Akutte luftvejsinfektioner i ørelægepraksis

Akutte luftvejsinfektioner i ørelægepraksis Svarrapport 23 læger i Region Syddanmark 21

Audit om akutte luftvejsinfektioner i ørelægepraksis Region Syddanmark 21 Denne rapport beskriver resultaterne fra første registrering i APOs audit om akutte luftvejsinfektioner i ørelægepraksis i Region Syddanmark, som fandt sted i april 21. 23 ørelæger registrerede i 15 arbejdsdage i april/maj alle tilfælde med akutte luftvejsinfektioner, som de mødte i deres praksis. I alt 761 tilfælde blev registreret svarede til 33 tilfælde per deltagende ørelæge. Baggrund: Antibiotikaresistens er et stigende globalt problem og er primært et resultat af et stort antibiotikaforbrug. I forhold til luftvejsinfektioner er det især fraktionen af resistente pneumokokker, der udgør et problem og denne fraktion er høj i de fleste sydeuropæiske lande. I Danmark er kun en mindre del af pneumokokkerne resistente, således viser den seneste DANMAP opgørelse, at forekomsten af penicillin- og makrolidresistens hos invasive pneumokokker i 28 var hhv. 3% og 6%. Resistensproblemet synes generelt at eskalere, hvis det samlede forbrug af antibiotika målt i DDD/indbygger pr. dag overstiger 2, hvilket er tilfældet i mange europæiske lande se figur. Outpatient antibiotic (ATC group J1) consumptions subdivided into the major antibiotic classes according to ATC classification, 26 Mange lande inkl. de nordiske ligger pænt under linjen, men der er alligevel brug for en ihærdig indsats mhp. at begrænse forbruget, idet dette i alle lande har været stigende gennem de senere år. 85-9% af al antibiotika udskrives i almen praksis - heraf ca. 6% til luftvejsinfektioner. Selv om ørelægepraksis kun tegner sig for en meget beskeden del af 3

den samlede antibiotikaudskrivning, har vi fundet det interessant at undersøge, hvorledes ørelæger behandler akutte luftvejsinfektioner og se om ordinationsmønstret er i overensstemmelse med givne rekommandationer. Skulle der vise sig kvalitetsproblemer vil vi via auditprocessen søge at minimere disse. Metoden: Den anvendte metode er audit efter APO-metoden (se figur). I 1. registrering, hvor de deltagende læger i 15 arbejdsdage registrerer alle konsultationer med akutte luftvejsinfektioner, bliver aktuelle praksis for udredning og behandling af luftvejsinfektioner kortlagt. Lægerne får efter endt registrering tilsendt dels deres eget resultat, dels det samlede resultat for regionen. Resultaterne bliver diskuteret på opfølgningsmødet, hvor kvalitetsproblemerne bliver defineret og interventionsaktiviteter sat i gang. PLANLÆGNING/ PILOT 1. REGISTRERING OPFØLGNINGSMØDE NYHEDSBREVE AFSLUTNINGSMØDE/ EVALUERING FÆRDIGHEDSKURSER UDVEKSLINGSOPHOLD 2. REGISTRERING WORK-SHOPS OFFENTLIG DEBAT STRATEGIKURSER Man kan vælge en mere eller mindre intensiv intervention, jo flere aktiviteter jo større sandsynlighed for målbart interventionsresultat. Resultaterne Resultaterne af 1. registrering i audit beskrives i tabeller og figurer, som i det væsentlige er selvforklarende. Projektgruppen bag undersøgelsen: Undersøgelsen er forberedt af en projektgruppe bestående af ørelægerne Ulf Schønsted- Madsen, Berit Svendtrup, Lotte Jung og Jan Nabe Nielsen i samarbejde med Anders Munck, APO og Bente Gahrn-Hansen Klinisk Mikrobiolisk Afdeling OUH. 4

Rapportens indhold: På de første sider bringes i tabel og figur det samlede resultat. Derefter vises resultaterne for symptomer og fund, undersøgelser og antibiotisk behandling for de vigtigste sygdomme. Sidst i rapporten findes et antal variationsdiagrammer, der viser lægernes variation på udvalgte parametre. Denne rapport skal primært betragtes som et arbejdsredskab til brug for de deltagende læger. Odense juni 21 Anders Munck og Bente Gahrn-Hansen 5

Samlet resultat FØRSTE REGISTRERING 21 Antal Procent KØN Mand/dreng 393 51,6% Kvinde/pige 367 48,2% Missing 1,1% I alt 761 1,% KONTAKTART Konsultation 667 87,6% Telefonkonsultation 9 11,8% Missing 4,5% I alt 761 1,% SYMPTOMER Feber > 38,5 152 2,% Hoste 73 9,6% Nasalsekretion 133 17,5% Smerter fra bihulerne 92 12,1% Øresmerter 45 53,2% Purulent øreflod 385 5,6% Synkesmerter 74 9,7% Tonsilbelægning 33 4,3% Ømme hævede halsglandler 43 5,7% Trismus 5,7% Missing 3,4% I alt 761 183,7% UNDERSØGELSER/ Strep A 11 1,4% PROCEDURER Dyrkning 192 25,2% PCR 6,8% Otomik 5 65,7% Endoskopi 92 12,1% Punktur 37 4,9% Ultralyd af kæbehuler 27 3,5% ingen af førnævnte 11 13,3% Missing 3 3,9% I alt 761 13,9% DIN DIAGNOSE Sekretorisk otit 29 3,8% Akut purulent otitis med dræn 254 33,4% Akut purulent optits uden dræn 259 34,% Akut sinuitis 92 12,1% Akut pharyngitis 21 2,8% Akut laryngitis 9 1,2% Akut tonsillitis 33 4,3% Peritonsillær abcess 6,8% Anden luftvejsinfektion 35 4,6% Flere diagnoser afkrydset 8 1,1% Missing 15 2,% I alt 761 1,% 6

Antal Procent TIDLIGERE ANTIBIOTIKA Ja 212 27,9% Nej 494 64,9% Ved ikke 11 1,4% Missing 44 5,8% I alt 761 1,% BEHANDLING Penicillin V 99 13,% Amoxixillin/pivampicillin 143 18,8% Amoxixillin + clavulansyre 16 2,1% Makrolid 63 8,3% Quinolon 4,5% Tetracyklin,% Lokal AB til ører 288 37,8% Ved ikke, afventer podesvar 44 5,8% Ingen antibiotika 117 15,4% Missing 1 1,3% I alt 761 13,% Praksisoplysninger 23 læger deltog. Gennemsnitsalder var 56. Antal år som praktiserende øre- næsehalslæge var min 2 år max. 32 år gennemsnit 12,5 år. 8 af deltagerne var kvinder. Ja Nej Udfører du CRP test i din praksis? 1 18 Udfører du Strep A test i din praksis? 12 7 Anvender du PCR analyse? 2 17 7

Samlet resultat Antal registreringer/ørelæge varierede fra 6 til 77 (genm. 33 pr. læge). Antal registreringer pr. læge 9 8 77 7 6 5 4 3 2 18 56 38 26 23 37 3 37 42 13 42 28 42 19 27 36 22 39 51 32 2 1 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 Deltager nr. Alder i forhold til diagnose 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Deltager nr. Sekretorisk otit Akut purulent otitis med dræn Akut purulent optits uden dræn Akut sinuitis Akut pharyngitis Akut laryngitis Akut tonsillitis Peritonsillær abcess Anden luftvejsinfektion 8

Samlet resultat Hyppigste symptomer var øresmerter og øreflod Symptomer 6 5 53,2 5,6 4 3 2 2 17,5 1 Feber >38,5 9,6 Hoste 12,1 Nasal- Smerter fra sekretion bihulerne Purulent øreflod 9,7 4,3 5,7 Øresmerter Synkesmerter Tonsilbelægning Ømme hævede Trismus halsglandler,7,4 Undersøgelser/procedurer 7 65,7 6 5 4 3 25,2 2 1 1,4,8 12,1 Strep A Dyrkning PCR Otomik Endoskopi Punktur Ultralyd af kæbehuler 4,9 3,5 13,3 Ingen af førnævnte 3,9 9

Samlet resultat Akut otitis media med og uden dræn var langt den hyppigste henvendelsesårsag. 12% var akut sinuitis. Din diagnose Missing Flere diagnoser 2 1,1 Anden luftvejsinfektion 4,6 Peritonsillær abcess,8 Akut tonsillitis 4,3 Akut laryngitis 1,2 Akut pharyngitis 2,8 Akut sinuitis 12,1 Akut purulent optits uden dræn Akut purulent otitis med dræn 34 33,4 Sekretorisk otit 3,8 5 1 15 2 25 3 35 4 % Kontaktart Tidligere antibiotika Konsultation 87% Nej 65% Ved ikke 1% 6% Telefonkonsultation Missing 12% 1% Ja 28% 1

Samlet resultat Der blev givet systemisk antibiotika til 43%. Var der givet antibiotika før var tallet lidt mindre. Behandling 1,3 Ingen antibiotika 15,4 Ved ikke, afventer podesvar 5,8 Lokal AB til ører 37,8 Tetracyklin Quinolon,5 Makrolid 8,3 Amoxixillin + clavulansyre 2,1 Amoxixillin/pivampicillin 18,8 Penicillin V 13 5 1 15 2 25 3 35 4 Behandling i forhold til "Tidligere antibiotika" Ingen antibiotika,4 2,8 13,6 2,3 Ved ikke, afventer podesvar Lokal AB til ører 4 9,4 3,7 4,3 Tetracyklin Quinolon Makrolid,2 1,4 6,7 9,9 Amoxixillin + clavulansyre Amoxixillin/pivampicillin Penicillin V,8 5,2 1,4 14,6 15 2,9 5 1 15 2 25 3 35 4 45 Ja, tidligere antibiotika Nej, ikke tidligere antibiotika 11

Sekretorisk otit Der blev registreret 29 tilfælde. 76% havde øresmerter. Varighed 4 37,9 35 3 25 24,1 2 15 13,8 1 1,3 6,9 6,9 5-1 dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 dage og derover Antal dage med symptomer 8 7 75,9 Symptomer 6 5 4 3 2 1 Feber >38,5 13,8 Hoste 1,3 Nasal- Smerter fra Øresmerter sekretion bihulerne 2,7 Purulent øreflod Synkesmerter Tonsilbelægning hævede Ømme halsglandler Trismus 6,9 12

Sekretorisk otit Stor set alle fik lavet otomik, og meget få blev behandlet antibiotisk. Undersøgelser/procedurer 12 1 96,6 8 6 4 2 Strep A Dyrkning PCR Otomik Endoskopi Punktur Ultralyd af kæbehuler 6,9 3,4 Ingen af førnævnte Behandling Ingen antibiotika Ved ikke, afventer podesvar 82,8 Lokal AB til ører Tetracyklin 13,8 Quinolon Makrolid Amoxixillin + clavulansyre Amoxixillin/pivampicillin Penicillin V 3,4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 % 13

Akut purulent otitis med og uden dræn Der blev registreret 254 tilfælde af akut otitis media med dræn og 259 tilfælde uden dræn. Øresmerter var som forventet hyppigst hos patienter uden dræn, og øreflod hyppigst hos patienter med dræn. Varighed 25 23,2 21,3 21,3 2 17,8 2,1 18,5 15 15,4 14,2 14,6 12,7 12,4 1 8,7 5-1 dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 dage og derover Antal dage med symptomer Med dræn Uden dræn 1 Symptomer 84,9 93,7 8 6 44,1 46,3 4 29 2 7,9 Feber >38,5 7,7 8,7 8,9 3,9 Hoste Nasalsekretion,4 1,5 Smerter fra Øresmerter Purulent bihulerne øreflod,4,8,4,4,4 Synkesmerter Tonsilbelægning hævede Ømme halsglandler Trismus Med dræn Uden dræn 14

Akut purulent otitis med og uden dræn 61% af patienterne med akut otit uden dræn blev behandlet med systemisk antibiotika, hvilket kun var tilfældet hos 15%, når der forelå dræn. Undersøgelser/procedurer 1 93,1 8 68,1 6 4 2 33,5 16,6,8 1,2 5,8,4 1,2 Strep A Dyrkning PCR Otomik Endoskopi Punktur Ultralyd af kæbehuler 23,6 Ingen af førnævnte 3,9 3,5 1,9 Med dræn Uden dræn Behandling,8 Ingen antibiotika Ved ikke, afventer podesvar Lokal AB til ører Tetracyklin 4,3 3,1 5,9 13,9 23,6 79,9 Quinolon Makrolid Amoxixillin + clavulansyre Amoxixillin/pivampicillin Penicillin V 6,9 2 3,9 1,2 9,1 2,4 13,9 36,7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Med dræn Uden dræn % 15

Akut sinuitis Der blev registreret 92 tilfælde. 86% havde smerter, 7% nasalsekretion. Varighed 6 46,7 4 34,8 2 2,2 4,3-1 dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 dage og derover 12 Antal dage med symptomer 1 85,9 Symptomer 8 69,6 6 4 2 17,4 15,2 13 Feber >38,5 Hoste Nasal- Smerter fra Øresmerter Purulent sekretion bihulerne øreflod 2,2 3,3 Synkesmerter Tonsilbelægning Ømme hævede Trismus halsglandler 16

Akut sinuitis Der blev foretaget endoskopi hos 63%. 66% blev umiddelbart behandlet med systemisk antibiotika. Undersøgelser/procedurer 7 6 63 5 4 3 28,3 28,3 2 1 1,1 18,5 Strep A Dyrkning PCR Otomik Endoskopi Punktur Ultralyd af kæbehuler 14,1 8,7 Ingen af førnævnte 4,3 Behandling Ingen antibiotika Ved ikke, afventer podesvar Lokal AB til ører Tetracyklin Quinolon Makrolid Amoxixillin + clavulansyre Amoxixillin/pivampicillin Penicillin V 1,1 1,1 1,1 4,3 14,1 16,3 19,6 2,7 23,9 5 1 15 2 25 3 % 17

Akut pharyngitis Der blev registreret 21 tilfælde. 86% havde synkesmerter, 48% ømme halsglandler. Varighed 6 4 38,1 2 9,5 14,3 19 19-1 dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 dage og derover Antal dage med symptomer Symptomer 1 85,7 8 6 47,6 4 2 23,8 Feber >38,5 9,5 Hoste 19 4,8 9,5 Nasal- Smerter fra Øresmerter Purulent sekretion bihulerne øreflod 4,8 Synkesmerter Tonsilbelægning Ømme hævede Trismus halsglandler 18

Akut pharyngitis 9,5% fik lavet strep-a. Knap halvdelen blev behandlet med systemisk antibiotika, heraf 14% med makrolid. Undersøgelser/procedurer 6 4 38,1 33,3 23,8 2 9,5 4,8 Strep A Dyrkning PCR Otomik Endoskopi Punktur Ultralyd af kæbehuler Ingen af førnævnte 4,8 Behandling Ingen antibiotika Ved ikke, afventer podesvar Lokal AB til ører Tetracyklin Quinolon Makrolid Amoxixillin + clavulansyre Amoxixillin/pivampicillin Penicillin V 14,3 19 33,3 33,3 5 1 15 2 25 3 35 % 19

Akut laryngitis Der blev registreret 9 tilfælde. 67% havde hoste, 56 % synkesmerter og 33% ømme halsglandler. Varighed 1 8 77,8 6 4 2-1 dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 dage og derover Antal dage med symptomer 22,2 8 66,7 Symptomer 6 55,6 4 33,3 33,3 22,2 2 11,1 11,1 Feber >38,5 Hoste Nasalsekretion Smerter fra Øresmerter Purulent bihulerne øreflod Synkesmerter Tonsilbelægning hævede Ømme halsglandler Trismus 2

Akut laryngitis 89% fik lavet endoskopi, 11% Strep-A. 2/3 blev behandlet med systemisk antibiotika, heraf de fleste med makrolid. Undersøgelser/procedurer 1 88,9 8 6 4 2 11,1 11,1 22,2 Strep A Dyrkning PCR Otomik Endoskopi Punktur Ultralyd af kæbehuler Ingen af førnævnte Behandling Ingen antibiotika Ved ikke, afventer podesvar Lokal AB til ører Tetracyklin Quinolon Makrolid Amoxixillin + clavulansyre Amoxixillin/pivampicillin Penicillin V 11,1 22,2 22,2 44,4 5 1 15 2 25 3 35 4 45 5 % 21

Akut tonsillitis Der blev registreret 33 tilfælde. 85% havde synkesmerter, 67% tonsilbelægninger, 39% ømme halsglandler og 9% fravær af hoste. Varighed 3 27,3 25 21,2 2 18,2 15 15,2 1 9,1 9,1 5-1 dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 dage og derover Antal dage med symptomer 9 Symptomer 84,8 8 7 66,7 6 5 4 45,5 39,4 3 2 1 Feber >38,5 9,1 Hoste 3 Nasalsekretion 12,1 Smerter fra Øresmerter Purulent bihulerne øreflod 3 Synkesmerter Tonsilbelægning hævede Ømme halsglandler 3 Trismus 22

Akut tonsillitis 21% fik foretaget Strep-A. 82% blev behandlet med systemisk antibiotika, de fleste med penicillin. Undersøgelser/procedurer 35 3 3,3 27,3 25 21,2 24,2 2 15 1 9,1 6,1 5 Strep A Dyrkning PCR Otomik Endoskopi Punktur Ultralyd af kæbehuler Ingen af førnævnte Behandling Ingen antibiotika Ved ikke, afventer podesvar 18,2 Lokal AB til ører Tetracyklin Quinolon Makrolid Amoxixillin + clavulansyre Amoxixillin/pivampicillin Penicillin V 6,1 9,1 15,2 51,5 1 2 3 4 5 6 % 23

Variationsdiagrammer Figurerne på denne og næste side viser variationen i, hvor hyppigt de 4 variable blev registreret af hver enkelt deltager (denne er angivet ved deltagernummer). Penicillin V 6 % af alle registreringer 5 4 38,9 3 2 1 1 1 26,3 27 19,5 2,5 21,4 21,4 9,5 3,1 3,6 3,7 3,8 4,5 5,4 7,1 7,8 7,9 11,1 13 1 23 21 12 16 4 18 6 9 2 3 11 7 22 17 5 15 19 2 13 14 8 1 Deltager nr. Amoxicillin/pivampicillin 6 % af alle registreringer 5 5 4 37 4,5 3 2 1 31,6 28,1 26,2 26,9 24,3 21,1 21,4 21,4 22,1 23,1 3,9 5,6 6,7 7,7 1 11,1 11,9 8,1 5 18 2 17 7 1 8 22 1 9 3 2 12 15 19 6 11 4 21 14 16 13 23 Deltager nr. 24

Variationsdiagrammer Makrolider 5 % af alle registreringer 4 3 2 1 21,1 21,9 13 13,6 14,3 15,4 15,8 16,7 8,9 9,5 1 7,1 2 2,7 3,7 5 5,4 1 5 1 12 17 19 2 6 16 22 8 11 2 13 7 15 18 9 4 14 23 3 21 Deltager nr. Ingen antibiotika 5 % af alle registreringer 43,5 4 3 2 25,9 24,3 23,1 21,1 19,4 17,9 16,1 16,7 27 28,2 29,4 1 5,2 5,3 6,7 11,9 11,9 9,1 9,4 2,4 4 22 23 11 15 3 7 18 21 9 13 2 1 12 17 14 1 8 16 6 19 2 5 Deltager nr. 25

Hyppighedsdiagrammer Figurerne på denne og næste side, viser hvor hyppigt de anførte variable forekom ved de forskellige sygdomme. Hyppighed af makrolider Flere diagnoser 37,5 Anden luftvejsinfektion 8,6 Peritonsillær abcess Akut tonsillitis 15,2 Akut laryngitis 44,4 Akut pharyngitis 14,3 Akut sinuitis 23,9 Akut purulent optits uden dræn 6,9 Akut purulent otitis med dræn 2 Sekretorisk otit 5 1 15 2 25 3 35 4 45 5 % Hyppighed af lokal AB til ører 53,3 Flere diagnoser 12,5 Anden luftvejsinfektion 28,6 Peritonsillær abcess Akut tonsillitis Akut laryngitis Akut pharyngitis Akut sinuitis 1,1 Akut purulent optits uden dræn 23,6 Akut purulent otitis med dræn 79,9 Sekretorisk otit 13,8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 % 26

Hyppighedsdiagrammer Hyppighed af dyrkning 6,7 Flere diagnoser 12,5 Anden luftvejsinfektion 45,7 Peritonsillær abcess 16,7 Akut tonsillitis 3,3 Akut laryngitis 11,1 Akut pharyngitis 38,1 Akut sinuitis 28,3 Akut purulent optits uden dræn 16,6 Akut purulent otitis med dræn 33,5 Sekretorisk otit 5 1 15 2 25 3 35 4 45 5 % Hyppighed af otomik 4 Flere diagnoser 87,5 Anden luftvejsinfektion 48,6 Peritonsillær abcess Akut tonsillitis Akut laryngitis 24,2 22,2 Akut pharyngitis 4,8 Akut sinuitis 18,5 Akut purulent optits uden dræn 93,1 Akut purulent otitis med dræn 68,1 Sekretorisk otit 96,6 2 4 6 8 1 12 % 27

Registreringsskema 28