Bækkenfrakturer Frakturer og luxationer i bækkenet og hoftenære frakturer Følg cortex i den store ring og forarmen obturatorium Vær særlig opmærksom på acetabulum 1 2 Eksempel på acetabulumfraktur Eksempel på acetabulumfraktur Samtidig fraktur i os ileum på højre side Samtidig fraktur i os ileum på højre side 3 4 Bækkenfrakturer Bækkenfrakturer Foramen sacrale uden konturspring Ellers kan der være fraktur hele vejen ned Sacroiliaca-leddene skal være symmetriske Foramen sacrale uden konturspring 5 6 1
Bækkenfrakturer Hoftenære frakturer Der tages billede af bækken og hoften Overkanten af os pubis skal ligge på linie Symfysen max 5 mm bred Bækkenbilledet Sammenlign syg og rask side Frakturer i rami 7 8 Hoftenære frakturer Fraktur i ramus super og inferior på venstre side Hoftenære frakturer Der tages billede af bækken og hoften Frontal og side af hoften Kontinuitetsbrud i cortex Ændringer i det trabeculære mønster 9 10 Hoftenære frakturer Der tages billede af bækken og hoften Medial collum femorisfraktur Frakturer Sorte linier Hvide linier 11 12 2
Subtrochantær fraktur Indkilet fraktur 13 14 Sammenfatning Sammenfatning Bækkenfrakturer Bækkenfrakturer Kontinuitetsbrud i de tre ringe og yder Sacroiliacaleddene symmetriske afgrænsning af bækkenet Foramen sacrale Sorte linier Symfysen max 5 mm bred Overkanten af os pubis skal ligge på linie 15 16 Sammenfatning Hoftenære frakturer Sammenlign syge og raske side på bækken Ramusfrakturer Collum femoris og subtrochantær fraktur Indkilet fraktur Frakturer i knæet 17 18 3
Knæprojektioner Frontal - Side - Eventuelt patella Sidebillede tages liggende Fedt-væske spejl i recessus suprapatellaris Opstår pga fedt fra den gule marv, som siver ud og blod fra fraktur 19 20 Forfrabilledet Laterale lodrette linie Max 5 mm af laterale tibiakondyl må ligge uden for den lodrette linie 21 22 Fedt væskespejl Samme patient 23 24 4
Samme patient - CT Samme patient efter operation 25 26 Fodled frontal normalt billede Frakturer i fodleddet Konturspring i cortex og sorte linier frakturer Ledspalten skal have symmetrisk bredde læsion af lig. tibiofibulare ant. et post 27 28 Fodled frontal normalt billede Sidebilledet normalt billede Hvor leder vi efter frakturer? Talus ledoverflade - Osteochondritter Malleoler Bagkanten af tibia Talus, naviculare og calcaneus Basis af 5. metatars 29 30 5
Lateral malleol fraktur Bimalleolær fraktur 31 32 Osteochondritis dissecans Osteochondritis dissecans Definition Lokal nekrose af ledbrusk og underliggende knogle som kan resultere i løse legemer - populært kaldet mus Oprindeligt troede man at det drejede sig om en inflammation med afløsning dissektion. Deraf det lidt mærkelige navn 33 34 Osteochondritis dissecans Osteochondrit i mediale hjørne af talus I dag regner man med at det kan skyldes Traume Ischemi Genetisk disposition Kilde: E-medicine Traumepatient Osteochondrit i mediale hjørne af talus Meget diskret lateral maleolfraktur 35 36 6
Samme patient MR 5 måneder efter Osteochondritten ligger på plads i osteochondritsengen Samme patient MR 5 måneder efter Osteochondritten ligger på plads i osteochondritsengen Coronal T1 Sagital STIR Coronal T1 Sagital STIR 37 38 Samme patient mere lateralt Samme patient mere lateralt Frakturlinien anes på STIR Frakturlinien anes på STIR Coronal T1 Sagital STIR Coronal T1 Sagital STIR 39 40 Traumemekanisme Skæringsfraktur Calcaneusfrakturer Fald fra højde over een meter. Patienten lander på hælen. Alternativt. Direkte slag på tuber calcanei 41 42 7
Traumemekanisme Kompressionsfraktur Traumemekanisme Kompressionsfraktur Gåsebryst fra bageren i Føtex Gåsebryst fra bageren i Føtex Normal Bøhlervinkel Patologisk Bøhlervinkel 43 44 Calcaneus Normal Böhlervinkel Calcaneusfraktur Böhlervinklen er mindsket 45 46 Maler faldet ned af stige fra tre meters højde CT af samme patient som før Coronale snit vinkelret på det posteriore vægtbærende subtalære led 47 48 8
CT af samme patient som før Sagitale og axiale snit parallelt med det posteriore vægtbærende subtalære led 49 50 Anden patient Böhlervinklen er normal Ekstraartikulær fraktur i tuber calcanei Columna cervicalis 51 52 Columna cervikalis De fem standardprojektioner Columna cervikalis - Sidebilledet Vertebrae skal ligge på linie Linie på forkanten af corpus Linie på bagkanten af corpus Linie ved basis af processus spinosi 53 54 9
Columna cervikalis - sidebilledet Columna cervikalis - sidebilledet Der ses efter: Den prevertebrale bløddelsskygge Maksimalt 7 mm fra C1-C4 Maksimalt 22 mm fra C5-C7 Der ses efter: Alle vertebrae har samme højde Ingen kontinuitetsbrud i cortex Ingen frakturlinier Husk processus spinosi 55 56 Columna cervikalis - Frontalprojektionen Columna cervikalis dens projektionen Ligger processus spinosi på linie? Er afstanden mellem hver processus spinosi lige stor? Har vertebra samme højde? 57 58 Densfrakturen - de tre typer Densfrakturen på coronale CT snit 59 60 10
Columna cervikalis - skråprojektionerne Frakturer i columna thoracalis og lumbalis 61 62 Frakturer i columna thoracalis og lumbalis Hvis der er læsion i to eller tre søjler er frakturen ustabil Frakturer i columna thoracalis og lumbalis Hvis der er læsion i to eller tre søjler er frakturen ustabil Anteriore søjle Anteriore longitudinale ligament Anteriore del af annulus fibrosus Anteriore 2:3 dele af corpus vertebra Midterste søjle Posteriore longitudinale ligament Posteriore del af annulus fibrosus Posteriore 1:3 af corpus vertebra 63 64 Frakturer i columna thoracalis og lumbalis Hvis der er læsion i to eller tre søjler er frakturen ustabil Columna thoracalis og lumbalis Laterale projektion Posteriore søjle Arcus vertebra De posteriore ligamenter Følg den krumme linien på forkanten og bagkanten af corpus vertebrae Linien skal være ubrudt uden step eller kinking 65 66 11
Columna thoracalis og lumbalis Laterale projektion Columna thoracalis og lumbalis Laterale projektion Corpus vertebra skal have samme højde anteriort som posteriort Den posteriore kant af corpus vertebra skal være let konkav Alle tre søjler skal være intakte 67 68 Columna thoracalis Columna thoracalis Frontal projektion Frontal projektion Se efter: Mindre bløddelsskygge til venstre for vertebrae (pil). Skal være lige Aortaskyggen (tre pile) Se efter: Alle vertebrae har normal højde og der ses ikke konturspring i cortex Ingen bløddelsskygge til højre for vertebrae 69 70 Columna thoracalis frontal projektion Columna thoracalis - frontal projektion Udbugtning af bløddelsskyggen på venstre side pga fraktur i Th 8 Se efter: Pediklerne (to pile) skal have stort set samme afstand fra niveau til niveau 71 72 12
Columna lumbalis frontal projektion Columna lumbalis frontal projektion Se efter: Normalt ingen bløddelsskygge overhovedet Den interpedikulære afstand øges normalt let fra L1 til L5 Se efter: Corpus vertebrae skal have samme højde og uden konturspring i cortex 73 74 Kompressionsfraktur i corpus vertebra Kompressionsfraktur i corpus vertebra 75 76 Fraktur i columna Patient der har fået 4 hjuls crosser ATV ned over maven og ryggen Fraktur i columna Samme patient Typisk kompressionsfraktur Vigtigt at checke om bagkanten er involveret = Ustabil fraktur Bagkant og bagerste bue (arcus) ses efter for fraktur = Ustabil fraktur 77 78 13
Fraktur i columna Kompressionsfraktrur Fraktur i columna Kompressionsfraktrur Øvre dækplade nedpresset Forkant presset frem. Bagkant ikke konkav = supplerende CT Øvre dækplade nedpresset Bagkants konkavitet bevaret = minus supplerende CT 79 80 Fraktur i columna Medial collumfemorisfraktur Tidligere opereret Øget afstand mellem pediklerne i L3 Nedsat højde af corpus vertebra i L3 81 82 Nu cystit Vil du læse mere om skeletrøntgen? Accident & Emergency Radiology A Survival Guide Nigel Raby, Laurence Berman & Gevald de Lacey Elsevier Saurders forlag Ca 20. Amazon.co.uk FADL s boghandel 385 kr 83 84 14
Vil du læse mere om skeletrøntgen? Pocket Atlas of Radiographic Anatomy Torsten B Moeller. Emil Reif Thiemes forlag Slut Ca 38. Amazon.co.uk 85 86 15