Skizofreni Børn og unge

Skizofreni Børn og unge National årsrapport 2012 1. januar 2012 31. december 2012 Ukommenteret version 1.0

Indeværende rapport er udarbejdet i et samarbejde mellem databasens styregruppe, Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Vest og Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst. Styregruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Øst er ansvarlig for databearbejdning og analyser. Henvendelse vedr. rapporten til: Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Vest c/o Regionshuset Aarhus, Olof Palmes Allé 15, DK-8200 Aarhus N Telefon: (+45) 7841 3981 E-mail: Fagligkvalitet@rm.dk Web-adresse: www.rkkp.dk 1

Indholdsfortegnelse KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER... 3 RESULTATOVERSIGT... 5 INDIKATOROMRÅDE 1: UDREDNING... 6 INDIKATOROMRÅDE 3: MEDICINSK BEHANDLING... 8 INDIKATOROMRÅDE 4-12: BIVIRKNINGER... 10 INDIKATOROMRÅDE 8-12: BIVIRKNINGER, METABOLISK SYNDROM... 11 INDIKATOROMRÅDE 13: FAMILIEINTERVENTION... 13 INDIKATOROMRÅDE 14: PSYKOEDUKATION... 14 INDIKATOROMRÅDE 15: PLANLAGT AMBULANT BEHANDLING EFTER UDSKRIVELSE... 15 INDIKATOROMRÅDE 16: SELVMORDSRISIKO... 16 OVERSIGT OVER INDIKATORER... 17 BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET... 19 DATAGRUNDLAG... 21 STYREGRUPPENS MEDLEMMER... 22 APPENDIKS... 23 LÆSEVEJLEDNING... 23 BEREGNINGSREGLER... 24 2

Konklusioner og anbefalinger Skizofreni børn og unge registrerer kvaliteten af behandling og pleje i børne- og ungepsykiatrien, i Danmark. Siden 2005 har børn og unge med skizofreni været inkluderet i NIP-skizofreni databasen, og resultaterne for børn og unge har været offentliggjort som en del af den nationale auditrapport for skizofreni i regi af Det Nationale Indikatorprojekt. Børne- og ungdomspsykiatrien har i den forbindelse haft to deltagere ved den nationale audit for NIP skizofreni. Fra 2011 har børne- og ungdomspsykiatrien afholdt selvstændig national audit med deltagelse af børneog ungdomspsykiatriske klinikere og kvalitetskoordinatorer fra alle fem regioner. Denne rapport er dermed den 3. selvstændige nationale auditrapport for børn og unge med skizofreni, men den første rapport efter overgangen fra KMS-baseret indberetning til indberetning via Landspatientregisteret (LPR). Rapporten vedrører perioden: 1. januar 2012 31. december 2012. Rapporten dækker oplysninger om alle patienter med en skizofrenidiagnose registreret i Landspatientregisteret, der i årets løb har haft kontakt med en psykiatrisk børne og ungeafdeling såvel indlæggelse som ambulant besøg. Rapporten indeholder indikatorværdier på landsplan. Databasens indikatorer er opretholdt ved overgangen til LPR-indberetning. Det er målet med årsrapporterne på basis af et afgrænset antal indikatorer at belyse følgende: Om kvaliteten af den danske behandling af børn og unge med skizofreni opfylder de fastlagte standarder Om der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem regioner og sygehuse/enheder i Danmark. Den tidsmæssige udvikling af resultaterne Efter at skizofrenidatabasen er overgået til registreringer via LPR, er der sket en markant forringelse af datakompletheden, som det samlede formandskab anser for at være yderst bekymrende. Overordnet er der store problemer med manglende indrapportering til databasen. Konsekvensen af dette er, at der for alle indikatorer ses en markant reduktion i registreringer sammenlignet med resultater fra tidligere årsrapporter baseret på KMS indberetninger. Baggrunden for den ringe indberetning er sandsynligvis, at indberetningen er/opleves mere kompliceret. Dels, at der i visse regioner kræves indberetning af lange koder i indberetningsfladen, og dels at der er usikkerhed omkring den tidstro indberetning. Da et af hovedprincipperne i indberetningen via LPR er, at der kun indberettes ved en udført procedure, tolkes en manglende indberetning som manglende udførelse af den givne procedure i patientbehandlingen, uden dette nødvendigvis er korrekt. For indikatorer hvor indikatoropfyldelsen beregnes ud fra ovenstående princip, er resultaterne for indikatoropfyldelse markant ringere end ud fra KMS-indberetninger de senere år. Det er dog også klart, at den lave komplethed formentlig er udtryk for de særlige forhold der gør sig gældende i overgangen fra indberetningen via KMS til LPR. De indikatorresultater, der er opgjort for incidente patienter, er beregnet ud fra indberetninger på patienter, der fik deres skizofrenidiagnose i 2011. Koderne til at indberette relevant udførte procedurer blev dog først tilgængelige 1. januar 2012, med den yderligere udfordring, at koderne ikke kunne benyttes før denne dato heller ikke bagudrettet ved åbning af tidligere forløb. Det er derfor databasens forventning, at den lave datakomplethed og dermed indikatoropfyldelse for de indikatorerne for de incidente patienter vil bedres, når en egentlig tidstro registrering bliver mulig. Grundet de særlige forhold ved omstillingen af indberetningsmåde kan dette års resultater kun vanskeligt benyttes til at belyse årsrapportens formålspunkter, som er listet ovenfor. Den samlede vurdering er, at de præsenterede resultater ikke er et udtryk for dalende kvalitet i det daglige arbejde i klinikken, men et di- 3

rekte udtryk for, at der er mangelfuld registrering til databasen. Der er enighed om, at fokus hovedsageligt må rettes mod, at registreringen til databasen skal forbedres til næste årsrapport. For at forbedre indberetningen er der enighed om, at databasen fremadrettet skal benytte mulighederne for datafangst af oplysninger omkring laboratorietal og medicin. Derudover er der enighed om, at det må diskuteres, om der med fordel kan reduceres i antallet af indikatorer. 23-05-2012 Peter Jantzen Overlæge Dorthe Juul Lorenz Afdelingssygeplejerske og kvalitetskoordiantor, MPQM Formandskabet for Skizofreni børn og unge 4

Resultatoversigt Aktuelle årsrapport indberetning via LPR: Land Aktuelle år Std. Std. Uoplyst 1.1.-31.12.2012 % opfyldt (%) Andel 95% CI 1aI. Incidente, som udredes ved speciallæge 98 nej (0) 47 (37-57) 1aII. Incidente, som interviewes med instrument 80 nej (0) 36 (27-46) 1b. Incidente, som udredes ved psykolog 80 nej (0) 23 (15-32) 1c. Incidente, som udredes for støttebehov 90 nej (0) 28 (20-38) 1d. Incidente, som udredes for VUP 50 nej (0) 6 (2-12) 3a. Andel som får ordineret antipsykotisk beh. 90 nej (0) 53 (46-59) 3b. Ambulante som får mere end ét antipsykotikum <25 ja (0) 9 (6-14) 3c. Ambulante som får benzodiazepiner, eksklusiv <30 ja (0) 1 (0-4) 4. Andel som har neurologiske bivirkninger <20 ja* (21) 26 (17-36) 5. Andel som har søvn- og sedationsbivirkninger <30 ja (20) 29 (20-39) 6. Andel af incidente, som har haft vægtøgning <30 ja* (27) 33 (18-52) 7. Andel som har seksuelle bivirkninger <20 ja (31) 4 (1-11) 8. Andel som har forhøjet BMI <30 ja (55) 26 (17-36) 10. Andel som har forhøjet blodsukker (72) 26 (16-39) 11. Andel som har forhøjede triglyc./lav HDL (53) 55 (45-65) 12. Andel som har forhøjet blodtryk (56) 44 (34-55) 13. Prævalente hvor pårørende taget imod tilbud 98 nej (0) 48 (41-55) 14. Incidente, der modtager psykoedukation (0) 20 (10-34) 15a. Andel med GAPD >= 5 som udskrives med støtt 90 ja* (98) 75 (19-99) 15b. Andel der modtager psykiatrisk efterbeh.sen 90 nej (0) 62 (55-68) 15c. Andel der inden for ½ år følges ambulant 90 ja* (0) 72 (47-90) 16. Indlagte som får vurderet selvmordsrisiko 90 nej (0) 38 (32-45) Resultatoversigt tidligere perioder indberettet via KMS Land Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst 1.1.-31.12.2011 2010 2009 Std. opfyldt (%) Andel 95% CI Andel Andel 1aI. Incidente, udredes ved speciallæge 98 ja (1) 100 (95-100) 97 96 1aII. Incidente, interviewes med instrument 80 ja (5) 91 (81-96) 85 79 1b. Incidente, udredes ved psykolog 80 ja (0) 82 (72-90) 92 83 1c. Incidente, får vurdering af behov for støtte 90 ja (4) 93 (85-98) 96 90 1d. Incidente, varighed <6 mdr 50 ja (9) 51 (39-63) 63 40 3a. Får ordineret antipsykotisk behandling 90 ja (1) 92 (87-95) 97 95 3b. Ambulante, mere end ét antipsykotikum <25 ja* (2) 28 (21-37) 18 3c. Ambulante, benzodiazepiner <30 ja (4) 6 (3-12) 8 4. Neurologiske bivirkninger <20 ja (3) 19 (12-27) 22 11 5. Søvn- og sedationsbivirkninger <30 ja (2) 27 (19-35) 31 29 6. Haft vægtøgning <30 ja* (2) 35 (27-44) 40 47 7. Seksuelle bivirkninger <20 ja (27) 1 (0-6) 4 4 8. Forhøjet BMI <30 ja (25) 19 (11-28) 15 0 8-12. Metabolisk syndrom (38) 4 (1-10) 4 0 10. Forhøjet blodsukker (38) 7 (3-15) 5 4 11. Forhøjede triglycerider og/eller lav HDL (35) 44 (33-55) 49 61 12. Forhøjet blodtryk (36) 25 (16-36) 23 29 13. Patienter, hvor pårørende tager imod kontakt 98 ja* (2) 97 (93-99) 98 96 14a. Patienter, der modtager psykoedukation i in 90 nej (10) 54 (47-61) 85 90 14bi. Incidente, modtager psykoedukation 40 ja (12) 42 (32-52) 25 15 14bp. Prævalente, modtager psykoedukation 20 ja (10) 36 (26-46) 22 24 14ci. Incidente, patienter/pårørende tilbudt psy 70 ja (11) 73 (64-82) 57 68 14cp. Prævalente patienter/pårørende tilbudt psy 50 ja* (11) 46 (36-56) 38 55 15a. Indlagte patienter (GAPD>=5) bolig 90 ja* (5) 89 (78-95) 93 96 15b., modtager psykiatrisk efterbehandling 90 ja* (2) 88 (80-94) 85 94 15c. Indlagte, inden for 1½ år årsstatusskema 90 nej (4) 76 (60-87) 79 67 16. Indlagte, undersøgt for selvmordsrisiko 90 ja (2) 95 (88-98) 92 97 Ovenstående oversigter viser indikatoropfyldensen på landsplan for indikatorer i Skizofreni børn og unge, samt om den tilknyttede standard for indikatoropfyldensen er opfyldt eller ej. Til indikatoropfyldensen for den aktuelle periode er angivet 95%- sikkerhedsintervallet for værdien. 5

Indledning til indikatorområder Trods der i indeværende år ikke sker en offentliggørelse af resulater på afdelings-, sygehus- eller regionsniveau, er de enkelte indikatorer i det følgende beskrevet, således at det fremgår hvordan de enkelte indiaktorer bliver beregnet efter omstillingen til LPR registrering. Indikatorområde 1: Udredning Indikatorer vedrørende incidente patienter opgøres når det første år er gået (indikator 6 dog først efter to år), og ikke senere i sygdomsforløbet. Alle indberetninger i løbet af det første år tages i betragtning ved opgørelsen, uanset hvilke afdeling der har indberettet, og pt. tæller med for alle afdelinger der har haft pt. i det første år (eller to år). Ved opgørelse af indikatorer vedrørende incidente er princippet at hvis der ikke har været en indberetning vedrørende den pågældende indikator, så antages det at pt. ikke har fået den ydelse det handler om, og pt. tæller derfor negativt ved opgørelsen af indikatoren. Overordnet indgår kun indlæggelser og ambulante forløb med skizofrenidiagnose og uden tillægskoden for mental observant i grundlaget for i indikatorerne. Men der tages hensyn til ydelser givet under indlæggelser og ambulante forløb uden skizofrenidiagnose eller med tillægskoden ved opgørelsen af indikatorerne for de ptt. der indgår i grundlaget Indikator 1aI Andelen af incidente patienter, som udredes for psykopatolgi ved speciallæge. Tæller: mindst én afdeling har indberettet at pt. er set og vurderet af speciallæge i psykiatri (ZZP0010C, ZZP0010D) inden udgangen af incidensperiode 1 (perioden fra og med diagnosedato til og med diagnosedato+1år), ellers kun i nævneren. Nævner: Hver pt. indgår hvis diagnosedato+1år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 1. Uoplyst: Ikke muligt, fordi det antages at fravær af indberetning betyder at pt. ikke har fået ydelsen. Indikator 1aII Andelen af incidente patienter, som udredes for psykopatologi og interviewes med diagnostisk instrument (standard mindst 80%). Tæller: mindst én afdeling har indberettet at pt. har gennemgået et systematisk diagnostisk interview (ZZ4994) inden udgangen af incidensperiode 1 (perioden fra og med diagnosedato til og med diagnosedato+1år), ellers kun i nævneren. Nævner: Hver pt. indgår hvis diagnosedato+1år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 1. Uoplyst: Ikke muligt, fordi det antages at fravær af indberetning betyder at pt. ikke har fået ydelsen. 6

Indikator 1b Andelen af incidente patienter, som udredes for kognitiv funktion ved psykolog Tæller: mindst én afdeling har indberettet at pt. er udredt for kognitiv funktion ved psykolog (ZZ5051) inden udgangen af incidensperiode 1 (perioden fra og med diagnosedato til og med diagnosedato+1år), ellers kun i nævneren. Nævner: Hver pt. indgår hvis diagnosedato+1år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 1. Uoplyst: Ikke muligt, fordi det antages at fravær af indberetning betyder at pt. ikke har fået ydelsen. Indikator 1c Andelen af incidente patienter, som udredes for sociale støttebehov ved socialrådgiver (standard mindst 90%). Tæller: mindst én afdeling har indberettet at pt. er udredt for sociale støttebehov (ZZV005C) inden udgangen af incidensperiode 1 (perioden fra og med diagnosedato til og med diagnosedato+1år), ellers kun i nævneren. Nævner: Hver pt. indgår hvis diagnosedato+1år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 1. Uoplyst: Ikke muligt, fordi det antages at fravær af indberetning betyder at pt. ikke har fået ydelsen. Indikator 1d Andelen af incidente patienter, som udredes for varighed af ubehandlet psykose (VUP) og som er i behandling indenfor 6 måneder efter symptomdebut (standard mindst 50%). Tæller: den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) inden udgangen af incidensperiode 1 angiver VUP<3 mdr. (DZ865AA) eller VUP 3-6 mdr. (DZ865AB), ellers kun i nævneren. Hvis der ingen indberetning af VUP har været inden udgangen af indicensperiode 1 (perioden fra og med diagnosedato til og med diagnosedato+1år), indgår pt. kun i nævneren. Nævner: Hver pt. indgår hvis diagnosedato+1år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 1. Uoplyst: Ikke muligt, fordi det antages at fravær af indberetning betyder at pt. ikke har fået ydelsen. 7

Indikatorområde 3: Medicinsk behandling Indikatorer vedrørende prævalente opgøres i alle opgørelsesperioder efter det første år fra diagnosedatoen. Alle indberetninger i løbet af det seneste år tages i betragtning ved opgørelsen, uanset hvilke afdeling der har indberettet, og opgørelsen tæller med for alle afdelinger der har haft kontakt til pt. i det år. Ved opgørelse af indikatorer vedrørende prævalente er princippet at der skal være indberettet vedrørende indikatoren mindst én gang i løbet af det seneste år for at pt. kan indgå i beregningen i modsat fald tæller pt. som uoplyst. Overordnet indgår kun indlæggelser og ambulante forløb med skizofrenidiagnose og uden tillægskoden for mental observant i grundlaget for i indikatorerne. Men der tages hensyn til ydelser givet under indlæggelser og ambulante forløb uden skizofrenidiagnose eller med tillægskoden ved opgørelsen af indikatorerne for de ptt. der indgår i grundlaget. Indikator 3a Andelen af patienter, som får ordineret antipsykotisk behandling (standard mindst 90%). Tæller: den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at pt. er i medicinsk behandling (BRHA0), ellers kun i nævneren. Hvis der ingen indberetning vedrørende medicinsk behandling har været i opgørelsesperioden, indgår pt. i nævneren (men ikke i tælleren) hvis enten der ingen indberetning har været i tidligere perioder, eller den seneste indberetning før opgørelsesperioden angiver at medicinsk behandling er seponeret (BWWB1A1, BWWB1A9). Nævner: Pt. indgår hvis diagnosedato+1år er før eller i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af opgørelsesperioden. Uoplyst: Der skal være en indberetning vedrørende medicinsk behandling i opgørelsesperioden hvis den seneste før opgørelsesperioden angiver at pt. er i medicinsk behandling, ellers tæller pt. som uoplyst. Indikator 3b Andelen af ambulante patienter, som får mere end ét antipsykotikum ved årsstatus (standard højst 25%). Tæller: den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at pt. er i medicinsk behandling med mere end ét antipsykotikum (tillægskode BZCA02, BZCA03, BZCA04), ellers kun i nævneren. Nævner: Kun for ambulante ptt. der indgår i tælleren ifm. indikator 2.a. Pt. indgår én gang for alle ambulatorier der har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af opgørelsesperioden. Uoplyst: Hvis pt. tæller som uoplyst ifm. 2.a., tæller pt. også som uoplyst ifm. 2.b. 8

Indikator 3c Andelen af ambulante patienter, som får benzodiazepiner eksklusiv benzodiazepinlignende midler (zolpidem, zopiclon, zaleplon) ved årsstatus (standard højst 30 %) Tæller: den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at pt. er i behandling med benzodiazepiner (BRHA1A), ellers kun i nævneren. Hvis der ingen indberetning vedrørende medicinsk behandling har været hverken i opgørelsesperioden eller tidligere, indgår pt. kun i nævneren. Nævner: Pt. indgår hvis diagnosedato+1år er før eller i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle ambulatorier der har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af opgørelsesperioden. Uoplyst: Hvis der har været en indberetning vedrørende behandling med benzodiazepiner før opgørelsesperioden, men ikke er en indberetning i opgørelsesperioden, tæller pt. som uoplyst. 9

Indikatorområde 4-12: Bivirkninger Indikator 4 Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, som har neurologiske bivirkninger (standard 20%) Tæller: den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at neurologiske bivirkninger til medicinsk antipsykotisk behandling er til stede (ZZV004B1A). Nævner: Som for 2.a. Desuden skal enten pt. indgå i tælleren ifm. indikator 2a, eller den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i eller før opgørelsesperioden angive at medicinsk behandling er seponeret p.gr.a. bivirkninger (BWWB1A1). Uoplyst: Hvis pt. tæller som uoplyst ifm. 2.a., tæller pt. også som uoplyst ifm. 3.a. Der skal være en indberetning vedrørende neurologiske bivirkninger (ZZV004B1A eller ZZV004B2A) i opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Indikator 5 Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, som har søvn- og sedationsbivirkninger (standard 30%). Tæller: den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at bivirkninger (søvn og sedation) til medicinsk antipsykotisk behandling er til stede (ZZV004B1B). Nævner: Som for 3.a. Uoplyst: Hvis pt. tæller som uoplyst ifm. 2.a., tæller pt. også som uoplyst ifm. 3.b. Der skal være en indberetning vedrørende søvn- og sedationsbivirkninger (ZZV004B1B eller ZZV004B2B) i opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Indikator 6 Andelen af incidente patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, som har haft vægtøgning (standard 30%). (Tidligere blev denne indikator opgjort for alle patienter) Tæller: den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i incidensperiode 1 angiver at bivirkninger (vægtøgning) til medicinsk antipsykotisk behandling er til stede (ZZV004B1C). Nævner: Som for 1.a I. Desuden skal den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) inden udgangen af incidensperiode 1 angive at pt. er i medicinsk behandling (BRHA0), eller at medicinsk behandling er seponeret p.gr.a. bivirkninger (BWWB1A1). Hvis der ikke har været en indberetning vedrørende medicinsk behandling, indgår pt. ikke. Uoplyst: Der skal være en indberetning vedrørende bivirkninger i form af vægtøgning (ZZV004B1C eller ZZV004B2C) i incidensperiode 1, ellers tæller pt. som uoplyst. Indikator 7 Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, som har seksuelle bivirkninger (standard 20%). Tæller: den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at seksuelle bivirkninger til medicinsk antipsykotisk behandling er til stede (ZZV004B1D). Nævner: Som for 3.a. Børn under 13 år spørges ikke om seksuelle bivirkninger. Uoplyst: Hvis pt. tæller som uoplyst ifm. 2.a., tæller pt. også som uoplyst ifm. 3.d. Der skal være en indberetning vedrørende bivirkninger i form af vægtøgning (ZZV004B1D eller ZZV004B2D) i opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. 10

Indikatorområde 8-12: Bivirkninger, metabolisk syndrom Indikator 8 Andelen af patienter, som har forhøjet BMI (standard 30%). Tæller: den seneste indberetning af højde og vægt (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at BMI er forhøjet. For børn og unge under 16 år benyttes alders- og køns- afhængige grænser for forhøjet BMI. For unge over/lig 16 år benyttes BMI>30 Nævner: Som for 3.a. Uoplyst: Der skal være en indberetning af vægt (ZZ0240) inden for opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Der skal være en indberetning af højde (ZZ0241) enten i opgørelsesperioden eller tidligere, ellers tæller pt. som uoplyst. Indikator 10 Andelen af patienter, som har forhøjet blodsukker (standard ikke fastlagt). For forhøjet blodsukker anvendes følgende grænser: 10 år alder < 16 år: fasteblodsukker>5,6 mmol/l og/eller blodsukker 11,1 mmol/l alder 16 år: fasteblodsukker 6,1 mmol/l og/eller blodsukker 11,1 mmol/l Tæller: den seneste indberetning af blodsukker (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver fastende blodsukker 6,1 eller ikke-fastende blodsukker 11,1. 10 år alder < 16 år: fasteblodsukker>5,6 mmol/l og/eller blodsukker 11,1 mmol/l Nævner: Som for 3.a. Uoplyst: Der skal være en indberetning af blodsukker (ZZ1998A, ZZ1998B) inden for opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Indikator 11 Andelen af patienter, som har forhøjede triglycerider og/eller lav HDL (standard ikke fastlagt). Grænser: 10 år alder < 16 år: Triglycerid 1,69 mmol/l og/eller HDL<1,03 mmol/l alder 16 år: Triglycerid 1,69 mmol/l og/eller Mænd: HDL<1,03 mmol/l, Kvinder: HDL<1,29 mmol/l, Tæller: den seneste indberetning af triglycerider og/eller HDL (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver triglycerider 1,69 eller HDL<1,03 for mænd eller HDL<1,29 for kvinder. 10 år alder < 16 år: Triglycerid 1,69 mmol/l og/eller HDL<1,03 mmol/l. Nævner: Som for 3.a. Uoplyst: Der skal være en indberetning af triglycerider og/eller HDL (ZZ1951, ZZ1952) inden for opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Indikator 12 Andelen af patienter, som har forhøjet blodtryk (standard ikke fastlagt). Grænser: Diastolisk BT 85 mmhg og/eller systolisk BT 130 mmhg Tæller: den seneste indberetning blodtryk (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver systolisk blodtryk 130 eller diastolisk blodtryk 85. For børn og unge mellem 10 til <16 år er blodtrykket forhøjet, hvis dette er > 130 mmhg systolisk eller > 85 mmhg diastolisk. Nævner: Som for 3.a. Uoplyst: Der skal være en indberetning af blodtryk (ZZ3160) inden for opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. 11

Indikator 10-12, metabolisk syndrom Andelen af patienter, som har metabolisk syndrom (standard ikke fastlagt). Det metaboliske syndrom er her defineret ved at have nedenstående faktorer: forhøjet blodsukker dyslipidæmi forhøjet blodtryk Tæller: pt. indgår i tælleren for 10, 11 og12. Nævner: Som for 2.a. Uoplyst: Pt. skal indgå i nævneren for de tre af indikatorer 10, 11 og 12, ellers tæller pt. som uoplyst. 12

Indikatorområde 13: Familieintervention Indikator 13 Andelen af patienter, hvor pårørende tager imod tilbuddet om kontakt (standard mindst 98%). Tæller: mindst én afdeling har indberettet at der er etableret kontakt (AWZ13A) inden udgangen af incidensperiode 1, ellers kun i nævneren. Nævner: Som for 1.a.I. Dog indgår pt. ikke, hvis alle indberetninger i incidensperiode 1 vedrørende pårørendekontakt angiver at det ikke har været muligt at etablere kontakt (AWZ13B). Uoplyst: (Ikke muligt, jf. 1.a.I.) 13

Indikatorområde 14: Psykoedukation Indikator 14 Andelen af incidente patienter, der indenfor 2 år, modtager psykoedukation i manualiserede forløb (standard mindst 40 %) Tæller: mindst én afdeling har indberettet at pt. har modtaget psykoedukation i et manualiseret forløb (BRKP1A, BRKP8A eller BRKP7) inden udgangen af incidensperiode 2, ellers kun i nævneren. Nævner: Pt. indgår hvis diagnosedato+2år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 2. Uoplyst: (Ikke muligt, jf. 1.a.I.) 14

Indikatorområde 15: Planlagt ambulant behandling efter udskrivelse Indikator 15a Andelen af patienter med GAPD score 5 ved udskrivelse, som udskrives med social støtteforanstaltning i bolig (standard 90%). Tæller: Udskrivelsen indgår i tælleren for enheden, hvis der inden for de sidste 7 dage op til udskrivelsesdagen (og inkl. denne) er indberettet at pt. udskrives med social støtteforanstaltning i bolig (ZRSC01, ZRSC08, ZRSB05 eller ZRSB03). Nævner: Alle udskrivelser fra enheden i opgørelsesperioden tæller, når GAPD ved udskrivelsen er 5. Udskrivelser hvor pt. genindlægges senest dagen efter udskrivelsesdatoen, regnes for at være overflytninger og tæller ikke med. Uoplyst: Der skal være en indretning af GAPD inden for de sidste 7 dage op til udskrivelsesdagen (og inkl. denne), ellers tæller udskrivelsen som uoplyst. Indikator 15b Andelen af patienter som efter udskrivelse modtager psykiatrisk efterbehandling (standard 90%). Tæller: Udskrivelsen indgår i tælleren for enheden, hvis der inden for de sidste 7 dage op til udskrivelsesdagen (og inkl. denne) er indberettet at pt. udskrives til psykiatrisk efterbehandling. Indberetningen skal være som udskrivningsmåde 1, 2 eller F eller med en af procedurekoderne ZZ8053, AWB51A og AWB51B. Nævner: Alle udskrivelser fra enheden i opgørelsesperioden tæller. Udskrivelser hvor pt. genindlægges senest dagen efter udskrivelsesdatoen, regnes for at være overflytninger og tæller ikke med. Uoplyst: Ikke muligt. Indikator 15c Andelen af patienter, der indenfor ½ år efter udskrivelsen følges i ambulant regi (standard 90%). Tæller: Udskrivelsen indgår i tælleren for enheden, hvis der er indberettet et ambulant besøg inden for 183 dage fra udskrivelsesdagen (uanset hvilken afdeling der har indberettet det ambulante besøg). Nævner: Alle udskrivelser fra enheden i opgørelsesperioden* tæller, dog kun hvis det er indberettet at pt. udskrives til opfølgning i sekundærsektoren, og ikke hvis pt. indlægges igen inden for 183 dage fra udskrivelsesdatoen. Opfølgning i sekundærsektorens skal angives med udskrivningsmåde F eller (hvis ikke udskrivningsmåde er 1 eller 2) med indberetning af en af procedurekoderne ZZ8053, AWB51A og AWB51B inden for de seneste 7 dage før udskrivelsen. *Opgørelsesperioden er forskudt et halvt år i forhold til opgørelsesperioden for de øvrige indikatorer. Uoplyst: Ikke muligt. 15

Indikatorområde 16: Selvmordsrisiko Indikator 16 Andelen af indlagte patienter, som får vurderet selvmordsrisiko, dokumenteret i journalen, ved udskrivelsen (standard mindst 90 %). Tæller: Udskrivelsen indgår i tælleren for enheden, hvis der inden for de sidste 7 dage op til udskrivelsesdagen (og inkl. denne) er indberettet screening for selvmord (ZZ9970FA) ifm. indlæggelsen. Nævner: Alle udskrivelser fra enheden i opgørelsesperioden tæller. Udskrivelser hvor pt. genindlægges senest dagen efter udskrivelsesdatoen, regnes for at være overflytninger og tæller ikke med. Uoplyst: Ikke muligt. 16

Oversigt over indikatorer Indikatorområde Indikator 1. Udredning a1) Andelen af incidente patienter, der udredes for psykopatologi ved speciallæge. Standard er, at mindst 98 % af patienterne udredes ved speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri. a2) Andelen af incidente patienter, der interviewes med diagnostisk instrument. Standard er, at mindst 80 % af patienterne interviewes med diagnostisk instrument (SCAN, OPCRIT, SCID, KIDDI-SADS). b) Andelen af incidente patienter, der udredes for kognitiv funktion ved psykolog. Standard er, at mindst 80 % af patienterne udredes. c) Andelen af incidente patienter, der udredes for sociale støttebehov ved socialrådgiver/i henhold til lov om social service. Standard er, at mindst 90 % af patienterne udredes. d) Andelen af incidente patienter, der udredes for varighed af ubehandlet psykose og som er i behandling indenfor 6 måneder efter symptomdebut. Standard er, at mindst 50 % af patienterne har en varighed af ubehandlet psykose på mindre end 6 måneder. 2. Kontakt Udgået som indikator 3. Medicinsk behandling a) Andelen af patienter, som får ordineret medicinsk antipsykotisk behandling. Standard er, at mindst 90 % af patienterne får ordineret antipsykotisk medicinsk behandling. b) Andelen af ambulante patienter, som får mere end ét antipsykotikum ved årsstatus. Standard er, at højst 25 % af patienterne er i behandling med mere end ét antipsykotikum. c) Andelen af ambulante patienter, som får benzodiazepiner eksklusiv benzodiazepinlignende midler (zolpidem, zopiclon, zaleplon) ved årsstatus. Standard er, at højst 30 % af patienterne er i behandling med benzodiazepiner. 4. Bivirkninger (neurologiske) 5. Bivirkninger (søvn og sedation) 6. Bivirkninger (vægtøgning) 7. Bivirkninger (seksuelle) 8. Bivirkninger, metabolisk syndrom (vægtøgning) 9. Bivirkninger, metabolisk syndrom (taljeomfang) 10. Bivirkninger, metabolisk syndrom (blodsukker) Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, som har neurologiske bivirkninger. Der er ikke fastlagt en standard for denne indikator. Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, som har søvn- og sedationsbivirkninger. Der er ikke fastlagt en standard for denne indikator. Andelen af incidente patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, som har haft vægtøgning. Der er ikke fastlagt en standard for denne indikator. Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, som har seksuelle bivirkninger. Der er ikke fastlagt en standard for denne indikator. Andelen af patienter, som har forhøjet BMI. Der er ikke fastlagt en standard for denne indikator. Andelen af patienter, som har forøget taljeomfang. Der er ikke fastlagt en standard for denne indikator. Indgår ikke i indikatorsættet for Skizofreni børn og unge Andelen af patienter, som har forhøjet blodsukker. Der er ikke fastlagt en standard for denne indikator. 17

11. Bivirkninger, metabolisk syndrom (lipider) 12. Bivirkninger, metabolisk syndrom (blodtryk) 13. Familieintervention Andelen af patienter, som har forhøjede triglycerider og/eller for lav HDL. Der er ikke fastlagt en standard for denne indikator. Andelen af patienter, som har forhøjet blodtryk. Der er ikke fastlagt en standard for denne indikator. Andelen af patienter, hvor pårørende tager imod tilbud om kontakt. Standard er, at mindst 98 % af pårørende tager imod tilbud om kontakt. 14. Psykoedukation Andelen af incidente patienter, der indenfor 2 år, modtager psykoedukation i manualiserede forløb. Standard er, at mindst 40 % af de incidente patienter modtager psykoedukation i et manualiseret forløb. 15. Planlagt ambulant behandling efter udskrivelse a) Andelen af patienter, med GAPD score 5 ved udskrivelse og som udskrives med social støtteforanstaltning i bolig. Standard er, at mindst 90 % udskrives til støtteforanstaltning i bolig. b) Andelen af patienter, der modtager psykiatrisk efterbehandling ved udskrivelsen. Standard er, at mindst 90 % af patienterne udskrives til psykiatrisk efterbehandling. c) Andelen af patienter, der indenfor ½ år efter udskrivelsen følges i ambulant regi. Standard er, at mindst 90 % af patienter der udskrives til ambulant behandling følges i ambulant regi indenfor ½ år. 16. Selvmordsrisiko Andelen af indlagte patienter, der får vurderet selvmordsrisiko, dokumenteret i journalen, ved udskrivelsen. Standard er, at mindst 90% vurderes. For en uddybende beskrivelse af skizofreni samt evidensgrundlaget for databasens indikatorer henvises til dokumentalistrapporten om skizofreni ved at følge dette link. 18

Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Styregruppen for Skizofreni børn og unge (tidligere en del af afrapporteringen for NIP-skizofreni) har udvalgt et sæt af indikatorer med tilhørende standarder, med henblik på måling af kvaliteten af de sundhedsfaglige kerneydelser, i forbindelse med behandlingen af skizofreni. Patientpopulationen udgøres i databasen af alle patienter i Danmark med dansk CPR nummer, som er diagnosticeret med en skizofrenidiagnose jf. nedenstående, og som er indlagt på en psykiatrisk hospitalsafdeling eller er tilknyttet et psykiatrisk ambulatorium eller distriktspsykiatrien i børne og unge psykiatrisk regi. Sygdommen diagnosticeres i henhold til ICD-10 kriterierne og databasen omfatter alle patienter med diagnoserne DF20.0-DF20.99 enten som aktions- eller bidiagnose. Patienter med skizotypiske sindslidelser, paranoide psykoser og skizo-affektiv lidelse inkluderes således ikke. Overordnet indgår kun indlæggelser og ambulante forløb med skizofrenidiagnose og uden tillægskoden for mental observant i grundlaget for i indikatorerne. Men der tages hensyn til ydelser givet under indlæggelser og ambulante forløb uden skizofrenidiagnose eller med tillægskoden ved opgørelsen af indikatorerne for de ptt. der indgår i grundlaget. Alle psykiatriske enheder som varetager behandlingen af patienter med skizofreni er pr. 1. januar 2012 omfattet af dataindberetning til Den nationale skizofrenidatabase ved indberetning af SKS koder til LPR. De dataindberettende enheder identificeres i LPR med sygehus- og afdelingskode hhv. sygehuskode (4 cifre) og afdelingskode (3 cifre) i henhold Sundhedsstyrelsens klassifikation. Der afrapporteres ikke på de kontakter som en given patient har med en skadestue, såfremt denne kontakt er den eneste kontakt der fremgår af udtrækket fra Landspatientregisteret for patienten. Der skelnes mellem incidente og prævalente patienter ud fra analysen af data fra LPR. For hver patient oprettes en diagnosedato, der vil være datoen for den første psykiatriske kontakt med patienten, hvortil der er knyttet en relevant skizofrenidiagnose. Patienten betragtes som incident de første 12 måneder efter diagnosedatoen. Alle patienter i databasen betegnes som prævalente, men der afrapporteres først på patienter efter de første 12 måneder fra diagnosedatoen. Dette gælder således både for prævalente og incidente patienter. Læs mere om beregningen af de enkelte indikatorer i apendiksafsnittet Beregningsregler. I denne årsrapport indgår data fra 312 personer. Til sammenligning indgik 146 personer i den seneste årsrapport baseret på KMS-indberetning. 226 af de 312 patienter, der indgår i årets rapport, har udelukkende haft kontakt med børne- ungepsykiatrien, hvorimod 86 af patienterne både har haft kontakt med Børne- ungepsykiatrien og voksenpsykiatrien. I tabel 1 på næste side ses alders- og kønsfordelingen af patienterne i denne årsrapport samt den tilsvarende fordeling i sidste årsrapport. 19

Tabel 1. Alders og kønsfordelingen for patienterne i årsrapport 2011 og 2012 Årsrapport 2012 (LPR) Årsrapport 2011 (KMS) Frequency Percent Row Pct Col Pct Kvinder Mænd Total kvinder mænd Total -17 år 83 26.60 55.33 48.82 67 21.47 44.67 47.18 150 48.08 51 34.93 6 59.30 34 23.29 4 56.67 85 58.22 18-29 86 27.56 53.42 50.59 75 24.04 46.58 52.82 161 51.60 34 23.29 57.63 39.53 25 17.12 42.37 41.67 59 40.41 30-49 1 0.32 10 0.59 0 1 0.32 0 1 0.68 10 1.67 1 0.68 50+ 0 0 0 1 0.68 10 1.16 0 1 0.68 Total 170 54.49 142 45.51 312 10 86 58.90 60 41.10 146 10 Det ses af ovenstående tabel, at der for begge køn og i alle aldersgrupper indgår flere patienter i årsrapport 2012, hvor inklusionen af patienter er foretaget ud fra LPR. 20

Datagrundlag Målet for Skizofreni børn og unge er, at alle patienter med skizofreni (i henhold til de opstillede in- og eksklusionskriterier) inkluderes med henblik på at sikre, at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling og pleje til skizofrenipatienter i børn- og ungeregi i Danmark. Såfremt det er tilfældigt, for hvilke patienter der ikke registreres data, vil selv en relativ lav komplethedsgrad ikke nødvendigvis være en hindring for, at databasen afspejler kvaliteten. Hvis der derimod er tale om, at særlige grupper af patienter er mindre tilbøjelige til at blive registreret i databasen, eller få registreret data, vil der være introduceret en systematisk fejlkilde i registreringen (selektions bias), og tolkning af resultater fra databasen vanskeliggøres. Da patientpopulationen i databasen er defineret ud fra at patienten er registreret i Landspatientregisteret (LPR) er databasekompletheden, som vi normalt opgør mod LPR, pr automatik 100%. 21

Styregruppens medlemmer Formandskab Øvrige medlemmer Overlæge Peter Jantzen, Børne og Ungdomspsykiatrisk Center, Glostrup Kvalitetskoordinator/Afdelingssygeplejerske Dorthe Juul Lorenz, Børne- og ungdomspsykiatri Odense Ledende socialrådgiver Tove Bech, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center, Bispebjerg Overlæge Carsten Køhler, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center, Hillerød Overlæge Maria Deurell, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center, Bispebjerg Sygeplejerske Boe Rask Jensen, Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg Læge Anne Dorte Stenstrøm, Børne- og Ungdomspsykiatri Odense Overlæge Agnete Larsen, Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg Overlæge Jan Jørgensen, Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg Overlæge Jakob Paludan, OPUS-team, Ungdomspsykiatrisk ambulatorium, Risskov Afsnitsledende overlæge Jan Birnbaum Kristensen, Ungdomspsykiatrisk sengeafsnit, Risskov Udviklingssygeplejerske/kvalitetskoordinator Ida Hovdenak Jakobsen, BUCsekretariatet, Region Midtjylland Ledende centeroverlæge Jens Buchhave, Region Midtjylland Ledende psykolog Ditte Lammers, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling A, Ålborg Overlæge Rikke R. Jacobsen, Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium og Døgnafdeling, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling A, Ålborg Vicedirektør Søren Bredkjær, Region Sjælland Klinisk epidemiolog Dataansvarlig myndighed Referent Læge, ph.d. Charlotte Cerqueira, Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst, Glostrup Hans Peder Graversen Hanne Jørgensen 22

Appendiks Læsevejledning I det følgende gives en vejledning i, hvorledes resultaterne i årsrapporten fra Skizofreni børn og unge skal læses. Tabeller: Tabellerne i rapporten omfatter resultater for de enkelte afdelinger, regioner og landsgennemsnittet. Nedenfor beskrives indholdet af tabellerne: Standard: Angiver den af styregruppen fastsatte standard for, hvor stor en andel (%) af det samlede antal patientforløb, der som minimum/højst må forventes at leve op til kravet relateret til den pågældende indikator. Et < foran procentværdien angiver at indikatorværdien højst må antage denne for at standard er opfyldt. Standard opfyldt? Ja/Nej: Angiver, om standarden er opfyldt for regionen /landet. Ja indikerer, at afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder standarden. Ja* betyder, at afdelings-, regions-/landsgennemsnittet ikke opfylder standarden, men konfidensintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. Nej viser, at standarden ikke er opfyldt. Tæller/nævner: Angiver det samlede antal patientkontakter (eller forløb), der indgår i tæller og nævner i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det, at patienterne ikke indgår i beregningen af indikatoren, såfremt der for den relevante variabel i registreringsskemaet er angivet uoplyst eller at data mangler. Ligeledes ekskluderes patienter, hvor den pågældende aktivitet er bedømt ikke relevant. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer. Uoplyst: Angiver antallet af indberetninger med manglende oplysninger til beregning af indikatoren. Andelen i procent af det potentielle datagrundlag angives i procent i en parentes. Andel patientkontakter(forløb), som opfylder kravet, % (95% CI): Angiver den procentvise andel af det samlede antal patientkontakter eller -forløb, der lever op til kravet i relation til den pågældende indikator. For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved bestemmelse af indikatorværdien er der anført et 95% sikkerhedsinterval (95% CI), som angiver, at den sande indikatorværdi med 95% sandsynlighed befinder sig indenfor det opstillede interval. Sikkerhedsintervallets bredde afspejler med hvilken præcision, indikatorværdien er bestemt. Periodeangivelsen refererer til opgørelsesperiode. 23

Beregningsregler Overordnede principper for indikatorberegning: Indikatorerne falder i tre grupper: dem der vedrører incidente ptt., dem der vedrører prævalente ptt., og dem der vedrører udskrivelser. En enkelt indikator opgøres for både incidente og prævalente. Indikatorer vedrørende incidente Indikatorer vedrørende incidente opgøres når det første år er gået (indikator 6 dog først efter to år), og ikke senere i sygdomsforløbet. Alle indberetninger i løbet af det første år tages i betragtning ved opgørelsen, uanset hvilke afdeling der har indberettet, og pt. tæller med for alle afdelinger der har haft pt. i det første år (eller to år). Ved opgørelse af indikatorer vedrørende incidente er princippet at hvis der ikke har været en indberetning vedrørende den pågældende indikator, så antages det at pt. ikke har fået den ydelse det handler om, og pt. tæller derfor negativt ved opgørelsen af indikatoren. Indikatorer vedrørende prævalente Indikatorer vedrørende prævalente opgøres i alle opgørelsesperioder efter det første år fra diagnosedatoen. Alle indberetninger i løbet af det seneste år tages i betragtning ved opgørelsen, uanset hvilke afdeling der har indberettet, og opgørelsen tæller med for alle afdelinger der har haft kontakt til pt. i det år. Ved opgørelse af indikatorer vedrørende prævalente er princippet at der skal være indberettet vedrørende indikatoren mindst én gang i løbet af det seneste år for at pt. kan indgå i beregningen i modsat fald tæller pt. som uoplyst. Indikatorer vedrørende udskrivelser Indikatorer vedrørende udskrivelser opgøres for alle egentlige udskrivelser (med mindre der er en yderligere begrænsning i indikatordefinitionen). Hvis der er en ny indlæggelse på samme afsnit eller et andet afsnit med samme dato eller dagen efter udskrivelsen, regnes det for at være en overflytning af pt., og den første udskrivelse tæller ikke med i opgørelsen. Ved opgørelse af indikatorer vedrørende udskrivelser er princippet at indberetning skal være sket i løbet af de sidste 7 dage op til udskrivningsdatoen (inkl. denne). Patientgrundlag Overordnet indgår kun indlæggelser og ambulante forløb med skizofrenidiagnose og uden tillægskoden for mental observant i grundlaget for i indikatorerne. Men der tages hensyn til ydelser givet under indlæggelser og ambulante forløb uden skizofrenidiagnose eller med tillægskoden ved opgørelsen af indikatorerne for de ptt. der indgår i grundlaget. 24

Definitioner: Diagnosedato = indlæggelsesdato eller ambulant startdato på det første forløb hvor F20 er A- eller B- diagnose, og hvor Z04.60 hverken er A-, B- eller tillægsdiagnose. Diagnosedato+1år = samme dato som diagnosedatoen året efter. Hvis diagnosedatoen er den 29.2., sættes diagnosedato+1år til den 1.3. året efter. Incidensperiode 1 = perioden fra og med diagnosedato til og med diagnosedato+1år. Diagnosedato+2år = samme dato som diagnosedatoen to år efter. Hvis diagnosedatoen er den 29.2., sættes diagnosedato+2år til den 1.3. to år efter. Incidensperiode 2 = perioden fra og med diagnosedato til og med diagnosedato+2år. Opgørelsesperiode = afgrænsning i tid for rapporten, sædvanligvis et helt kalenderår, et kvartal eller en kalendermåned. Enhed = organisatorisk enhed, som kan være hele landet, en region, et hospital (firecifferniveauet i SHAK), et center (sekscifferniveauet, evt. med tilpasninger) eller en afdeling/et afsnit (syvcifferniveauet). 25

Indikatorer: Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 1.a I. Andelen af incidente patienter, som udredes for psykopatologi ved speciallæge 1.a II. Andelen af incidente patienter, som udredes for psykopatologi og interviewes med diagnostisk instrument 1.b. Andelen af incidente patienter, som udredes for kognitiv funktion ved psykolog 1.c. Andelen af incidente patienter, som udredes for sociale støttebehov ved socialrådgiver Pt. indgår hvis diagnosedato+1år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 1. Som for 1.a I. Som for 1.a I. Som for 1.a I. mindst én afdeling har indberettet at pt. er set og vurderet af speciallæge i psykiatri (ZZP0010C, ZZP0010D) inden udgangen af incidensperiode 1, ellers kun i nævneren. mindst én afdeling har indberettet at pt. har gennemgået et systematisk diagnostisk interview (ZZ4994) inden udgangen af incidensperiode 1, ellers kun i nævneren. mindst én afdeling har indberettet at pt. er udredt for kognitiv funktion ved psykolog (ZZ5051) inden udgangen af incidensperiode 1, ellers kun i nævneren. mindst én afdeling har indberettet at pt. er udredt for sociale støttebehov (ZZV005C) inden udgangen af incidensperiode 1, ellers kun i nævneren. (Ikke muligt, fordi det antages at fravær af indberetning betyder at pt. ikke har fået ydelsen.) (Ikke muligt, jf. 1.a.I.) (Ikke muligt, jf. 1.a.I.) (Ikke muligt, jf. 1.a.I.) 26

Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 1.d. Andelen af incidente patienter med varighed af ubehandlet psykose < 6 måneder ved symptomdebut Som for 1.a I. den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) inden udgangen af incidensperiode 1 angiver VUP<3 mdr. (DZ865AA) eller VUP 3-6 mdr. (DZ865AB), ellers kun i nævneren. Hvis der ingen indberetning af VUP har været inden udgangen af incidensperiode 1, indgår (Ikke muligt, jf. 1.a.I.) 3.a. Andelen af patienter, som får ordineret antipsykotisk behandling Pt. indgår hvis diagnosedato+1år er før eller i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af opgørelsesperioden. pt. kun i nævneren. den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at pt. er i medicinsk behandling (BRHA0), ellers kun i nævneren. Hvis der ingen indberetning vedrørende medicinsk behandling har været i opgørelsesperioden, indgår pt. i nævneren (men ikke i tælleren) hvis enten der ingen indberetning har været i tidligere perioder, eller den seneste indberetning før opgørelsesperioden angiver at medicinsk behandling er seponeret (BWWB1A1, BWWB1A9). Der skal være en indberetning vedrørende medicinsk behandling i opgørelsesperioden hvis den seneste før opgørelsesperioden angiver at pt. er i medicinsk behandling, ellers tæller pt. som uoplyst. 27

Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 3.b. Andelen af ambulante patienter, som får mere end ét antipsykotikum Kun for ptt. der er i tælleren ifm. indikator 3.a. 3.c. Andelen af ambulante patienter, som får benzodiazepiner Pt. indgår én gang for alle ambulatorier der har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af opgørelsesperioden. Pt. indgår hvis diagnosedato+1år er før eller i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle ambulatorier der har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af opgørelsesperioden. den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at pt. er i medicinsk behandling med mere end ét antipsykotikum (tillægskode BZCA02, BZCA03, BZCA04), ellers kun i nævneren. den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at pt. er i behandling med benzodiazepiner (BRHA1A), ellers kun i nævneren. Hvis pt. tæller som uoplyst ifm. 3.a., tæller pt. også som uoplyst ifm. 3.b. Hvis der har været en indberetning vedrørende behandling med benzodiazepiner før opgørelsesperioden, men ikke er en indberetning i opgørelsesperioden, tæller pt. som uoplyst. 4. Andelen af patienter, som har neurologiske bivirkninger Som for 3.a. Desuden skal enten pt. indgå i tælleren ifm. indikator 3a, eller den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i eller før opgørelsesperioden angive at medicinsk behandling er seponeret p.gr.a. bivirkninger (BWWB1A1). Hvis der ingen indberetning vedrørende medicinsk behandling har været hverken i opgørelsesperioden eller tidligere, indgår pt. kun i nævneren. den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at neurologiske bivirkninger til medicinsk antipsykotisk behandling er til stede (ZZV004B1A). Hvis pt. tæller som uoplyst ifm. 3.a., tæller pt. også som uoplyst ifm. 4. Der skal være en indberetning vedrørende neurologiske bivirkninger (ZZV004B1A eller ZZV004B2A) i opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. 28

Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 5. Andelen af patienter, som har søvn- og sedationsbivirkninger Som for 4. 6. Andelen af incidente patienter, som har haft vægtøgning Som for 1.a I. Desuden skal den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) inden udgangen af incidensperiode 1 angive at pt. er i medicinsk behandling (BRHA0), eller at medicinsk behandling er seponeret p.gr.a. bivirkninger (BWWB1A1). den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at bivirkninger (søvn og sedation) til medicinsk antipsykotisk behandling er til stede (ZZV004B1B). den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i incidensperiode 1 angiver at bivirkninger (vægtøgning) til medicinsk antipsykotisk behandling er til stede (ZZV004B1C). Hvis pt. tæller som uoplyst ifm. 3.a., tæller pt. også som uoplyst ifm. 5. Der skal være en indberetning vedrørende søvn- og sedationsbivirkninger (ZZV004B1B eller ZZV004B2B) i opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Der skal være en indberetning vedrørende bivirkninger i form af vægtøgning (ZZV004B1C eller ZZV004B2C) i incidensperiode 1, ellers tæller pt. som uoplyst. 7. Andelen af patienter, som har seksuelle bivirkninger Hvis der ikke har været en indberetning vedrørende medicinsk behandling, indgår pt. ikke. Som for 4. Børn under 13 år spørges ikke om seksuelle bivirkninger. den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at seksuelle bivirkninger til medicinsk antipsykotisk behandling er til stede (ZZV004B1D). Hvis pt. tæller som uoplyst ifm. 3.a., tæller pt. også som uoplyst ifm. 7. Der skal være en indberetning vedrørende bivirkninger i form af vægtøgning (ZZV004B1D eller ZZV004B2D) i opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. 29

Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 8. Andelen af patienter, som har forhøjet BMI Som for 3.a. 9. Andelen af patienter, som har forøget taljeomfang 10. Andelen af patienter, som har forhøjet blodsukker Som for 3.a. Som for 3.a. den seneste indberetning af højde og vægt (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at BMI>30. For unge under 16 år benyttes køns og aldersafhængigt BMI. den seneste indberetning af taljeomfang (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver taljeomfang 102 for mænd eller 88 for kvinder. den seneste indberetning af blodsukker (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver fastende blodsukker 6,1 eller ikkefastende blodsukker 11,1. 10 år alder < 16 år: fasteblodsukker>5,6 mmol/l og/eller blodsukker 11,1 mmol/l Der skal være en indberetning af vægt (ZZ0240) inden for opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Der skal være en indberetning af højde (ZZ0241) enten i opgørelsesperioden eller tidligere, ellers tæller pt. som uoplyst. Der skal være en indberetning af taljeomfang (ZZ0243) inden for opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Der skal være en indberetning af blodsukker (ZZ1998A, ZZ1998B) inden for opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. 30

Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 11. Andelen af patienter, som har forhøjede triglycerider og/eller lav HDL Som for 3.a. 12. Andelen af patienter, som har forhøjet blodtryk Som for 3.a. den seneste indberetning af triglycerider og/eller HDL (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver triglycerider 1,69 eller HDL<1,03 for mænd eller HDL<1,29 for kvinder. 10 år alder < 16 år: Triglycerid 1,69 mmol/l og/eller HDL<1,03 mmol/l den seneste indberetning blodtryk (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver systolisk blodtryk 130 eller diastolisk blodtryk 85. For børn og unge mellem 10 til <16 år er blodtrykket forhøjet, hvis dette er > 130 mmhg systolisk eller > 85 mmhg diastolisk. Der skal være en indberetning af triglycerider og/eller HDL (ZZ1951, ZZ1952) inden for opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Der skal være en indberetning af blodtryk (ZZ3160) inden for opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. 10-12. Andelen af patienter, som har metabolisk syndrom Som for 3.a. pt. indgår i tælleren for mindst tre af indikatorerne 10, 11 og 12. Pt. skal indgå i nævneren for de tre af indikatorer 10,11 og 12, ellers tæller pt. som uoplyst. 31

Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 12.i. Andelen af patienter, hvor pårørende tager imod tilbuddet om kontakt incidente Som for 1.a.I. (Ikke muligt, jf. 1.a.I.) 13.p. Andelen af patienter, hvor pårørende tager imod tilbuddet om kontakt prævalente Dog indgår pt. ikke, hvis alle indberetninger i incidensperiode 1 vedrørende pårørendekontakt angiver at det ikke har været muligt at etablere kontakt (AWZ13B). Som for 3.a. Dog indgår pt. ikke, hvis alle indberetninger i opgørelsesperioden vedrørende pårørendekontakt angiver at det ikke har været muligt at etablere kontakt (AWZ13B). mindst én afdeling har indberettet at der er etableret kontakt (AWZ13A) inden udgangen af incidensperiode 1, ellers kun i nævneren. den seneste indberetning vedrørende pårørendekontakt (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at der er etableret kontakt (AWZ13A), ellers kun i nævneren. (Ikke muligt, jf. 1.a.I.) 14. Andelen af incidente patienter, der inden for 2 år modtager psykoedukation i manualiserede forløb Pt. indgår hvis diagnosedato+2år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 2. Hvis der ingen indberetning vedrørende pårørendekontakt er i opgørelsesperioden, tæller pt. kun i nævneren. mindst én afdeling har indberettet at pt. har modtaget psykoedukation i et manualiseret forløb (BRKP1A, BRKP8A eller BRKP7) inden udgangen af incidensperiode 2, ellers kun i nævneren. (Ikke muligt, jf. 1.a.I.) 32

Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 15.a. Andelen af patienter med GAPDfunktionsscore 5 ved udskrivelse, som udskrives med social støtteforanstaltning i bolig Alle udskrivelser fra enheden i opgørelsesperioden tæller, når GAPD ved udskrivelsen er 5. 15.b. Andelen af patienter, der modtager psykiatrisk efterbehandling ved udskrivelsen Udskrivelser hvor pt. genindlægges senest dagen efter udskrivelsesdatoen, regnes for at være overflytninger og tæller ikke med. Alle udskrivelser fra enheden i opgørelsesperioden tæller. Udskrivelser hvor pt. genindlægges senest dagen efter udskrivelsesdatoen, regnes for at være overflytninger og tæller ikke med. Udskrivelsen indgår i tælleren for enheden, hvis der inden for de sidste 7 dage op til udskrivelsesdagen (og inkl. denne) er indberettet at pt. udskrives med social støtteforanstaltning i bolig (ZRSC01, ZRSC08, ZRSB05 eller ZRSB03). Udskrivelsen indgår i tælleren for enheden, hvis der inden for de sidste 7 dage op til udskrivelsesdagen (og inkl. denne) er indberettet at pt. udskrives til psykiatrisk efterbehandling. Indberetningen skal være som udskrivningsmåde 1, 2 eller F eller med en af procedurekoderne ZZ8053, AWB51A og AWB51B. Der skal være en indretning af GAPD inden for de sidste 7 dage op til udskrivelsesdagen (og inkl. denne), ellers tæller udskrivelsen som uoplyst. (Ikke muligt.) 33

Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 15.c. Andelen af patienter, der inden for ½ år efter udskrivelsen følges i ambulant regi (Ikke muligt.) Alle udskrivelser fra enheden i opgørelsesperioden* tæller, dog kun hvis det er indberettet at pt. udskrives til opfølgning i sekundærsektoren, og ikke hvis pt. indlægges igen inden for 183 dage fra udskrivelsesdatoen. Opfølgning i sekundærsektorens skal angives med udskrivningsmåde F eller (hvis ikke udskrivningsmåde er 1 eller 2) med indberetning af en af procedurekoderne ZZ8053, AWB51A og AWB51B inden for de seneste 7 dage før udskrivelsen. Udskrivelsen indgår i tælleren for enheden, hvis der er indberettet et ambulant besøg inden for 183 dage fra udskrivelsesdagen (uanset hvilken afdeling der har indberettet det ambulante besøg). 16. Andelen af indlagte patienter, der får vurderet selvmordsrisiko, dokumenteret i journalen, ved udskrivelsen *Opgørelsesperioden er forskudt et halvt år i forhold til opgørelsesperioden for de øvrige indikatorer. Alle udskrivelser fra enheden i opgørelsesperioden tæller. Udskrivelser hvor pt. genindlægges senest dagen efter udskrivelsesdatoen, regnes for at være overflytninger og tæller ikke med. Udskrivelsen indgår i tælleren for enheden, hvis der inden for de sidste 7 dage op til udskrivelsesdagen (og inkl. denne) er indberettet screening for selvmord (ZZ9970FA) ifm. indlæggelsen. (Ikke muligt, jf. 1.a.I.) 34