Vaskulær demens Demensdagene 2013 Hans Brændgaard Demensklinikken Aarhus Universitetshospital
Demens Hukommelsessvækkelse især for nye data Svækkelse af mindst en anden cognitiv funktion: tale, geografisk orientering, evnen til at erkende sanseindtryk, evnen til at udføre dagligdags aktiviteter, tænkning, planlægning, dømmekraft Skal påvirke normale dagligdags aktiviteter Varighed mindst 6 måneder
Årsager til demens Alzheimers sygdom 50-60% Lewy-body demens 15-20% Vaskulær demens 15-20% Fronto-temporal demens 8-10% Mindst 100 forskellige sygdomme kan medføre demens
Årsager til demens Alzheimers sygdom Amyloid, P-Tau Vaskulær demens Amyloid Frontotemporal demens Tau, TDP-43 Lewy body demens Alfa synuclein Creutzfeldt Jakobs sygdom Prion Mindst 100 sygdomme kan medføre demens
Vaskulær demens NINDS-AIREN kriterier 1 Demenskriterier opfyldt. 2 Evidens for cerebrovaskulær sygdom Klinisk, anamnestisk eller radiologisk 3 Sammenhæng mellem 1 og 2. Enten demens debut indenfor 3 mdr. efter apopleksi og/eller akut debut eller trinvis progression
Undersøgelse ved demens Sygehistorie Objektiv undersøgelse herunder neurologisk undersøgelse Vurdering af cognitive funktioner ved Mini Mental Status Test MMSE, Addenbrooke s Cognitive Examination Undersøgelse for depression Blodprøver stofskifte, vitaminmangel cholesterol, Homocystein CT-scanning
Undersøgelse ved demens Eventuelt: MR-scanning (småkarssygdom) Neuropsykologisk undersøgelse PET-scanning Undersøgelse af spinalvæsken
VaD storkarssygdom Trombose/occlusion af extra eller intracranielt kar Embolier fra carotis plaque Cardiogene embolier Vaskulitis Cerebral blødning Strategisk infarct
Strategiske infarcter Gyrus angularis A. cerebri posterior A. cerebri anterior Thalamus Vandskels infarcter Venstresidige infarcter > højresidige
VaD småkarssygdom Binswangers sygdom hypertension Multiple lacunære infarcter CADASIL Amyloid angiopathi Vaskulitis Cerebral blødning
VaD - risikofaktorer Alder Hypertension Diabetes mellitus Cigaretrygning Hyperlipidæmi Hyperhomocysteinæmi
Vaskulær demens Klinisk præsentation Oftest neurologiske udfald, parese etc. Dysartri Vandladningsforstyrrelser Gangforstyrrelser Lower body parkinsonism Depression Nedsat mentalt tempo Eksekutiv dysfunktion
Lower body parkinsonisme Normal ansigtsmimik og blinkfrekvens Ingen tremor eller rigiditet i OE Kortskridtet gang Kompromitterede posturale reflekser Dysartri Ringe respons på L-DOPA Skyldes basalganglie infarkter
Hachinski ischemic score 1 Pludselig debut 2 Trinvis forværring 1 Svingende forløb 2 Natlig konfusion 1 Bevaret personlighed 1 Depression 1 Somatiske klager 1
Hachinski ischemic score 2 Emotionel incontinens 1 Kendt hypertension 1 Tidligere stroke 2 Arteriosclerose 1 Focale symptomer 2 Focale tegn 2 Max 18 point > 7 MID < 4 AD
Infarct i højre a. cerebri posterior
Multiple infarcter i basalganglierne
Ètat criblé
CADASIL Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy Mutation i Notch3 genet på kromosom 19 Granulære osmofile aflejringer i basal lamina i arterioler kan påvises i hudbiopsi Genetisk test på Panum Instituttet Debut 30-70 år, mean 46 år Migræne med aura hos 30%
Cadasil
Cadasil
Cadasil
Cerebral amyloid angiopathy Alzheimers sygdom Heriditary cerebral hemorrhage with amyloidosis Dutch type Beta amyloid Hereditary cerebral hemorrhage with amyloidosis Icelandic type Cystatin-C Transthyretin (Oculoleptomeningeal amyloidose)
Alzheimers sygdom
Sporadic cerebral amyloid angiopathy Sporadic CAA is due to deposition of Ab peptide (also the major component of the senile plaques in Alzheimer s disease) The predominant Ab species deposited in blood vessels and senile plaques are 40 and 42 amino acids in length, respectively Ab Ab42 Ab40 ``
Cerebral microbleeds
Cerebral haemorrhage due to cerebral amyloid angiopathy CAA-related cerebral haemorrhages occur in the cortical and cortico-subcortical (lobar) regions Less frequent in the cerebellum Most patients recover from the initial lobar haemorrhage
FDD white substance Weil stain
VaD behandling Behandling af risikofaktorer Magnyl Cholinesterase hæmmere? Memantine?
Blandingsdemens Kombination af cerebralt infarct og senere debut af langsomt progredierende cognitive forstyrrelser. Kombination af Vaskulær demens og Alzheimers sygdom. Kan have gavn af anti-demensmedicin