1 Et sammenhængende sundhedsvæsen med fokus på borger- og patientperspektivet Hvor har vi almen praksis?? Lars Foged Praktiserende læge i Skjern Praksisudviklingskonsulent i Ringkøbing Amt
2 Thyborønlægerne Figur Venter på afløsning
3 Almen praksis rolle i det samlede sundhedsvæsen/ samfundet: Bermuda - trekanten Almen Praksis Sygehuse/ Regionerne Kommunerne
4 Visionen: Borgere og patienter skal opleve et højt kvalificeret, imødekommende og samarbejdende sundhedsvæsen Almen praksis ambitiøse bidrag: Almen praksis med veldrevne små enheder, tæt på patienten i form af gode faglige teams med højt engagement og arbejdsglæde, - samarbejdende med kommuner og region - som krumtappen i det danske sundhedsvæsen.
5 Det er den praktiserende læges opgave at hjælpe de mennesker, der søger lægens hjælp med at løse deres helbredsmæssige problemer på et sundhedsfagligt grundlag i et kontinuerligt læge-patient-forhold og i samarbejde med det øvrige sundhedsvæsen Fra: Kerneydelsen i almen praksis. 1999
6 Den umulige opgave, eller Udfordringerne til almen praksis og os alle: Uændret antal evt. færre praktiserende læger til flere opgaver / udelegering prioritering - samarbejde Færre akutte modtageafdelinger /øget krav til god visitation Sygehusvæsenet specialiseres /behov for tovholdere i længere forløb Mere fokus på borgerrettet forebyggelse - /samarbejde med kommuner Almen praksis med hovedansvar for kronikeromsorgen - / sammen med kommuner og sygehuse shared care. Almen praksis rolle vedr. rehabilitering og misbrugshåndtering -/sammen med kommuner Almen praksis som stedet for det personlige, langvarige læge-patientfold er det muligt?
7 Hvad ønsker du af din lege? Tilgengelig Flink Dyktig Norske patienter 1989
8 Hvad har almen praksis selv at byde ind med? Den enkelte læge Den enkelte klinik? Almen praksis som organisation? Lokalt? På landsplan?
9 Dr. Gås og hvorfor må jeg ikke bare være læge. De syv kompetencer Billede Fra målbeskrivelsen fra almen praksis
10 Kodeord Ledelse! (1) Det drejer sig om ledelse og organisering - og en vision for sin egen og sin kliniks fremtid og liv! Dvs. Fra familie til organisation. Tage endnu mere ansvar for udviklingen. Professionalisering af ledelsesopgaven. Professionalisering af samarbejdet til de nye storkommuner/ regioner
11 Kodeord Ledelse (2) Vikingehøvdingen år 900: Leitha = at lede Lede efter noget - målet Lede..Gå forrest Lego år 2004: manglende ansvar! Almen praksis 2006: Verdens bedste?? Vi arbejder stadig med sagen!!!!!
12 Apotek Regionssygehuse Klinikkens relation til omverdenen! Hjemmepleje Lægeklinikkens indre organisation & ledelse Pt. Læge Kommune Hvilke mål har vi? Hvordan når vi dem? Hvem gør hvad? Efterudd. & Kvalitetsarbejde Sygesikring Social- Forvaltn.
13 Fire ledelsesopgaver: At sikre kvalitet på alle niveauer 1. Lægens forhold til sig selv! 2. Forholdet mellem læge og patient 3. Forholdet i den indre organisation - i klinikken 4. Forholdet til den ydre verden - kommuner, sygehuse m.v. - vore egne kolleger
14 Ledelsesopogaver (1) Lægens ( personalets) forhold til sig selv. Hellere solbrændt end udbrændt. Metoder/ redskaber Supervision Team-arbejde Struktur på dagligdagen
15 Ledelsesopogaver (2) Forholdet mellem læge ( personalet) og patient Det faglige indhold af selve ydelsen Omstændighederne omkring ydelsen Metoder/ redskaber/ checkpoints: Godt indhold i ydelsen Faglig kvalitetssikring God organisation omkring ydelsen Patienttilfredshed?
16 Ledelsesopogaver (3). Forholdet i den indre organisation Læger læger Læger personale Personale personale Stigende uddelegering af opgaver til personalet og hvad så? Hvad skal uddelegeres og til hvem? Ansvar for opgavernes løsning? How to make a team out of it? Hvordan sikres kvaliteten Hvad skal lægen så lave? Er lægerne enige? Næppe!
17 Hjælp søges Vi er i udvikling U-dannet lægesekretær til alt forfaldende arbejde søges snarest. Lægerne i Thyborøn!
18 Ledelsesopogaver (4) Forholdet til den ydre verden jfr.bermudatrekanten Samarbejdet med Kommuner/ region Ny opgavefordeling sygehuse/ kommuner Kroniker-omsorg Sundhedscentre Socialmedicin Sygedagpenge/fleksjob/pension Udviklingsarbejde lokalt være med!!!! Lægeligt kommunalt samarbejde flere planer: Individplanet Overordnede plan o Kommunale praksiskonsulenter o Kommunikation telefon/ mail/osv
19 Hvem lægger rammerne for samarbejdet kommune/ læger? Sundhedsloven Sundhedskoordinationsudvalg Sundhedsaftaler Patientforløbsaftaler Landsoverenskomsten Kommunale beskæftigelsesudvalg Praksiskonsulentordningen I relation til sygehusene!!! I relation til kommunerne? Lokal fornuft
20 Hvad er et godt samarbejde? Veldefinerede opgaver at samarbejde om F.eks patientens ve og vel!!!!!! Klar rollefordeling Man vil hinanden det godt Man kender hinandens konditioner Man har noget på bankbogen for hinanden Man kender sine egne roller og egne værdier Parterne har: FÆLLES MÅL FÆLLES ANSVAR
21 Ringkøbing-Skjern Kommune Fakta-box. 3 x Bornholm 63.000 borgere 40 praktiserende læger 2-3 børne-ungelæger 1-2 lægekonsulenter Masser af stor natur og frisk luft og vindmøller!
22 Og hvad har vi - lægerne og kommunen - så gjort i den nye Ringkøbing - Skjern Kommune?? 1. Bygget på gode samarbejdstraditioner! 2. Lægerne har organiseret sig i Ringkøbing Fjord Lægeforening 3. Lægerne har gennem 1 år deltaget i diverse udvalg o Sundhedscenter lærings- og mestringscenter o Samarbejdsmodel for diverse sundhedsaktører o PhD-udvalg o Beskæftigelsesudvalg 4. Kommune og læger har arbejdet for kommunale praksiskonsulenter o socialområdet o Ældreområdet o Børne- og ungeområdet ( måske) 5. Lægerne repræsenteres måske i politisk styregruppe for sundhedscentret og sundhedsområdet?
23 Vedtægt for Ringkøbing Fjord Lægeforening Ringkøbing Fjord Lægeforening Foreningen af praktiserende læger i Ringkøbing-Skjern Kommune
24 Ringkøbing Fjord Lægeforening Foreningen af praktiserende læger i Ringkøbing-Skjern Kommune Lem-kuren Onsdag d. 11. januar 2006 kl. 17,00 på Smedegården i Lem. Vi har inviteret formand for social og sundheds udvalget i den nye kommunalbestyrelse, politikeren Niels Rasmussen (S) til mødet. Middag kl.18,30 pris 200 kr. Tilmelding snarest og senest 4. januar 2006 på Fax nr. 97 35 45 15. Evt. kan man kombinere betalingen med kontingent betalingen, i alt 700 kr. Jeg kommer til mødet Jeg spiser med Jeg kommer ikke
25 FRA SUNDHEDSLOVEN: Sundhedskoordinationsudvalgene ( med repræsentation fra almen praksis) skal understøtte sammenhængende behandlingsforløb på tværs af det regionale og kommunale myndighedsansvar, herunder understøtte kvaliteten og den effektive ressourceudnyttelse i opgaveløsningen. SAMMENHÆNG KVALITET ØKONOMISK ANSVARLIGT
26 Gamle opgaver: Passe de ældre ordentligt Passe personer med kroniske lidelser ordentligt: o Sukkersyge o Lungelidelser o Hjertesygdomme o Neurologiske lidelser, parkinsonisme, sclerose m.v. o Andre Børne- og unge Sundhedsplejen Skolesundhedstjenesten Misbrugsområdet - SSP Det sociale område: Dagpenge Pension/ fleksjob/ osv. OG DET GÆLDER STADIG ALT SAMMEN
27 Nye opgaver - med nye kommuner: Borgerrettet forebyggelse o Sundhedsplanlægning o Eks. rådgivning, kost, kampagner. o Eks. Rygestopskurser o Understøtte foreningsliv o Sikre trafikforhold osv. Patientrettet forebyggelse o Tidlig opsporing af kroniske sygdomme o Håndtering af patienter med kroniske lidelser Gruppeforløb på brugerniveau Mestringsforløb Undervisning eks. diab.- og astmaskoler Rehabilitering o Genoptr. i amb. regi efter svær sygdom o Social rehabilitering/ mestring Misbrugshåndtering o Forebyggelsesstrategier og tiltag o Ambulant behandling og opfølgning
28 Den Kroniske udfordring 1: Almen praksis hverdag: Akut sygdom: 15 % Kronisk sydom/ kontrol: 50 % Medicinsk uforklarlige tilstande: 35 %
29 Den Kroniske udfordring 2: De 8 folkesygdomme: Hjerte-lungelidelser Muskel-skeletsygdomme Psykiske problemer/ sygdomme Type 2 sukkersyge Kræft Rygerlunger Astma og allergi Knogleskørhed
30 Den Kroniske udfordring 3: Kroniske sygdomme. _ Intensiv Omsorg 1-3% Case manager Kompleks er tovholder Intensiv beh. Sygehuse Understøttende omsorg 20-30% Sygehus og Praktiserende læge er Moderat Tovholdere Kompleks Delt behandlingsansvar Almen praksis/ Shared care Sygehuse Støtte til egenomsorg 65-80% Primærsektor Diagnostik Ukomplicerede Opfølgning Kroniske tilstande Prakt. Læge under kontrol Er Tovholdere i almen praksis
31 Den Kroniske udfordring 4: Flytte grænser Tænke kvalitet Tænke økonomi 1 0,89 10 9 90 91
32 Pluk de lavest-hængende frugter først
33 Klods Hans Molboerne
34 Konklusion: Almen praksis som veldrevne små enheder, tæt på patienten i form af gode faglige teams med højt engagement og arbejdsglæde vil stadig være krumtappen i det danske sundhedsvæsen. Hvis vi vil så kan vi! Men kun sammen med jer andre!!
35 Det bedste er det godes værste fjende.
36 Extra plancher
37 Nutiden og de nye udfordringer: Større enheder Flere og nye opgaver for almen praksis Læger nok? Nye snitflader i samarbejdet med kommuner og region Større krav til målbar kvalitet i vort arbejde Stigende uddelegering af opgaver til personalet
38 Udfordring: Større enheder: Pendulet svinger Rekrutteringsbesvær Ny praktiserende læger - nye krav Nye patienter nye forventninger Bedre muligheder for rationel uddelegering Nye kvalitetskrav Nye maskiner Osv. Svar i den enkelte klinik: Ledelse og god organisation Velbeskrevne funktioner for alle i teamet Apetittelige og velkørende og veldrevne klinikker.
39 Udfordring: Flere nye opgaver : Ændret opfattelse af sygdom hos patienter og læger Sundhedsfremme Screening Forebyggelse Kroniker-omsorg Casemanagers Svar i den enkelte klinik : Prioritering / afgrænsning Samarbejde Uddelegering
40 Udfordring: Større krav til målbar kvalitet i vort arbejde Etiske og faglige krav til os selv Patienternes krav om: opdateret behandling/ visitation ordentlig kommunikation Overenskomstpartens krav om, at penge går til de rigtige ydelser, jfr vores nye overenskomst Vore samarbejdsparters krav om godt arbejde/ god kommunikation o Sygehuse o Speciellæger o Kommuner Svar: Kvalitetssikring/ - udvikling en naturlig ting.
41 Hvad skal vi måle på og hvor skal vi måle? Hvilke redskaber har vi? Videreuddannelsen Efteruddannelses individuelt eller i grupper Audit Supervision i alle afskygninger 100, Datafangst m.v. Den lærende organisation Data omsat til refleksion og læring Gold kontrol Forbudt Svar: Kvalitetssikring/ - udvikling som en naturlig ting i i den enkelte klinik
42