For hver 7 g /dag indtaget øges, falder risikoen for hjertekarsygdom med 10%
Hazard ratio Fuldkorn og hjertesygdom 1.2 Total fuldkornsprodukt Mænd Kvinder p for trend=<0,001 1.0 0.8 23 % 29 % 0.6 K1 (ref.) K2 K3 K4 m:66 g/d k: 63 g/d +1 skive m: 116 g/d k: 103 g/d Kvartiler m: 163 g/d k: 135 g/d m: 224 g/d k: 201 g/d *Justeret for: alder, tid under studiet, års uddannelse, rygning (status, pakke-år), alkohol fra øl/spiritus (afholdende, g/d), alkohol fra vin (afholdende, g/d), fysisk aktivitet, menopausal status (kvinder), hormonterapi (kvinder), frugt, grønt, fisk, rødt kød, forarbejdet kød.
Fuldkorn og hjertesygdom 25 grams stigning i indtaget af fuldkornsprodukter *Gensidigt justeret for fuldkornsprodukter samt alder, tid under studiet, års uddannelse, rygning (status, pakke-år), alkohol fra øl/spiritus (afholdende, g/d), alkohol fra vin (afholdende, g/d), fysisk aktivitet, menopausal status (kvinder), hormonterapi (kvinder), frugt, grønt, fisk, rødt kød, forarbejdet kød.
Fuldkorn og hjertesygdom Sammenligner højeste med laveste indtag af fuldkorn/dag Mellen et al. Nutri, Metabol & Car Dis. 2008
Opsummering - evidens Stigende evidens for en sammenhæng Er havren særlig vigtig?
Kostfibre, fuldkorn og diabetes
Reduceret risiko for metabolisk syndrom med øget indtag af fuldkorn Dokumentationsgrad for årsagssammenhæng Overbevisende Sandsynlig Mulig Usandsynlig Eksponering Frugt, grønsager, fuldkorn (4) Effekt Metabolisk syndrom
Fibre type 2 diabetes
Fuldkorn type 2 diabetes 1 serving WG= 16 gram/dag
Opsummering - evidens Et højt indtag af fibre er relateret til nedsat forekomst af diabetes Fuldkorn ser ud til at være endnu stærkere!
Fuldkorn og overvægt
Reduceret risiko for overvægt med Dokumentationsgrad for årsagssammenhæng øget indtag af fuldkorn Eksponering Effekt Overbevisende Sandsynlig Mulig Fiberrig kost (20-27 g fiber/dag) eller fibertilskud (20 gram fiber/dag) (8) Fuldkorn sammenlignet med alm. hvede (Kristensen et al. 2012) Vægtkontrol, overvægt og fedme Vægttab, kropsfedtmasse, Usandsynlig
Mulige mekanismer: Overvægt Indholdet af kostfibre øges > binder vand > øger madens volumen> øger mavens fyldningsgrad > nedsætter mavens tømningshastighed > glycemisk respons Øger indholdet af kostfibre > nedsætter energidensiteten Fremmer mæthed /mavens fyldningsgrad > spiser mindre Reducerer glycemisk og insulin respons, påvirker sulthormonerne > efterfølgende energiindtag nedsættes β-glucaner > mavens tømningshastighed Øger partikelstørrelse > påvirke mæthed > glycemisk og anden metaboliske respons Prebiotiske effekter: oligosaccharider, RS, og andre fermenterbare kulhydrater > påvirker tarmfloraen > øger dannelsen af kortkædede fedtsyrer (SCFA) > den metaboliske og fysiologiske respons > vægtregulering
Higher whole grain intake is associated with Cohort/reference Lower BMI Smaller waist circumference Less weight gain Cross-sectional studies Framingham Offspring Study (25) X 1 2 Nurses Health Study (26) X Health Professionals Follow-up Study (27) X Physicians Health Study (28) X Healthy community living older adults (29) X Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (30) X Baltimore Longitudinal Study of Aging (31) X X College students enrolled in a nutrition course (32) X National Health and Nutrition Examination Survey 1999 2000 (8) X X Free-living adults (33) X Tehran Lipid and Glucose Study (34, 35) X Netherlands Cohort Study (36) X Dietary and Nutritional Survey of British Adults (37) NS 3 NS Prospective studies Nurses Health Study (26) X Health Professionals Follow-up Study (27) X
Percentage changes in body weight, total FM, and central FM in postmenopausal women who consumed an energy-restricted diet containing RW or WW products for 12 wk. Kristensen M et al. J. Nutr. 2012;142:710-716 2012 by American Society for Nutrition
Konklusion: Overvægt & fuldkorn potentielle gavnlige effekter på vægtvedligehold, mens indtag af fruktose, sukkerrige fødevarer og især sukkersødede drikkevarer har negative effekt på vægtvedligehold Sænker BMI og abdominal fedme og der er end tendens til en lavere vægtøgning Ingen konklusion ift. vægttab Der sker muligvis en adaption (mæthedsfølelsen reduceres med tiden) Andelen af vandopløselige fibre synes af størst betydning for mæthed (derfor mætter rug bedre)
Fuldkornsindtag hos folk diagnosticeret med Kræft Hjertesygdom Diabetes
Planteøstrogener Stoffer der ligner det kvindelige kønshormon østrogen Soja: Isoflavoner Fiberrige fødevarer: Lignaner/enterolacton
Enterolacton Ligner det kvindelige kønshormon østrogen og kaldes derfor et planteøstrogen Virker antioxidativt og er vist at hæmme væksten af cancerceller Enterolacton har derfor en potentiel cancerforebyggende rolle!
Enterolacton prognose efter brystkræft diagnose HR: 0.47 (0.33-0.68), P<0.001
Enterolacton og brystkræft - metaanalyse
Sygdomskontrol blandt diabetikere
Opsummering - evidens Alt tyder på, at kostfibre og fuldkorn er gavnlige i forhold til prognose blandt patienter med kronisk sygdom Endnu mangler meget forskning!
Fuldkorn og sundhed Det mest lovende indenfor ernæringsområdet! God evidens for: tarmkræft, hjertesygdom og type 2 diabetes Lovende perspektiver i forhold til generel sundhed også for patienter med kronisk sygdom Mange uudforskede mekanismer Andre fiberrige fødevarer er også relevante, men måske er fuldkorn bedst!
Fuldkorn først
Resultater Fuldkorn i kantinen Fra 2:1 til 2:1 kg hvilket svare til en fordobling af fuldkornsindtaget Erfaringer Valg af brød er menu afhængigt Vanskelligt at ændre på køkkenpersonalets rutiner Bæredygtigheden er afhængigt af at det er nemt Næste trin Udbrede erfaringer til madprofessionelle
80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 75 g/dag 63 g 32 g 2000-2004 Nu
Tak for opmærksomheden!!!
Kilder Kyrø et al. Plasma alkylresorcinols, biomarkers of whole-grain wheat and rye intake, and incidence of colorectal cancer. J Natl Cancer Inst. 2014 Jan;106(1). WCRF.Colorectal Cancer 2011 Report, Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Colorectal Cancer http://www.wcrf.org/pdfs/cup-reports-slrs/colorectal-cancer-2011- Report.pdf Tetens et al. 2013 Evidensgrundlaget for danske råd om kost og fysisk aktivitet. DTU Fødevareinstituttet. Jonnalagadda et al 2011.Putting the Whole Grain Puzzle Together: Health Benefits Associated with Whole Grains Summary of American Society for Nutrition 2010 Satellite Symposium J. Nutr. May 1, 2011 vol. 141 no. 5 1011S-1022S http://jn.nutrition.org/content/141/5/1011s.full Mejborn et al Fuldkorn. Definition og vidensgrundlag for anbefaling af fuldkornsindtag i Danmark. DTU Fødevarinstituttet 2008
Kilder: Hjertekarsygdomme Jonnalagadda et al 2011.Putting the Whole Grain Puzzle Together: Health Benefits Associated with Whole Grains Summary of American Society for Nutrition 2010 Satellite Symposium J. Nutr. May 1, 2011 vol. 141 no. 5 1011S-1022SCross-sectional and prospective evidence on the association between whole grain intake and CVD WHO (2003). Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. World Health Organization, Geneva. Van Horn et al (2008). The evidence for dietary prevention and treatment of cardiovascular disease. Journal of the American Dietetic Association, 108(2), pp. 287-331. Slavin JL, (2008). Position of the American Dietetic Association: health implications of dietary fiber. Journal of the American Dietetic Association, 108(10), pp. 1716-1731. Hauner et al and German Nutrition Society, (2012). Evidence-based guideline of the German Nutrition Society: carbohydrate intake and prevention of nutrition-related diseases. Annals of Nutrition & Metabolism, 60 Suppl 1, pp. 1-58. Mellen et al. Whole grain intake and cardiovascular disease: a meta-analysis Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2008 May;18(4):283-90.
Kilder diabetes og metabolisk syndrom Van Horn L, McCoin M, Kris-Etherton PM, Burke F, Carson JA, Champagne CM, Karmally W and Sikand G,(2008). The evidence for dietary prevention and treatment of cardiovascular disease. Journal of theamerican Dietetic Association, 108(2), pp. 287-331. Jackson et al 2014. Effects of whole and refined grains in a weight-loss diet on markers of metabolic syndrome in individuals with increased waist circumference: a randomized controlled-feeding trial AJCN Aune et al. Whole grain and refined grain consumption and the risk of type 2 diabetes: a systematic review and dose-response meta-analysis of cohort studies. Eur J Epidemiol. 2013 Nov;28(11):845-58 Yao et al. Dietary fiber intake and risk of type 2 diabetes: a dose-response analysis of prospective studies. Eur J Epidemiol. 2014 Feb;29(2):79-88.
Kilder patienter Johnsen et al, Intake of whole grains and vegetables determines the plasma enterolactone concentration of Danish women. J Nutr. 2004 Oct;134(10):2691-7 Buck et al. Meta-analyses of lignans and enterolignans in relation to breast cancer risk. Am J Clin Nutr. 2010 Jul;92(1):141-53. Olsen et al. Prediagnistic plasma enterolactone levels and mortality among women with breast cancer. Breast Cancer res. Treat. 2011, 123: 883-889 Seibold et al. Enterolactone concentrations and prognosis after postmenopausal breast cancer: assessment of effect modification and meta-analysis. Int. J. Cancer: 2014, 135: 923-933 McCann et al. Dietary lignan intakes in relation to survival among women with breast cancer: The Western New York Exposures an d Breast Cancer (WEB) Study Breast Cancer res. Treat. 2010, 122: 229-235 Silva et al. Fiber intake and glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus: a systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials: Nutrition Reviews 2013
Kilder overvægt Slavin JL, (2008). Position of the American Dietetic Association: health implications of dietary fiber. Journal of the American Dietetic Association, 108(10), pp. 1716-1731. J Nutr. 2012 Apr;142(4):710-6. doi: 10.3945/jn.111.142315. Epub 2012 Feb 22. Whole grain compared with refined wheat decreases the percentage of body fat following a 12-week, energy-restricted dietary intervention in postmenopausal women. Kristensen M1, Toubro S, Jensen MG, Ross AB, Riboldi G, Petronio M, Bügel S, Tetens I, Astrup AJCN 2013 Pol et al 2013 Whole grain and body weight changes in apparently healthy adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled studies. Aller EE, Abete I, Astrup A, Martinez JA and van Baak MA, (2011). Starches, sugars and obesity.nutrients, 3(3), pp. 341-369.