Beskrivelse af det kliniske undervisningssted og af kliniske undervisningsforløb på Neonatalafsnittet på Holbæk Sygehus. 1.0. Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold. Neonatalafsnittet (08-3) er et heldøgns sengeafsnit med akut modtagefunktion, hvis primære opgave er at undersøge, behandle og pleje syge nyfødte, for tidligt fødte børn og spædbørn op til 6 måneder samt deres familie i Region Sjælland. Neonatalafsnittet er organisatorisk tilhørende pædiatrisk område. På det operationelle niveau er afsnittet ledet af overlæge Annie Ellermann og oversygeplejerske Inge Jørgensen. Den daglige ledelse består af afdelingssygeplejerske Birthe Nicolajsen. I afsnittet er der: 0 1 afdelingssygeplejerske 0 1 souschef 0 1 ansvarlig klinisk underviser 0 21 basissygeplejersker 0 2 SSA ere 0 1 sygehjælper 0 1 rengøringsassistent 0 1 overlæge 0 1 afdelingslæge 0 1 psykolog 0 1 socialrådgiver Sygeplejerskegruppen består af en god blanding af personale med en stor, bred neonatal erfaring og af personale med mindre neonatal erfaring. Sygehjælper og SSA erne har været i afsnittet i mange år, så de har ligeledes en stor erfaring og dermed større ansvar og kompetencer, end man ser andre steder. Vores interne samarbejdspartnere er: Jordmødre, gynækologer, bioanalytikere, fysioterapeuter samt personaler fra følgende afdelinger: Barselsgangen G2, gynækologisk afsnit, børneafdelingen 08-2, røntgen, opvågning, intensiv, anæstesi og OP, apoteket, øjenafdelingen, teknisk afdeling og centralkøkkenet. Af eksterne samarbejdspartnere kan bl.a. nævnes: Sundhedsplejersker, sagsbehandlere i kommuner, Falck, Neonatalafsnittet på Rigshospitalet, Odense universitetshospital og præst. Pædiatrisk område består udover Neonatalafsnittet af: Børneafdelingen (08-2), børnemodtagelsen og børnambulatoriet. Neonatalafsnittet er indrettet med en intensiv del (4 sengestuer) med moderne teknisk overvågningsudstyr, samt en familiedel (4 familiestuer og 1 mødrestue) med diverse faciliteter i form af bl.a. opholdsstue og køkkenfaciliteter. Neonatalafsnittet her sit eget Neonatale sygeplejeambulatorium, som varetages af vores egne sygeplejersker. Desuden afholder vi Neo-café for indlagte mødre og fædre ca. 1 gang om måneden. Denne varetages af 4 neonatale sygeplejerske på skift. Siden 2010 har vi modtaget sygeplejestuderende i 11. og 12. modul. Tidligere har det været 4. og 5. semester. Afsnittet er desuden uddannelsessted for både læger og jordemoderstuderende. Vi har også tidligere haft falckreddere, men ikke i øjeblikket. Afsnittet har 1 ansvarlig klinisk underviser. Personalet i neonatalafsnittet føler medansvar for de studerendes uddannelse i afsnittet.
Læringsmiljøet er åbent, positivt og reflekterende, hvor kollegaer gør stor brug af hinanden som sparringspartnere. Neonatalafsnittet modtager syge nyfødte og for tidlig fødte børn fra den nordlige del af Region Sjælland. De indlagte børn kan eksempelvis have følgende diagnoser: 0 Født for tidligt 0 Infektion 0 Respirationsproblemer 0 Gulsot 0 Iltmangel i forbindelse med fødslen 0 Født af forældre med misbrug 0 Ustabilt blodsukker 0 Spiseproblemer/trivselsproblemer 0 Forskellige syndromer 0 Luftvejsinfektioner Idet afsnittet består af en intensiv del og en del med familiestuer, hvor forældrene varetager en stor del af plejen, er der stor forskel på, hvilket pleje- og omsorgsbehov det enkelte barn og dets familie har. En af de store plejeopgaver personalet har i afdelingen, er at støtte, vejlede og undervise forældrene således, at de kan og tør være forældre til det præmature - /syge barn. Plejeform Vi arbejder med kontaktpersonsystemet, da det er besluttet i Region Sjælland, at alle patienter skal have én eller flere kontaktpersoner efter højst 24 timers indlæggelse. Vi arbejder desuden ud fra princippet tildelt patientpleje for på den måde at opnå kontinuitet og tryghed for den enkelte familie. 2.0. Sygeplejefaglige forhold Afsnittet arbejder ud fra de overordnede mål for Region Sjælland. Neonatalogien er et speciale, hvor den tekniske og instrumentelle del af sygeplejen fylder meget og er en forudsætning for, at barnet får en sikker, optimal og tidssvarende pleje og behandling. I den kliniske sygepleje er forældrene vores naturlige og uundværlige samarbejdspartnere omkring barnet. Det tager mange måneder, før man som personale har opnået så stor erfaring med specialet, at man selvstændigt kan varetage sygeplejen til de dårligste børn. Derfor må man som studerende være opmærksom på, at der ikke bliver mange opgaver, man kan varetage selvstændigt. Det vil ofte være på det observerende plan, eller i tæt samarbejde med klinisk vejleder eller sygeplejerske. Læringsmulighederne i neonatalafsnittet et mangfoldige. Der er mulighed for både instrumentelle og ekspressive sygeplejeopgaver. I forhold til formålene for ophold på det kliniske undervisningssted for modul 11 kan nævnes følgende læringsmuligheder: 0 Selvstændigt, under vejledning, identificere sygeplejebehov, opstille mål, udføre, evaluere og justere sygepleje til udvalgte patienter. 0 Skriftligt som mundtligt kunne dokumentere egne sygeplejehandlinger i et tydeligt
fagsprog. 0 Deltage i plejen til intensive børn og deltage i sygeplejehandlinger i komplekse patientsituationer. Begge dele under vejledning og/eller i tæt samarbejde med klinisk vejleder/sygeplejerske. 0 Selvstændigt (mere eller mindre) kunne varetage plejen til mindre komplicerede patientforløb. (Fx børn med gulsot, børn med lavt blodsukker, infektionsbørn, præmature (men stabile, gamle ) børn. 0 Planlægge og tilrettelægge forskellige diagnostiske undersøgelser, som fx blodprøver, ultralyd-scanninger, hørescreening, øjenundersøgelser mm. 0 Identificere og reflektere over faglige og etiske problematikker oplevet i klinikken. 0 Kunne administrere medicin til udvalgte børn. 0 Handle moralsk ansvarligt under hensyntagen til barnet og dets familie. 0 Få indblik i hvordan familier reagerer i krisesituationer. 0 Udføre pædagogiske opgaver i forhold til mor/barn, familier og kollegaer. 0 Anlægge og kontrollere sonder samt give sondemad. 0 Få kendskab til afdelingens overvågningsudstyr og evt. transportkuvøser. 0 Få mulighed for at øve mono- og tværfagligt samarbejde. 0 Lære at læse/kende de normale reaktioner hos det nyfødte barn. 0 Udfra observationer øve sig i at kende forskel på det syge og raske barn. 0 Få indblik i præmature børns komplekse problemstillinger. 0 Lære at have fokus på patientsikkerhed, fejlkilder og lign. 0 Få indsigt i afdelingens aktuelle forskningsprojekter. 0 Få kendskab til afdlingens D4 dokumenter. Der vil desuden være mulighed for studiebesøg på de afsnit, vi samarbejder med. Fx barselsgang, fødegang, børneafdeling og fertilitetsklinik, såfremt det pågældende afsnit har ressourcer hertil. 2.1. Afsnittes mål og visioner 0 At sikre optimal pleje og behandling for syge nyfødte og for tidlig fødte børn, således at det enkelte barn får den bedste fysiske, psykiske og sociale start på tilværelse. 0 At arbejde familiecentreret. 0 At stile imod at højt informationsniveau, således at familierne er velinformerede omkring deres barns situation. 0 At inddrage familiens ressourcer i udviklingstilpasset pleje af det nyfødte barn. 0 At skabe rammer og tryghed for familien, så de både kan, tør og vil knytte sig til barnet. 0 At acceptere og støtte hinanden, som kollegaer, gennem konstruktiv dialog. 0 At drage nytte af og acceptere de forskellige ressourcer og færdigheder, der er i personalegruppen. 0 At den enkelte overholder og a jour fører sin viden omkring de hygiejniske principper. 0 At skabe et arbejdsmiljø, der bidrager til den bedst mulige trivsel for den enkelte medarbejder. 2.2. I neonatalafsnittet er vi opmærksomme på, at der er mange faktorer, der har indflydelse på samarbejdet mellem kollegaer og med forældrene. Derfor arbejder vi målrettet med kommunikation og konstruktiv feed-back i det daglige arbejde. Vi er opmærksomme på, at rummelighed er af stor betydning for familiernes tryghed og velbefindende. Vi har ligeledes mange bolde i luften med hensyn til udvikling i afdelingen.
Sygeplejerskerne i afsnittet deltager aktivt i forskellige projekter. Det være sig amning, ernæring, tidlig indsats omkring Curosurf, informationsmateriale til forældre, kængurumetode, hud-mod-hud, tidlig hjemmeophold, Neo-café, Nationale guide lines, NIDCAP mm. Som led i udviklingen af sygeplejen deltager forskellige af afdelingens sygeplejersker i landsdækkende og regionale neonatal-træf. Neonatalogien er i rivende udvikling i hele landet, og der er stor udvikling indenfor sygeplejerskernes virksomhedsområde. Her er nogle eksempler på, hvilke områder, der er stor fokus på: 0 Forældre/barn samspil. Tilknytningsadfærd. 0 Ressourcesvage familier. 0 Styrkelse af forældrekompetencer. 0 Familiecentreret udviklingsstøttende pleje. 0 Tidlig hjemmeophold. 0 Smertebehandling med glucose. 0 Smertescoring ( Comfort Neo) 0 Ernæring 0 Amning af det mature og præmature barn. 0 Hvordan går det præmature senere. 3.0. Uddannelsesmæssige forhold. Plejegruppen i neonatalafsnittet besidder en stor viden og erfaring, som studerende kan have stort udbytte af. I afsnittet lægger vi stor vægt på, at den studerende og den kliniske vejleder/plejepersonalet så vidt muligt er sammen i læringssituationerne. Læring vil foregå gennem handling og refleksion, og vil tage udgangspunkt i de individuelle behov, den studerende måtte have. Der gøres meget brug af før-, under- og eftervejledning. For at den studerende udvikler handlekompetencer, vil der være mulighed for at tage udgangspunkt i fx studieplaner, portfolio og/eller kompetencekort, sådan at den studerende under vejledning og i en fremadskridende læreproces, bliver i stand til at planlægge, udføre, evaluere og justere sygeplejefaglige handlinger. Den kliniske vejleder er den studerende behjælpelig ned at reflektere i forhold til egne observationer og sygeplejefaglige handlinger. Ved at indgå i afsnittets daglige arbejdsfællesskab, kan den studerende opnå indblik i neonatalogien og de sygeplejefaglige handlinger, der knytter sig til det. 3.1. Den studerende vil møde et åbent plejepersonale, der gerne vil følge med i, hvad der sker i sygeplejeuddannelsen. For at skabe så optimale forhold som muligt for den studerende, vil arbejdstider blive planlagt, så den studerende er sammen med den kliniske vejleder så ofte som muligt. Evalueringer af sygeplejehandlinger vil foregå mellem den studerende og den kliniske vejleder/sygeplejerske, således at der sikres optimal tryghed for den studerende. I afsnittet er der både stille og travle perioder. I de stille perioder er der mulighed for at fordybe sig i relevant litteratur. I travle perioder er det ved barnet og familien, man studerer, lærer og erfarer. Vi har naturligvis adgang til PC og internet, ligesom vi har en del litteratur i afsnittet. D4 er der også rig mulighed for at arbejde med. Der vil blive sendt velkomstmateriale til den studerende ca. en måned før det kliniske
uddannelsesforløb. 3.2. Som forberedelse til det kliniske ophold vil det være en fordel at have viden om det raske, nyfødte barn. Derudover kan vi henvise til følgende litteratur, der har relevans i vores afsnit: - Neonatalogi- det raske og det syge nyfødte barn af Birgit Peitersen og Mette Arrøe, fra Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck. - Tvillingehåndbogen af Lene Lonnov, fra Nyt Nordisk Forlag. - Amning- en håndbog for sundhedspersonale af Sundhedsstyrelsen. - Født for tidligt af Jonna Jepsen, Hans Reitzels Forlag. - Skrøbelig kontakt af Birgit Kirkebæk m.fl., Dansk Psykologisk Forlag. - Sårbar men stærk af Lene Byriel. 3.3. Afsnittets kliniske vejledere og afdelingssygeplejersken afholder en gang årligt evalueringsmøde, hvor de studerendes evalueringer af det kliniske undervisningsforløb vil blive gennemgået og analyseret. Resultaterne af disse vil blive anvendt i den videre udvikling af den kliniske undervisning på neonatalafsnittet. Derudover drøftes der generelt, hvordan det forgangne år er gået. Samt hvad det nye år skal bringe. Udgivet 2003, revideret september 2015 af ansvarlig klinisk underviser Mie Susanne Lindegaard Olsen. msos@regionsjaelland.dk