Kvaliteten i behandlingen af patienter med hjertesvigt Region Hovedstaden Sundhedsfaglig delrapport til den nationale sundhedsfaglige rapport 21. juni 2009 20. 1
Indholdsfortegnelse Generelle kommentarer til resultaterne... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. Resultater... 4 Ekkokardiografi ultralydsundersøgelse af hjertet (Indikator 1)... 4 Vurdering af funktionsevnen (Indikator 2)... 5 Medicinsk behandling - ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist (Indikator 3.a)... 6 Medicinsk behandling - betablokker (Indikator 3.b)... 7 Medicinsk behandling - aldosteronantagonist (Indikator 3.c)... 8 Henvisning til fysisk træning (Indikator 4)... 9 Patientundervisning (Indikator 5)...10 Genindlæggelse (Indikator 6)...11 Dødelighed (Indikator 7)...12 Sådan læses tabellerne... 13 2
Kvaliteten i behandlingen af hjertesvigt er i denne rapport opgjort i forhold til de følgende indikatorer: Du kan se resultater for følgende indikatorer: Ekkokardiografi ultralydsundersøgelse af hjertet (Indikator 1) Vurdering af funktionsevnen (Indikator 2) Medicinsk behandling (Indikator 3.a-c) Henvisning til fysisk træning (Indikator 4) Patientundervisning (Indikator 5) Genindlæggelse (Indikator 6) Dødelighed (Indikator 7) er For hver indikator er der sat en standard. en er det kvalitetsniveau, som afdelingerne skal stræbe efter at opnå. erne er sat efter sundhedsfaglige kriterier. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af hjertesvigt, som kan ses her: http://www.sundhed.dk/find.aspx?id=2144090123130845 Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne nedenfor er suppleret med kommentarer fra et regionalt sundhedsfagligt panel. Læsevejledning Læsevejledning til denne rapport kan ses nederst i dokumentet. Generelle kommentarer til resultaterne Generelt er der fremgang i Region Hovedstadens resultater for behandling af hjerteinsufficiens, og langt flere patienter bliver indberettet. Der har i år været forskellige former for indberetninger af databasekomplethed, som muligvis kan gøre anvendeligheden af data lidt usikker. I opgørelserne af de enkelte indikatorer er resultatet for f.eks. Hospital påvirket i negativ retning, fordi der ved en fejl er inkluderet patienter, som var formodet eksluderede. 3
Resultater Ekkokardiografi ultralydsundersøgelse af hjertet (Indikator 1) : Mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør have foretaget ekkokardiografi indenfor to uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet Antal patienter, der har fået foretaget ekkokardiograf i/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået foretaget ekkokardiografi (95 % CI) juni 2009 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Ja 118/124 95 (90-98) 84 (75-90) 84 (75-90) Nej 120/173 69 (62-76) 58 (39-75) 76 (50-93) Kardiologisk klinik, Amager Ja 147/163 90 (85-94) 77 (68-84) 50 (30-70) Nej 102/124 82 (74-89) 70 (47-87) 65 (54-75) Kardiologisk afd., Gentofte Ja 119/123 97 (92-99) 96 (92-99) 92 (84-97) Med. Afd. C, Gentofte Nej 3/30 10 (2-27) 8 (3-15) 17 (0-64) Med. afd. M, Glostrup Ja 117/125 94 (88-97) 79 (71-86) 72 (62-80) Kard. afd. S, Herlev Ja 122/127 96 (91-99) 95 (90-98) 88 (79-94) Kardiologisk afd., Hillerød Nej 108/146 74 (66-81) 73 (67-79) 88 (81-93) Nej 38/71 54 (41-65) 50 (36-64) 63 (49-75) Med. afd., Bornholm Nej 34/68 50 (38-62) 0 (0-98) 31 (19-45) Region Hovedstaden Nej 1028/1274 81 (78-83) 74 (71-77) 75 (72-78) Landsresultat Nej 3039/3436 88 (87-89) 85 (84-86) 84 (83-85) Stor fremgang siden sidste år, selvom Region Hovedstaden stadig ikke helt opfylder standarden. Indførelsen af hjertepakkerne vil klart forbedre dette resultat fremover. Ekkokardiografi skal laves under indlæggelsen ved førstegangsdiagnose. En lokal audit på Hospital har vist, at fejlregistreringer var årsagen til for lav målopfyldelse med en forskel på 13%. Dette gør sig sandsynligvis gældende for regionens øvrige hospitaler også. 4
Vurdering af funktionsevnen (Indikator 2) : Mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør have vurderet deres funktionsevne i forhold til en internationalt anerkendt skala (NYHA klassifikation) Antal patienter, der har fået vurderet deres funktionsevne/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået vurderet deres funktionsevne (95 % CI) juni 2009 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Kardiologisk klinik, Amager Kardiologisk afd., Gentofte Nej 99/120 83 (75-89) 52 (42-62) 75 (65-83) Nej 101/173 58 (51-66) 82 (65-93) 47 (23-72) Nej 128/170 75 (68-82) 38 (29-47) 46 (27-67) Ja* 107/124 86 (79-92) 96 (78-100) 67 (56-77) Ja 112/123 91 (85-95) 94 (89-97) 93 (86-97) Med. Afd. C, Gentofte Nej 11/30 37 (20-56) 14 (8-23) 17 (0-64) Med. afd. M, Glostrup Ja 121/125 97 (92-99) 92 (85-96) 48 (38-57) Kard. afd. S, Herlev Ja 125/127 98 (94-100) 98 (94-100) 87 (78-93) Kardiologisk afd., Hillerød Nej 50/146 34 (27-43) 42 (36-49) 55 (46-64) Nej 3/71 4 (1-12) 4 (0-14) 18 (9-30) Med. afd., Bornholm Nej 44/68 65 (52-76) 0 (0-98) 73 (59-84) Region Hovedstaden Nej 901/1277 71 (68-73) 58 (55-61) 63 (59-66) Landsresultat Nej 2787/3433 81 (80-82) 74 (72-75) 68 (66-69) Der er fremgang i forhold til de foregående år, men samlet set ligger regionen under landsresultatet. Kun 3 af 11 afdelinger opfylder standarden, men ved enhver patientkontakt foretages funktionsvurdering og der bør dokumenteres mere omhyggeligt. 5
Medicinsk behandling - ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist (Indikator 3.a) : Mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør have blodtryksnedsættende medicin (ACE-hæmmer/ATIIreceptor antagonist) indenfor otte uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet Antal patienter, der har fået blodtryks-nedsættende medicin/ Antal patienter i alt juni 2009 Procentdelen af patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin (95 % CI) juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Ja 101/108 94 (87-97) 86 (76-93) 84 (74-92) Nej 81/100 81 (72-88) 82 (57-96) 70 (35-93) Kardiologisk klinik, Amager Ja 113/114 99 (95-100) 96 (87-100) 100 (66-100) Kardiologisk afd., Gentofte Nej 68/85 80 (70-88) 85 (55-98) 86 (73-95) Ja 97/105 92 (86-97) 91 (85-96) 93 (85-98) Med. Afd. C, Gentofte # 2/3 67 (9-99) 50 (12-88) 100 (3-100) Med. afd. M, Glostrup Ja 86/93 92 (85-97) 84 (74-92) 85 (73-93) Kard. afd. S, Herlev Ja 111/114 97 (93-99) 97 (92-99) 92 (82-97) Kardiologisk afd., Hillerød Nej 58/76 76 (65-85) 83 (76-89) 89 (81-95) Ja 20/22 91 (71-99) 88 (64-99) 96 (78-100) Med. afd., Bornholm Ja 27/28 96 (82-100) - 100 (74-100) Region Hovedstaden Ja 764/848 90 (88-92) 89 (86-91) 89 (86-92) Landsresultat Ja 2343/2513 93 (92-94) 92 (91-93) 92 (91-93) #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter Region Hovedstaden opfylder standarden. Behandling bør tilstræbes opstart under indlæggelse, og patienterne henvises til hjertesvigtklinik. 6
Medicinsk behandling - betablokker (Indikator 3.b) : Mindst 80 % af patienter med moderat til svær hjertesvigt bør have blodtryksnedsættende medicin (betablokker) indenfor tolv uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet Antal patienter, der har fået blodtryks-nedsættende medicin/ Antal patienter i alt juni 2009 Procentdelen af patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin (95 % CI) juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Ja 95/106 90 (82-95) 83 (73-91) 82 (71-90) Ja 81/100 81 (72-88) 65 (38-86) 70 (35-93) Kardiologisk klinik, Amager Ja 102/113 90 (83-95) 80 (66-89) 67 (30-93) Nej 57/85 67 (56-77) 100 (75-100) 82 (67-92) Kardiologisk afd., Gentofte Ja 93/102 91 (84-96) 90 (84-95) 85 (75-92) Med. Afd. C, Gentofte # 0/3 0 (0-71) 33 (4-78) 0 (0-98) Med. afd. M, Glostrup Ja 86/93 92 (85-97) 80 (69-89) 66 (53-78) Kard. afd. S, Herlev Ja 102/114 89 (82-94) 85 (78-91) 87 (77-94) Kardiologisk afd., Hillerød Nej 45/76 59 (47-70) 69 (60-77) 70 (60-79) Ja* 16/22 73 (50-89) 65 (38-86) 77 (55-92) Med. afd., Bornholm Ja 25/28 89 (72-98) - 92 (62-100) Region Hovedstaden Ja 702/842 83 (81-86) 80 (77-83) 78 (74-82) Landsresultat Ja 2212/2511 88 (87-89) 86 (84-87) 84 (83-86) #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter Region Hovedstaden opfylder standarden, og der er forbedringer år for år. Hospital har haft ventetider på Hjertesvigtsklinikken, men dette er afhjulpet. Det bør sikres at patienterne henvises til hjertesvigtklinik mhp at få god behandling og dermed opfylde standarden. 7
Medicinsk behandling - aldosteronantagonist (Indikator 3.c) Patienter med svær hjertesvigt, der får blodtryksnedsættende medicin (aldosteronantagonist) indenfor tolv uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet Ingen standard fastsat Antal patienter, der har fået blodtryks-nedsættende medicin/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin (95 % CI) juni 2009 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 35/86 41 (30-52) 39 (27-53) 37 (25-50) 34/85 40 (30-51) 64 (31-89) 38 (9-76) Kardiologisk klinik, Amager 13/87 15 (8-24) 18 (7-33) 38 (9-76) 14/64 22 (13-34) 30 (7-65) 27 (13-46) Kardiologisk afd., Gentofte 10/85 12 (6-21) 7 (2-14) 13 (6-23) Med. Afd. C, Gentofte 0/2 0 (0-84) 0 (0-46) 0 (0-98) Med. afd. M, Glostrup 32/72 44 (33-57) 40 (28-53) 51 (36-66) Kard. afd. S, Herlev 25/92 27 (18-37) 33 (23-44) 24 (13-38) Kardiologisk afd., Hillerød 13/63 21 (11-33) 13 (7-21) 18 (10-29) 9/15 60 (32-84) 54 (25-81) 21 (6-46) Med. afd., Bornholm 8/24 33 (16-55) - 80 (44-97) Region Hovedstaden 193/675 29 (25-32) 24 (20-28) 28 (24-33) Landsresultat 621/2022 31 (29-33) 34 (32-36) 38 (36-40) Der er stor variation i resultaterne, men den samlede Region Hovedstaden ligger på niveau med resten af landet. 8
Henvisning til fysisk træning (Indikator 4) : Mindst 50 % af patienter med hjertesvigt bør være i fysisk træning hos en fysioterapeut indenfor tolv uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet Antal patienter, der er i fysisk træning/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der er i fysisk træning (95 % CI) juni 2009 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Kardiologisk klinik, Amager Kardiologisk afd., Gentofte Nej 23/86 27 (18-37) 9 (3-18) 21 (13-32) Nej 15/99 15 (9-24) 6 (0-29) 10 (0-45) Nej 33/109 30 (22-40) 4 (0-13) 0 (0-34) Nej 7/85 8 (3-16) 0 (0-25) 0 (0-8) Nej 13/97 13 (7-22) 21 (14-30) 9 (4-19) Med. Afd. C, Gentofte # 0/3 0 (0-71) 33 (4-78) 0 (0-98) Med. afd. M, Glostrup Nej 15/93 16 (9-25) 7 (2-16) 7 (2-16) Kard. afd. S, Herlev Nej 29/111 26 (18-35) 31 (23-41) 35 (23-48) Kardiologisk afd., Hillerød Nej 18/76 24 (15-35) 21 (14-29) 20 (12-29) Ja* 6/21 29 (11-52) 13 (2-38) 5 (0-23) Med. afd., Bornholm Ja* 9/28 32 (16-52) - 0 (0-26) Region Hovedstaden Nej 168/808 21 (18-24) 17 (15-21) 15 (12-18) Landsresultat Nej 518/2423 21 (20-23) 19 (18-21) 18 (16-19) #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter Region Hovedstaden opfylder ikke standarden, men ligger på niveau med resten af landet. erne og kriterierne er under ændring. Det er vanskeligt at registrere, når fysisk træning er tilbudt, men patienten har takket nej. Rigtig mange patienter ønsker ikke træning. 9
Patientundervisning (Indikator 5) : Mindst 80 % af patienter med hjertesvigt bør være påbegyndt et struktureret undervisningsprogram om deres sygdomsforløb indenfor tolv uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet Antal patienter, der har fået patientundervisning / Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået patientundervisning (95 % CI) juni 2009 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Kardiologisk klinik, Amager Kardiologisk afd., Gentofte Nej 62/94 66 (55-75) 56 (43-68) 70 (58-80) Ja* 73/100 73 (63-81) 71 (44-90) 20 (3-56) Ja 99/113 88 (80-93) 72 (58-83) 33 (7-70) Ja 69/85 81 (71-89) 54 (25-81) 68 (52-81) Ja 96/103 93 (86-97) 90 (83-95) 86 (76-93) Med. Afd. C, Gentofte # 0/3 0 (0-71) 17 (0-64) 0 (0-98) Med. afd. M, Glostrup Ja 88/93 95 (88-98) 85 (74-93) 44 (31-58) Kard. afd. S, Herlev Ja 108/111 97 (92-99) 98 (93-99) 84 (72-92) Kardiologisk afd., Hillerød Ja* 55/75 73 (62-83) 65 (56-73) 54 (43-64) Ja* 14/22 64 (41-83) 50 (25-75) 48 (27-69) Med. afd., Bornholm Ja* 22/28 79 (59-92) - 8 (0-38) Region Hovedstaden Ja 686/827 83 (80-85) 74 (70-77) 62 (57-66) Landsresultat Ja* 1923/2451 78 (77-80) 73 (71-74) 68 (66-70) #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter Region Hovedstaden opfylder standarden. Der er klar fremgang fra år til år, og resultatet for Region Hovedstaden ligger højere end landsgennemsnittet. En del patienter udebliver dog fra ambulant kontrol pga indlæggelser og plejehjem-/aflastningspladser Målopfyldelsen kan forbedres ved kortere ventetid til hjertesvigtklinik. 10
Genindlæggelse (Indikator 6) : Højst 10 % af patienter må genindlægges indenfor fire uger efter den første indlæggelse eller påbegyndelse af det ambulante forløb Antal patienter, der genindlægges/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der genindlægges (95 % CI) juni 2009 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Ja* 16/118 14 (8-21) 7 (3-14) 9 (4-17) Ja* 15/118 13 (7-20) 4 (0-19) 0 (0-21) Kardiologisk klinik, Amager Ja 15/160 9 (5-15) 5 (2-11) 5 (0-24) Ja 2/122 2 (0-6) 9 (1-29) 13 (6-23) Kardiologisk afd., Gentofte Ja 5/123 4 (1-9) 11 (6-17) 0 (0-4) Med. Afd. C, Gentofte Ja 2/27 7 (1-24) 12 (6-22) 0 (0-46) Med. afd. M, Glostrup Ja 10/123 8 (4-14) 12 (7-20) 11 (6-19) Kard. afd. S, Herlev Ja 4/125 3 (1-8) 8 (4-13) 4 (1-10) Kardiologisk afd., Hillerød Ja* 16/141 11 (7-18) 11 (7-16) 9 (4-15) Ja 4/69 6 (2-14) 7 (1-18) 13 (5-25) Med. afd., Bornholm Ja 3/65 5 (1-13) 0 (0-98) 14 (6-27) Region Hovedstaden Ja 92/1191 8 (6-9) 9 (8-11) 8 (6-10) Landsresultat Ja 285/3259 9 (8-10) 8 (7-9) 9 (8-10) Region Hovedstaden opfylder standarden. 11
Dødelighed (Indikator 7) : Højst 25 % af patienter med hjertesvigt må dø indenfor 1 år efter indlæggelse eller påbegyndelse af det ambulante forløb Antal patienter, der døde indenfor 1 år/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der døde indenfor 1 år (95 % CI) juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 juni 2006 juni 2007 Kardiologisk klinik, Amager Kardiologisk afd., Gentofte Ja 14/103 14 (8-22) 12 (6-20) 22 (15-31) Ja 2/33 6 (1-20) 18 (4-43) 26 (18-36) Ja 19/122 16 (10-23) 36 (18-57) 31 (18-45) Ja 2/23 9 (1-28) 13 (7-22) 11 (6-18) Ja 4/137 3 (1-7) 3 (1-10) 1 (0-8) Med. Afd. C, Gentofte Nej 41/92 45 (34-55) 17 (0-64) - Med. afd. M, Glostrup Ja 19/111 17 (11-25) 29 (21-39) 25 (17-34) Kard. afd. S, Herlev Ja 11/133 8 (4-14) 11 (5-20) 13 (3-32) Medicinsk afdeling, Helsingør, RHO Ja 9/36 25 (12-42) 14 (3-36) 25 (15-38) Kardiologisk afd., Hillerød Ja* 55/217 25 (20-32) 11 (6-17) 10 (5-18) Ja 10/50 20 (10-34) 20 (10-32) 13 (2-40) Med. afd., Bornholm # 0/1 0 (0-98) 27 (16-41) 55 (23-83) Region Hovedstaden Ja 186/1058 18 (15-20) 16 (13-19) 19 (16-22) Landsresultat Ja 568/3476 16 (15-18) 17 (15-18) 18 (17-19) Region Hovedstaden opfylder standarden. 12
Sådan læses tabellerne Overskrift Overskriften står over tabellen. Den fortæller kort hvilken indikator, tabellen viser resultater om. En titel kan for eksempel være Medicinsk behandling. er Den fastsatte standard står i tabellens øverste række. Den fortæller, hvilken standard afdelingerne skal stræbe efter at leve op til. Det kan f. eks. være, at mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør sættes i medicinsk behandling under indlæggelsen. Kolonner 1. kolonne viser, hvor resultaterne hører til. Det vil sige region, sygehus/afdeling eller resultatet for hele landet. I rapporten for den enkelte region kan antallet af sygehuse/afdelinger variere fra indikator til indikator. Dette skyldes, at sygehuse/afdelinger ikke er medtaget, hvis der ikke er relevante patientforløb for hverken den nuværende eller foregående opgørelsesperiode. 2. kolonne viser med et ja eller nej, om den pågældende region, sygehus/afdeling har opfyldt standarden for god klinisk praksis. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af hjertesvigt Ja fortæller, at den opgjorte andel opfylder standarden Ja* fortæller, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Nej fortæller, at standarden ikke er opfyldt 3. kolonne viser foran skråstregen, hvor mange patienter, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis (tæller). Efter skråstregen vises hvor mange patienter, der var relevante for opgørelsen (nævner). Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 4. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 5. kolonne og 6. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der blev behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i de 2 foregående opgørelsesperioder I tabellen for indikator 10 (1 års dødelighed) er opgørelsesperioderne forskudt så patienterne reelt har kunnet følges i et år efter behandling. Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et sundhedsfagligt panel. Kommentarerne har til formål at forklare resultaterne samt anbefale, hvordan afdelingerne udvikler og forbedrer behandlingskvaliteten. Beregningsgrundlag Idet en given indikator kan relatere sig til specielle patientkategorier, kan der være forskel på antallet af patienter, som indgår i beregningerne for forskellige indikatorer. For hver enkel indikator er medtaget patienter, hvor behandlingen er relevant. For flere informationer om beregningsgrundlag henvises til den nationale sundhedsfaglige rapport, hvor der for hver enkel opgørelse er redegjort for, hvilke patienter er inkluderet. 13