INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Indholdsfortegnelse Årsrapport 1 Oplysninger... 1 2 Tilsynsresultat... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 3 Anbefalinger... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 4 Observationer på fællesarealer... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 5 Egedal Formål og Kommune metode... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 6 Bedømmelse... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 7 Datagrundlag... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 7.1 Center Dokumentation, for observation Sundhed og interview og med Omsorg borgere og medarbejdere... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 8 Bilag 1 - Datagrundlag... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. Uanmeldte tilsyn på plejecentre WWW.BDO.DK
Forord Rapporten er opbygget således, at læseren på første side præsenteres for tilsynets opgave i forbindelse med tilsynene i. Herefter følger de overordnede resultater præsenteret i et overskueligt skema. Denne efterfølges af tilsynets samlede vurderinger på tværs af kommunens plejecentre. Kapitel 3 indeholder en kort, samlet konklusion for tilsynene samt BDO s forslag til udviklingspunkter. I bilag 1 vedlægges et resume af tilsynets anbefalinger til hver leverandør. Af bilag 2 fremgår det, hvorledes tilsynet er opbygget, formålet med tilsynet og BDO s tilsynsmanual. Her findes ligeledes kontaktoplysninger til BDO. Tilsynene er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1
Indholdsfortegnelse 1 Indledning... 3 2 Overordnet resultat... 3 2.1 Definition samt score på vurderingsskala.... 3 2.2 Overordnet vurdering på tværs af plejecentrene... 4 3 Anbefalinger... 5 Bilag 1. Anbefalinger fordelt på plejecentre Bilag 2. Tilsynskoncept 2
1 Indledning BDO har haft til opgave at udføre uanmeldte tilsyn med Egedal Kommunes tre plejecentre. Endvidere har BDO fået til opgave at udarbejde en årsrapport, der sammenfatter de overordnede indtryk fra de tre tilsyn og giver anbefalinger til fremadrettede indsatsområder på tværs af plejecentrene. 2 Overordnet resultat Tilsynets vurdering er, at to af plejecentrene har opnået bedømmelsen Godkendt og et plejecenter har opnået bedømmelsen Godkendt med mangler. I nedestående afsnit følger en definition af, hvad bedømmelsen betegner. 2.1 Definition samt score på vurderingsskala. Tilsynssted Tilsynsresultat Definition af resultat Damgårdsparken Solkrogen /Engbo Porsebakken Ingen Godkendt Godkendt med mangler Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 3
2.2 Overordnet vurdering på tværs af plejecentrene På vegne af Egedal Kommune har BDO gennemført uanmeldte tilsyn på tre plejecentre. Den generelle vurdering af de tre plejecentre er, at kvaliteten af den personlige og praktiske hjælp er tilfredsstillende og imødekommer beboernes behov. Vurderingen sker bl.a. på baggrund af beboernes generelle oplevelser af, at tilrettelæggelsen af ydelserne tilgodeser deres behov, ønsker og vaner. Samtidig er det tilsynets vurdering, at beboerne føler sig trygge og sikre på plejecentrene, hvilket er i overensstemmelse med borgernes egne udtalelser. Det er tilsynets vurdering, at beboerne behandles respektfuldt, og at plejen og omsorgen til den enkelte beboer leveres med hensynstagen og anerkendelse af borgernes behov og ønsker. I relation hertil vurderer tilsynet, at medarbejderne på tværs af samtlige plejecentre forsøger at bringe beboernes ressourcer i spil under de daglige opgaver og dermed fokuserer på vedligeholdelse af borgernes funktionsevne. Det vurderes, at medarbejderne har de rette faglige kompetencer og er i stand til at redegøre for borgernes særlige individuelle behov og problemstillinger på en faglig og kompetent måde. Herudover konstaterer tilsynet, at medarbejderne generelt er engagerede og er i stand til at vurdere, hvordan man inddrager den enkelte beboers ressourcer i den daglige pleje og praktiske hjælp. På et af plejecentrene er der målrettet fokus på at inddrage beboernes ressourcer, og hvor medarbejderne dagligt planlægger små aktiviteter sammen med beboerne. På baggrund af observationer på fællesarealerne vurderes det, at der er rent og pænt på alle plejecentrene. Tilsynet vurderer, at medarbejderne generelt er synlige på fællesarealerne og har deres opmærksomhed rettet mod beboeren. Imidlertid blev der på tilsynstidspunktet observeret et nævneværdigt forbrug af mobiltelefon blandt medarbejderne på et af plejecentrene. På samme plejecenter oplevede tilsynet urinlugt på nogle afdelinger og uhensigtsmæssig henstilling af linnedvogne på fællesarealer. Det er tilsynets vurdering, at aktivitetstilbuddene er relativt varierede på tværs af de tre plejecentre. På et plejecenter er der fx etableret en frivilliggruppe, som jævnligt har mange forskellige aktiviteter med borgerne på det pågældende sted. Tilsynet har alle steder observeret mangler i den sundhedsfaglige dokumentation, dog overvejende på 2 af plejecentrene. Der er tale om mangler i forhold til ajourføring af helbredsoplysninger, fokusområder eller døgnrytmeplanen. Tilsynet anbefaler ligeledes, at der forsat fokuseres på at koble løbende opfølgninger på beboernes helbredsoplysninger sammen med døgnrytmeplanerne. Tilsynet vurderer, at der er behov for at udarbejde døgnrytmeplaner, som både er handevejledende og beskrivende i forhold til beboernes behov for pleje, omsorg, praktiske hjælp samt inddragelse af ressourcer. Det er tilsynet vurdering, at der er rent og pænt i alle boliger, hvilket stemmer overens med den udbredte holdning hos beboerne på tværs af plejecentrene. Tilsynet finder endvidere, at medarbejderne er i stand til at redegøre for eventuelle indsatser i forhold til hygiejniske risikofaktorer hos beboerne. På alle plejecentrene finder tilsynet, at det aktuelle medicinskema stemmer overens med beboerens medicin, og at den aktuelle medicin er doseret korrekt. Derudover bliver medicin og doseringsæsker, på to ud af tre plejecentre, opbevaret i overensstemmelse med retningslinjerne. Tilsynet finder, at de fleste af medarbejderne kan redegøre for, hvordan de sikrer 4
korrekt medicinhåndtering. Desuden er der som supplement til medicinskemaet, udarbejdet et doseringsskema, som bliver udfyldt korrekt på tværs af de tre plejecentre. Imidlertid anbefaler tilsynet, at plejecentrenes ledelse tager initiativ til at sikre, at alle medarbejdere kender og overholder gældende retningslinjer for udlevering af medicin og overordnet håndtering iht. Sundhedsloven. Damgårdsparken har i haft et særligt fokusområde i forhold til rehabilitering med afsæt i målsætningen om vedligeholdelse af beboerens færdigheder- længst mulig i eget liv herunder også i plejeboliger. Et fokusområde som er videreført fra 2014. Det er tilsynets vurdering, at plejecentret fortsat arbejder på at få implementeret den rehabiliterende tankegang både i forhold til dokumentation, men også i forhold til implementering af indsatser. Medarbejderne har fokus på at inddrage beboernes ressourcer i den daglige pleje og omsorg, men det er samtidig tilsynets vurdering, at Damgårdsparken, med afsæt i beboernes vaner og ønsker, i højere grad kan tænke indsatser og aktiviteter ind, som en del af dagligdagen. Engbo/Solkrogen har i år haft særligt fokus på evidensbaserede tilbud til demensramte beboere. Et fokusområde som er videreført fra 2014. Ledelse og medarbejdere har på Engbo/ Solkrogen, med afsæt i den teoretiske referenceram Tom Kit Wood, arbejdet målrettet på at skabe tryghed og genkendelighed hos beboerne. Der er tilsynets vurdering, at medarbejderne er blevet meget fagligt kompetente. De kan på en meget fyldestgørende og engageret måde fortælle om målgruppens særlige behov, samt hvordan de med afsæt i deres faglige viden, kendskab til beboerne og pædagogiske tiltag, sikrer den enkelte beboer en så rolig og tryg hverdag, som det er muligt. De har ligeledes stort fokus på medinddragelse af beboernes ressourcer, både i forhold til den personlige pleje og omsorg, praktiske opgaver samt mindre aktiviteter, som bidrager til at højne den dementes livskvalitet i dagligdagen. Porsebakken har i år haft særlig fokus på dokumentation med vægt på fokusområder og døgnrytmeplaner. Det er tilsynets vurdering, at Porsebakken har en betydelig udfordring i forhold til at sikre en aktuel og relevant dokumentationen hos den enkelte beboer. Ved gennemgang af dokumentationen ses der manglende sammenhæng og struktur imellem helbredsoplysninger, fokusområder og døgnrytmeplan. Der er delvise eller manglende beskrivelser af beboerens problemstillinger samt potentielle og aktuelle risici, ligesom der mangler at blive oprettet relevante fokusområder. Der ses manglende opfølgning og evaluering på ca. én tredjedel af de oprettede fokusområder. Døgnrytmeplanerne mangler generelt beskrivelser af beboerens behov for pleje og omsorg og praktisk hjælp. Endvidere mangler der beskrivelser af tilrettelæggelsen og udførelsen af den hjælp og støtte som beboeren modtager. 3 Anbefalinger på tværs Nedestående tabel giver en samlet oversigt over hvilke målepunkter som tilsynet har givet anbefalinger på tværs af plejecentrene. 5
Anbefalinger i alt Demensboligerne Solkrogen og Engbo Plejecenter Damgårdsparken Plejecenter Porsebakken 6
1. Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp 1 1 2. Der foreligger en samlet plan for pleje og omsorgsindsatsen 1 3. Der tages hånd om potentielle og aktuelle risici hos beboeren 1 1 1 4. Der foreligger en beskrivelse af beboernes ressourcer og hvordan de medinddrages og anvendes i hverdagen. 1 1 5. Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg 1 1 6. Beboeren sikres hygiejnemæssigt forsvarligt, renholdelse af boligen 1 1 7. Beboeren har en god tilfredsstillende hverdag 8. Beboeren modtager hjælp til medicinhåndtering iht. Sundhedsloven og lov om service sygeplejersker og/eller assistent opgaver. 1 1 9a. Fokus område for Damgårdsparken: Der arbejdes ud fra en rehabiliterende tilgang 9b. Fokus område for Engbo/Solkrogen: Evidensbaserede tilbud til demensramte Observation af fællesarealer 1 1 1 Anbefalinger 8 6 3 17 7
Bilag 1. Anbefalinger fordelt på plejecentre Her præsenteres et resume af tilsynets anbefalinger til hvert plejecenter Porsebakken Deltagere Tilsynets vurderinger Beboere Medarbejdere Resultat Anbefalinger 5 5 Godkendt med mangler 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen følger op og sikrer, at beboerens helbredsoplysninger beskrives i helhedsvurderingen og skaber sammenhæng til fokusområder eller beboerens døgnrytmeplan. 2. Tilsynet anbefaler, at ledelsen følger op og sikrer, at beboerens fokusområder følges op og evalueres. 3. Tilsynet anbefaler, at Porsebakken underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder fyldestgørende beskrivelser af beboernes problemstillinger fysiske, psykiske og sociale samt beskrivelser af de handlingsvejledende indsatser. 4. Tilsynet anbefaler, at Porsebakken underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at beboernes sundhedsmæssige risici og den sundhedsfremmende og forebyggende indsats i den forbindelse, er beskrevet. 5. Tilsynet anbefaler, at Porsebakken underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder fyldestgørende beskrivelser af beboernes mentale og psykiske ressourcer samt beskrivelser af de handlingsvejledende indsatser. 6. Tilsynet anbefaler, at ledelsen i samarbejde med medarbejderne drøfter, hvilken hygiejnisk standard, der ønskes på plejecenteret både i forhold til beboerens hjælpemidler og bolig, men også på plejecenterets fællesarealer. 7. Tilsynet anbefaler, at ledelsen sikrer, at retningslinjer for medicinhåndtering iht. sundhedsloven følges og overholdes. 8. Tilsynet anbefaler, at ledelsen med afsæt i målsætningen beboeren i centrum, i samarbejde med medarbejderne, drøfter betydningen i forhold til kommunikation, adfærd og samværet med beboerne i hverdagen. 8
Damgårdsparken Deltagere Tilsynets vurderinger Beboere Medarbejdere Resultat Anbefalinger 4 4 Godkendt 1. Tilsynet anbefaler, at Damgårdsparken er opmærksomme på at tilbyde medarbejderne sygdomslære og undervisning i beboernes sundhedsmæssige problemstillinger. 2. Tilsynet anbefaler, at ledelsen fortsat holder fokus på at styrke den sundhedsfaglige dokumentation, herunder at sikre, at døgnrytmeplanen indeholder beskrivelser af beboernes problemstillinger, de handlingsvejledende indsatser samt inddragelse af beboernes ressourcer. 3. Tilsynet anbefaler, at beboernes pleje og omsorg tager afsæt i den enkelte beboers ønsker og vaner og i højere grad beskrives i døgnrytmeplanen. 4. Tilsynet anbefaler, at ledelsen har fokus på at inddrage beboernes vaner og ønsker i de daglige individuelle indsatser, samt at fællesaktiviteter beskrives i døgnrytmeplanen. 5. Tilsynet anbefaler, at den sundhedsfaglige dokumentation indeholder beskrivelser af de praktiske opgaver, samt hvorledes beboerne medinddrages i opgaveløsningen. 6. Tilsynet anbefaler, at ledelsen med afsæt i den konkrete beboersituation drøfter, hvordan medarbejderne i højere grad kan sikre medindflydelse og medbestemmelse samt motivere til udnyttelse af beboerens ressourcer. 9
Solkrogen og Engbo Deltagere Tilsynets vurderinger Beboere Medarbejdere Resultat Anbefalinger 4 4 Godkendt 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen tager initiativ til at sikre, at beboerens problemstillinger omkring ernæring samt iværksatte indsatser, dokumenteres i beboernes journal. 2. Tilsynet anbefaler, at ledelsen følger op og sikrer, at alle medarbejdere kender og overholder gældende retningslinjer for udlevering af medicin samt drøfter nuværende praksis omkring signering af doseringsskema. 3. Tilsynet anbefaler, at ledelsen tager initiativ til, at de konkrete indgåede aftaler med pårørende dokumenteres. 10
Bilag 2. Tilsynskoncept Tilsynets formål Formålet med tilsyn i Egedal Kommune er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne og vedtagne rammer og den praksis, der udføres på stedet samt at bidrage til den løbende udvikling og kvalitetsforbedring af tilbuddets rammer og indhold. Overordnet kan formålet med BDO s tilsynskoncepter på ældreområdet udtrykkes i følgende punkter. Tilsynet skal: Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte borger, og de ydelser der leveres. Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem de udmeldte rammer, herunder lokale beslutninger og indsatser og den praksis, der findes på det enkelte tilbud. Kontrollere om gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves på det enkelte plejecenter. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i plejecentrenes måde at håndtere opgaverne på og identificere potentielle udviklingsmuligheder. Indhold og metode I BDO s tilsynskoncept for uanmeldte tilsyn på Plejecentre i Egedal Kommune er der udarbejdet 9 mål, som tager udgangspunkt i Egedal Kommunes kvalitetsstandarder, ydelseskatalog og retningslinjer. Yderligere er der udarbejdet et mål med fokus på demens. Der indsamles data ud fra fire forskellige datakilder, hhv. faglig dokumentation, observation, interview med beboeren og interview med en relevant medarbejder. Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som beboerne modtager på pleje og aktivitetscentrene. 11
Følgende punkter indgår i tilsynskonceptet: Omsorgs- og plejemæssige praksis Det skriftlige grundlag for ydelsen Personlig pleje herunder sundhedsfremme og forebyggelse Psykisk pleje og omsorg Aktivitet og træning, herunder vedligeholdelse af fysiske og mentale færdigheder Hverdag på plejecentret, herunder trivsel Organisatoriske og personalemæssige forhold Observationer på fællesarealerne. Øvrige Praktisk hjælp Medicinhåndtering Rehabilitering Demens Observationer i forbindelse med rundgang på fællesarealer Der er udarbejdet fem målepunkter for rundgang på plejecentrene. I forbindelse med rundgang på plejecenteret havde tilsynsførende fokus på, om beboerne deltog i aktiviteter og/eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerede tilsynsførende omgangsformen, herunder om der var dialog mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem samt mellem medarbejderne. Vurderingsskala Vurderingen Godkendt er kendetegnet ved gode og tilfredsstillende forhold, som kan give anledning til at påpege udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger som angiver, hvordan stedet kan arbejde med yderligere kvalitetsforbedring. Vurderingen Godkendt med mangler på enkelte områder giver anledning til anbefalinger om hvilke områder, der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold. Vurderingen Alvorlige fejl og mangler giver anledning til, at tilsynet giver anbefaling om, at kommunen giver besked om en straks-handling samt foretager et efterfølgende opfølgende tilsyn efter en nærmere aftalt periode. 12
Kontaktoplysninger Ved behov for yderligere oplysninger kan henvendelse ske til: HELEN HILARIO JØNSSON Senior Manager og forretningsansvarlig hej@bdo.dk BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf.: 33 12 65 45 www.bdo.dk Præsentation af BDO BDO er en uafhængig privat leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn med plejehjem og på socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet). På ældreområdet omfatter tilsynene plejehjem, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både børne- og ungeområdet, handicap- og psykiatriområdet samt udsatteområdet, herunder herberger, misbrugs- og krisecentre. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver indenfor alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 60 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm. 13