingen i denne periode. Dialyseafsnittet 30-2 og dialysesatellitten varetager selvstændigt dialyser af patienter med akut nyrerinsufficiens på intensiv afsnit på henholdsvis Holbæk og Slagelse Sygehus i den normale arbejdstid. Sygeplejersker på afsnit 30-2 varetager akutfunktionen begge steder ved behov for dialyse uden for åbningstiden, da de har rådighedsvagten. 1.1 Præsentation af det kliniske undervisningssted. Dialyseafsnittet 30-2 varetager behandlingen af ambulante kronisk stabile, ustabile og akutte hæmodialysepatienter. Det er patienter, der kan være helt- eller delvist selvhjulpne til mere plejekrævende forløb. Sygeplejerskerne inddrager dem i alle aktiviteter omkring det at være hæmodialysepatient alt afhængig af deres aktuelle behov, ressourcer og autonomi. Sygeplejen består, udover dialysebehandlingen, af vejledning i kost/diæter, væske, medicin og motion. Patienterne ligger i seng eller sidder i behandlerstol under dialysen alt afhængig af behov. De har mulighed for at se TV, hører radio, læse, anvende computer, snakke, slappe af eller sove under behandlingen. De er samlet på flere mindre stuer, hvor sygeplejersken udover opstart/ afslutning på dialysen, varetager de grundlæggende sygeplejebehov, observerer, justerer og følge op på den samlede behandling i samarbejde med patienten og fagpersonale. Afsnittet består af en centerdialyse og den selvbetjente dialyse. Patienter i centerdialyse, står sygeplejerskerne for at varetager hele behandlingsforløbet. I den selvbetjente dialyse er det selfcare patienter, der oplæres til at varetage en stor del af behandlingen selv i afsnittet med mulighed for at komme i hjemmehæmodialyse. I centerdialysen kommer patienterne til behandling 3 gange ugentlig af 4-5 timers varighed. Selfcare patienter i den selvbetjente dialyse kommer til behandling 4-5 gange ugentlig af 3 timers varighed. Hjemmehæmopatienter varetager selvstændig alt i eget regi, og behandles 5-7 gange ugentlig af 2-3 timer eller hveranden nat af 8 timer varighed. Sidstnævnte gruppe kommer til kontrol engang om måneden i den selvbetjente dialyse. Dialyseafsnittet 30-2 er beliggende i bygning I, indgang 1 og 2, hvor centerdialysen hører til i den ældre pavillon og den selvbetjente i den nye tilbygning i forlængelse af pavillonen. Selve dialysen er omgivet af park og have og adskilt fra det øvrige sygehus. Centerdialysen har i alt 21 dialysestationer fordelt på 9 patientstuer. De første 5 patientstuer er forbundne med åbne døre, således at personalet kan observere og assistere på tværs af stuerne efter behov. Dertil en undersøgelsesstue til samtaler og administrative opgaver til fælles brug. I den selvbetjente dialyse er 10 dialysestationer fordelt i et stort åbent lokale og en oplæringsstue. På hver stue er skrivebord og computere, som sygeplejerskerne arbejder ved og holder deres pauser. 1
Et samarbejde med nefrologisk sengeafsnit 04-4 i Holbæk, hvor vores patienter hovedsageligt indlægges. Her er en stue med 2 dialysestationer, hvor dialysesygeplejersken varetager selve behandlingen af de mere immobile og indlagte patienter på sygehuset i dagvagten. På intensiv har vi 2 mobile dialysemaskiner, der på skift kan køres ind på de pågældende stuer til patienter med behov for hæmodialyse. Dialysesygeplejersken varetager her behandlingen af de akutte og ustabile patienter hele døgnet, men tilstræbes at planlægges i dagvagten. Åbningstid på dialysen på hverdage 7.30-22.00, lørdage 7.30-15.00 og søndage 12.00-19.30. 1.2 Patientkategorier/patientolgi Hæmodialysepatienter er nyresyge patienter, der har en nedsat nyrefiltration på under 15%. De ophober affaldsstoffer fra kroppen, der normalt samles i blodet og udskilles via nyrerne. Det betyder, at de bliver alvorligt syge og ikke kan leve uden behandling. Behandlingstilbuddet er enten hæmodialyse (via blodbanen), peritonaldialyse (via abdomen), hybrid (kombination af begge), nyretransplantation eller medicinsk palliativ behandling. Vi modtager patienter fra 18 år og opefter, hvor Rigshospitalet tager sig af børn og unge. Nyrelidelse kan skyldes mange ting. Det kan dreje sig om senkomplikationer til diabetes, forhøjet blodtryk, autoimmune sygdomme, nefrotisk syndrom af kendt eller ukendt årsag (bl.a. glomerulonephritis), nyrebeskadigelse p.gr.a. infektion medicinforgiftning og cancer, afløbsforhindring p.gr.a. forstørret prostata, nyresten, stråleskader, medfødte defekter og operationer, ATIN/ shocknyrer (der kan være reversibel) og andet. Vi har i afsnittet plads til 84 hæmodialysepatienter i centerdialysen og 20 i den selvbetjente dialyse. De fleste patienter er enten alderspensioneret eller førtidspensioneret, da nyresygdommen gør at de ofte lider af kronisk træthed og behandlingen i sig selv er tidskrævende. Enkelte selfcare patienter har et fleksjob, det gør at arbejde og dialyse kan kombineres. Derudover har vi i perioder gæstedialyse patienter fra både ind- og udland, der er på ferie i omegnen. En mulighed vores patienter tillige kan benytte sig af mht. at få andre oplevelser. 1.3 Personalesammensætning og samarbejdsrelationer På dialyseafsnittet er 39 sygeplejersker ansat til at varetage dialysebehandlingen. Heraf er 3 souschefer, 1 udviklings- og uddannelsesansvarlig sygeplejerske, 1 ansvarlig klinisk underviser og 4 kliniske vejledere. Herudover 1 afdelingssygeplejerske, 1 overlæge, 1 lægesekretær, 3 dialyseteknikere, 3-4 servicepersonaler og rengøringsassistenter tilknyttede afsnittet. Afdelingssygeplejersken leder både afsnit 30-2 og dialysesatellitten, hvor hun flekser mellem begge afsnit afhængig af behov, men har base i Holbæk. Derudover er en klinisk diætist og diabetessygeplejerske tilknyttet afsnittet, der kommer fast på hvert dialysehold engang månedligt samt kan kontaktes mht. individuelle samtaler med patient og pårørende. Lægerne kommer ikke dagligt i dialyseafsnittet, men kun på planlagte hverdage til stuegang og samtaler. De kan dog kontaktes ved behov og i akutte situationer. Vi har samarbejdsrelationer med forskellige specialer, sengeafsnit, ambulatorier, pårørende, hjemmeplejen, bosteder, praktiserende læger, pædagoger, psykiatere, laboratorier, røntgen, tolke m.fl. samt FALCK og Flextrafik om transporten, til og fra behandlingen. Et samarbejde med Roskilde og Slagelse Sygehus mht. AV-fisteler/adgangsvej. Rigshospitalet og Odense Universitetshospital mht. transplantationer og grafter/adgangsveje. 2
1.4 Uniformsetikke Vi forventer fremmøde i almindelig hospitalsuniform samt renlig og anstændig optræden. Vi accepterer ikke lange negle, neglelak, smykker og langt løsthængende hår. Fodtøj skal være skridsikkert og kun til arbejdsbrug i klinikken, som kan være alt fra kondisko til sandaler. Til studiestart udleveres en badge, som skal bæres på uniformen, hvor det tydeligt fremgår at den studerende er under uddannelse. Private mobile telefoner skal være slukkede i arbejdstiden. Log in på sociale medier må kun anvendes arbejdsrelateret. Medbringelse af IPAD eller bærbar computer er kun et redskab til eget brug i forbindelse med studiesamarbejdet, men anvendes ikke på behandlerstuerne. Vi har infektionshygiejniske retningslinjer i afsnittet, som de studerende bliver undervist i, og skal overholde. 2.0 Sygeplejefaglig forhold En dialysesygeplejerske i centerdialysen har typisk ansvaret for 2-3 patienter pr. vagt og står for at varetage alle arbejdsopgaver vedrørende patientplejen, dialysebehandling, klargøring af apparatur og oprydning. Mentorer for nye sygeplejersker og vejledere med studerende har dog maks. 2 patienter og tilknyttes centerdialysen. Dialysesygeplejersker i den selvbetjente dialyse har 5 patienter eller flere afhængig af deres behov, men patienterne gør selv det meste klar til behandlingen og rydder op bagefter. Sygeplejen i afsnittet er til dels bundet af helt faste rutine, men idet hverdagen veksler fra det akutte og livstruende, til det rolige, intense og livsbekræftende, stilles der forskellige krav og udfordringer til dialysesygeplejerskens evner og kompetencer. Vi arbejder meget selvstændigt og har derfor et stort ansvar for at observere, identificere og handle på eventuelle problemstillinger hos patienten det være sig både helt grundlæggende behov, problemer relateret til dialysebehandlingen eller af mere kompleks karakter. Sparring kollegaer imellem undervejs er helt naturligt, for at få større indsigt og kunne løfte kvaliteten af arbejdet i fællesskab. Sygeplejersken udfordres, udover de klinisk faglige, organisatoriske og sociale kompetencer, på sine kompetencer i forhold til pædagogik og undervisning. 2.1 Værdigrundlag/Målsætning Dialyseafsnittets mål og funktioner er i tråd med visioner for sygeplejen på Holbæk Sygehus. Her er lagt vægt på høj sygeplejefaglig kvalitet, patienttilfredshed, patientsikkerhed samt at have et godt uddannelsessted og arbejdsmiljø. Vores sygepleje har fokus på at styrke patientens egenomsorgsgrad og mestringsevne, for at gøre det meningsfuldt at være dialysepatient. Dialysebehandlingen foregår på et højt faglig niveau og på højde med de bedste internationale standarter i forhold til sikkerhed, hygiejne, kvalitet og effektivitet. Vi tilstræber at sikre et godt tværfagligt samarbejde omkring den enkelte dialysepatient, bl.a.gennem et fælles sprog for den enkelte patients pleje og behandling, og med inddragelse af alle relevante faggrupper. 3
2.2 Plejeform og arbejdsformer Centerdialysens patienter er fordelt i to grupper af hensyn til overblik over patientplejen, som to souschefer varetager udover de akutte dialyser på 04-4 og intensiv. Plejegrupperne mødes samlet ved vagtens start og afslutning samt hjælper hinanden undervejs. Tredje gruppe er den selvbetjente dialyse, der mere selvstændigt tager sig af selfcare og hjemmehæmopatienterne. Vi tilstræber en tillempet form for primary nusering, hvor sygeplejerskerne er tildelt et mindre antal patienter, de er kontaktsygeplejersker for. Kontaktsygeplejersken er et bindeled mellem patient, pårørende, afsnittet, hjemmeplejen og andre instanser, som patienterne kan være relateret til. Kontaktsygeplejerskerne står ikke nødvendigvis for plejen af den enkelte patient hver gang, men er ansvarlig for opfølgning, kontinuitet og struktur i pleje og behandling. Vi får over tid etableret meget tætte og indgående patient-sygeplejerskerelationer, som er præget af ligeværdighed, respekt, åbenhed, tillid og humor. Vi anvender elektroniske patientjournaler og sygeplejedokumentation. Patienterne har krav på aktindsigt, hvor de har mulighed for at få kopi heraf ifølge aftale med personale. Patienterne orienteres via mundtligt besked, info breve og opslagstavle i venterummet. Mere svækkede patienter får udleveret en kontaktbog, hvor vi skriftligt kommunikere og samarbejde med hjemmeplejen og/eller pårørende. Derudover telefonkontakt mht. nærmere opfølgning og akutte tiltag. Personalet orienteres indbyrdes via fælles møder, rapportbog, arbejdsplaner/imatis, mails, LEAN - og nyheds opslagstavler. Vi mødes ved vagtens start til en mindre konference med rapportgivning og uddelegering af arbejdsopgaver og afslutter med erfaringsudveksling. 2.3 Sygeplejefaglige udviklingsområder Vi har etableret flere små arbejdsteams, der fungere som nøglepersoner i afsnittet. De skal løbende medvirke til at udvikle og kvalitetssikre vores sygepleje. Alt afhængig af travlhed i afsnittet kan vi mødes til et fagligt kvarter en til to gange om ugen, hvor relevante emner kan tages op til drøftelse. Derudover undervises vi af repræsentanter og fagpersonale mht. viden, produkter og implementering af nye tiltag samt med mellemrum deltager i større konferencer. Vi har sygeplejersker der fungere, som mentorer for nye kollegaer, og kliniske vejledere for sygeplejestuderende. Nyansatte gennemgår et tre måneders oplæringsforløb inden de mere selvstændigt kan fungere i afsnittet. Begge grupper evaluerer forløbene og medvirker til at udvikle læringsmulighederne i afsnittet. Vi afholder Lean møder engang om ugen kl. 14.30-14.45, hvor personalet medvirker til at komme med forslag og evaluere områder, der skal kvalitetssikres og lette arbejdsgange. 3.0 Uddannelsesmiljø Vi har primært 2 sygeplejestuderende af gangen på 6 semester, men har ofte studiebesøg af studerende på 7 semester fra forskellige professionsbacheloruddannelser i afsnittet. Derudover kommer modul 2 og 4 fra dialysesatellitten herop et par gange under deres forløb i forbindelse med læringsaktiviteter på Holbæk Sygehus. Den daglige vejledning forestås af et team bestående af to uddannede kliniske vejledere, men andre engagerede og kompetente sygeplejersker inddrages tillige i forhold til at bidrage med 4
deres faglige viden. Grundet speciales kompleksitet og at dialysebehandlingen forgår via blodbanen gør der altid er en sygeplejerske omkring den studerende. De uddannelsesmæssige opgaver er organiseret således, at den ansvarlige kliniske underviser, AKU, varetager det overordnede og koordinerende for alle studerende på dialysesatellitten og afsnit 30-2. AKU har base på afsnit 30-2, hvor hun indgår i vagter og normeringen. Derudover er AKU ressourceperson og ansvarlig for det pædagogiske samarbejde mellem studerende og vejledere. AKU afholder studiesamtaler, følger op på målene midtvejs og står for slutevaluering med den studerende i tæt samarbejde med de kliniske vejledere. AKU tilstræber at deltage i plejen to gange i forløbet af ti ugers varighed med den studerende, for at få større kendskab til den studerende i praksis. Derudover afholder hun refleksionssamtaler med den studerende og er eksaminator til den interne kliniske prøve. Velkomst- og introduktionsmateriale sendes ud til de studerende, når vi har navn og adresse. Ved studiestart får de studerende udleveret et studiehæfte/mappe til brug i afsnittet i forhold til opfølgning og dokumentation af aftaler, læringsaktiviteter og fremmøde undervejs i forløbet. De kliniske vejledere engagerer sig i de studerende og inddrager dem i samarbejdet for at opnå det bedst mulige læringspotentiale, hvor før-, under-og efter vejledning er et middel for at få afstemt deres forventninger til opgaven og samarbejdet indbyrdes. Studerende vejledes, gøres fortrolige med de praktiske færdigheder og i varetagelsen af sygeplejefunktionen. De er fælles om at samarbejde omkring kompetencekortene om planlægning og opfølgning løbende. Vejledningen tilrettelægges med udgangspunkt i læringsbehov, studieplanlægningen og tager højde for individuelle hensyn. 3.1 Beskrivelse af undervisningsforløb på de enkelte semestre Den kliniske undervisning foregår i henhold til de obligatoriske mål, som vi har tilpasset til vores arbejdsområder og patientkategori. Sjette semester på modul 11 (10 uger) Kompleks klinisk virksomhed At opøve selvstændighed i at udfører grundlæggende sygeplejehandlinger. At få kendskab til medicin, blodprøver, diæter, væskebalancen betydning for sygeplejen. At deltage i den specialrelaterede sygepleje i forhold adgangsveje og dialysebehandling. At få kendskab til de forskellige behandlings muligheder i forhold til nyresyge patienter. At arbejde med helhedsaspektet og kompleksiteten omkring de kroniske patienter. At få en god, tæt og kontinuerlig patientkontakt med mulighed for fordybelse i mestrings-, krise-, omsorgs- og udviklingsteorier m.m. At arbejde problemorienteret samt træffe valg og tage ansvar herfor. At opøve sit kliniske blik, udvikle færdigheder og handle kompetencer. At følge patienter til relevante undersøgelser og behandling i det omfang det er muligt. Deltage i dialyser på intensiv og sengeafsnit 04-4. Sjette semester på modul 12 (10 uger) Selvstændig professionsudøvelse At opøve selvstændighed i at mestre sygepleje og behandling til den kronisk stabile og ustabile patient. At varetage kommunikative og pædagogiske sygeplejeopgaver mht. vejledning og undervisning. At kunne skabe overblik over patientplejen, lave månedsgennemgang og gå stuegang. At arbejde med sammenhængende patientforløb mht. til kontinuitet og kvalitetssikring. At lærer at prioriterer og planlægge sine arbejdsopgaver samt argumentere herfor. At få indsigt i forskning og udviklingsområder samt udarbejde et projekt i afsnittet. 5
3.2 Dialyseafsnittets forventninger til samarbejdet og vejledning Vi forventer at den studerende: Møde til aftalte tid og omklædt i klinikken, til planlagt undervisning og læringsaktiviteter. Overholder uniformsetiketten og de hygiejniske principper. Er aktiv og engagere sig i den kliniske undervisning. Er åben omkring egen motivation, behov og udfordringer. Bliver en del af afsnittets kollegiale og arbejdsmæssige fællesskab. Teoretisk får læst op undervejs og synliggør det i læringssamarbejdet. Orientere os om, hvordan studie tiden administreres i forhold til at kunne indgå aftaler. Arbejder målrettet med studieplaner, kompetencekortene og anvender logbog/portfolie. Reflektere, undre sig, spørger ind og er opsøgende i forhold til læring. Udarbejder skriftligt materiale til refleksionsoplæg og forberedelse generelt til samtaler. Forståelse og respekt for at arbejde under vejleders ansvar og autorisation. 3.3 Forslag til litteratur/forberedelse 1) Tilsendt introduktionsmateriale. 2) Studieplaner, personlige mål og forventninger mht. til selve studiesamtalen. 3) Mål for det pågældende semester og modul, kompetencekortene herfor. 4) Nyrernes anatomi og fysiologi med fokus på, hvad der sker, når nyrerne ikke fungerer. 5) Kredsløbet; bl.a. BT, væske- og elektrolytbalancen m.m. 6) Ernæringslære, sygdomslære, immobilitetsrisici og sygeplejen til den kroniske patient. 7) Bogen Dialyse af Inge Eidemark og Susanne Bro, FADLs forlag. 8) Ledelse og organisering af sygeplejen, forskning og undersøgelsesmetoder (modul 12). 3.4 Evaluering af kliniske undervisningsforløb Den studerende, klinisk ansvarlige underviser og de kliniske vejlederne afslutter og evaluere forløbet i fællesskab. Derudover skal den studerende lave en elektronisk evaluering. Informations- og velkomstmateriale redigeres løbende for at tilgodese vores egne erfaringer og de studerendes evalueringer af os. Derfor er det af stor værdi for os, de studerende udarbejder en skriftlig evaluering af afsnittet tilslut. 3.5 Henvendelse mht. nærmere kontakt til klinikken Ansvarlig klinisk underviser: Mette Haukohl Bruun Dialyseafsnittet 30-2, Holbæk & Dialysesatellitten, Slagelse Holbæk Sygehus Smedelundsgade 60 4300 Holbæk Tlf. 59484566, E-mail: mhbr@regionsjaelland.dk 6
7