Kvaliteten i behandlingen af patienter. med KOL

Kvaliteten i behandlingen af patienter med KOL Region Syddanmark Sundhedsfaglig delrapport til den nationale sundhedsfaglige rapport januar 2010 december 2010

- 2 - Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse... 2 Standarder... 3 Resultater... 4 Lungefunktionsmåling - måling af FEV1, ambulante patienter (Indikator 1)... 4 Vurdering af ernæringstilstand, ambulante patienter (Indikator 2)... 5 Vurdering af graden af åndenød, ambulante patienter (Indikator 3)... 6 Rygestatus, ambulante patienter (Indikator 4)... 7 Rygestop, ambulante patienter (Indikator 5)... 8 KOL-rehabilitering, ambulante patienter (Indikator 6)... 9 Hjælp til vejrtrækning med NIV-behandling (skånsom behandling med ansigtsmaske), procentdel af alle indlagte patienter (Indikator 7)...10 Hjælp til vejrtrækning med NIV-behandling (skånsom behandling med ansigtsmaske) procentdel af indlagte patienter, hvor der er givet enten NIV-behandling og/eller respiratorbehandling (Indikator 8)...11 30-dages dødelighed, indlagte patienter (Indikator 9)...12 Læsevejledning...13

- 3 - Det følgende er den sundhedsfaglige delrapport om kvaliteten i behandlingen af KOL. Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et regionalt sundhedsfagligt panel. Den sundhedsfaglige rapport bruges internt i sundhedsvæsenet, og har ligget til grund for den forenklede rapport for borgere om KOL, som kan tilgås fra denne side: http://www.sundhed.dk/find.aspx?id=3589110620084806 Standarder For hver indikator er der beskrevet det resultat, som afdelingerne/regionerne mindst skal opnå for at leve op til kvalitetskravet. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af KOL?, som kan tilgås på www.sundhed.dk/find.aspx?id=2144090602130208

- 4 - Resultater Lungefunktionsmåling - måling af FEV1, ambulante patienter (Indikator 1) Standard: Mindst 90 % af patienter med KOL, der behandles ambulant, bør have målt deres lungefunktion mindst én gang om året Standard opfyldt? patienter i alt patienter, der har fået målt deres lungefunktion Procentdelen af patienter, der har fået målt deres lungefunktion (95 % CI) 2010 2009 2008 OUH Odense, Lungemedicinsk OUH Svendborg, Medicinsk ambulantklinik Sønderborg, Med. M Haderslev, Med. Tønder, Med. Esbjerg, Lungemed. Grindsted, Lungemed. Fredericia Sygehus, Med. Vejle Sygehus, Lungeklinik Ja 713 673 94 (92; 96) 82 (79; 85) 36 (32; 40) Ja 398 366 92 (89; 94) 93 (90; 95) 67 (63; 72) Ja 365 345 95 (92; 97) 76 (70; 81) 38 (32; 44) Ja 190 186 98 (95; 99) 95 (90; 98) 87 (80; 93) Ja* 21 18 86 (64; 97) 71 (52; 86) 31 (16; 48) Ja 723 677 94 (92; 95) 92 (90; 95) 87 (83; 90) Ja 147 141 96 (91; 98) 94 (89; 97) 87 (73; 96) Ja 482 455 94 (92; 96) 96 (94; 97) 94 (91; 96) Ja 248 239 96 (93; 98) 95 (91; 97) 36 (30; 44) Region Syddanmark Ja 3.287 3.100 94 (93; 95) 89 (88; 90) 65 (64; 67) Landsresultat Ja 14.841 13.711 92 (92; 93) 86 (85; 86) 72 (71; 72) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Region Syddanmark opfylder standarden på alle afdelinger, når der tages højde for den statistiske usikkerhed.

- 5 - Vurdering af ernæringstilstand, ambulante patienter (Indikator 2) Standard: Mindst 90 % af patienter med KOL, der behandles ambulant, bør have vurderet deres ernæringstilstand mindst én gang om året Standard opfyldt? patienter i alt patienter, der har fået vurderet deres ernæringstilstand Procentdelen af patienter, der har fået vurderet deres ernæringstilstand (95 % CI) 2010 2009 2008 OUH Odense, Lungemedicinsk OUH Svendborg, Medicinsk ambulantklinik Sønderborg, Med. M Haderslev, Med. Tønder, Med. Esbjerg, Lungemed. Grindsted, Lungemed. Fredericia Sygehus, Med. Vejle Sygehus, Lungeklinik Nej 713 545 76 (73; 80) 54 (50; 58) 25 (22; 29) Nej 398 327 82 (78; 86) 76 (72; 80) 50 (45; 54) Nej 365 302 83 (78; 86) 52 (46; 58) 18 (14; 23) Ja 190 176 93 (88; 96) 92 (86; 96) 23 (16; 31) Ja* 21 16 76 (53; 92) 45 (27; 64) 0 (0; 10) Ja* 723 634 88 (85; 90) 64 (59; 68) 41 (36; 47) Nej 147 119 81 (74; 87) 28 (20; 36) 38 (23; 55) Nej 482 245 51 (46; 55) 84 (81; 87) 51 (47; 56) Nej 248 191 77 (71; 82) 77 (71; 83) 31 (25; 38) Region Syddanmark Nej 3.287 2.555 78 (76; 79) 67 (65; 68) 40 (38; 42) Landsresultat Nej 14.841 11.575 78 (77; 79) 60 (60; 61) 37 (36; 38) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Afdelingen i Haderslev opfylder standarden, mens afdelingerne i Tønder og Esbjerg opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Lungemedicinsk i Odense er godt tilfredse med den fremgang de har præsteret. I Fredericia har der været problemer med at få patienterne registreret.

- 6 - Vurdering af graden af åndenød, ambulante patienter (Indikator 3) Standard: Mindst 90 % af patienter med KOL, der behandles ambulant, bør systematisk have vurderet graden af åndenød mindst én gang om året Standard opfyldt? patienter i alt patienter, der har fået vurderet graden af åndenød Procentdelen af patienter, der har fået vurderet graden af åndenød (95 % CI) 2010 2009 2008 OUH Odense, Lungemedicinsk OUH Svendborg, Medicinsk ambulantklinik Sønderborg, Med. M Haderslev, Med. Tønder, Med. Esbjerg, Lungemed. Grindsted, Lungemed. Fredericia Sygehus, Med. Vejle Sygehus, Lungeklinik Nej 713 390 55 (51; 58) 52 (48; 56) 27 (23; 30) Nej 398 322 81 (77; 85) 72 (68; 76) 49 (44; 54) Nej 365 285 78 (73; 82) 14 (10; 18) 17 (13; 22) Ja 190 175 92 (87; 96) 92 (86; 96) 24 (17; 32) Nej 21 12 57 (34; 78) 13 (4; 30) 0 (0; 10) Nej 723 588 81 (78; 84) 58 (53; 62) 42 (36; 47) Nej 147 117 80 (73; 85) 28 (20; 36) 41 (26; 58) Nej 482 233 48 (44; 53) 77 (74; 81) 47 (42; 51) Nej 248 188 76 (70; 81) 76 (69; 81) 27 (21; 34) Region Syddanmark Nej 3.287 2.310 70 (69; 72) 59 (57; 61) 39 (37; 41) Landsresultat Nej 14.841 11.270 76 (75; 77) 59 (58; 60) 36 (35; 36) Afdelingen i Haderslev opfylder som den eneste standarden. Det er aftalt, at der laves en stikprøve på journaler for patienter, der ikke opfylder indikatorerne for at undersøge om det er manglende registrering, der er årsag til resultaterne.

- 7 - Rygestatus, ambulante patienter (Indikator 4) Standard: Mindst 90 % af patienter med KOL, der behandles ambulant, bør have registreret deres rygestatus mindst én gang om året Standard opfyldt? patienter i alt patienter, der har fået registreret rygestatus Procentdelen af patienter, der har fået registreret rygestatus (95 % CI) 2010 2009 2008 OUH Odense, Lungemedicinsk OUH Svendborg, Medicinsk ambulantklinik Sønderborg, Med. M Haderslev, Med. Tønder, Med. Esbjerg, Lungemed. Grindsted, Lungemed. Fredericia Sygehus, Med. Vejle Sygehus, Lungeklinik Nej 713 529 74 (71; 77) 53 (49; 57) 4 (3; 6) Nej 398 326 82 (78; 86) 64 (60; 68) 44 (39; 49) Nej 365 312 85 (81; 89) 53 (47; 59) 18 (13; 23) Ja* 190 161 85 (79; 90) 74 (66; 81) 11 (6; 18) Ja 21 19 90 (70; 99) 58 (39; 75) 0 (0; 10) Nej 723 616 85 (82; 88) 64 (59; 68) 42 (37; 48) Nej 147 117 80 (73; 85) 28 (20; 36) 44 (28; 60) Nej 482 249 52 (47; 56) 86 (83; 89) 51 (47; 56) Nej 248 189 76 (70; 81) 57 (50; 63) 1 (0; 4) Region Syddanmark Nej 3.287 2.518 77 (75; 78) 63 (61; 64) 32 (30; 34) Landsresultat Nej 14.841 11.547 78 (77; 78) 60 (59; 60) 34 (33; 35) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Afdelingen i Tønder opfylder standarden, mens afdelingen i Haderslev opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Øvrige afdelinger opfylder ikke standarden. Det er aftalt, at der laves en stikprøve på journaler for patienter, der ikke opfylder indikatorerne for at undersøge om det er manglende registrering, der er årsag til resultaterne.

- 8 - Rygestop, ambulante patienter (Indikator 5) Standard: Mindst 90 % af patienter med KOL, der er registreret som rygere og behandles ambulant, bør opfordres til rygestop mindst én gang om året Standard opfyldt? patienter, der er rygere i alt rygere, der er Procentdelen af rygere, der er opfordret til rygestop (95 % CI) opfordret til rygestop 2010 2009 2008 OUH Odense, Lungemedicinsk OUH Svendborg, Medicinsk ambulantklinik Sønderborg, Med. M Haderslev, Med. Tønder, Med. Esbjerg, Lungemed. Grindsted, Lungemed. Fredericia Sygehus, Med. Vejle Sygehus, Lungeklinik Ja* 158 135 85 (79; 91) 91 (83; 96) 75 (19; 99) Nej 105 85 81 (72; 88) 85 (77; 91) 94 (84; 99) Ja 90 82 91 (83; 96) 84 (71; 93) 79 (54; 94) Ja* 59 52 88 (77; 95) 81 (64; 93) 40 (5; 85) # 8 5 63 (24; 91) 75 (19; 99) Ja 215 199 93 (88; 96) 86 (77; 92) 95 (83; 99) Ja 44 43 98 (88;100) 100 (72;100) 100 (63;100) Ja 64 59 92 (83; 97) 86 (79; 91) 86 (76; 93) Ja 75 69 92 (83; 97) 86 (70; 95) Region Syddanmark Ja* 818 729 89 (87; 91) 86 (83; 89) 87 (83; 91) Landsresultat Ja 3.708 3.359 91 (90; 92) 85 (84; 87) 64 (61; 67) #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter. *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Afdelingerne i Sønderborg, Esbjerg, Grindsted, Fredericia og Vejle opfylder standarden. Afdelingerne i Odense, Haderslev, Tønder samt regionen som helhed opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Svendborg opfylder ikke standarden.

- 9 - KOL-rehabilitering, ambulante patienter (Indikator 6) KOL-patienter med vedvarende åndenød som giver aktivitetsindskrænkning (MRC-grad 3 eller højere), bør tilbydes deltagelse i KOL-rehabilitering, med mindre noget taler imod det Endnu ingen standard fastsat patienter med vedvarende symptomer eller aktivitetsindskr ænkning i alt i alt patienter, der er tilbudt deltagelse i KOLrehabilitering Procentdelen af patienter, der er tilbudt deltagelse i KOL-rehabilitering (95 % CI) 2010 2009 2008 OUH Odense, Lungemedicinsk OUH Svendborg, Medicinsk ambulantklinik Sønderborg, Med. M Haderslev, Med. Tønder, Med. Esbjerg, Lungemed. Grindsted, Lungemed. 294 207 70 (65; 76) 63 (57; 69) 36 (28; 45) 218 158 72 (66; 78) 60 (54; 66) 77 (69; 83) 248 221 89 (85; 93) 58 (39; 75) 47 (30; 65) 87 64 74 (63; 82) 66 (55; 75) 71 (49; 87) 8 5 63 (24; 91) 75 (19; 99) 402 360 90 (86; 92) 89 (84; 93) 69 (59; 78) 84 46 55 (44; 66) 74 (49; 91) 86 (42;100) Fredericia Sygehus, Med. 163 106 65 (57; 72) 47 (41; 53) 58 (50; 66) Vejle Sygehus, Lungeklinik 138 128 93 (87; 96) 84 (76; 90) 80 (63; 92) Region Syddanmark 1.642 1.295 79 (77; 81) 65 (63; 68) 63 (59; 66) Landsresultat 7.783 6.216 80 (79; 81) 68 (67; 69) 55 (54; 57) Der er en stigning over tid på resultaterne for de fleste afdelinger, samt på det samlede resultat for regionen.

- 10 - Hjælp til vejrtrækning med NIV-behandling (skånsom behandling med ansigtsmaske), procentdel af alle indlagte patienter (Indikator 7) Standard: mindst 10 % af patienter med KOL bør får hjælp til vejrtrækningen med NIV-behandling Standard? patienter i alt patienter, Procentdelen af patienter, der får NIV-behandling under indlæggelsen (95 % CI) der får behandling 2010 2009 2008 OUH Odense Universitetshospital Ja 913 176 19 (17; 22) 19 (17; 22) 14 (12; 16) OUH Svendborg Sygehus Ja 507 72 14 (11; 18) 13 (10; 16) 13 (10; 17) Sønderborg Haderslev Aabenraa Esbjerg Grindsted Fredericia og Kolding Sygehuse Ja 340 35 10 (7; 14) 10 (7; 14) 5 (3; 7) Ja* 223 16 7 (4; 11) 6 (3; 10) 8 (5; 13) Nej 249 14 6 (3; 9) 6 (3; 10) 6 (3; 9) Ja 750 111 15 (12; 18) 14 (11; 17) 16 (13; 19) Nej 142 0 0 (0; 3) 0 (0; 2) 0 (0; 2) Ja 653 64 10 (8; 12) 11 (8; 13) 7 (5; 9) Vejle Sygehus Ja* 433 41 9 (7; 13) 8 (5; 11) 11 (9; 15) Region Syddanmark Ja 4.210 529 13 (12; 14) 12 (11; 13) 10 (9; 11) Landsresultat Ja 19.728 1.891 10 (9; 10) 9 (9; 9) 8 (8; 8) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Afdelingerne i Odense, Svendborg, Sønderborg, Esbjerg, Fredericia opfylder standarden. Afdelingerne i Haderslev og Vejle opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Øvrige afdelinger opfylder ikke. Regionens samlede resultat opfylder standarden. Der findes ikke NIV-behandling i Grindsted. Patienter overflyttes ved behov for NIV-behandling. Der benyttes et mobilt NIV-apparat ved overflytning.

- 11 - Hjælp til vejrtrækning med NIV-behandling (skånsom behandling med ansigtsmaske) procentdel af indlagte patienter, hvor der er givet enten NIV-behandling og/eller respiratorbehandling (Indikator 8) Procentdel af patienter, som får hjælp til vejrtrækningen med NIV-behandling Endnu ingen standard fastsat patienter, der får NIV-behandling og/eller respiratorbehandling patienter, som Procentdelen af patienter, der får NIV-behandling (95 % CI) får NIVbehandling 2010 2009 2008 OUH Odense Universitetshospital 185 176 95 (91; 98) 94 (89; 97) 90 (84; 94) OUH Svendborg Sygehus 75 72 96 (89; 99) 94 (86; 98) 86 (75; 94) Sønderborg Haderslev Aabenraa Esbjerg Fredericia og Kolding Sygehuse 39 35 90 (76; 97) 83 (68; 93) 61 (41; 78) 16 16 100 (79;100) 100 (74;100) 100 (81;100) 24 14 58 (37; 78) 47 (29; 65) 52 (33; 70) 119 111 93 (87; 97) 91 (83; 96) 90 (83; 95) 71 64 90 (81; 96) 82 (73; 90) 71 (57; 82) Vejle Sygehus 50 41 82 (69; 91) 70 (55; 83) 84 (72; 92) Region Syddanmark 579 529 91 (89; 94) 87 (84; 89) 83 (80; 86) Landsresultat 2.151 1.891 88 (86; 89) 85 (84; 87) 82 (81; 84) Standarden er endnu ikke fastlagt.

- 12-30-dages dødelighed, indlagte patienter (Indikator 9) Procentdelen af patienter, der indlægges akut, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse Endnu ingen standard fastsat patienter i alt patienter, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse Procentdelen af patienter, der dør (95 % CI) Justeret odds ratio (OR) ¹ (95 % CI) 2010 2009 2008 2010 OUH Odense Universitetshospital 913 90 10 (8; 12) 12 (10; 14) 10 (8; 12) 1,01 (0,80; 1,26) OUH Svendborg Sygehus 507 46 9 (7; 12) 14 (11; 17) 9 (7; 13) 0,88 (0,64; 1,20) Sønderborg Haderslev Aabenraa Esbjerg Grindsted Fredericia og Kolding Sygehuse 340 35 10 (7; 14) 6 (4; 10) 7 (5; 10) 1,16 (0,81; 1,66) 223 25 11 (7; 16) 10 (6; 15) 10 (6; 15) 1,22 (0,79; 1,87) 249 31 12 (9; 17) 11 (7; 15) 16 (12; 21) 1,33 (0,90; 1,97) 750 64 9 (7; 11) 8 (6; 11) 8 (6; 10) 0,91 (0,70; 1,19) 142 15 11 (6; 17) 13 (8; 19) 8 (4; 13) 1,29 (0,75; 2,23) 653 63 10 (7; 12) 9 (7; 12) 10 (8; 13) 0,99 (0,76; 1,30) Vejle Sygehus 433 32 7 (5; 10) 11 (8; 14) 8 (6; 11) 0,74 (0,51; 1,07) Region Syddanmark 4.210 401 10 (9; 10) 11 (10; 11) 9 (9; 10) 0,99 (0,88; 1,12) Landsresultat 19.728 1.851 9 (9; 10) 10 (10; 11) 9 (9; 10) 1 ¹Angiver den justerede OR for 30 dages dødelighed, idet landets øvrige afdelinger anvendes som reference. En OR på 1,02 tilkendegiver, at risikoen for at dø er 2 % højere end for landets øvrige afdelinger. I beregningerne af OR er der taget højde for en række forskelle i patientsammensætningen. Der er endnu ikke fastsat en standard. Resultaterne giver ikke anledning til bekymring.

- 13 - Læsevejledning Overskrift Overskriften står over tabellen. Den fortæller kort hvilken indikator, tabellen viser resultater om. Standard Standarden står i tabellens øverste række i de tilfælde, hvor der er fastsat en standard. Den fortæller, hvilken standard afdelingerne skal leve op til. Kolonner: 1. kolonne viser, hvor resultaterne hører til (afdeling/sygehus/region/samlet landsresultat) 2. kolonne viser med et ja eller nej, om den pågældende region, sygehus eller afdeling har nået standarden for god klinisk praksis. (Standarden er dog endnu ikke fastsat for alle indikatorer og i de tilfælde er denne kolonne udeladt) Ja fortæller, at den opgjorte procentdel opnår standarden Ja* fortæller, at standarden er nået, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Nej fortæller, at standarden ikke er opnået. 3. kolonne viser nævner i opgørelsen. Her er anført, hvor mange patienter, der var relevante for opgørelsen. 4. kolonne viser hvor mange patienter, der er behandlet, som beskrevet i indikatoren. 5. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der er behandlet, som beskrevet i den givne indikator i indeværende opgørelsesperiode. 6. kolonne viser, hvor procent af patienterne, der er behandlet som beskrevet i den givne indikator i forrige opgørelsesperiode. Ved at sammenligne resultaterne i kolonnerne 5 og 6 kan fås et udtryk for udvikling i resultaterne over tid. Tabellen ang. dødelighed (indikator 9) er suppleret med en kolonne, som viser, hvor høj dødeligheden på det enkelte sygehus/afdeling er sammenlignet med landsgennemsnittet. Sammenligningerne er udregnet i oddsratio (OR). En OR på for eksempel 1,18 betyder, at dødeligheden er 18 % højere end for landets øvrige regioner. I tabellen vises et justeret OR. Det betyder, at der i udregningen er taget højde for en række forskelle i patientsammensætningen. Konfidensintervaller Resultaterne i 5. og 6. kolonne er angivet sammen med et 95 % konfidensinterval, som er en statistisk sikkerhedsmargin. 95 % konfidensintervallet fortæller, hvor meget man kan fæste lid til resultatet. Er der langt mellem tallene i parentesen tyder det på, at procenttallet foran parentesen er usikkert. Mindre afstand mellem tallene fortæller, at man i højere grad kan gå ud fra, at procenttallet foran parentesen er reelt. Intervallerne angiver, i hvilket omfang tilfældig variation kan forklare den målte værdi, og det hænger nøje sammen med, hvor mange patienter den pågældende afdeling har registreret i databasen. Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et sundhedsfagligt panel. Kommentarerne har til formål at forklare resultaterne samt anbefale, hvordan afdelingerne udvikler og forbedrer behandlingskvaliteten. Beregningsgrundlag og -metode Idet en given indikator kan relatere sig til specielle patientkategorier, kan der være forskel på antallet af patienter, som indgår i beregningerne for forskellige indikatorer. For hver enkel indikator er medtaget patienter, hvor behandlingen er relevant.