Benchmarking af mortalitet: Metodologiske udfordringer Anders Green, professor, overlæge, dr.med. Odense Universitetshospital og Syddansk Universitetk Institute of Applied Economics and Health Research, Copenhagen DMCG.dk repræsentantskabsmøde, København, 4. Marts 2015
Introduktion Meningsfuld benchmarking forudsætter afklaring og sikring af Formålet med benchmarking: Sammenligning af resultater af indsats? Sammenligning af sundhedsproblemets belastning? Anvendelse af relevante indikatorer for benchmarking under hensyntagen til formålet Sammenlignelighed i de populationer, der skal sammenlignes Indikatorer til benchmarking kan tage udgangspunkt i Forholdene set fra patientperspektivet Forholdene set fra populationsperspektivet
Overgange i cancerforløb af relevans for benchmarking af mortalitet: PATIENTperspektivet Overlevelsesstatus 1, 2, 5 års overlevelse Behandling påbegyndt Beslutning om behandling (MDCT) Diagnostisk konklusion Start på diagnostisk udredning Henvist for mistænkt malignitet Udfordringer i benchmarking af mortalitet: Sammenlignelighed med hensyn til Udredningsmetoder og kvalitet Tilbud om behandling Type af behandling til given patient Muligheder for opfølgende behandling
Overlevelse og relativ overlevelse: Lungecancer (C33-C34), diagnoseårgang 2000-2004 Er patientpopulationernesammenlignelige hvad angår initiale forløb? Giver det mening at sammenligne med den generelle befolkning?
Overgange i cancerforløb af relevans for benchmarking af mortalitet: POPULATIONperspektivet BEHANDLING MED PALLIATIVT SIGTE INT. KUR. BEHANDLING UDEN SPECIFIK BEHANDLING MORTALITET INCIDENS UNDER DIAGNOSTISK UDREDNING BAGGRUNDSPOPULATION I RISIKO Boksene repræsenterer prævalens Udfordringer i benchmarking af mortalitet: At kunne gøre rede for patienternes flow mellem behandlinger Pilene repræsenterer periodiske overgange og afgange
Overgange i cancerforløb af relevans for benchmarking af mortalitet: POPULATIONperspektivet CANCER MORTALITET INCIDENS Udfordringer i benchmarking af mortalitet: Skal dødeligheden opgøres årsagsspecifikt eller totalt? Skal dødeligheden beregnes i forhold til den totale population eller patientpopulationen? BAGGRUNDSPOPULATION I RISIKO Boksene repræsenterer prævalens Pilene repræsenterer periodiske overgange og afgange
Udviklingen i prævalensen af udvalgte cancersygdomme 60,000 Antal prævalente patienter 50,000 Brystcancer (C50) 40,000 30,000 20,000 Colorectalcancer (C18-C20) 10,000 Lungecancer (C33-C34) Ovariecancer (C56) 0 1995 2000 2005 2010 2015 Medio året Kilde: CanEpid-databasen, OPEN, OUH/SDU
Udviklingen i mortalitetsrater for udvalgte cancersygdomme: LUNGECANCER (C33-C34) Rate
Udviklingen i mortalitetsrater for udvalgte cancersygdomme: LUNGECANCER (C33-C34) 80 70 60 50 Rate Årsagsspecifik mortalitet, pr. 100.000 generel befolkning 40 30 Mortalitet i patientpopulation, pr. 100 patientår. Gns. levetid : 1-1,5 -> 2-2,5 år 20 10 0 1995 2000 2005 2010 2015 År
Udviklingen i mortalitetsrater for udvalgte cancersygdomme: COLORECTAL CANCER (C18-C20) Rate
Udviklingen i mortalitetsrater for udvalgte cancersygdomme: COLORECTAL CANCER (C18-C20) 35 Rate 30 25 20 Årsagsspecifik mortalitet, pr. 100.000 generel befolkning 15 10 5 Mortalitet i patientpopulation, pr. 100 patientår 0 Gns. levetid: 7-8 -> 11-12 år 1995 2000 2005 2010 2015 År
Udviklingen i mortalitetsrater for udvalgte cancersygdomme: PANCREASCANCER (C25) Rate
Udviklingen i mortalitetsrater for udvalgte cancersygdomme: PANCREASCANCER (C25) 175 Rate 150 125 100 75 50 25 Mortalitet i patientpopulation, pr. 100 patientår Gns. levetid: 0,6-0,7 -> 1 år Årsagsspecifik mortalitet, pr. 100.000 generel befolkning 0 1995 2000 2005 2010 2015 År
Konklusion 1. Meningsfuld benchmarking forudsætter Håndtering af relevante confounders (stadie, behandling,..) i de populationer, der skal benchmarkes Anvendelse af relevante indikatorer for benchmarking under hensyntagen til formålet med benchmarking 2. Benchmarking af mortalitet som indikator for resultat af indsats: Brug mortalitet (uanset årsag) i patientpopulationen og ikke årsagsspecifik mortalitet i forhold til den totale befolkning Er relative mål (i forhold til den generelle baggrundsbefolkning) overhovedet relevant?