Kerneydelsen Symptombehandling Kommunikation Samarbejde
En tovholder.. er så meget forskelligt Kendt som kontaktperson Formidler kontakter Ressourceforvalter Fremmer kommunikationen Fører dagbogen Holder tidsplanen Ansvar for samarbejdet Overblik & Sammenhæng Feed back & Supervision
Den palliative indsats Et bud udefra For at det palliative forløb skal være vellykket, kræves en struktur, der tilgodeser den palliative patients behov, som omfatter elementer af medicinske, kirurgiske, psykologiske eksistentielle og sociale forhold. Strukturen skal derfor 1. Være vedtaget og accepteret af alle. 2. Let at anvende og kendt af alle. 3. Fleksibel. 4. Sikre god og sikker kommunikation. 5. Sikre kontinuitet. 6. Sikre tilgængelighed. Udover ovennævnte struktur er der andre forhold, der er nødvendige: 1. Økonomiske ressourcer, fx til nedbringelse af ventetider og fremskaffelse af gode fysiske rammer. 2. Tilstrækkelig med tid til patient og pårørende, refleksion, supervision. 3. Viden og uddannelse. 4. Evner og ønsker og mulighed for tværfagligt samarbejde med respekt for andres faglighed. 5. Inddragelse af patient og pårørende. 6. Viden om værdigrundlaget for palliativ indsats.
Hvad kan vi i Almen Praksis? Overblik & Sammenhæng Mening betydningen af det der sker for mig Hele personen/mennesket (vs sygdommen/det syge organ) Forsvarer af systemet Redskaber Information på rette plads til tiden (rettidig omhu) Information on line Paraklinik på plads Opdateret viden Sømløse kommunikationskanaler Respekt for hinandens særheder
Livet med en alvorlig sygdom er som en rejse I ukendt terræn Og et kort er nødvendigt Hvad kan komme at ske? Kortet er: Diagnose. Forklaring. Behandling. Prognose. Men spørg først: Hvad ved du allerede? Og hvad vil du gerne vide? Hvor syg bliver jeg? Kan jeg stadig arbejde? Dør jeg før tiden? Hvad skal jeg sige til min kone, mine børn? Hvem vil mon tage sig af mig, hvis jeg ikke kan klare mig selv? Vil min familie kunne bære det? Hvem vil rejse sammen med mig?
Patientens rejse eller Patientforløbet Sygdomme er virkelighed og har et forløb De gode og de dårlige budskaber.. er svarene på: Hvad er der galt med mig? Hvad vil der ske? Hvad kan der gøres? Bliver jeg rask igen? Hvordan vil det slutte? Undervejs alene Min uafhængighed er på spil Mine forhold til mine kære forandres Min sociale rolle forandres Rejsefæller Familie & Venner Sundhedsprofessionelle Støtteforeninger m.m. Mine måder at mestre livssituationen Mine behov på vejen Information Støtte & Hjælp Behandling Afsporinger Komplikationer Andre sygdomme Livsbegivenheder Alle rejser har en endestation
Indholdet af det palliative tilbud Hvad vil vi gerne ha? og gi? Helhed i omsorg og behandling Hensynsfuld information Nærværende kommunikation Bedste symptombehandling Fordomsfrit samarbejde Støtte når det er svært Støtte bagefter Lov ikke mere end du kan holde - og hold det du lover
Det lysner.. Klinisk beslutningsstøtte i forhold til begrundet mistanke om kræftsygdom Pakkeforløb for hurtig diagnostik & behandling Pakkeforløb for palliation bedst mulige livskvalitet værdig død Den Nationale Kræftstyregruppe 2008
En praktiserende læges ønskedrøm for palliativ indsats Diagnostisk (og informatorisk) rettidig opmærksomhed og omhu effektiv diagnostik OG primærbehandling Inddragen & Opbakning fra afdelingen møde/konference Information før! og med! Kontakt & Kontrakt Hvad er der brug for? Hvem leverer hvad? Formøde med lægen og hjemmeplejen (kontaktpersonerne) Fællesmøde med patient og (forventet involverede) pårørende Ærlig & Aktiv støtte - Gode råd on line - Konsultation/Hjemmebesøg - Aflastningsindlæggelse Gensidig respekt for faglighed i forskellig kontekst
Den praktiserende læges opgaver er, at: Have tilstrækkeligt kendskab til patienten og dennes sygdom. Sikre kontakt til patienten. Være ansvarlig for den basale palliative behandling. Være tovholder. Være forudseende. Opstart på et palliativt forløb: Aftal møde i det primære palliative team- indkald patient, pårørende og hjemmesygeplejerske. Sørg for at have tilstrækkelig med tid. Tilbyd samtale i hjemmet. Sørg for god kommunikation fra starten. Hvor meget ved patient og pårørende om sygdommen? Hvordan er det sociale netværk? Er der brug for hjælp fra andre fagpersoner? Er der brug for hjælpemidler? Er der åben indlæggelse? Opret samarbejdsbog med relevante telefonnumre. Aftal kontaktform- åben telefonlinie, Fax? Søg om Terminaltilskud. Aftal nyt møde. Det fortsatte palliative forløb: Spørg til symptomer. Foretag en fysisk, psykisk og eksistentiel status. Forbered en eventuel ny fase. Gennemgå den aktuelle medicinering. Brug og skriv i samarbejdsbogen. Aftal ny kontakt. I terminalfasen: Igen - foretag en fysisk, psykisk og eksistentiel status. Vær forberedt på akutte forværringer i tilstande og forbered hjemmesygeplejerske og pårørende. Forholdsregler ved ændringer i tilstanden: Overvej årsagerne Estimer forventet restlevetid Realistisk klinisk vurdering Flg. medicin bør være i hjemmet: Morfin, Benzodiazepin & Robinul til injektion Antiemetika som supp og inj. Der skal foreligge en skriftlig vejledning i brug af ovenstående medikamina. Læg en subcutan kanyle ved behov Orientering af patient, i det omfang, patienten har behov eller ønske. Omsorg for pårørende og orientering af pårørende. Orientering af vagtlæge og event. kollega. Giv direkte nummer til læge og sygeplejerske. Dit private telefonnummer. Rådgiv om forholdsregler efter dødens indtræden. Aftal ny kontakt.