Urinvejslidelser i almen praksis Hoveduddannelsen i almen medicin Region Nord og Midt v/asger Dalmose, almen praktiker, Åbyhøj http://laegeasgerdalmose.dk/
Lægeløftet Efter at have aflagt offentlig prøve på mine i de medicinsk-kirurgiske fag erhvervede kundskaber, aflægger jeg herved det løfte, til hvis opfyldelse jeg end ydermere ved håndsrækning har forpligtet mig, at jeg ved mine forretninger som praktiserende læge stedse skal lade det være mig magtpåliggende, efter bedste skønnende at anvende mine kundskaber med flid og omhu til samfundets og mine medmenneskers gavn, at jeg stedse vil bære lige samvittighedsfuld omsorg for den fattige som for den rige uden persons anseelse, at jeg ikke ubeføjet vil åbenbare, hvad jeg i min egenskab af læge har erfaret, at jeg vil søge mine kundskaber fremdeles udvidede og i øvrigt gøre mig bekendt med og nøje efterleve de mig og mit fag vedkommende anordninger og bestemmelser
Manden, det forsømte køn i almen praksis Skal vi søge at holde mændene på afstand i almen praksis?
Manden, det forsømte køn i almen praksis
Manden, det forsømte køn i almen praksis Mænds selvopfattelse er et vrangbillede. Herren på billedet oplever sig selv som forsigtig.
Selvvurderet helbred Manden, det forsømte køn i almen praksis
Hæmmende langvarig Manden, det forsømte køn i almen praksis sygdom
5-års overlevelse alle Manden, det forsømte køn i almen praksis kræftformer, 2007
Lægebesøg almen Manden, det forsømte køn i almen praksis praksis 2014
Han er gået sorgløs i graven og hun lever bekymret videre Manden, det forsømte køn i almen praksis
Blærebetændelse Blærebetændelse Definition Blærebetændelse = bakteriuri + blærebetændelsessymptomer
Blærebetændelse Blærebetændelse Inddeling IRF: Ukompliceret cystit er defineret som urinvejsinfektion hos ikkegravide kvinder i fertil alder, som ikke har haft urinvejsinfektion indenfor de sidste 3 måneder IRF: Kompliceret cystit: Altid indiceret med D+R
Blærebetændelse Blærebetændelse Behandling
Blærebetændelse Blærebetændelse Kulde giver UVI Tørre sig forfra og bagud mindsker risiko for UVI Kontrol D+R er indiceret i nogle tilfælde KAD, sanering m. ciproxin-kur kan mindske tilstopning KAD, skylning m klorhexidin forebygger UVI Ved langtidsprofylakse gavner det at skifte mellem antbiotika Urin (KAD eller ej), ændret lugt/farve/fnuller tyder på UVI Urinmikroskopi er solidt grundlag for behandling (for lav prædiktiv værdi og intet resistens-svar) Stix er solidt grundlag for behandling (for lav prædiktiv værdi og intet resistens-svar) Kun friskladt urin kan benyttes til D+R (kan opbevares 72 timer I køleskab) D+R ved stuetemperatur skal aflæses inden 24 timer (kan aflæses efter 72 timer) Skrøner
Blærebetændelse Blærebetændelse Skrøner Kulde giver UVI Tørre sig forfra og bagud mindsker risiko for UVI Kontrol D+R er indiceret i nogle tilfælde KAD, sanering m. ciproxin-kur kan mindske tilstopning KAD, skylning m klorhexidin forebygger UVI Ved langtidsprofylakse gavner det at skifte mellem antbiotika Urin (KAD eller ej), ændret lugt/farve/fnuller tyder på UVI Urinmikroskopi er solidt grundlag for diagnostik Stix er solidt grundlag for diagnostik Kun friskladt urin kan benyttes til D+R D+R ved stuetemperatur skal aflæses inden 24 timer Samtlige savner evidens
Blærebetændelse Blærebetændelse Inddeling IRF: Ukompliceret cystit er defineret som urinvejsinfektion hos ikkegravide kvinder i fertil alder, som ikke har haft urinvejsinfektion indenfor de sidste 3 måneder IRF: Kompliceret cystit: Altid indiceret med D+R Hvorfor ikke cystit: Altid indiceret med D+R?
Blærebetændelse Blærebetændelse Behandling 23-årig rask kvinde. 14-11-2015 12:04 Vagtlæge: NN Visitationsnotat Cystit. Handling: Visitation med recept Recept oprettet - Navn: Selexid Dispensering: filmovertrukne tabl.
Blærebetændelse Blærebetændelse Behandling 24-årig rask kvinde 02-01-2016 11:50 Vagtlæge NN Notat: UVI-sympt og lidt blod". Tisseprøve nu i køleskab til D+R mandag. Handlinger: Recept oprettet - Navn: Trimopan Dispensering: filmovertrukne tabl.
Blærebetændelse Blærebetændelse A) 34-årig kvinde, rask. Moderate cystitsymptomer, behandlingsønske. Fredag 15.55, patienten ringer. Hvad nu? Måske kur og i hvert fald urinprøve i køleskab weekenden over og D+R mandag (hvis hun fortsat har sympt.) B) Samme Fredag 15.55, patienten henvender sig. Hvad nu? Måske kur og i hvert fald D+R ved stuetemp. weekenden over og aflæses mandag
Blærebetændelse Blærebetændelse Måske kur Der er 2 muligheder. I dag kan jeg gætte på et stof af 5 som kan bruges. I morgen har vi vished, både om der er blærebetændelse og hvilket stof der er bedst. Du har symptomerne. Du bestemmer.
Blærebetændelse Blærebetændelse D+R ved stuetemp. weekenden over og aflæses mandag (disse er lavet torsdag til mandag)
Blærebetændelse Blærebetændelse Tilbagevendende UVI-er Udredning begge køn: Ældre: obs resturin, blæredivertikler, calyxsten, (cancer) Unge: obs malformationer Forebyggelse Begge køn: Dobbelt-vandladning/RIK/, langtidsantibiotikaprofylakse Kvinder: lokalt østrogen Mænd: alfa-blokker, (finasterid)
Blærebetændelse Blærebetændelse
Pause-lysbillede I har verdens ledende eksempel på en almen praksis. Andre lande ser på Danmark for bedre at forstå hvad der kan gøres og hvordan. Prof Michael Kidd, Præs. f. WONCA, gæsteforelæser DSAM Årsmøde 2014, -citeret efter hukommelsen
Rejsningsbesvær/ED/impotens Sygehistorie Øvrige urinvejslidelser 55-årig mand. Cerebral parese. Handicaphjælpere fast. Kan trods spastiske pareser UE og OE selv styre el-kørestol. Talefunktion er hæmmet men forståelig. > Hej Asger. > Jeg har jo også et behov for sex. Så derfor køber jeg en >Escort pige nogle gange. Jeg har dog svært ved at holde den >stor særlig længe ad gangen. Jeg ønsker derfor at gøre noget >ved det, f.eks. ved noget Viagra eller lignende. Hvad mener >du om det. P D 2-3 pers grupper, 2-3 min. Hvilke overvejelser? Hvad skal man skrive til patienten?
Øvrige urinvejslidelser Rejsningsbesvær/ED/impotens Svar 1 Det er i orden. Recept er på serveren. Vi skal tjekke blodtryk o.lign indenfor nogle mnd. Svar 2 Vi skal tjekke blodtryk o.lign først. Bestil tid. Svar 3 Escort-pige? Din gris. Du skal være glad for det ikke er Norge eller Sverige, for så var du blevet straffet.
Øvrige urinvejslidelser Rejsningsbesvær/ED/impotens Udredning: Blodsukker, rygning, BT lipider Behandling: Viagra (Cialis) Caverject Protese
Inkontinens-LUTS-nykturi Øvrige urinvejslidelser 1. konsultation 2. konsultation -udelukke alvorlige diff.-diagn. -udelukke UVI, obstipation -ligner det det urge el. stress? Obj. us; VVS-skema; PSA Urge/Stress/Blanding Start behandling 3. konsultation Vurder effekt
Inkontinens-LUTS-nykturi Vejledende værdier: Hyppighed 11 vandl/dgn heraf 2/nat Max ladt volumen 600-700 ml DAN-PSS er ikke obligatorisk, Tak for det. Jeg fik mine øjne åbnet. Jeg drikker ikke længere de store mængder, det må kunne ses på vandregningen. Nu har jeg rolige nætter men kan evt bruges som inspiration Øvrige urinvejslidelser
Inkontinens-LUTS-nykturi Øvrige urinvejslidelser Alfa-blokkere Tamsulosin 1-14 dage Carduran, Cialis (5 mg) Anti-kolinergika Effekt efter 1-30 dage Tolterudin, spasmolyt 5-alfa-reduktase hæmmere Proscar/finasterid 6 mdr Avodart/dutasterid Henvis
Inkontinens-LUTS-nykturi Øvrige urinvejslidelser Bækkenbundstræning, lokalt østrogen Anti-kolinergika Effekt efter 1-30 dage Tolterudin, spasmolyt Henvis
Inkontinens-LUTS-nykturi Øvrige urinvejslidelser National klinisk retningslinje "urininkontinens kvinder" En arbejdsgruppe under Sundhedsstyrelsen har gennemgået litteraturen for at svare på udvalgte, fokuserede spørgsmål. Almen praksis var repræsenteret blandt andet ved lokal praksiskonsulent fra Region Midt. Generelt er der ikke sikker viden på området, men gruppen er kommet frem til en række anbefalinger. Superviseret bækkenbundstræning anbefales ved urininkontinens. Effekten vurderes over 3 måneder. Ved manglende motivation overvejes anden behandling. Der er effekt på kvinders oplevede livskvalitet, men der er i et enkelt studie med 6 mdrs follow-up ikke effekt på livskvalitet og antal inkontinensepisoder! Blæretræning ved urge-inkontinens, - en gradvis forøgelse af vandladningsintervallerne. Arbejdsgruppen vurderer, at behandlingen nok ikke generelt skal anbefales. Inkontinensring eller tampon kan tilbydes. Effekten er vanskelig at vurdere videnskabeligt. Bivirkninger kan være øget flour vaginalis og trykgener i slimhinden. Vægttabsprogram bedrer stressinkontinens hos overvægtige kvinder. Inkontinensbehandling hos kvinder med påvirket kognitiv funktion bør omfatte basal udredning; væskevandladningsskema, urinstiks, undersøgelse for residual urin; ultralyd eller eengangskateterisation. Yderligere udredning bør ske under afvejelse af behandlingsmæssig konsekvens af yderligere undersøgelser Midturethral slyngeoperation er mere effektiv end bækkenbundstræning ved stressinkontinens. Men der ses i studie med 314 kvinder komplikationer hos 41 (13%) i form af blæreperforation 2% eller forværring i urge-inkontinens hos 6%. Overvægtige kvinder synes ikke at have mindre effekt af slyngeoperation end normalvægtige. Vaginalt østrogentilskud bør ikke anvendes til kvinder med urgeinkontinens uden slimhinde-gener. Der synes ikke at være klinisk relevante forskelle på effekten af Beta3-agonister og antimuskarine præparater.
Kræft Makroskopisk hæmaturi Følgende retningslinjer vil være gældende fra 1. januar 2016: Patienter uanset alder med makroskopisk hæmaturi uden anden åbenbar årsag (typisk eksempelvis katetermanipulation eller 1. gangs dyrkningsverificeret blærebetændelse) skal henvises i et kræftpakkeforløb.
Makroskopisk hæmaturi Kræft
Kræft Mikroskopisk hæmaturi Følgende retningslinjer vil være gældende fra 1. januar 2016: Data viser, at kun meget få patienter med asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi har betydende sygdom, hvorfor disse patienter IKKE skal henvises. Patienter under 60 år med relevante symptomer og mikroskopisk hæmaturi kan tilbydes udredning af symptomer, men ikke i pakkeforløb. Denne udredning kan individualiseres i henhold til symptomatologi. Mikroskopisk hæmaturi hos patienter over 60 år, fundet ved udredning af symptomer i form af smerter i blæreregionen og/eller irritative vandladningsgener eller flankesmerter og/eller palpabel udfyldning skal henvises i et kræftpakkeforløb.
Prostata-cancer Kræft Opportunistisk screening kan anbefales individer, som på baggrund af familiærophobning er i øget risiko for at udvikle PC. Screening bør i disse tilfælde påbegyndes ved en alder 5-10 år yngre end tilfældet for familiemedlemmerne ved diagnosen. +PSA ved LUTS +PSA ved UVI (.) Tabel 5.2. Fordele ved testning for PSA Fordele ved PSA test - Beroligelse hvis testen er normal - Vil kunne opdage kræften på et tidligt tidspunkt, hvor der er mulig effekt af helbredende behandling - Ved effektiv behandling kan man undgå symptomer samt cancerdød http://ducg.dk/fileadmin/www.ducg.dk/prostatacancer/kl._ret ningslinjer/2015/5._screening-mb.pdf
Prostata-cancer Kræft Prostatakræft Med en årlig incidens på ca. 4.000 er det den hyppigst forekommende kræftsygdom hos danske mænd. Sygdommen forårsager omkring 1.200 dødsfald årligt http://sundhedsstyrelsen.dk/publ/publ2013/11nov/kp3prostata13.pdf number needed to screen (NNS) of 1,410 to prevent one prostate cancer death at 9 years To prevent one death from prostate cancer at 11 years of follow-up, 1055 men would need to be invited for screening Brystkræft Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. Prostate-cancer mortality at 11 years of follow-up. N Engl J Med 2012;366:981 90. Incidensen af brystkræft er ca. 4.000 nye tilfælde pr. år. Sygdommen forårsager omkring 800 dødsfald årligt http://sundhedsstyrelsen.dk/publ/publ2012/06juni/kraeftpkforl/brystkraeft3udg.pdf To prevent one breast cancer death, 1,904 women 40 to 49 years of age must be screened annually for 10 years, compared with 1,339 women 50 to 59 years of age Am Fam Physician. 2012 Jan 15;85(2):176-183.
Kræft Prostatakræft Prostata-cancer Med en årlig incidens på ca. 4.000 er det den hyppigst forekommende kræftsygdom hos danske mænd. Sygdommen forårsager omkring 1.200 dødsfald årligt http://sundhedsstyrelsen.dk/publ/publ2013/11nov/kp3prostata13.pdf number needed to screen (NNS) of 1,410 to prevent one prostate cancer death at 9 years The European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) Livmoderhalskræft Incidensen af brystkræft er ca. 382 nye tilfælde pr. år. Sygdommen forårsager omkring 118 dødsfald årligt file:///c:/users/laege/appdata/local/microsoft/windows/inetcache/ie/t7thk7mi/screenlivmoderhalskrftanbef.pdf.pdf 1,140 women would have to be regularly screened over 10 years to prevent one death from cervical cancer http://www.aafp.org/afp/2001/0201/p513.html
Kræft Prostata-cancer
Prostata-cancer Sygehistorie Kræft 71-år mand, pens. direktør, fraskilt for 6 år siden. Kommer til årskontrol TCI 2011, tallene er fine Derpå: "Har det ikke godt" slået ud pga strubekræft-udredning i september. "Kører mine ensomme ture..finder lidt ro i kirke -på hverdage (ICD10 moderat deprim.) Derpå: 1 mnd "ondt i klodserne periodisk, næsten hver dag", ikke LUTS. Ønsker PSA. 2-3 pers grupper, 2-3 min. Hvilke overvejelser? Hvad skal man sige til patienten?
Kræft Prostata-cancer Grænseværdier for PSA, hvor risikoen for prostatacancer vil være over ca. 1/3 Under 60 60-70 Over 70 Alder Henvisning > 3,0 ng/ml > 4,0 ng/ml > 5,0 ng/ml PSA, max anbefalet tilladelig øgning 0,75 ng/ml/år PSA før eller efter ekspl. rect.? http://sundhedsstyrelsen.dk/publ/publ2013/11nov/kp3prostata13.pdf
Kræft 71-årig mand. Hos e.l.: Prostata-cancer 10 kg vægttab. Måtte gå sidste del af maraton-løb nr 3 dette år. Obj: "Afpillet" Sklera ikterisk skær obs. stet c et p: i.a. Abd: Mager. Lever 2-3 fb under kurvaturen. Let ømh og resistance i epigastriet, kan ikke sikkert udpalp tumor. Expl rectalis: prostata forstørret, symmetrisk. Ingen palp tumoeres i rectum el sv. t prostata. Skal der tages PSA?
Kræft Prostata-cancer
Kræft 71-årig mand. Hos e.l.: Prostata-cancer 10 kg vægttab. Måtte gå sidste del af maraton-løb nr 3 dette år. Obj: "Afpillet" Sklera ikterisk skær obs. stet c et p: i.a. Abd: Mager. Lever 2-3 fb under kurvaturen. Let ømh og resistance i epigastriet, kan ikke sikkert udpalp tumor. Expl rectalis: prostata forstørret, symmetrisk. Ingen palp tumoeres i rectum el sv. t prostata. Skal der tages PSA?