Når sorg bliver til depression. Hvornår bliver sorgen en sygdom Ledende liaisonsygeplejerske Elsebeth Glipstrup
Liaisonpsykiatri Liaison= forening/forbindelse Forening mellem psyke og soma. Opgør med dualistisk tankegang
Sygeplejeambulatorium liaison på BBH 2007-2012 Ambulante terapeutiske forløb/støttende samtaler til patienter med depression eller angst efter somatisk sygdom Støttende samtaler til patienter med krise/belastningsreaktioner efter somatisk sygdom Korte opfølgningsforløb på patienter set på tilsyn. Fx patienter med akut organisk delir
Krise En naturlig psykisk reaktion på en ydre belastning
Depression i psykiatrisk forstand Depression er en sygdomstilstand, som formodes at være forårsaget af ubalance i en eller flere af hjernens neurotransmittersystemer. (Måske?)
Behandling af krise Forskelligt hvor lang tid krisen varer, hos nogen, dage, andre, uger men: Hvis krisesymptomerne ikke bedres over tid, kan der være tale om depressionsudvikling.
Typiske symptomer hos patienter med depression Forstyrret søvnmønster Døgnvariationer Hukommelsesproblemer/ koncentrationsbesvær Øget irritabilitet Dårlig selvfølelse Dårlig appetit Social tilbagetrækning Udpræget negativ tænkning Symptomerne er konstante, ikke svingende fra dag til dag.
belastningsreaktion/depression? Belastningsreaktion: det svinger meget fra dag til dag. Hvis jeg får besøg af min gode veninde, kan jeg sagtens have det godt Depression: jeg er helt tom indvendig. Det hele er bare ligemeget. Når barnebarnet kommer tænker jeg, hun er ikke tjent med mig som farmor
Belastningsreaktion/depression Belastningsreaktion: jeg tror da på, at det nok skal blive bedre, fx glæder jeg mig til jeg skal i sommerhus uger Depression: jeg har svært ved at se noget lys forude. Egentligt synes jeg det hele ser sort ud
Depression Årsager Årsagerne til at nogen får depression er ikke kendt, der synes at være en arvelighedsfaktor. Udløsende årsager kan være: Voldsomme følelsesmæssige belastninger Kronisk fysisk sygdom/fysisk ubalance Udløst/forværret af medicin Misbrug af alkohol eller stoffer
Udløsende årsager Voldsomme følelsesmæssige belastninger Alvorlig sygdom eller død hos ægtefælle eller anden tæt relation Tab af socialt netværk Flytning fra hjem til plejebolig Tab af førlighed
Udløsende årsager Kronisk fysisk sygdom/ubalance Gigtsygdom Kræft Hjertesygdom Diabetes Demens Apoplexi Kan medføre fx Smerter, anæmi, dehydratio, underernæring, vitaminmangel, dårligt immunforsvar, Immobilisation osv, osv.
CNS medication Calcium antagonists Respiratory tract Gastrointestinal/metabolic Non-selective β-blockers Neuropharmacons Benzodiazepines Systemic corticosteroids β-blockers Udløsende årsager Iatrogene Iatrogenic depression in the elderly. Results from a community-based study in the Netherlands. Dhondt,T. D. F. et al (2002)
Depression, behandling Udløsende årsager er oftest multifaktorielle, sammenhængende og komplekse. Derfor bør indsatsen altid være: Psyko-fysisk-social Måske specielt hos ældre?
Depression Psykologisk behandling Let til moderat depression: Kognitiv terapi. Mindfulness baseret terapi. Psykoedukation. Evt. suppleret med medicinsk behandling, hvis ikke tilstanden bedres over tid.
Depression Medikamentel behandling Svær depression Medicinsk behandling, oftest med SSRI eller dual action præparater. Indlæggelse, evt. ECT behandling Kognitiv terapi, støttende samtaler, psykoedukation
Hyppige bivirkninger af SSRI behandling Kvalme (oftest i opstartsfasen) Angstsymptomer (oftest i opstartsfasen) Svimmelhed Hyponatriæmi Kardielle bivirkninger Søvnbesvær Manglende lyst til sex
Depression Behandling af fysiske faktorer Bedst mulig behandling af kronisk sygdom Behandle alle vedligeholdende fysiske faktorer fx smerter, anæmi, dehydratio, osv. Sikre mest/bedst mulig mobilisation
Depression Sociale faktorer Hjælpe med at erstatte/reetablere socialt netværk, hvis muligt Fx søge elscoter Hjælpe med kørsel til dagtilbud Hjælpe med at arrangere besøgsven Hjælpe med kontakt til netværksgruppe Hjælpe med evt. praktiske gøremål i forbindelse med flytning, økonomi osv.
Depression og behandling Kort sagt: Depressionsbehandling må tænkes i et psykofysisk-socialt perspektiv En lille pille alene kan måske helbrede depression hos nogen, men langt fra alle!!
Referencer Dhondt,T. D. F. Iatrogenic depression in the elderly Results from a community-based study in the Netherlands; Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol; 2002 (37): 393 398 Djernes, JK. Prevalence and predictors of depression in populations of elderly: a review; Acta Psychiatr Scand; 2006 (113): 372 387 Roose, S. P. Antidepressant Pharmacotherapy in the Treatment of Depression in the Very Old: A Randomized, Placebo-Controlled Trial; Amrerican Journal Of psychiatry: 2004 (161) Issue 11: 2050-2059 Bianchia, R et al. Burnoutt depression overlap: A review; Clinical Psychology Review; 2015 (36): 28 41 Roberts, S. L. Sedley, B. Acceptance and Commitment Therapy With Older Adults. Rationale and Case Study of an 89-Year-Old With Depression and Generalized Anxiety Disorder; Cognitive and Behavioral Practice 2014 (20): 47 56 Franck, L. Systematic review of interventions addressing social isolation and depression in aged care clients; Quality of Life Research; 2015: 1-13