LØSNINGSFOKUS OG RECOVERY Henrik Vesterhauge-Petersen SOLUTION www.solutionfocus.dk - de virksomme ingredienser i et samarbejde som lykkes Klientfaktorer / ekstraterapeutiske faktorer (alt hvad der har indflydelse på klientens fremskridt ud over behandlingen) 87% WAMPOLD 2001 Klientfaktoren Recovery, Resiliens, Salutogenese, Coping, Small acts of living, presession change Over en tiårig periode opnår de som gives diagnosen borderline personality disorder, personlighedsforstyrrelse, skizofreni bedring i deres tilstand De fleste som overvinder misbrugsvanskeligheder, gør dette på egen hånd Miller & Caroll, 2006 60% af de som ophører med at ryge, gør dette uden hjælp Mikkelsen, Dalum mfl., 2014 Presession change: 60 % af alle klienter, har taget skridt til at løse deres vanskeligheder før første møde med behandleren Weiner-Davis, de Shazer, Gingerich, 1987 1
KLIENTFAKTOREN 30% af kl. gjorde fremskridt efter 1.session, 60-65 oplevede signifikante forandringer inden for de førs te 7 s es s ioner, hvilket s teg til 75% efter 6 mdr. og 85 % efter et år Den så udbredte tidligere forandring indikerer at klientens ressourcer ofte er mere ansvarlige for behandlingens effekt end terapiens modeller og teknikker The dose - effect relationship Seeing More: What to Watch The Course of Progress in Successful Care (Howard et al 1986, Baldvin et al., 2009) www.solutionfocus.dk Howard, K. et al. (1986). The dose-effect relationship in psychotherapy. American Psychologist, 41, 159-164 Baldwin, S. et al. (2009). Rates of change in naturalistic psychotherapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 77, 203-211. 1. KLIENTEN OPLEVER TIDLIGE POSITIVE FORANDRINGER 2. VARIGHED AF BEHANDLING UDEN EFFEKT (forudsiger negativt udbytte) Jo længere behandlingen fortsætter, uden at klienten oplever, at den er til hjælp, jo større er chancen for drop out eller manglende udbytte Dunc a n, Miller, Wampold & Hubble 2010 2
KLIENTFAKTOREN Terapi er selvforandring som er professionelt coachet Prochas ka / DiClemente (1994) Klienten vælger det fra behandlingen, som han behøver for at få det bedre, ligesom han aktivt transformerer det, som han har lært i terapien, i sit liv I stedet for teknisk viden, hjælper terapeuten primært ved at støtte, nære og strukturere klientens forsøg på forandring dette kan inkludere råd og teknikker Miller et al (2010) RECOVERY Skabe og opretholde håb stille sig håbefuld og optimistisk til fremtiden Genskabe en positiv identitet opretholde positiv selvopfattelse Skabe et meningsfuldt liv trods sygdommen Påtage sig ansvar og styring oplevelse af kontrol med sit liv Andresen, Oades & Caputi 2003 Behandlingseffekt 13 % heraf 8 % alliance 4% tro 1 % metode Wampold 2001 3
3. KLIENTENS OPLEVELSE AF EN POSITIV ALLIANCE - Som den opleves af klienten, men skabes af behandleren - Fra starten eller som den forbedres i løbet af samarbejdet Anker, Duncan & Sparks 2009 Alliancens 4 elementer Klientens referenceramme og præferencer Enighed mellem behandler og klient om MÅLET for behandlingen Behandlerens ROLLE Enighed mellem behandler og klient om VEJEN TIL MÅLET Norcross, 2011 4. KLIENTEN ER ENGAGERET I SAMARBEJDET 4
METODEN Alle undersøgte metoder har lige god effekt Det er ikke muligt på forhånd at matche diagnose og metode Vi kan kun vide hvad der virker - med denne klient - i denne kontekst - i dag (Wampold 2001) www.solutionfocus.dk 5. BEHANDLEREN TROR PÅ SIN METODE Den løsningsfokuserede samtales grundlæggere Insoo Kim Berg Steve de Shazer 5
CENTRAL FILOSOFI Ø Ø Ø Ø Hvis det virker gør mere af det samme Hvis det ikke virker gør noget andet Hvis det ikke er et problem så løs det ikke Klienten afgør hvad som er et problem og hvad som virker De J o n g & Berg, 2006 Leading from one step behind At lytte med konstruktive ører Hvad klienten håber på Klientens ønsker og håb Hvad som er vigtigt for klienten Hvad som vil være tegn på fremskridt Hvad der fungerer for klienten Hvad som er til hjælp i forhold til klientens ønsker og mål Klientens strategier og ressourcer Små fremskridt som sker www.solutionfocus.dk 6
Samtalens struktur 1. Indledning / small talk lære klienten at kende 2. Det fælles projekt Hvad ønsker klienten at opnå? 3. Beskrivelse af den ønskede fremtid Hvordan vil det i dagligdags beskrivelser se ud når klienten har nået sine mål? 4. Identifikation af det som fungerer - tidspunkter hvor det, som klienten ønsker, allerede sker 5. Skalaspørgsmål i forhold til hidtidig udvikling og næste tegn på fremskridt 6. Afslutning refleksion over hvad klienten har sagt som kan forbindes med muligheden for flere fremskridt De J o n g & Berg, 2006 Arbejdet i klientens referenceramme - Hvordan forstår klienten sine vanskeligheder? Klientens referenc eramme og præferencer Hvilke ord bruger klienten om sin situation? Hvordan kommer klientens vanskeligheder til udtryk? Hvordan er klientens vanskeligheder et problem? For hvem? Hvad er klientens ide om forandring? Har klienten særlige præferencer i forhold til hvordan og af hvem han vil hjælpes? Klientens liv og kontekst Hvad er vigtigt for klienten? Hvem er vigtig for klienten? Arbejdet med klientens mål må l / f o rmål DET FÆLLES PROJEKT Hvad håber du at få ud af denne samtale? Hvad vil være tegn på at det var brugbart at vi taler sammen i dag? DEN ØNSKEDE FREMTID Hvad vil om 3 måneder være tegn på, at tingene går den rigtige vej? Hvad vil du kunne, som du ikke kan i dag? Hvilken forskel vil det gøre? For dig? For andre? Hvem vil lægge mærke til disse forandringer? 7
Arbejdet med klientens mål må l / f o rmål NOGET SOM STARTER FREM FOR 0PHØRER Hvad vil du se dig selv kunne, når du ikke længere er så træt? Hvad vil være tegn på at du isolerer dig mindre? FØRSTE SKRIDT I PROCESSEN Hvad vil være et lille tegn på at dette sker? BESKREVET I HANDLING OG INTERAKTION Hvad vil du gøre som du ikke gør i dag? Hvem vil lægge mærke til denne forandring Hvilken forskel vil det gøre? For dig? For jer? VIGTIGT FOR KLIENTEN KONSTRUKTIVE SAMTALEPRINCIPPER Klientens referenc eramme og præferencer ØVær nysgerrig og ikke-vidende ØAnvend klientens egne ord ØOpsummèr KONSTRUKTIVE SAMTALEPRINCIPPER Hvordan vil du vide at? Hvad vil være et tegn på? Hvordan vil det komme til udtryk? Hvad vil være det mindste tegn på at? Hvordan vil det være til hjælp for dig? Hvilken forskel vil det gøre? Hvordan vil andre se at? Hvordan vil de reagere? 8
Arbejdet med klientens mål må l / f o rmål KLIP 1 SAMTALE MED INGELISE Vi kan måske overbevise andre med vores argumenter, men vi kan kun overtale dem med deres egne Joseph Joubert www.solutionfocus.dk Inddragelse af klientens midler mi d l e r Hvilke skridt har du allerede taget? Hvilken forskel har dette gjort? Hvad har det krævet af dig? Hvordan kom du på at gøre det på denne måde? Hvem har været til hjælp? Hvordan har han / hun været en støtte? Hvad ved du om dig selv som fortæller dig at du kan fortsætte denne udvikling Hvad vil være tegn på at du har taget et lille skridt til? Hvad tænker du vil være til hjælp til at tage dette skridt? 9
Klientfaktoren 87% Presession change: 60 % af alle klienter, har taget skridt til at løse deres vanskeligheder før første møde med behandleren Weiner-Davis, de Shazer, Gingerich, 1987 Relaterede spørgsmål: Det er min erfaring, at mange, som kommer her, allerede har taget skridt til forandring før de kommer til første samtale - har du taget sådanne skridt? Hvad har du prøvet, som har været til hjælp? Hvilken forskel har det gjort? Hvad har det krævet af dig? Hvem har lagt mærke til disse forandringer? Hvilken forskel vil pågældende sige at dette har gjort? Hvad der fungerer 1. Find de små succeser: - Hvornår er det bedre? - Hvor er det bedre? - I hvilke situationer? mi d l e r 2. Forstør de små succeser - Hvad er anderledes på de tidspunkter? - Fortæl mig mere om... 3. Forstå de små succeser - Hvilken forskel gør det at..? - Hvem er til hjælp? - Hvad mon der skal til for at opnår flere tidspunkter som disse? 4. Find flere små succeser - Er der andre tidspunkter hvor? Arbejdet med klientens midler mi d l e r KLIP 2 SAMTALE MED INGELISE 10
ØVELSE Fortæl om et samarbejde med en klient hvor I gør fremskridt Hvilke fremskridt er sket siden I startede samarbejdet? Hvilke tegn er der på disse fremskridt? Hvilke fremskridt vil klienten især nævne? Hvilke fremskridt ser andre? Hvilken forskel gør disse fremskridt? Hvad ved din måde at støtte klienten på har været mest til hjælp? Hvordan har du gjort? Hvad har det krævet af dig? REFOCUS KURSUS MA DEN DU ORGANISERER DIN DAGLIGDAG Hvad værdsætter du ved den ma de som du organiserer dit hjem og din dagligdag pa? Pa hvilken ma de er det dig til hjælp at gøre det pa denne ma de? Er der noget, som du gerne ville ændre? Hvis ja, hvilken forskel ville det gøre? REFOCUS KURSUS HVAD ER DU TAKNEMMELIG OVER? Tænk pa tre ting, som du kan være taknemmelig over. Tænk over disse ting, og læg mærke til dit humør, mens du gør dette. Gentag denne øvelse en gang om dagen i en uge og læg mærke til, hvilken effekt dette har pa dig. Læg mærke til hvor nemt eller svært dette er for dig og frem for alt hvilken effekt dette har pa dig over tid. 11
REFOCUS KURSUS GENKALD MENINGSFULDE OPLEVELSER Ga tilbage i dine personlige erindringer og søg efter en eller flere behagelige og meningsfulde oplevelser, som du har nydt det seneste a r. Hvilke oplevelser dukker op? Nyd et øjeblik at genopleve oplevelsen og læg mærke til, hvad det er ved den, som du værdsætter. Arbejdet med klientens midler mi d l e r COPINGSPØRGSMÅL Hvad gør du for at klare dagligdagen? Hvordan kommer du ud af sengen om morgenen? Hvad gør du for ikke at miste modet? Hvad er til hjælp? Hvilken forskel gør dette? Hvad kræver det af dig? Hvordan kom du på at gøre det på denne måde? Hvem har været til hjælp? Hvordan har han / hun været en støtte? Behandlerens rolle rolle Hvordan tænker du, at vores samarbejde bedst kan være dig til hjælp? Hvilken forskel vil det gøre? Hvordan kan jeg være dig til hjælp? Hvem har hidtil været dig til hjælp? Hvordan? Til behandlers egen refleksion: Hvad får jeg lov til i samarbejdet? Er jeg den som Giver råd og anvisning? Coacher, stiller spørgsmål? Lytter, opmuntrer, anerkender?. 12
Session Rating Scale Scottdmiller.com Opfølgende samtaler - når fremskridt Hvilke fremskridt er der sket? 1. Find de små succeser: Hvilke fremskridt er der sket? Er der dage, hvor du? Fortæl mig om tidspunkter, hvor du kunne have (isoleret dig / blevet i sengen / givet op), men hvor du gjorde noget andet? 2. Forstør de små succeser (søg efter detaljer) Fortæl mig mere om Hvad er anderledes, når...? Hvilken forskel gør det, at..? 3. Forstærk de små succeser Hvad er til hjælp, når det sker? Hvad gør du? Hvordan gør du? Hvad fortæller det om dig? Vil du kunne gøre det igen? 4. Find flere små succeser Har der været andre gange, hvor du Hvad mere fortæller dig, at du er på vej 13
De 3 store spørgsmål i samarbejdet HVAD BEKYMRER? HVAD SKAL SKE? HVAD FUNGERER? Hvilke vanskeligheder skal der arbejdes med? Hvordan kommer vanskelighederne til udtryk? I specifikke beskrivelser - Hvordan er det et problem? for hvem? Hvordan forstår klienten sine vanskeligheder? Klientens ønsker og mål Hvad vil være tegn på at tingene går den rigtige vej? Hvad er vigtigst for klienten at opnå? Hvilken forskel vil det gøre? Hvordan vil andre se forandringen? Hvad vil være til hjælp i forhold til at nå dertil? Hvad vil være et lille tegn på fremskridt? Hvilke fremskridt er sket? Hvad har klienten gjort som har været til hjælp? Hvordan håndterer klienten sine vanskeligheder? Hvad giver klienten håb? Hvad er klientens måde at skabe forandringer? Hvem er til hjælp i klientens netværk? Hvad fungerer i samarbejdet med klienten? Turnell, Ves terhauge-peters en 2013 HENVISNINGER Baldwin, Wampold, Imel: Untangling the alliance outcome correllation. Journal of consulting and clinical psychology. 75-2007 Bachelor & Horwath : The Therapeutic relationship i The Heart and Soul of Change: What works in therapy 1999 Bordin: The generalizability of the psychoanalytic conceptof the workingalliance. Psychoterapy 16 1979. De Jong &Berg, Løsningsfokuserede Samtaler, 2006 Duncan, Miller, Wampold, Hubble: The Heart and soul of change Delivering what works in therapy. 2010 Horvath & Bedi The Allliance i Norcropss: Psychoterapy relationshipsthat work 2002. Howard, Kopta, Krause & Orlinsky,: The Dose Effect relationship in Psychotherapy, 1986 Hubble, Miller: The Client: Psychoterapy s missing link for promoting a positive psycholopgy. Positive Psychologyin Practice 2004 Miller, Hubble, Duncan: Supershrinks. Psychoterapy Networker 31 2007 Miller & Caroll: Rethinking substance abuse 2006 Turnell, Vesterhauge-Petersen: Signs of Safety arbejdet med udsatte børn og deres familier, 2013 Wampold: The Great Psychoterapy Debate (2001) Wampold & Brown: Estimating therapist variability in outcomes attributable to therapists. Journal of consulting and clinical psychology. 73-2005 Weiner-Davis, de Shazer, Gingerich: Building on pretreatment change to construct the therapeutic solution. Journal of marital and family therapy. 13 1987. 14