Demensområdet I fremtiden stiger antallet af personer med demens markant. Også forbruget af antidemens-medicin og de samfundsøkonomiske omkostninger af sygdommene forventes at stige. I Danmark indikerer nøgletal på demensområdet at: Ca. 87.000 mennesker menes at have en demenssygdom. Heraf menes over 50.000 at have Alzheimers sygdom Ca. 3.000 mennesker under 65 år har en demenssygdom Omtrent 15.000 nye tilfælde af demens konstateres hvert år 400.000 danskere er nære pårørende til en person, der lider af en demenssygdom Op imod 65% af de demente får en uspecifik demensdiagnose Knap 20.000 borgere indløste medicin mod Alzheimers sygdom i 2012 De direkte omkostninger ved demens menes at andrage 9,5-15 milliarder kr. om året Skøn for forekomst af demens i Faaborg-Midtfyn Kommune 2011 2015 2020 2025 2030 2035 2040 Fremskrivning af ældrebefolkning (60+ årige) 14.259 14.942 15.692 16.650 17.580 18.047 18.048 Mænd med demens 325 355 394 445 500 553 590 Kvinder med demens 658 694 745 818 914 1.011 1.086 I alt 983 1.048 1.139 1.263 1.415 1.564 1.675 Der er udarbejdet en politik for demensområdet, hvor arbejdet med implementeringen starter 1. januar 2015. Afrapportering Tematisering i socialudvalget maj 2014. På strategimøder til alle ledere i Pleje og Omsorg 4 gange om året Afrapportering sker som en del af den generelle afrapportering af aftalen for 2014. Afrapportering sker til socialudvalget, sundhedsudvalget, ældrerådet og handicaprådet. Udarbejde en vision, en mission og en beskrivelse af indsatsområder Afholde studietur med socialudvalget Afholde teaterforestilling om demens for socialudvalget, demensvejledere og ledere på ældreområdet og træningsområdet Udarbejde katalog med fagpersonernes forslag til nye indsatser på demensområdet i prioriteret udgave. Kataloget skal tage udgangspunkt i de nationale kliniske retningslinjer Udarbejde strategi for involvering af borgere og frivillige Beskrive indsatsen for de pårørende Anvende resultaterne fra vores egen brugerundersøgelse og hvor der er et evidens baseret grundlag, sikre at det indgår i arbejdet Inddrage de teknologiske muligheder på demensområdet Indtænke de forebyggende indsatser Foretage en sundhedsøkonomisk beregning på indsatserne. Senest 31. maj 2014 er der udarbejdet en strategi for implementering af demenspolitikken. 04-11-2013 11:59 Side 1 af 11
Hjemmepleje Område Øst Fagsekretariat Sundhed og Handicap Træning Aktivitet og Rehab 04-11-2013 11:59 Side 2 af 11
Den ældre aktive borger i Faaborg-Midtfyn Kommune Der er et stort potentiale i at få borgerne til at tage større ansvar for deres eget og andres liv. Det skaber bedre livskvalitet, jo mere man kan klare sig selv. En sidegevinst ved mere aktive borgere er, at de kan lette noget af presset på den offentlige velfærd. Det bliver i løbet af de næste år sværere at skaffe arbejdskraft. Til eks. forventer FOA at 31 % af socialog sundhedspersonalet har forladt arbejdsmarkedet pga. alder inden udgangen af 2020. Frem til 2042 falder den erhvervsaktive aldersgruppe med ca. 9 %, hvilket svarer til 260.000 personer, så alle erhverv, skal dele færre medarbejdere. Samtidig forventes efterspørgslen efter kommunernes social og sundhedsydelser at stige, da der bliver flere ældre. Aldersgruppen på 65 år og derover vokser med ca. 665.000 personer frem til 2042, og cirka halvdelen af stigningen sker i gruppen over 80 år, som mere end fordobles. Hertil kommer, at fremtidens ældre forventes at efterspørge individuelle tilpassede ydelser af højere kvalitet. Disse forventninger er lettere at imødekomme, når ydelserne kan tilrettelægges og udføres dels fleksibelt, men også hvis borgeren selv er aktiv i tilrettelæggelsen af de ydelser de modtager. Vi har som kommune en opgave, der handler om at gøre det naturligt og nemt for borgerne at være aktive og deltagende. Her er frivillige foreninger, interessefællesskaber, ældrerådet, handicaprådet, kommunalbestyrelsen, medarbejderne i Faaborg Midtfyn kommune, organisationer og lokale grupper vigtige interessenter i forhold til at få viden om og erfaring med hvordan vi bevarer og udvikler den aktive borger. At der inden udgangen af 2014 findes en fælles forståelse af begrebet den ældre aktive borger blandt ældrerådet, frivillige organisationer, handicaprådet, medarbejderne og kommunalbestyrelsen i Faaborg Midtfyn Kommune. At resultatet af brugercirklerne skal være offentliggjort inden udgangen af 2014 Afrapportering Tematisering i Socialudvalget maj 2014 På strategimøderne til alle ledere i Pleje og Omsorg 4 gange om året Afrapportering sker som en del af den generelle afrapportering af aftalen for 2014 Afrapportering sker til socialudvalget, sundhedsudvalget, ældrerådet og handicaprådet samt frivillighedsorganisationer Brugercirkler (Brugerinddragelse i form af fokusgruppeintereviews hvor eks. ældrerådet, frivillige organisationer, handicaprådet, medarbejderne og kommunalbestyrelsen i Faaborg Midtfyn Kommune inviteres til en drøftelse af begrebet den aktive borger) Nedsættelse af brugercirkler Afholdelse af brugercirkel møder At der er afholdt x- antal brugercirkel møder inden udgangen af 3. kvartal 2014 Fremmøde procent ved brugercirkelmøderne Hjemmepleje Område Øst 04-11-2013 11:59 Side 3 af 11
Evaluering af ældrepolitikken Faaborg-Midtfyn Kommunes ældrepolitik består af en bred vifte af målsætninger, som dækker ældreområdets virkeområde. Det er en fremadrettet politik, som siden 2010 har sat rammerne for den ønskede udvikling på ældreområdet. Fremtidens udfordringer skal mødes med åbenhed og et konstant ønske om, at udvikle metoder inden for moderne ældrepleje, hvor afsættet er borgernes ønsker og behov samt medarbejdernes faglighed. Med henblik på en revidering, skal der udarbejdes en status på ældrepolitikken i Faaborg-Midtfyn Kommune. Der er arbejdet med følgende områder: 1. Sekundær forebyggelse 2. Sundhed for personalet på ældreområdet 3. Kvalitet på plejehjemmene 4. Kvalitet i hjemmeplejen 5. Kvalitet i sygeplejen 6. Mulighederne i velfærdsteknologi 7. PDA er til personalet 8. Midlertidigt ophold 9. Boligformer 10. Demens 11. Kost og måltidskultur. Der udarbejdes en status på ældrepolitikken i Faaborg-Midtfyn Kommune til forelæggelse for socialudvalget i april 2014. Afrapportering Orientering i socialudvalget april 2014 På strategimødet til alle ledere i Pleje og Omsorg/Sundhed og Handicap, når kataloget er udarbejdet Afrapportering sker som en del af den generelle afrapportering af aftalen for 2014 Afrapportering sker til socialudvalget, ældrerådet og handicaprådet. Opsamling og evaluering af de 11 områder, der er arbejdet med i ældrepolitikken. Der forligger er et katalog, som kort gør rede for resultaterne i forbindelse med de 11 områder ældrepolitikken har omfattet. Hjemmepleje Område Øst Fagsekretariat Sundhed og Handicap Træning Aktivitet og Rehab 04-11-2013 11:59 Side 4 af 11
Implementering af Fælles Faldforebyggelsesstrategi på Fyn mellem kommuner og Odense Universitetshospital 2011-2014 (1) (1) FMK oplever en stigning i antallet af fald og hoftebrud hos ældre. Fald og hoftebrud medfører store ændringer i livskvaliteten hos den ældre, samtidig med at det har store samfundsmæssige konsekvenser. Et hoftebrud har en samfundsmæssig omkostning på gennemsnitlig 202.000 kr i 2009- kroner, hvor den kommunale udgift svarer til ca. 80.000 kr.. -En tværsektoriel faldforebyggelsesgruppe for OUH/FYN har udarbejdet en model med 12 anbefalinger til en fælles faldforebyggelsesstrategi på Fyn, som er vedtaget i SOFF ultimo 2011. Faldforebyggelse er en tværfaglig opgave. Implementeringen er forankret i Pleje og Omsorg og Sundhed og Handicap. Formålet er at fremme et sundt og aktivt ældreliv, ved at øge fokus på faldforebyggelse. At alle medarbejdere i Pleje-Omsorg, Træningsafdelingen og hjælpemiddelafdelingen kender til FMK s faldforebyggelsesstrategi ved udgangen af 2013 At antallet af hoftebrud i 2013 og 2014 reduceres med 5 % i forhold til antallet af hoftebrud i 2011. I 2011 var antallet af hoftebrud 101, i 2012 var antallet af hoftebrud 67, pr. 30. septermber 2013 var antallet af hoftebrud 73. Afrapportering Ledergruppen på ældreområdet og lederen af Træning og rehabilitering, fungerer som styregruppe. Projektlederen afrapporterer en gang i kvartalet til styregruppen. Sundhedsudvalg, socialudvalg og ældrerådet orienteres. Projektlederen har ansvar for, i samarbejde med en tværfaglig projektgruppen, at udarbejde projektbeskrivelse og projektplan af faldforebyggelse i Faaborg-Midtfyn Kommune. Projektbeskrivelsen sendes til godkendelse i styregruppen 1. kvartal 2013. Projektlederen har ansvar for at projektplanen er implementeret ultimo 2013. Udvælgelse af anbefalinger udfra fælles faldforebyggelsesstragi for Fyn/OUH samt implementering af disse. Nedsættelse af en tværfaglig auditgruppe, der får til opgave at udarbejde auditskemaer, til auditering på min. 3 sager efter 3 måneder, 6 måneder og 12 måneder - påbegyndt 1. februar 2014. Statistik over fald via Care. 04-11-2013 11:59 Side 5 af 11
Statistik over antal hoftebrud og andre fald, der medfører indlæggelse og udskrivelse med Genoptræningsplan Opfølgning på medarbejdernes kendskab til faldforebyggelsesstrategien via personalemøder Antallet af afholdte audit møder. Fagsekretariat Sundhed og Handicap Træning Aktivitet og Rehab 04-11-2013 11:59 Side 6 af 11
Revideret ældrepolitik Ældreområdet er i takt med den stigende gruppe af ældre og ændringen i de samfundsmæssige vilkår i konstant udvikling. Faaborg-Midtfyn Kommune ønsker derfor, med afsæt i den nuværende ældrepolitik, at udarbejde en revideret ældrepolitik, som vil være med til at sætte rammerne for den ønskede udvikling på ældreområdet. Der er udarbejdet en revideret ældrepolitik, hvor arbejdet med implementeringen starter 1. januar 2015. Afrapportering På strategimøder til alle ledere i Pleje og Omsorg/Sundhed og Handicap 4 gange om året Afrapportering sker som en del af den generelle afrapportering af aftalen for 2014. Afrapportering sker til socialudvalget, ældrerådet og handicaprådet. Iværksættelse af en proces, hvor borgere, medarbejdere, ældreråd og politikere er med til at formulere indholdet af den reviderede ældrepolitik Udarbejde en vision, mission og en beskrivelse af indsatsområderne Anvende resultaterne fra evalueringen af den eksisterende ældrepolitik Hvor det er relevant, foretage en sundhedsøkonomisk beregning. Senest den 31. maj 2014 er der udarbejdet en strategi for implementering af ældrepolitikken. Hjemmepleje Område Øst Fagsekretariat Sundhed og Handicap Træning Aktivitet og Rehab 04-11-2013 11:59 Side 7 af 11
Udvikling af kvalitetsmodel i hjemme- og sygeplejen vedr. sårbare ældre borgere mhp at undgå forebyggelige indlæggelser Den ældre sårbare borger er kendetegnet ved typisk flere af følgende faktorer: svær sygdom, flere samtidige sygdomme, nedsat funktionsniveau, begrænset egenomsorgskapacitet, multimedicinering, behov for kommunale støtteforanstaltninger eller sygehus indlæggelser. Kommunerne står i denne tid i en økonomisk virkelighed med krav om større effektivitet i indsatserne; de rigtige borgere skal have de rigtige løsninger, der skal være sikkerhed for kvaliteten af indsatserne, som skal være målrettede og effektive. Ressourcer skal ikke bruges unødigt. Den sundhedsfaglige indsats får et kvalitetsløft, som er forudsætningen for at forebygge unødvendige indlæggelser og genindlæggelser. En tidlig opsporing af borgerens sundhedsproblem, via en struktureret målrettet indsats, vil bevirke at borgeren undgår de risici der er forbundet med sygdom og indlæggelse. Det er vigtigt, at den ældre sårbare borger oplever en sammenhængende indsats ved udskrivelse, for at genindlæggelse undgås, og borgeren rehabiliteres og genvinder livskvalitet. Det er hensigtsmæssigt at styrke indsatsen for at forebygge unødvendige indlæggelser og genindlæggelser, ved samtidig at etablere et Akut team, som skal skabe større sikkerhed og tryghed for borgerne i eget hjem og på plejehjem, hvor en øget sundhedsfaglig observation, pleje- og behandling er nødvendig. At antallet af indlæggelser ikke stiger At medarbejderne er kompetente til at opspore den ældre borgers sundhedsproblem Akut team er i drift i Pleje og Omsorg senest 31. marts 2014. Afrapportering Ledergruppen i Pleje og Omsorg, ledergruppen i Sundhed og Handicap, og de respektive MED- udvalg holdes orienteret Afrapportering sker som en del af den generelle afrapportering af aftalen for 2014 Afrapportering sker til socialudvalget, sundhedsudvalget og ældrerådet Implementering af værktøjer til tidlig opsporing af sygdomstegn, nedsat fysisk funktionsniveau og underernæring, ud fra Sundhedsstyrelsens anbefalinger Der nedsættes en tværfaglig gruppe, der udarbejder kriterier for audit Antallet af indlæggelser registreres Der gennemføres en tværfaglige audits i område Øst, Nord og Syd ift. om medarbejderne anvender de udvalgte værktøjer Der er ansat personale ti akut teams. Fagsekretariat Sundhed og Handicap Træning Aktivitet og Rehab 04-11-2013 11:59 Side 8 af 11
Velfærdsteknologi KL og regeringen har i aftalen om Kommunernes økonomi for 2014 aftalt, at der skal iværksættes en samlet indsats for national udbredelse af modne og velafprøvede velfærdsteknologiske løsninger. Faaborg-Midtfyn Kommune har desuden en strategi, hvor formålet er at: Skabe effektiviseringer ved hjælp af digitalisering og velfærdsteknologi Søge at løse denne opgave, så kommunens serviceydelser til borgerne bliver berørt i så lille et omfang som muligt Skabe varige forandringer, så arbejdet med digitalisering og velfærdsteknologi i højere grad bliver en del af organisationens hverdag. Arbejdet på ældreområdet tager udgangspunkt i følgende: Bedre livskvalitet for borgerne Bedre arbejdsmiljø for medarbejderne Bedre udnyttelse af ressourcerne Der er desuden en overordnet national strategi med sigte på digitalisering og velfærdsteknologi. Med afsæt i de nationale strategier og kommunes målsætninger, at potentialet i business casen vedr. kompressionsstrømper, skylletoiletter, Vendlet og fra 2 til 1 projektet på plejehjemmene er udmøntet senest ved udgangen af maj 2014. Afrapportering På strategimøder til alle ledere i Pleje og Omsorg 4 gange om året Afrapportering sker som en del af den generelle afrapportering af aftalen for 2014. Afrapportering sker til socialudvalget, ældrerådet og handicaprådet. Analyse af plejehjemmene vedr. plejetyngde, borgernes mobilitetsniveau, arbejdsgangsanalyse og arbejdsmiljø (projekt 2 til 1) Effektivisering af plejeprocesser ved brug af tidssvarende og effektive hjælpemidler på plejehjemmene Implementering af skylletoiletter Implementering af Vendlet Kompressionsstrømper implementering af nye arbejdsprocesser og tekniske hjælpemidler. Potentialet i business casen vedr. kompressionsstrømper, skylletoiletter, Vendlet og fra 2 til 1 på plejehjemmene er udmøntet senest ved udgangen af 2014. Hjemmepleje Område Øst 04-11-2013 11:59 Side 9 af 11
Styrkelse af forebyggende indsats for ældres ernæringstilstand Fagsekretariat/Stab Sundhedsudvalg Kommunernes Landsforening og Regeringen blev den 13/6 2013 enige om en økonomiaftale for 2014. Regeringen og KL er enige om at prioritere sundhedsområdet højt og at sikre mest mulig sundhed for pengene. Økonomiaftalen udmønter derfor en styrkelse af den forebyggende og sundhedsfremmende indsats i kommunerne med 300 mio. kr. Regeringen, KL og Danske Regioner er enige om følgende mål for forebyggelsesindsatsen: Færre uhensigtsmæssige genindlæggelser. Færre forebyggelige indlæggelser. Færre uhensigtsmæssige akutte korttidsindlæggelser. Færre færdigbehandlede patienter, der optager en seng på sygehusene. En undersøgelse fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse m.fl. påpeger, at forebyggelige indlæggelser svarer til 16 pct. af det samlede antal akutte indlæggelser, hvoraf godt halvdelen forefindes blandt ældre på 65 år eller derovre. Det understøttes af Dansk Sundhedsinstitut, der anfører at uhensigtsmæssige indlæggelser typisk handler om ældre, der er dehydrerede, er faldet i hjemmet eller har fået urinvejsinfektioner. Desuden viser undersøgelser, at underernæring er hyppig blandt ældre borgere som er indlagte, bor på plejehjem eller som får regelmæssig hjælp fra hjemmeplejen. 1/3 indlagt på sygehus er underernærede, 1/5 er i ernæringsmæssig risiko allerede inden indlæggelse og helt op mod 60 % på plejehjemmene er underernærede. Konsekvenserne er mange, herunder nedsat funktionsevne, øget sygelighed og nedsat evne til at klare sig selv. Ligeledes medfører underernæring nedsat trivsel og ikke mindst nedsat livskvalitet hos den ældre. Udfordringer er som oftest multifacetterede med høj alder, reduceret fysisk aktivitet, konkurrerende sygdomme, spisevanskeligheder, dårlig tandstatus, apopleksi, nedsat funktionsevne, nedsat appetit mv., som vigtige risikofaktorer for fejl- og underernæring. Ovenstående præciserer, at ældre borgere ofte har behov for hjælp på tværs af kommunens forskellige tilbud. Derfor er det relevant, at Pleje og Omsorg samt Sundhed og Handicap i fællesskab får udviklet, implementeret og kvalitetssikret en tværfaglig forebyggende indsats for ernæring i Faaborg-Midtfyn Kommune til gavn for den ældre borger. Faaborg-Midtfyn kommune har allerede fokus på systematisk ernæringsscreening af den ældre borger. Arbejdet med denne proces viser et behov for yderligere udvikling af området, bl.a. med et øget fokus på det tværfaglige arbejde. Arbejdet med ernæring og ernæringsscreening vil tillige indgå i en større multifacetteret indsats, der samlet har til formål at opnå færre uhensigtsmæssige genindlæggelser og korttidsindlæggelser, færre forebyggelige indlæggelser samt færre færdigbehandlede patienter, der optager en seng på sygehusene. Følgende mål lægger til grund for arbejdet: Antallet af 1) uhensigtsmæssige genindlæggelser; 2) forebyggelige indlæggelser samt 3) uhensigtsmæssige akutte korttidsindlæggelser reduceres med 15 % over indsatsperioden 2014-17. Det nuværende niveau for ingen færdigbehandlede patienter, der optager en seng på sygehusene, fastholdes i perioden 2014-17. Det pointeres, at opnåelsen af ovenstående mål korrigeres for de demografiske ændringer i Faaborg- Midtfyn i samme periode. Hertil kommer, at opnåelsen af målene ikke alene kan tilskrives optimering af 04-11-2013 11:59 Side 10 af 11
Afrapportering ernæringsindsatsen, da denne indgår som led i en multifacetteret indsats. De fire overordnede mål for indsatsen kan med fordel monitoreres årligt gennem esundhed.dk. Her ligger de indikatorer, som Sundhedsstyrelsen i samarbejde med Danske Regioner/regioner, KL/kommuner, PLO og Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har udviklet til at monitorere og følge effekten af sundhedsaftalerne, herunder data for 1) forebyggelige genindlæggelser; 2) forebyggelige indlæggelser samt 3) færdigbehandlede psykiatriske og somatiske patienter. Resultaterne publiceres årligt og kan derfor være en givtig rettesnor ift. opnåelse af de overordnede mål for indsatsen. Derudover arbejdes i procesplan og arbejdsgangsanalyse med identificering af en række effektmål, som kan monitorere den daglige implementering. Effektmålene implementeres i kvalitetsstandarden i forbindelse med dennes revidering. De samlede effekter præsenteres på respektive fagsekretariater og tilhørende udvalg årligt. Evaluering af nuværende praksis Der nedsættes projektgrupper, som har til opgave at, 1) udarbejde en procesplan for det videre arbejde/fokus på ernæringen til den ældre samt 2) sikre implementering af de indsatser der bliver igangsat. Projektgrupperne refererer til styregruppen, som tager de endelige beslutninger ift. hvilke tiltag der iværksættes. Procesplan Projektgrupperne udfærdiger en procesplan der angiver, 1) arbejdsgangsanalyse 2) kommende tiltag, 3) udarbejdelse af milepælsplan, 4) arbejds- og ansvarsopgaver, 5) plan for budgettering samt 6) forslag til måling og evaluering. Arbejdsgangsanalyse Styre- og projektgrupperne sætter i fælleskab rammen for arbejdsgangsanalyser for nuværende praksis på ernæringsområdet. Analysen består af 2 dele og har til formål at optimere og synliggøre arbejdsgange, eventuelt lave nye og mere optimale. Den videre proces omkring arbejdet med ernæringen tager udgangspunkt i arbejdsgangsanalysen. Arbejdsgangsanalysen er lavet og alle medarbejdere er orienteret om denne Procesplanen er udarbejdet og iværksat Den nuværende kvalitetsstandard er revideret 04-11-2013 11:59 Side 11 af 11