KOL KRONISK OBSTRUKTIV LUNGESYGDOM PIA HOLLAND GJØRUP 03-11-14
DISPOSITION
BAGGRUND
ANATOMI Svælget (pharynx) Struben (larynx) Trachea Bronkiesystemet Alveolerne Lunge-kredsløbet
ANATOMI Trachea 2 hovedbronchier 5 lobære bronkier 20 segmentbronkier Bronchioler Alveoler
ANATOMI Gasudveksling Ilt (O 2 ) Kuldioxid (CO 2 ) Alle andre gasser Kulmonooxid (CO) Cyanid Alkoholer.
RESPIRATIONSFYSIOLOGI M K RV 1,2 1,1 ERV 1,0 0,7 TV 0,5 0,5 RV IRV 3,3 1,9 TLC 6,0 4,2 ERV TV IRV
RESPIRATIONSFYSIOLOGI IRV TV TLC ERV RV
RESPIRATIONSFYSIOLOGI Hvile: TV = 0,5 l RF = 16/min Ventilation = 8 l/min Anstrengelse TV = 4 l RF = 40/min Ventilation = 160 l/min HUSK Lungevolumen afhænger af: Køn Alder Højde Race
RESPIRATIONSFYSIOLOGI Passiv diffusion Dead space medfører udligning RV kpa po 2 pco 2 Inspir. 21,2 0,04 Alveoler 13,3 5,3 Arterier 13,0 5,3 Væv 5,3 6,1 Vener 5,3 6,1 Alveoler 13,3 5,3 Ekspir 15,5 3,6 ERV TV IRV
SPIROMETRI FVC RASK FEV1 = 4 l FVC = 5 l FEV1/FVC = 0,8 FEV1
KOL KRONISK OBSTRUKTIV LUNGESYGDOM
PROBLEMETS OMFANG Hyppigheden stiger med alderen Flere mænd end kvinder 430.000 med KOL i DK Heraf 270.000 med klinisk betydende KOL og 20.000 med svær og invaliderende sygdom UFL 2007;46
UFL 2009;4 PROBLEMETS OMFANG
UFL 2009;4 PROBLEMETS OMFANG
RISIKOFAKTORER
Rygning Passiv Passiv rygning rygning Alder Køn Køn Motion Motion Kost Kost Tidlig Tidlig rygedebut Miljø α1-atmangel α1-atmangel Infektioner Infektioner Arv Astma Astma
PATOFYSIOLOGI RV RV ERV TV ERV TV IRV IRV
PATOFYSIOLOGI IRV TV ERV IRV TV TLC RV ERV RV
PATOFYSIOLOGI RASK KOL FEV1 = 4 l FVC = 5 l FEV1/FVC = 0,8 FEV1 = 1,5 l FVC = 5 l FEV1/FVC = 0,3
AIRTRAPPING TLC
PATOFYSIOLOGI
PATOFYSIOLOGI
HVAD ER DET DER SKER?
DIAGNOSE Spirometri: FEV1/FVC < 0,7 GOLD 1: FEV1 > 80% af forventet MILD GOLD 2: FEV1 50 80% af forventet MODERAT GOLD 3: FEV1 30 50% af forventet SVÆR GOLD 4: FEV1 < 30% af forventet MEGET SVÆR
EMFYSEM En del med KOL har emfysem men ikke alle Ikke alle med emfysem har KOL Stort residualvolumen
KRONISK BRONKIT En del med KOL har kronisk bronkit men ikke alle Ikke alle med kronisk bronkitis har KOL Vedvarende hoste med ekspektoration Klinisk diagnose
BRONKIEKTASIER udposninger på luftrør eller for store luftrør Bronkit-gener Tendens til recidiverende infektioner Hyppigt ved KOL Visse immundefekter Efter infektioner Idiopatisk
DIAGNOSE MRC-score 1.Bliver kun forpustet ved hård fysisk aktivitet 2.Bliver forpustet ved hurtig gang eller op ad bakke 3.Går langsommere end jævnaldrende på grund af åndenød eller holder pauser ved gang i eget tempo 4.Stopper på grund af åndenød efter 100 meter eller få minutters gang 5.Forlader ikke huset på grund af åndenød eller åndenød ved af- og påklædning
DIAGNOSE Eksacerbationer 0 1 eksacerbationer/år > 2 eksacerbationer/år
RISIKO-VURDERING Gruppe A: lav risiko, få symptomer Gruppe B: lav risiko, flere symptomer Gruppe C: høj risiko, få symptomer Gruppe D: høj risiko, flere symptomer
BEHANDLING
BEHANDLING Rygeophør Træning Medicin PEP/CPAP Ilt Kirurgi Ventil-behandling Transplantation Influenza-vaccination Pneumokok-vaccination?
RYGEOPHØR Standser det alt for hurtige fald i lungefunktion ved KOL Bedrer ofte problemer med hoste og ekspektoration Bedrer åndenød
TRÆNING Øger træningskapaciteten Reducerer fornemmelsen af åndenød Øger livskvaliteten Nedsætter antallet af indlæggelser Nedsætter antallet af indlæggelsesdage Reducerer angst og depression Øger overlevelsen Vedvarende effekt
INHALATIONSMEDICIN Bronkodilatatorer ß 2 -agonister: kort- og langtidsvirkende Anticholinergica kort- og langtidsvirkende Inhalationssteroid Kombinationer Steroid + Beta 2 -agonist Beta 2 -agonist + anticholinergica
INHALATIONSMEDICIN Bronkodilatatorer Reducerer airtrapping og mindsker dermed dyspnø Effekt uafhængig af reversibilitet på spirometri Inhalationer bedre end tabletter Langtidsvirkende præparater foretrækkes frem for korttidsvirkende præparater
INHALATIONSMEDICIN Steroid Anbefales til patienter med svær KOL og hyppige exacerbationer hvor bronkodilatatorer ikke er tilstrækkeligt Reducerer IKKE fornemmelsen af åndenød Monoterapi med inhalationssteroid er obsolet til patenter med KOL
RISIKO-VURDERING Gruppe A: lav risiko, få symptomer Gruppe B: lav risiko, flere symptomer Gruppe C: høj risiko, få symptomer Gruppe D: høj risiko, flere symptomer
INHALATIONSMEDICIN Gruppe: A B C D Korttidsvirkende bronkodilaterende med. Langtidsvirkende bronkodilat. Inhalationssteroid PD-4-I
PERORALT Steroid Som hovedregel kun ved exacerbationer 37,5 mg i 5 dage
PERORALT Fosfodiesterase-4-inhibitor (Daxas) Svær KOL, kronisk bronkitis-gener og mange exacerbationer Reducerer inflammationen i luftvejene Har ingen plads i behandlingen af exacerbationer Der skal søges enkelt-tilskud (gælder et år) Pt. skal følges tæt mhp bivirkninger Vægttab Øget infektionstendens Depression (øget risiko for selvmord)
PERORALT Theofyllin Mindre bronkodilaterende effekt end andre bronkodilatorer Flere bivirkninger Mange interaktioner En del kontra-indikationer/forsigtighedsregler
AKUT BEHANDLING Inhalation af korttidsvirkende bronkodilatator Behandle evt. underliggende infektion Prednisolon-kur Evt. beroligende medicin Indlæggelse?
ILT-BEHANDLING
Forlænge overlevelsen Bedre det pulmonale arterielle tryk Nedsætte hæmatocritten Øge livskvaliteten Dyspnø Træthed Søvn Fysisk formåen Reducere antallet af indlæggelser LTOT
INDIKATIONER Kronisk hypoksæmi, dvs. i stabil og optimal behandling P a O 2 < 7,3 kpa P a O 2 < 8,0 kpa ved cor pulmonale el. EVF > 55% Stigning i P a O 2 efter ilt-tilskud Gerne mellem 8,0 9,0 kpa Intet fald i arterielt ph (0,03) Rygning er en kontraindikation P a O 2 < 6,7 kpa Behandlingen varetages af lungemedicinske specialafdelinger Ordination (sikrer indikationen) Opfølgning
IKKE-KONTINUERLIG Funktionsilt 6-min. Gangtest Saturation under 90% og et fald på mindst 4% under test Klinisk effekt af ilt, dvs. øget gangdistance på mindst 54 m Motivation Ilt under flyvning Skal overvejes hos pt. med sat. < 92% habituelt Flytest Pt. med hjemmeilt øges med 1 l/min
UDSTYR
HVORDAN? Speciallægeopgave at ordinere fast hjemmeilt til ikke-terminale patienter Ofte forbigående behov
KIRURGI EN SIDSTE UDVEJ
LTX Den første lungetransplantation blev foretaget i 1981, i DK 1992 30-40 transplantationer om året i DK Udredning mhp Transplantation foregår på RH og AUH Alle transplantationer foregår på RH
LTX Forventet restlevetid på under 2 år God compliance Total rygeabstinent i min. 6 mnd BMI < 30 Daglig Prednisolondosis < 10 mg Intet misbrug Ingen osteroporotiske sammenfald Alder < 60 år
HVORDAN GÅR DET SÅ? Til stadighed ca. 40 personer på venteliste Ventetid 6-12 mnd 5-års overlevelsen er 70% 10-års overlevelsen er 50% Nogle lever i op til indtil videre 18 år
OVERLEVELSE
Reducerer residualvolumen/hy perinflation Bedrer dyspnø Øger IKKE FVC og FEV1 Ikke uden risiko Ny behandling Ikke alle bivirkninger er kendte Tidsbegrænset effekt? LVRK OG VENTIL
ANDET KIRURGI Bullektomi og lobektomi Recidiverende infektioner Aspergillomer
Nyttige links: www.lungemedicin.dk www.goldcopd.org