Lars Onsberg Henriksen, Koncerndirektør Komorbiditet og patienter som ikke umiddelbart passer ind i pakkeforløb Set fra en regional synsvinkel overordnet, strategisk planlægningsmæssigt, og behov for ændret organisation
Jeg har hørt at: Andelen af patienter med komorbiditet er stigende kræftpatienter med komorbiditet har dårligere overlevelse, eller??? forbedring i overlevelse ses overvejende hos patienter uden komorbiditet Uvist om behandling af komorbiditet inden kræft bedrer overlevelse Får patienter med komorbiditet tilbudt/tåler alle behandlingsmuligheder For defensiv behandlingsstrategi? Kvinder med brystkræft er mindre syge. Hvis henvisning fra praktiserende læge indeholder status på komorbiditet kan pakkeforløb struktureres i to forløbslinjer: Forløb uden komorbiditet > ukompliceret forløb, som kører af sig selv og derfor kan frigive ressourcer til: Forløb med komorbiditet > klinikerne ved på forhånd, hvilke forløb de skal give større opmærksomhed og tilrettelægge individuelt Data kan indsamles og forskning kan målrettes de forskellige grupper Betydning af sociale ulighed Bedre dataregistrering
Jeg har hørt at: præ-pakke-data, har vist at ca. 50 % af kræftpatienter kan iht journ.opl. henvises ti lpakke på grund af alarmsymptomer. Resten præsenterer mere almene og vage symptomer, øger delay. Dagligdag med mange symptomer, kun få tilfælde af kræft Handlingsstrategi svær, kræver viden hos lægen, samarbejde m sgh Dobbelt gatekeeping og ventetider kan medføre en høj henvisningstærskel Når almen praksis har fokus på præcis viden om alarmsymptomer, giver dette hurtig diagnostik i specifik kræftpakke Almen praksis bør have nem adgang for patienter med ukarakteristiske symptomer til diagnostiske og mulighed for hurtigere adgang til centre
Jeg har hørt at: Eksemplerne fra Vejle og Silkeborg viser, at det kan lade sig gøre at styrke samarbejdet om udredningen og tilbyde hurtigere diagnostik af patienter med symptomer på alvorlig sygdom. Praksispakken: 19% cancer hos pt.er mistænkt for kræft, 2 % øvrige Halvdelen af cancere uden klassiske symptomer Okkult cancer pakken Et sted i region Midt Serie udredningsforløb til paralelle tværfaglige konferencer Pt.er ses hurtigt dage, udredt indenfor 1 måned Halvdelen afsluttes til egen læge, 10% til kræftpakker, resten til speciallægeamb.
Har jeg viden om egne kræftpakker og om adgang til diagnostik fra almen praksis? MIS Kræft 1. halvår 2009 viste at andelen af kræftpatienter, der i Region Sj. var registreret i pakkeforløb spændte fra 21 % for tykog endetarmskræft og 75 % for brystkræft. Et par eksempler på nogle hurtige udregninger sv.t. halvdelen af regionens befolkning viser: Kræftpakkeforløb Antal henviste pr. år Forventede antal kræftpatienter pr. år Lungekræft (efter rtg thorax drop in/ akut) Tyk- og endetarmskræft 738 285 1726 300 Prostatakræft 2464 263
Kriterier for henvisning til Cancerpakke filterfunktion : patienter, mistanke om alvorlig sygdom, uklart, hvad patienten fejler eller hvilket organ, ca. 1/3 del kræft og i 2/3 af tilfældene andre lidelser, Mistanke om alvorlig sygdom: almensymptomer, (træthed, almen sygdomsfølelse, smerter) utilsigtet vægttab feber anæmi en eller flere abnorme laboratoriesvar som ikke umiddelbart kan forklares knoglesmerter med patologisk fund ved knoglescintigrafi Udredning hos egen læge: Objektiv undersøgelse inklusiv inspektion af hud, palpation af mamma/testes, lymfeknudestatus (ved palpation), GU, rektal eksploration, stixning af urin. Blodprøver: Hgb, MCH, L+D, retikulocytter, trombocytter, CRP, Na, K, total Ca, albumin, creatinin, carbamid, urat, glucose, bilirubin, ALAT, basisiske fosfataser, amylase, LDH, immunoglobulin A, M og G og TSH, M-komponent Når svar på ovenstående foreligger og mistanken om alvorlig sygdom, som kan være kræft, fortsat opretholdes, henvises* til 2-faset CT-scanning af thorax og abdomen. Patienten undersøges inden for 4 hverdage Efterfølgende henvisning til videre forløb: Giver ovenstående undersøgelser begrundet mistanke om kræft henviser egen læge patienten til relevant kræftpakkeforløb, enten organspecifikt eller metastase uden organspecifik kræfttype. Link til praksisinfo Afklarer ovenstående undersøgelser ikke, hvad patienten fejler, henviser egen læge til lokal medicinsk afdeling efter aftalt procedure (alle medicinske afdelinger i regionen). Henvisning sendes på edifact, udfyldt efter MEDCOM standard, inklusiv medicinstatus. Patienten kontaktes direkte af den medicinske afdeling, og tilbydes en tid inden for 4 hverdage. Ved behov for faglig sparring inden henvisning, kan henvisende læge telefonisk kontakte speciallæge på medicinsk afdeling. Organiseringen af filterfunktionen på den lokale medicinske afdeling vil variere grundet lokale forhold. Hver enkelt medicinsk afdeling har udarbejdet lokal instruks for håndtering af denne patientgruppe.
Hvad kan vi lære af den historie? Ny viden giver anledning til overvejelse af organisationen ved vi nok om kræftpakkernes betydning for komorbiditet og henvisning fra praksis Kræftpakker for konkrete sygdomme, for diffuse symptomer, for metastaser Giver glatte pakkeforløb mulighed for bedre fokus på de øvrige kræftpatienter? Hvordan med komorbiditet ift kræftpakke skematikken Udveksling af kliniske oplysninger kvalitet og tid? Har kræftpakker ændret fokus på symptomer i almen praksis? Barrierer for hurtig handling? Hos patient, i almen praksis, på sygehus Tværsektoriel dialog og samarbejde om den enkelte patient Henvisningen
Vi skal sikre: At almen praksis kender alarmsymptomerne, så patienter med klare symptomer på kræft får hurtig udredning med de allerede indførte kræftpakker. At vi sætter yderligere fokus på patienter med komorbiditet og på patienter, der ikke kan indgå i et standardforløb. At vi tænker i sammenhængende og individuelle forløb og på samarbejdet omkring patienterne. At der er dialog og samarbejde for at sikre den gode henvisning og det gode forløb, der kan pakkes individuelt både i forhold til den enkelte patient og i forhold til den lokale logistik. At vi udnytter de muligheder, vi allerede har, godt nok.
Kræftplan III Anbefalinger vedrørende tidlig opsporing og diagnostik: Målgruppetilpasset information Hurtig og tilgængelig lægefaglig vurdering i almen praksis Hurtig adgang til diagnostiske undersøgelse og speciallægerådgivning Indsats overfor udsatte grupper Særligt fokus på patienter med komorbiditet