Skizofreni Voksne Den Nationale Skizofrenidatabase National årsrapport 2015 1. januar 2015 31. december 2015 Kommenteret version 2.0
Indeværende rapport er udarbejdet i et samarbejde mellem databasens styregruppe, Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Vest og Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst. Styregruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst er ansvarlig for databearbejdning og analyser. Kompetencecenter for Klinisk Kvailitet og Sundhedsinformatik Vest har, som en del af auditprocessen, foretaget kontrol af konsistens af årsrapporten. Henvendelse vedr. rapporten til: Kvalitetskonsulent Lene Korshøj Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Vest c/o Regionshuset Aarhus, Olof Palmes Allé 15, DK-8200 Aarhus N Telefon: (+45) 7841 3989 E-mail: Lenekors@rm.dk Web-adresse: www.rkkp.dk 1
Indholdsfortegnelse KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER... 3 RESULTATOVERSIGT... 5 INDIKATOROMRÅDE 1: UDREDNING... 6 Indikator 1aI... 7 Indikator 1aII...10 Indikator 1b...13 Indikator 1c...16 Indikator 1d...19 INDIKATOROMRÅDE 2: MEDICINSK BEHANDLING... 24 Indikator 2a...24 Indikator 2b...28 Indikator 2c...29 INDIKATOROMRÅDE 3: BIVIRKNINGER... 31 Indikator 3a...31 Indikator 3b...35 Indikator 3c...39 INDIKATOROMRÅDE 4: KARDIOVASKULÆRE RISIKOFAKTORER... 43 Indikator 4a...43 Indikator 4b...47 Indikator 4c...51 Indikator 4d...52 Indikator 4e...53 INDIKATOROMRÅDE 5: FAMILIEINTERVENTION... 57 Indikator 5, incidente...57 Indikator 5, prævalente...61 INDIKATOROMRÅDE 6: PSYKOEDUKATION... 65 Indikator 6...65 INDIKATOROMRÅDE 7: UDSKRIVELSE... 69 Indikator 7a...69 Indikator 7b...73 INDIKATOROMRÅDE 8: SELVMORDSRISIKO... 77 Indikator 8...77 BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET... 81 OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER... 83 DATAGRUNDLAG... 84 STYREGRUPPENS MEDLEMMER... 85 APPENDIKS... 86 LÆSEVEJLEDNING... 86 BEREGNINGSREGLER... 87 SUPPLERENDE ANALYSER... 98 2
Konklusioner og anbefalinger Styregruppen for Den Nationale Skizofrenidatabase holdt audit d. 21. april 2016. I henhold til retningslinjer vedtaget i RKKP diskuterede og forholdt styregruppen sig - ud over resultaterne i årsrapporten - til følgende udviklingsmål for databasen: 1. Revision af standarder så den faglige begrundelse for standarderne bliver tydeligere og ensrettes på tværs af indikatorerne. 2. Mulighed for forenkling og ensretning af indikatorer på tværs af de psykiatriske databaser og evt. også på tværs af andre initiativer med kvalitetsmåling, herunder Sikker Psykiatri og pakkeforløbene. 3. Indførelse af PROM (patient-reported outcome measure) i databasen. Ad 1: Gennem årene har forskellige hensyn i varierende grad gjort sig gældende i forhold til fastlæggelse af standarder for de enkelte indikatorer i Skizofrenidatabasen. Det blev ved audit besluttet at ensrette og tydeliggøre det fagprofessionelle værdisæt for fastlæggelse, således at grundlaget for fastlæggelse af standarder nu for alle indikatorer er den bedste praksis ud fra en faglig vurdering i styregruppen uden restriktioner i forhold til organisation eller ressourcer. Det skal i denne forbindelse understreges, at formålet med standarderne i Skizofrenidatabasen er kvalitetsforbedring og kvalitetsudvikling. Dvs. formålet med standarderne er en formativ evaluering, hvor standarderne repræsenterer mål, der tilstræbes opnået over tid. Der er derimod ikke tale om en summativ evaluering, hvor standarderne repræsenterer grænsen mellem acceptabel og uacceptabel kvalitet (jf. RKKP s Vejledning til de faglige styregruppers udarbejdelse af standarder). Kravene til revision af standarderne i de kliniske kvalitetsdatabaser omfatter bl.a. at processtandarder <85% skal udfases, idet processtandarder <85% må betragtes som meningsløse og i højere grad et udtryk for kompromis i forhold til heterogene patientpopulationer, begrænsede ressourcer eller andre forhold. I praksis har styregruppen således besluttet at revidere standarder for følgende indikatorer (reviderede standarder kommer til at gælde for 2016 data): Interview med diagnostisk instrument (indikator 1aII): det er en vigtig indikator, som bør udføres i forhold til alle patienter, hvorfor standarden øges til 90%. Kognitiv udredning (indikator 1b): styregruppen besluttede at øge standarden fra 50 til 90%, idet det er en vigtig indikator, som alle patienter bør opfylde. Næsten alle patienter med skizofreni lider af kognitiv dysfunktion, hvorfor det er essentielt for det videre behandlingstilbud samt planlægning af uddannelse og jobmuligheder at få karakteriseret nærmere inden for hvilke kognitive domæner, at den enkelte patient er særligt udfordret. Til audit blev desuden fremlagt en nyligt udarbejdet rapport med anbefalinger til den praktiske udførelse og omfanget at den kognitive testning af incidente patienter med skizofreni. Rapporten vil blive lagt på RKKP s hjemmeside samt fremsendt til de regionale kontaktpersoner, og desuden etableres et direkte link fra datadefinitionerne. Vurdering af sociale støttebehov (indikator 1c): standarden øges til 90%, idet det vurderes at være en essentiel del af behandlingstilbuddet til incidente patienter med skizofreni. Det specificeres imidlertid i datadefinition (og indikator-titel), at vurderingen ikke nødvendigvis skal være foretaget af socialrådgiver. Det væsentlige er, at der er foretaget en vurdering af de sociale støttebehov og ikke specifikt, hvem der har foretaget vurderingen, eller i hvilket regi den er foregået. Styregruppen erkender, at funktionen mange steder er lagt ud i kommunen som en konsekvens af kommunalreformen 2007, og at en sådan vurdering naturligvis også vil betyde en opfyldelse af indikatoren. Da det ikke er muligt at trække data fra kommunerne, skal denne indikator (uanset i hvilket regi den er opfyldt) fortsat registreres i det psykiatriske behandlingssystem. VUP under 6 måneder (indikator 1d): siden indførelsen tilbage i KMS-tid har det været en indikator, som har været meget svær at registrere. Grundet lav indberetningsgrad vurderes det, at data vedrørende denne indikator ikke har været valid på noget tidspunkt. I forhold til ønsket om forenkling af databasen, og 3
det meget ringe datagrundlag forbundet med denne indikator, besluttede styregruppen derfor at ophøre med registreringen af denne indikator. Antipsykotisk behandling (indikator 2a): styregruppen besluttede at opretholde denne indikator, men foreløbig at pausere standarden. Baggrunden for denne beslutning er en stigende erkendelse af, at kvaliteten af antipsykotisk behandling er vigtigere en kvantiteten. Vi ved i dag, at flere patienter end tidligere antaget remitterer, og at en endnu ikke fastlagt del af populationen ikke vil have behov for livslang behandling. Endvidere har National Klinisk Retningslinje for Skizofreni med Komplekse forløb fastlagt, at patienter uden effekt af antipsykotisk behandling bør forsøges trappet ud af medicinen, idet bivirkningsbyrden ved antipsykotisk behandling ofte er betragtelig. Således er målsætningen for antipsykotisk behandling, at den skal være fleksibelt tilpasset det enkelte individ, hvilket for nogle patienter vil indebære muligheden for udtrapning. Set i dette lys har styregruppen derfor valgt at pausere denne indikators standard for dermed at flytte fokus fra kvantitet til kvalitet. Indikatoren er bevaret, da det fortsat er et helt centralt område i behandlingen af patienter med skizofreni, og da tallet er udgangspunkt for beregning af polyfarmaciindikatoren og bivirkningsindikatorerne. Antipsykotisk behandling (indikator 2b): Da beregningsmetoden for denne indikator skal gennemgås for fejl, er resultaterne ikke angivet i denne årsrapport, og revision af standarden er udsat til næste års audit. For bivirkningsindikatorerne (3a-c) besluttede styregruppen at ensrette standardniveauet til højst 15%, idet det nu understreges i datadefinitionen, at sedation kun bør registreres som bivirkning, hvis det er til gene for patienten. En forbedring af ind- og gennemsovning uden dagtids sedation skal således ikke registreres som bivirkning, med mindre patienten oplever det som sådan. Pårørendekontakt prævalente (indikator 5p): indikatoren anses for vigtig at bibeholde, og styregruppen besluttede at øge standarden til 85%, men øge intervallet til per 2 år. Psykoedukation (indikator 6): styregruppen besluttede at øge standarden fra 40 til 90%, idet det anses for en vigtig indikator, som alle incidente patienter bør gennemgå. Med hensyn til årsrapportens resultater ses overordnet en diskret fremgang i registreringen af indikatorer dog skiller Region Midtjylland sig markant ud, idet denne region på flere indikatorer markant har forbedret sig og også klart er den region, der når standardniveauet for flest indikatorer. Dette afspejler dels et stærkt ledelsesmæssigt fokus og dels et elektronisk EPJ-system, der (i højere grad end i andre regioner) faciliterer indberetningen af procedurer til LPR. Styregruppen har forventning om, at den snarlige overgang til Sundhedsplatformen i Region Hovedstaden og Region Sjælland vil betyde en markant bedre mulighed for optimering af arbejdsgange omkring indberetning til LPR. Region Syd og Region Nord har tilkendegivet, at de kliniske kvalitetsdatabaser også står højt på prioriteringslisten i forhold til optimering af registreringsprocedure, hvorfor indberetningen formentlig også i disse regioner vil blive faciliteret de kommende år. Imidlertid kræver både en systematisering af udførelse af procedurerne samt registreringen heraf, at der er et stærkt ledelsesmæssigt fokus og prioritering. Vi vil derfor gerne endnu engang fra databasens side opfordre til, at man yder den nødvendige ledelsesmæssige opbakning i alle fem regioner. De kliniske kvalitetsdatabaser kommer til at spille en betydelig rolle i forhold til de nye nationale kvalitetsmål, hvilket yderligere vil understrege behovet for ledelsesmæssig opbakning og prioritering. Styregruppen anerkender, at det kan være vanskeligt at holde sig samtlige indikatorer for øje samtidig, hvorfor der fra næste årsrapport vil blive genindført sammensatte scorer, herunder all-or-none indikator. For indikator 1aI (vurdering af psykopatologi ved speciallæge) blev det ved sidste års audit besluttet at udvide indikatoren til også at være opfyldt, hvis vurderingen af psykopatologi er foretaget af specialpsykolog. Baggrunden for ændringen er, at specialpsykologer mange steder indgår i vurderingen af psykopatologien, og at denne vurdering ikke bør forbigås i indikatoren. Styregruppen diskuterede, om man skulle opgøre resultater separat for speciallæger og specialpsykologer, men da foreløbig meget få har anvendt muligheden for registrering af specialpsykolog, er opgørelsen i dette års rapport kun vist for det samlede resultat. 4
Resultatoversigt Land Aktuelle år Tidligere år Std. Std. Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 % opfyldt (%) Andel 95% CI Andel Andel 1aI. Udredes 90 nej (0) 54 (51-57) 51 54 1aII. Interview m. diag. Inst. 80 nej (0) 52 (49-54) 48 51 1b. Udredes for kognitiv funk. 50 nej (0) 20 (18-22) 28 20 1c. Udredes for støttebehov 80 nej (0) 35 (32-37) 33 38 1d. VUP under 6 måneder 50 nej (91) 26 (19-35) 27 29 2a. Får antipsykotisk behandl. 90 nej (0) 79 (78-79) 83 86 2b. Mere end ét antipsyk. <20 ja (7) 11 (11-12) 14 23 3a. Neurologiske bivirkninger <10 nej (43) 25 (24-26) 24 23 3b. Søvn- og sedationsbivirkn. <15 nej (44) 25 (24-26) 26 26 3c. Seksuelle bivirkninger <10 nej (48) 12 (11-13) 13 13 4a. Målt BMI 90 nej (0) 50 (50-51) 52 49 4b. Målt taljeomfang 90 nej (0) 40 (40-41) 40 37 4e. Målt blodtryk 90 nej (0) 50 (49-50) 51 47 5i. Incid. M. pårørendekontakt 90 nej (0) 71 (69-74) 71 73 5p. Præv. M. pårørendekontakt 60 nej (0) 47 (47-48) 48 45 6. Incid. Modt. psykoedukation 40 nej (0) 27 (25-30) 30 26 7a. Psyk. efterbeh. v. udskr. 90 nej (0) 67 (66-68) 65 68 7b. Inden for ½ år i amb. 90 ja (0) 94 (93-96) 95 95 8. Vurderet selvmordsrisiko 90 nej (0) 56 (55-57) 57 51 5
Indikatorområde 1: Udredning Indikatorer vedrørende udredning opgøres for incidente (nydiagnosticerede) patienter når det første år er gået (indikator 1b og 6 dog først efter to år) efter diagnosedatoen (se nedenfor), og ikke senere i sygdomsforløbet. Alle indberetninger tidligere end og i løbet af det/de første år tages i betragtning ved opgørelsen, uanset hvilken afdeling inden for psykiatrien der har indberettet, og pt. tæller med for alle enheder der har haft kontakt til pt. i det første år (for indikator 1b og 6: to år). Ved opgørelse af indikatorer vedrørende incidente er princippet, at hvis der ikke har været en indberetning vedrørende den pågældende indikator, så antages det at pt. ikke har fået den ydelse det handler om, og pt. tæller derfor negativt ved opgørelsen af indikatoren. Diagnosedato = dato for den første kontakt eller ydelse hvor F20 er A- eller B-diagnose, og hvor Z04.60 hverken er A-, B- eller tillægsdiagnose. Kontakten kan være en indlæggelse eller et ambulant besøg, men det kan også være en ydelse (alle ydelseskoder), dog kun hvis datoen for ydelsen er på eller efter ambulant startdato og inden det første besøg. (Bemærk at startdatoen for et ambulant løb ikke bruges; det er det første besøg eller den første ydelse der tæller.) Skadestuekontakter indgår ikke ved fastsættelse af diagnosedatoen. Diagnosedato+1år = samme dato som diagnosedatoen året efter. Hvis diagnosedatoen er den 29.2., sættes diagnosedato+1år til den 1.3. året efter. Incidensperiode 1 = perioden fra og med diagnosedato til og med diagnosedato+1år. Diagnosedato+2år = samme dato som diagnosedatoen to år efter. Hvis diagnosedatoen er den 29.2., sættes diagnosedato+2år til den 1.3. to år efter. Incidensperiode 2 = perioden fra og med diagnosedato til og med diagnosedato+2år. Opgørelsesperiode = afgrænsning i tid for rapporten, sædvanligvis et helt kalenderår, et kvartal eller en kalendermåned. Skæringsdato (for indikatorer der vedrører incidente patienter) = henholdsvis diagnosedato+1 år for indikatorer der opgøres efter det første år fra diagnosedato, og diagnosedato+2 år for indikatorer der opgøres efter de første to år. Enhed = organisatorisk enhed inden for psykiatrien, som kan være hele landet, en region, et hospital (firecifferniveauet i SHAK), et center (sekscifferniveauet, evt. med tilpasninger) eller en afdeling/et afsnit (syvcifferniveauet). 6
Indikator 1aI Andelen af incidente patienter, som udredes for psykopatolgi ved speciallæge eller specialpsykolog. Tæller: Pt. indgår i tælleren for alle enheder, hvis mindst én afdeling har indberettet at pt. er set og vurderet af speciallæge i psykiatri (ZZP0010C, ZZP0010D) eller specialpsykolog (ZZP0012A) inden udgangen af incidensperiode 1, ellers kun i nævneren. Nævner: Pt. indgår hvis diagnosedato+1år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 1. Dog udgår pt. i tilfælde af at pt. er blevet inaktiv i CPR (død, forsvinden, mv.) i løbet af incidensperiode 1. Uoplyst: Ikke muligt, fordi det antages at fravær af indberetning betyder at pt. ikke har fået ydelsen. 1aI. Udredes for psykopatologi Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 724 / 1337 0 (0) 54 (51-57) 51 54 Hovedstaden nej 261 / 620 0 (0) 42 (38-46) 45 53 Sjælland nej 97 / 168 0 (0) 58 (50-65) 60 43 Syddanmark nej 125 / 257 0 (0) 49 (42-55) 42 46 Midtjylland ja 203 / 220 0 (0) 92 (88-95) 80 71 Nordjylland nej 55 / 101 0 (0) 54 (44-64) 38 61 Hovedstaden nej 261 / 620 0 (0) 42 (38-46) 45 53 PC Amager, overafd. nej 53 / 91 0 (0) 58 (47-69) 54 61 PC Ballerup, Overafd. Gentofte nej # / # 0 (0) # 33 46 PC Ballerup, overafd. Ballerup nej 66 / 138 0 (0) 48 (39-56) 51 54 PC Bornholm, overafd. 0 / 0 0 (0) 50 33 PC Frederiksberg, overafd. nej 6 / 32 0 (0) 19 (7-36) 20 47 PC Glostrup, Retspsyk. Overafdeling 0 / 0 0 (0) 50 PC Glostrup, overafd. nej 77 / 124 0 (0) 62 (53-71) 55 67 PC Hvidovre, overafd. nej 65 / 114 0 (0) 57 (47-66) 67 63 PC København, Overafd. A - Akutafdelingen nej 14 / 38 0 (0) 37 (22-54) 36 48 PC København, Overafd. B - Bispebjerg-afdelingen nej 18 / 50 0 (0) 36 (23-51) 49 57 PC København, Overafd. N - Nørrebro-afdelingen nej 26 / 72 0 (0) 36 (25-48) 46 49 PC København, Overafd. O - Østerbro og Indre By nej 13 / 50 0 (0) 26 (15-40) 28 48 PC Nordsjælland, overafd. nej 14 / 79 0 (0) 18 (10-28) 24 52 Psykoterapeutisk Center Stolpegård, overafd. ja # / # 0 (0) # 0 100 Sct. Hans, Psyk. overafd. M nej 4 / 16 0 (0) 25 (7-52) 53 75 Sct. Hans, Retspsykiatrisk overafd. R nej # / # 0 (0) # 25 40 Sct. Hans, Retspsykiatrisk overafd. S 0 / 0 0 (0) 0 Sjælland nej 97 / 168 0 (0) 58 (50-65) 60 43 PNS Retspsykiatri ja # / # 0 (0) # 100 25 PNS Sikringsafdelingen 0 / 0 0 (0) 0 Psykiatri SYD Overafd. 20 nej 11 / 17 0 (0) 65 (38-86) 52 24 Psykiatri SYD Overafd. 25 nej 28 / 42 0 (0) 67 (50-80) 53 36 Psykiatri Spc.Fkt.Overafd. 35 0 / 0 0 (0) 100 Psykiatri VEST Overafd. 10 nej 14 / 34 0 (0) 41 (25-59) 61 52 Psykiatri VEST Overafd. 15 nej 14 / 33 0 (0) 42 (25-61) 47 39 Psykiatri f. Ældre Overafd. 37 ja # / # 0 (0) # 100 0 Psykiatri ØST Overafd. 01 nej 27 / 38 0 (0) 71 (54-85) 78 67 Psykiatri ØST Overafd. 05 nej 25 / 39 0 (0) 64 (47-79) 76 56 Syddanmark nej 125 / 257 0 (0) 49 (42-55) 42 46 Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe nej 30 / 50 0 (0) 60 (45-74) 48 48 Psykiatrisk afdeling Haderslev-Augustenborg nej 42 / 76 0 (0) 55 (43-67) 51 54 Psykiatrisk afdeling Kolding-Vejle nej 25 / 48 0 (0) 52 (37-67) 36 33 Psykiatrisk afdeling Middelfart nej 8 / 25 0 (0) 32 (15-54) 35 44 Psykiatrisk afdeling Odense nej 27 / 69 0 (0) 39 (28-52) 39 49 Psykiatrisk afdeling Svendborg nej 6 / 14 0 (0) 43 (18-71) 46 53 Midtjylland ja 203 / 220 0 (0) 92 (88-95) 80 71 PHO Regionspsykiatri Horsens nej 40 / 46 0 (0) 87 (74-95) 73 79 PRA Regionspsykiatri Randers ja 20 / 21 0 (0) 95 (76-100) 67 64 PRM Afd.for organiske psyk.lidelser og akutm... ja 41 / 42 0 (0) 98 (87-100) 89 59 PRP Afdeling for psykoser ja 95 / 97 0 (0) 98 (93-100) 97 79 7
PRQ Afdeling for depression og angst - Risskov ja 17 / 18 0 (0) 94 (73-100) 90 78 PRR Afdeling for retspsykiatri - Risskov nej 4 / 5 0 (0) 80 (28-99) 100 100 PSI Regionspsykiatri Silkeborg ja 17 / 17 0 (0) 100 (80-100) 71 71 PVE Regionspsykiatri Vest ja 32 / 35 0 (0) 91 (77-98) 78 79 PVS Regionspsykiatri Viborg-Skive nej 14 / 17 0 (0) 82 (57-96) 81 66 Nordjylland nej 55 / 101 0 (0) 54 (44-64) 38 61 PS Gerontopsyk. afdeling G 0 / 0 0 (0) 0 0 PS Klinik Nord nej 33 / 61 0 (0) 54 (41-67) 35 50 PS Klinik Syd nej 24 / 42 0 (0) 57 (41-72) 41 69 PS Retspsykiatri afd. E ja # / # 0 (0) # 25 100 PS Voksenpsyk afdeling TM 0 / 0 0 (0) 13 Figur regioner 8
Figur afdelinger 9
Indikator 1aII Andelen af incidente patienter, som udredes for psykopatologi og interviewes med diagnostisk instrument Tæller: Pt. indgår i tælleren for alle enheder, hvis mindst én afdeling har indberettet at pt. har gennemgået et systematisk diagnostisk interview (ZZ4994) eller et semistruktureret diagnostisk interview (ZZ4992) inden udgangen af incidensperiode 1, ellers kun i nævneren. Nævner: Pt. indgår hvis diagnosedato+1år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 1. Dog udgår pt. i tilfælde af at pt. er blevet inaktiv i CPR (død, forsvinden, mv.) i løbet af incidensperiode 1. Uoplyst: Ikke muligt, fordi det antages at fravær af indberetning betyder at pt. ikke har fået ydelsen. 1aII. Interview m. diag. inst. Aktuelle år Tidligere år Std. 80% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 690 / 1337 0 (0) 52 (49-54) 48 51 Hovedstaden nej 249 / 620 0 (0) 40 (36-44) 38 43 Sjælland nej 52 / 168 0 (0) 31 (24-39) 48 36 Syddanmark nej 159 / 257 0 (0) 62 (56-68) 50 54 Midtjylland ja 191 / 220 0 (0) 87 (82-91) 72 68 Nordjylland nej 58 / 101 0 (0) 57 (47-67) 46 62 Hovedstaden nej 249 / 620 0 (0) 40 (36-44) 38 43 PC Amager, overafd. nej 50 / 91 0 (0) 55 (44-65) 54 52 PC Ballerup, Overafd. Gentofte nej # / # 0 (0) # 0 23 PC Ballerup, overafd. Ballerup nej 55 / 138 0 (0) 40 (32-49) 42 49 PC Bornholm, overafd. 0 / 0 0 (0) 50 0 PC Frederiksberg, overafd. nej 6 / 32 0 (0) 19 (7-36) 20 40 PC Glostrup, Retspsyk. Overafdeling 0 / 0 0 (0) 25 PC Glostrup, overafd. nej 62 / 124 0 (0) 50 (41-59) 38 64 PC Hvidovre, overafd. nej 60 / 114 0 (0) 53 (43-62) 53 49 PC København, Overafd. A - Akutafdelingen nej 12 / 38 0 (0) 32 (18-49) 27 33 PC København, Overafd. B - Bispebjerg-afdelingen nej 32 / 50 0 (0) 64 (49-77) 49 52 PC København, Overafd. N - Nørrebro-afdelingen nej 28 / 72 0 (0) 39 (28-51) 43 39 PC København, Overafd. O - Østerbro og Indre By nej 15 / 50 0 (0) 30 (18-45) 30 40 PC Nordsjælland, overafd. nej 22 / 79 0 (0) 28 (18-39) 23 27 Psykoterapeutisk Center Stolpegård, overafd. ja # / # 0 (0) # 100 100 Sct. Hans, Psyk. overafd. M nej 3 / 16 0 (0) 19 (4-46) 27 58 Sct. Hans, Retspsykiatrisk overafd. R nej # / # 0 (0) # 0 0 Sct. Hans, Retspsykiatrisk overafd. S 0 / 0 0 (0) 0 Sjælland nej 52 / 168 0 (0) 31 (24-39) 48 36 PNS Retspsykiatri nej # / # 0 (0) # 0 25 PNS Sikringsafdelingen 0 / 0 0 (0) 0 Psykiatri SYD Overafd. 20 nej 5 / 17 0 (0) 29 (10-56) 44 40 Psykiatri SYD Overafd. 25 nej 9 / 42 0 (0) 21 (10-37) 40 18 Psykiatri Spc.Fkt.Overafd. 35 0 / 0 0 (0) 0 Psykiatri VEST Overafd. 10 nej 9 / 34 0 (0) 26 (13-44) 50 43 Psykiatri VEST Overafd. 15 nej 8 / 33 0 (0) 24 (11-42) 51 27 Psykiatri f. Ældre Overafd. 37 nej # / # 0 (0) # 0 0 Psykiatri ØST Overafd. 01 nej 14 / 38 0 (0) 37 (22-54) 67 51 Psykiatri ØST Overafd. 05 nej 20 / 39 0 (0) 51 (35-68) 56 57 Syddanmark nej 159 / 257 0 (0) 62 (56-68) 50 54 Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe nej 36 / 50 0 (0) 72 (58-84) 61 65 Psykiatrisk afdeling Haderslev-Augustenborg nej 45 / 76 0 (0) 59 (47-70) 55 49 Psykiatrisk afdeling Kolding-Vejle nej 30 / 48 0 (0) 63 (47-76) 36 34 Psykiatrisk afdeling Middelfart nej 12 / 25 0 (0) 48 (28-69) 46 53 Psykiatrisk afdeling Odense nej 40 / 69 0 (0) 58 (45-70) 57 59 Psykiatrisk afdeling Svendborg nej 11 / 14 0 (0) 79 (49-95) 46 63 Midtjylland ja 191 / 220 0 (0) 87 (82-91) 72 68 PHO Regionspsykiatri Horsens ja 41 / 46 0 (0) 89 (76-96) 78 75 PRA Regionspsykiatri Randers ja 17 / 21 0 (0) 81 (58-95) 61 56 PRM Afd.for organiske psyk.lidelser og akutm... ja 34 / 42 0 (0) 81 (66-91) 77 59 10
PRP Afdeling for psykoser ja 87 / 97 0 (0) 90 (82-95) 84 74 PRQ Afdeling for depression og angst - Risskov ja 16 / 18 0 (0) 89 (65-99) 86 78 PRR Afdeling for retspsykiatri - Risskov ja 4 / 5 0 (0) 80 (28-99) 80 100 PSI Regionspsykiatri Silkeborg ja 16 / 17 0 (0) 94 (71-100) 79 67 PVE Regionspsykiatri Vest ja 33 / 35 0 (0) 94 (81-99) 64 87 PVS Regionspsykiatri Viborg-Skive nej 13 / 17 0 (0) 76 (50-93) 81 60 Nordjylland nej 58 / 101 0 (0) 57 (47-67) 46 62 PS Gerontopsyk. afdeling G 0 / 0 0 (0) 100 0 PS Klinik Nord nej 41 / 61 0 (0) 67 (54-79) 61 73 PS Klinik Syd nej 18 / 42 0 (0) 43 (28-59) 38 58 PS Retspsykiatri afd. E ja # / # 0 (0) # 25 100 PS Voksenpsyk afdeling TM 0 / 0 0 (0) 0 Figur regioner 11
Figur regioner 12
Indikator 1b Andelen af incidente patienter, der inden for 2 år udredes for kognitiv funktion ved psykolog Tæller: Pt. indgår i tælleren for alle enheder, hvis mindst én afdeling har indberettet at pt. er udredt for kognitiv funktion ved psykolog (ZZ5061) inden udgangen af incidensperiode 2, ellers kun i nævneren. Nævner: Pt. indgår hvis diagnosedato+2år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 2. Dog udgår pt. i tilfælde af at pt. er blevet inaktiv i CPR (død, forsvinden, mv.) i løbet af incidensperiode 2. Uoplyst: Ikke muligt, fordi det antages at fravær af indberetning betyder at pt. ikke har fået ydelsen. 1b. Udredes for kognitiv funk. Aktuelle år Tidligere år Std. 50% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 247 / 1231 0 (0) 20 (18-22) 28 20 Hovedstaden nej 80 / 419 0 (0) 19 (15-23) 28 20 Sjælland nej 50 / 217 0 (0) 23 (18-29) 19 18 Syddanmark nej 75 / 367 0 (0) 20 (16-25) 21 16 Midtjylland nej 62 / 206 0 (0) 30 (24-37) 39 39 Nordjylland nej 16 / 117 0 (0) 14 (8-21) 36 9 Hovedstaden nej 80 / 419 0 (0) 19 (15-23) 28 20 PC Amager, overafd. nej 23 / 80 0 (0) 29 (19-40) 37 33 PC Ballerup, Overafd. Gentofte nej # / # 0 (0) # 8 9 PC Ballerup, overafd. Ballerup nej 11 / 88 0 (0) 13 (6-21) 28 19 PC Bornholm, overafd. nej 0 / 4 0 (0) 0 (0-60) 0 0 PC Frederiksberg, overafd. nej 10 / 39 0 (0) 26 (13-42) 38 16 PC Glostrup, Retspsyk. Overafdeling ja # / # 0 (0) # 0 PC Glostrup, overafd. nej 25 / 90 0 (0) 28 (19-38) 46 36 PC Hvidovre, overafd. nej 35 / 98 0 (0) 36 (26-46) 48 26 PC København, Overafd. A - Akutafdelingen nej 10 / 60 0 (0) 17 (8-29) 19 11 PC København, Overafd. B - Bispebjerg-afdelingen nej 11 / 57 0 (0) 19 (10-32) 19 16 PC København, Overafd. N - Nørrebro-afdelingen nej 11 / 72 0 (0) 15 (8-26) 18 20 PC København, Overafd. O - Østerbro og Indre By nej 4 / 41 0 (0) 10 (3-23) 8 22 PC Nordsjælland, overafd. nej 7 / 55 0 (0) 13 (5-24) 19 13 Psykoterapeutisk Center Stolpegård, overafd. ja # / # 0 (0) # 0 Sct. Hans, Psyk. overafd. M nej 4 / 24 0 (0) 17 (5-37) 16 16 Sct. Hans, Retspsykiatrisk overafd. R nej # / # 0 (0) # 33 0 Sct. Hans, Retspsykiatrisk overafd. S 0 / 0 0 (0) 0 0 Sjælland nej 50 / 217 0 (0) 23 (18-29) 19 18 PNS Retspsykiatri ja # / # 0 (0) # 0 40 PNS Sikringsafdelingen nej # / # 0 (0) # 100 0 PRO Psyk. Second Opinion 0 / 0 0 (0) 0 Psykiatri SYD Overafd. 20 nej 6 / 26 0 (0) 23 (9-44) 25 23 Psykiatri SYD Overafd. 25 nej 11 / 50 0 (0) 22 (12-36) 18 10 Psykiatri Spc.Fkt.Overafd. 35 0 / 0 0 (0) 0 Psykiatri VEST Overafd. 10 nej 10 / 37 0 (0) 27 (14-44) 21 24 Psykiatri VEST Overafd. 15 nej 19 / 59 0 (0) 32 (21-46) 25 16 Psykiatri f. Ældre Overafd. 37 nej # / # 0 (0) # 0 0 Psykiatri ØST Overafd. 01 nej 12 / 50 0 (0) 24 (13-38) 25 24 Psykiatri ØST Overafd. 05 nej 13 / 72 0 (0) 18 (10-29) 25 16 Syddanmark nej 75 / 367 0 (0) 20 (16-25) 21 16 Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe nej 31 / 98 0 (0) 32 (23-42) 24 20 Psykiatrisk afdeling Haderslev-Augustenborg nej 27 / 80 0 (0) 34 (24-45) 38 26 Psykiatrisk afdeling Kolding-Vejle nej 12 / 107 0 (0) 11 (6-19) 7 17 Psykiatrisk afdeling Middelfart nej 5 / 40 0 (0) 13 (4-27) 16 9 Psykiatrisk afdeling Odense nej 9 / 77 0 (0) 12 (5-21) 19 3 Psykiatrisk afdeling Svendborg nej # / # 0 (0) # 6 6 Midtjylland nej 62 / 206 0 (0) 30 (24-37) 39 39 BUC i RM, Risskov, Ungdomspsykiatrisk Afdeling 0 / 0 0 (0) 100 PHO Regionspsykiatri Horsens nej 12 / 38 0 (0) 32 (18-49) 41 35 PRA Regionspsykiatri Randers nej 11 / 32 0 (0) 34 (19-53) 37 37 13
PRM Afd.for organiske psyk.lidelser og akutm... nej 13 / 35 0 (0) 37 (21-55) 28 23 PRP Afdeling for psykoser nej 29 / 73 0 (0) 40 (28-52) 42 31 PRQ Afdeling for depression og angst - Risskov nej 9 / 22 0 (0) 41 (21-64) 37 36 PRR Afdeling for retspsykiatri - Risskov nej # / # 0 (0) # 20 22 PSI Regionspsykiatri Silkeborg nej # / # 0 (0) # 33 33 PVE Regionspsykiatri Vest nej 16 / 50 0 (0) 32 (20-47) 57 62 PVS Regionspsykiatri Viborg-Skive nej 9 / 24 0 (0) 38 (19-59) 42 44 Nordjylland nej 16 / 117 0 (0) 14 (8-21) 36 9 PS Gerontopsyk. afdeling G ja # / # 0 (0) # 0 0 PS Klinik Nord nej 4 / 47 0 (0) 9 (2-20) 21 6 PS Klinik Syd nej 12 / 77 0 (0) 16 (8-26) 43 13 PS Retspsykiatri afd. E nej 0 / 4 0 (0) 0 (0-60) 60 0 PS Voksenpsyk afdeling TM 0 / 0 0 (0) 0 6 Figur regioner 14
Figur afdelinger 15
Indikator 1c Andelen af incidente patienter, som udredes for sociale støttebehov ved socialrådgiver Tæller: Pt. indgår i tælleren for alle enheder, hvis mindst én afdeling har indberettet at pt. er udredt for sociale støttebehov (ZZV005C) inden udgangen af incidensperiode 1, ellers kun i nævneren. Nævner: Pt. indgår hvis diagnosedato+1år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 1. Dog udgår pt. i tilfælde af at pt. er blevet inaktiv i CPR (død, forsvinden, mv.) i løbet af incidensperiode 1. Uoplyst: Ikke muligt, fordi det antages at fravær af indberetning betyder at pt. ikke har fået ydelsen. 1c. Udredes for støttebehov Aktuelle år Tidligere år Std. 80% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 464 / 1337 0 (0) 35 (32-37) 33 38 Hovedstaden nej 176 / 620 0 (0) 28 (25-32) 28 39 Sjælland nej 33 / 168 0 (0) 20 (14-26) 30 19 Syddanmark nej 85 / 257 0 (0) 33 (27-39) 31 29 Midtjylland nej 155 / 220 0 (0) 70 (64-76) 58 57 Nordjylland nej 25 / 101 0 (0) 25 (17-34) 31 47 Hovedstaden nej 176 / 620 0 (0) 28 (25-32) 28 39 PC Amager, overafd. nej 42 / 91 0 (0) 46 (36-57) 41 52 PC Ballerup, Overafd. Gentofte nej # / # 0 (0) # 33 31 PC Ballerup, overafd. Ballerup nej 34 / 138 0 (0) 25 (18-33) 34 41 PC Bornholm, overafd. 0 / 0 0 (0) 25 33 PC Frederiksberg, overafd. nej 3 / 32 0 (0) 9 (2-25) 12 26 PC Glostrup, Retspsyk. Overafdeling 0 / 0 0 (0) 50 PC Glostrup, overafd. nej 50 / 124 0 (0) 40 (32-50) 24 53 PC Hvidovre, overafd. nej 42 / 114 0 (0) 37 (28-46) 42 49 PC København, Overafd. A - Akutafdelingen nej 10 / 38 0 (0) 26 (13-43) 25 36 PC København, Overafd. B - Bispebjerg-afdelingen nej 14 / 50 0 (0) 28 (16-42) 30 45 PC København, Overafd. N - Nørrebro-afdelingen nej 17 / 72 0 (0) 24 (14-35) 25 43 PC København, Overafd. O - Østerbro og Indre By nej 8 / 50 0 (0) 16 (7-29) 12 26 PC Nordsjælland, overafd. nej 12 / 79 0 (0) 15 (8-25) 16 35 Psykoterapeutisk Center Stolpegård, overafd. nej # / # 0 (0) # 0 0 Sct. Hans, Psyk. overafd. M nej 3 / 16 0 (0) 19 (4-46) 40 58 Sct. Hans, Retspsykiatrisk overafd. R nej # / # 0 (0) # 25 20 Sct. Hans, Retspsykiatrisk overafd. S 0 / 0 0 (0) 0 Sjælland nej 33 / 168 0 (0) 20 (14-26) 30 19 PNS Retspsykiatri nej # / # 0 (0) # 100 0 PNS Sikringsafdelingen 0 / 0 0 (0) 0 Psykiatri SYD Overafd. 20 nej 3 / 17 0 (0) 18 (4-43) 12 8 Psykiatri SYD Overafd. 25 nej 7 / 42 0 (0) 17 (7-31) 21 5 Psykiatri Spc.Fkt.Overafd. 35 0 / 0 0 (0) 0 Psykiatri VEST Overafd. 10 nej 4 / 34 0 (0) 12 (3-27) 11 14 Psykiatri VEST Overafd. 15 nej 7 / 33 0 (0) 21 (9-39) 45 30 Psykiatri f. Ældre Overafd. 37 ja # / # 0 (0) # 100 0 Psykiatri ØST Overafd. 01 nej 13 / 38 0 (0) 34 (20-51) 29 25 Psykiatri ØST Overafd. 05 nej 11 / 39 0 (0) 28 (15-45) 47 33 Syddanmark nej 85 / 257 0 (0) 33 (27-39) 31 29 Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe nej 16 / 50 0 (0) 32 (20-47) 40 24 Psykiatrisk afdeling Haderslev-Augustenborg nej 30 / 76 0 (0) 39 (28-51) 37 44 Psykiatrisk afdeling Kolding-Vejle nej 19 / 48 0 (0) 40 (26-55) 23 24 Psykiatrisk afdeling Middelfart nej 4 / 25 0 (0) 16 (5-36) 27 25 Psykiatrisk afdeling Odense nej 18 / 69 0 (0) 26 (16-38) 27 22 Psykiatrisk afdeling Svendborg nej 4 / 14 0 (0) 29 (8-58) 31 23 Midtjylland nej 155 / 220 0 (0) 70 (64-76) 58 57 PHO Regionspsykiatri Horsens ja 37 / 46 0 (0) 80 (66-91) 62 72 PRA Regionspsykiatri Randers nej 13 / 21 0 (0) 62 (38-82) 39 46 PRM Afd.for organiske psyk.lidelser og akutm... nej 31 / 42 0 (0) 74 (58-86) 69 39 PRP Afdeling for psykoser nej 73 / 97 0 (0) 75 (65-83) 78 64 PRQ Afdeling for depression og angst - Risskov nej 14 / 18 0 (0) 78 (52-94) 52 67 16
PRR Afdeling for retspsykiatri - Risskov nej # / # 0 (0) # 60 67 PSI Regionspsykiatri Silkeborg ja 15 / 17 0 (0) 88 (64-99) 79 52 PVE Regionspsykiatri Vest nej 26 / 35 0 (0) 74 (57-88) 50 72 PVS Regionspsykiatri Viborg-Skive nej 9 / 17 0 (0) 53 (28-77) 52 57 Nordjylland nej 25 / 101 0 (0) 25 (17-34) 31 47 PS Gerontopsyk. afdeling G 0 / 0 0 (0) 0 0 PS Klinik Nord nej 15 / 61 0 (0) 25 (14-37) 29 23 PS Klinik Syd nej 9 / 42 0 (0) 21 (10-37) 33 62 PS Retspsykiatri afd. E ja # / # 0 (0) # 0 67 PS Voksenpsyk afdeling TM 0 / 0 0 (0) 0 Figur regioner 17
Figur afdelinger 18
Indikator 1d Andelen af incidente patienter med varighed af ubehandlet psykose (VUP) under 6 måneder efter symptomdebut Tæller: Pt. indgår i tælleren for alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) inden udgangen af incidensperiode 1 angiver VUP<3 mdr. (DZ865AA) eller VUP 3-6 mdr. (DZ865AB). Nævner: Pt. indgår hvis diagnosedato+1år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 1. Dog udgår pt. i tilfælde af at pt. er blevet inaktiv i CPR (død, forsvinden, mv.) i løbet af incidensperiode 1. Uoplyst: Der skal være en indberetning vedrørende VUP (DZ865AA, DZ865AB eller DZ865AC) i incidensperiode 1, ellers tæller pt. som uoplyst. 1d. VUP under 6 måneder Aktuelle år Tidligere år Std. 50% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 33 / 126 1211 (91) 26 (19-35) 27 29 Hovedstaden nej 22 / 76 544 (88) 29 (19-40) 35 39 Sjælland nej # / # 163 (97) # 39 18 Syddanmark nej 0 / 3 254 (99) 0 (0-71) 36 33 Midtjylland nej 10 / 43 177 (80) 23 (12-39) 17 15 Nordjylland nej # / # 96 (95) # 14 33 Hovedstaden nej 22 / 76 544 (88) 29 (19-40) 35 39 PC Amager, overafd. nej 3 / 17 74 (81) 18 (4-43) 30 26 PC Ballerup, Overafd. Gentofte 0 / 0 2(100) 0 PC Ballerup, overafd. Ballerup ja 5 / 10 128 (93) 50 (19-81) 60 62 PC Frederiksberg, overafd. nej # / # 31 (97) # 0 71 PC Glostrup, Retspsyk. Overafdeling 0 / 0 0 (0) 100 PC Glostrup, overafd. nej 6 / 17 107 (86) 35 (14-62) 33 40 PC Hvidovre, overafd. nej 8 / 29 85 (75) 28 (13-47) 30 37 PC København, Overafd. A - Akutafdelingen ja 4 / 7 31 (82) 57 (18-90) 36 45 PC København, Overafd. B - Bispebjerg-afdelingen nej 5 / 11 39 (78) 45 (17-77) 45 48 PC København, Overafd. N - Nørrebro-afdelingen nej 6 / 14 58 (81) 43 (18-71) 33 44 PC København, Overafd. O - Østerbro og Indre By ja 4 / 8 42 (84) 50 (16-84) 80 63 PC Nordsjælland, overafd. nej # / # 72 (91) # 50 40 Psykoterapeutisk Center Stolpegård, overafd. 0 / 0 1(100) Sct. Hans, Psyk. overafd. M 0 / 0 16(100) 67 33 Sct. Hans, Retspsykiatrisk overafd. R nej # / # 2 (67) # 100 Sjælland nej # / # 163 (97) # 39 18 PNS Retspsykiatri 0 / 0 2(100) Psykiatri SYD Overafd. 20 0 / 0 17(100) 0 0 Psykiatri SYD Overafd. 25 0 / 0 42(100) 50 0 Psykiatri VEST Overafd. 10 ja # / # 33 (97) # 100 0 Psykiatri VEST Overafd. 15 nej # / # 30 (91) # 36 40 Psykiatri f. Ældre Overafd. 37 0 / 0 1(100) Psykiatri ØST Overafd. 01 nej # / # 36 (95) # 33 14 Psykiatri ØST Overafd. 05 nej # / # 37 (95) # 38 25 Syddanmark nej 0 / 3 254 (99) 0 (0-71) 36 33 Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe nej 0 / 3 47 (94) 0 (0-71) 33 18 Psykiatrisk afdeling Haderslev-Augustenborg 0 / 0 76(100) 0 Psykiatrisk afdeling Kolding-Vejle 0 / 0 48(100) 100 56 Psykiatrisk afdeling Middelfart 0 / 0 25(100) Psykiatrisk afdeling Odense 0 / 0 69(100) 33 0 Psykiatrisk afdeling Svendborg 0 / 0 14(100) 0 Midtjylland nej 10 / 43 177 (80) 23 (12-39) 17 15 PHO Regionspsykiatri Horsens nej 4 / 17 29 (63) 24 (7-50) 0 3 PRA Regionspsykiatri Randers nej # / # 19 (90) # 50 18 PRM Afd.for organiske psyk.lidelser og akutm... nej 5 / 12 30 (71) 42 (15-72) 0 5 PRP Afdeling for psykoser nej 7 / 24 73 (75) 29 (13-51) 9 7 PRQ Afdeling for depression og angst - Risskov nej # / # 15 (83) # 0 0 PRR Afdeling for retspsykiatri - Risskov 0 / 0 5(100) 19
PSI Regionspsykiatri Silkeborg nej # / # 9 (53) # 0 0 PVE Regionspsykiatri Vest nej # / # 32 (91) # 33 41 PVS Regionspsykiatri Viborg-Skive 0 / 0 17(100) 44 31 Nordjylland nej # / # 96 (95) # 14 33 PS Klinik Nord 0 / 0 61(100) 0 PS Klinik Syd nej # / # 37 (88) # 15 33 PS Retspsykiatri afd. E 0 / 0 1(100) Figur regioner 20
Figur afdelinger 21
Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1 1aI. Andelen af incidente patienter, som udredes for psykopatologi ved speciallæge i psykiatri eller specialpsykolog Indikatoren er blevet opdateret og er nu opfyldt ved 90%. Desuden er specialpsykolog inkluderet i tælleren fra i år, men dette gav ikke anledning til en ændring i tælleren. Standarden er opfyldt i Region Midtjylland, men ikke i de andre regioner eller på landsplan. Manglende indberetning af relevant kode for udført procedure tolkes som manglede udførelse af proceduren. Den lave indikatoropfyldelse bør tolkes i dette lys. 1aII. Andelen af incidente patienter, som udredes for psykopatologi og interviewes med diagnostisk instrument (SCAN, PSE, OPCRIT, SCID) Standarden er opfyldt i Region Midtjylland, men ikke i de andre regioner eller på landsplan. Manglende indberetning af relevant kode for udført procedure tolkes som manglede udførelse af proceduren. Den lave indikatoropfyldelse bør tolkes i dette lys. 1b. Andelen af incidente patienter, der inden for 2 år udredes for kognitiv funktion ved psykolog Indikatoropfyldelsen for denne indikator er på landsplan 20%, hvilket er et godt stykke fra standarden på 50%. Det gælder ved beregningen af denne indikator, at en manglende indberetning sidestilles med manglende udførelse af proceduren. Den lave indikatoropfyldelse bør tolkes i dette lys. 1c. Andelen af incidente patienter, som udredes for sociale støttebehov ved socialrådgiver Indikatoropfyldelsen for denne indikator er på landsplan 35%, hvilket er langt fra standarden på 80%. Det gælder ved beregningen af denne indikator, at en manglende indberetning sidestilles med manglende udførelse af proceduren. Den lave indikatoropfyldelse bør tolkes i dette lys. 1d. Andelen af incidente patienter med varighed af ubehandlet psykose under 6 måneder efter symptomdebut. For VUP ses en ekstrem høj grad af uoplyste (91%), hvilket skyldes manglende indberetning af VUP for patienterne. Styregruppens kommentarer og anbefaling til indikator 1 For indikator 1aI er resultatet på landsplan uændret i forhold til de seneste år, mens der er fremgang i Region Nordjylland og især i Region Midtjylland, som i år opfylder standarden på 90%. Anvendelsen af den nye kode for udredning af psykopatologi ved specialpsykolog (som blev indført ved årsskiftet) har endnu kun været anvendt i meget begrænset omfang. Det forventes, at anvendelsen af koden vil blive hyppigere for 2016 data, hvorfor det planlægges fra næste årsrapport at opdele indikatoren på speciallæger og specialpsykologer. For indikator 1aII er resultatet på landsplan uændret i forhold til sidste år, men der konstateres fremgang i flere regioner, især Region Midtjylland som i år opfylder standarden. Styregruppen anser indikatoren for vigtig i udredningen af patienter med skizofreni og besluttede derfor fremadrettet at øge standarden til 90%. For indikator 1b kunne ikke sikkert konstateres fremgang hverken på landsplan eller regionalt. Det blev diskuteret i styregruppen, at kognitiv udredning anses for vigtig at gennemføre for alle debuterende patienter med skizofreni, idet specifik viden om deficits inden for de enkelte kognitive domæner er en væsentlig faktor i den videre planlægning af behandling og stillingtagen til uddannelses- og arbejdsmuligheder. Styregruppen besluttede derfor fremadrettet at øge standarden til 90%. Tidsperioden for indikatoren er uændret 2 år efter diagnosedato. For indikator 1c sås et uændret landsresultat, fremgang i Region Midtjylland, men fald i flere andre regioner. Styregruppen besluttede fremadrettet at øge standarden til 90%, idet det vurderes at være en essentiel del af behandlingstilbuddet til incidente patienter med skizofreni. Det specificeres imidlertid i datadefinition (og indikator-titel), at vurderingen ikke nødvendigvis skal være foretaget af socialrådgiver. Det væsentlige er, at der er foretaget en vurdering af de sociale støttebehov og ikke specifikt, hvem der har fore- 22
taget vurderingen, eller i hvilket regi den er foregået. Styregruppen erkender, at funktionen mange steder er lagt ud i kommunen, og at en sådan vurdering naturligvis også vil betyde en opfyldelse af indikatoren. Da det ikke er muligt at trække data fra kommunerne, skal denne indikator (uanset i hvilket regi den er opfyldt) fortsat registreres i det psykiatriske behandlingssystem. For indikator 1d var mellem 81 og 99% af patienterne uoplyste. Denne indikator har aldrig (heller ikke før overgang til LPR) været valid grundet alt for stor del uoplyste. Styregruppen tog på dette års audit konsekvensen af den mangeårige mangelfulde indberetning og ophørte registreringen af indikatoren. Generelt vurderes de konstaterede regionsforskelle at afspejle forskelle i dels fremkommeligheden af anvendte IT-systemer og dels store forskelle i den ledelsesmæssige opbakning til databasen. 23
Indikatorområde 2: Medicinsk behandling Indikatorer vedrørende prævalente patienter opgøres ligeledes først efter det første år fra diagnosedatoen. Alle indberetninger inden for psykiatrien i løbet af det seneste år tages i betragtning ved opgørelsen, uanset hvilke afdeling der har indberettet, og opgørelsen tæller med for alle enheder der har haft kontakt til pt. i det år. (Hvis ingen enheder har haft kontakt til pt. i løbet af året, udgår pt. af opgørelserne.) For indikatorerne vedrørende bivirkninger til medicinsk behandling (indikator 3) skal der ske indberetning inden for hver 12 måneder, når pt. er i medicinsk behandling ellers tæller pt. under uoplyst i de 12- månedersperioder hvori der ikke er indberettet. For indikatorerne vedrørende kardiovaskulære bivirkninger (indikator 4) skal der ske indberetning inden for 12 måneder ellers tæller pt. under uoplyst i de 12-månedersperioder hvori der ikke er indberettet. For de indikatorer der opgøres ud fra LABKA, skal de relevante prøvesvar på tilsvarende måde findes i LABKA med en dato i 12-månedersperioden (endnu ikke sat i drift pga manglende data). Indikator 2a Andelen af patienter, som er i medicinsk antipsykotisk behandling Tæller: Der indhentes data fra Dansk Receptdatabase. Pt. indgår i tælleren for alle enheder, hvis pt. har indløst recept på antipsykotisk medicin på mindst to forskellige datoer inden for 12- månedersperioden ellers kun i nævneren. Dog indgår pt. også i tælleren, hvis den seneste indberetning via LPR (uanset hvem der har indberettet) i 12-månedersperioden angiver at pt. er i medicinsk behandling. Nævner: Pt. indgår hvis diagnosedato+1 år er før eller i opgørelsesperioden. Pt. indgår dog ikke hvis pt. har været indlagt 10 måneder eller mere i 12-månedersperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af opgørelsesperioden. Uoplyst: Ikke muligt, fordi det antages at fravær af antipsykotisk medicin i receptdatabasen eller indberettet via Landspatientregisteret betyder at pt. ikke er i medicinsk behandling. 2a. Får antipsykotisk behandl. Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 11491 / 14608 0 (0) 79 (78-79) 83 86 Hovedstaden nej 4006 / 5729 0 (0) 70 (69-71) 78 81 Sjælland nej 1732 / 2080 0 (0) 83 (82-85) 85 89 Syddanmark nej 2730 / 3362 0 (0) 81 (80-83) 86 88 Midtjylland ja 2203 / 2459 0 (0) 90 (88-91) 87 90 Nordjylland nej 1031 / 1237 0 (0) 83 (81-85) 87 87 Hovedstaden nej 4006 / 5729 0 (0) 70 (69-71) 78 81 PC Amager, overafd. nej 455 / 718 0 (0) 63 (60-67) 72 73 PC Ballerup, Overafd. Gentofte ja 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) 83 100 PC Ballerup, overafd. Ballerup nej 703 / 971 0 (0) 72 (69-75) 85 90 PC Bornholm, overafd. nej 58 / 76 0 (0) 76 (65-85) 85 92 PC Frederiksberg, overafd. nej 318 / 508 0 (0) 63 (58-67) 68 70 PC Glostrup, Retspsyk. Overafdeling 0 / 0 0 (0) 65 56 PC Glostrup, overafd. nej 591 / 832 0 (0) 71 (68-74) 80 87 PC Hvidovre, overafd. nej 524 / 770 0 (0) 68 (65-71) 76 75 PC København, Overafd. A - Akutafdelingen nej 137 / 203 0 (0) 67 (61-74) 69 81 PC København, Overafd. B - Bispebjerg-afdelingen nej 353 / 404 0 (0) 87 (84-90) 85 89 PC København, Overafd. N - Nørrebro-afdelingen nej 936 / 1347 0 (0) 69 (67-72) 76 85 PC København, Overafd. O - Østerbro og Indre By nej 228 / 324 0 (0) 70 (65-75) 67 75 PC Nordsjælland, overafd. nej 690 / 845 0 (0) 82 (79-84) 86 86 Psykoterapeutisk Center Stolpegård, overafd. nej # / # 0 (0) # 67 100 24
Sct. Hans, Psyk. overafd. M nej 94 / 177 0 (0) 53 (45-61) 62 62 Sct. Hans, Retspsykiatrisk overafd. R nej 11 / 76 0 (0) 14 (7-24) 24 48 Sjælland nej 1732 / 2080 0 (0) 83 (82-85) 85 89 PNS Retspsykiatri nej 63 / 71 0 (0) 89 (79-95) 96 72 PNS Sikringsafdelingen 0 / 0 0 (0) 100 PRO Psyk. Second Opinion ja # / # 0 (0) # 100 100 Psykiatri SYD Overafd. 20 nej 76 / 94 0 (0) 81 (71-88) 85 87 Psykiatri SYD Overafd. 25 nej 450 / 533 0 (0) 84 (81-87) 88 92 Psykiatri Spc.Fkt.Overafd. 35 ja # / # 0 (0) # 100 100 Psykiatri VEST Overafd. 10 nej 281 / 351 0 (0) 80 (75-84) 88 93 Psykiatri VEST Overafd. 15 nej 402 / 482 0 (0) 83 (80-87) 88 90 Psykiatri f. Ældre Overafd. 37 ja 21 / 21 0 (0) 100 (84-100) 100 91 Psykiatri ØST Overafd. 01 nej 418 / 504 0 (0) 83 (79-86) 85 88 Psykiatri ØST Overafd. 05 nej 351 / 426 0 (0) 82 (78-86) 82 89 Syddanmark nej 2730 / 3362 0 (0) 81 (80-83) 86 88 Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe nej 670 / 822 0 (0) 82 (79-84) 88 86 Psykiatrisk afdeling Haderslev-Augustenborg nej 544 / 672 0 (0) 81 (78-84) 86 92 Psykiatrisk afdeling Kolding-Vejle nej 515 / 617 0 (0) 83 (80-86) 90 89 Psykiatrisk afdeling Middelfart nej 329 / 470 0 (0) 70 (66-74) 71 75 Psykiatrisk afdeling Odense nej 617 / 742 0 (0) 83 (80-86) 86 89 Psykiatrisk afdeling Svendborg nej 259 / 297 0 (0) 87 (83-91) 88 92 Midtjylland ja 2203 / 2459 0 (0) 90 (88-91) 87 90 PHO Regionspsykiatri Horsens nej 333 / 383 0 (0) 87 (83-90) 89 88 PRA Regionspsykiatri Randers ja 331 / 353 0 (0) 94 (91-96) 87 92 PRM Afd.for organiske psyk.lidelser og akutm... ja 211 / 233 0 (0) 91 (86-94) 87 93 PRP Afdeling for psykoser nej 771 / 877 0 (0) 88 (86-90) 87 89 PRQ Afdeling for depression og angst - Risskov nej 36 / 44 0 (0) 82 (67-92) 70 92 PRR Afdeling for retspsykiatri - Risskov nej 62 / 80 0 (0) 78 (67-86) 59 72 PSI Regionspsykiatri Silkeborg ja 122 / 133 0 (0) 92 (86-96) 83 89 PVE Regionspsykiatri Vest ja 365 / 407 0 (0) 90 (86-92) 84 88 PVS Regionspsykiatri Viborg-Skive ja 279 / 298 0 (0) 94 (90-96) 94 94 Nordjylland nej 1031 / 1237 0 (0) 83 (81-85) 87 87 PS Gerontopsyk. afdeling G ja 8 / 8 0 (0) 100 (63-100) 100 100 PS Klinik Nord nej 455 / 542 0 (0) 84 (81-87) 86 90 PS Klinik Syd nej 548 / 668 0 (0) 82 (79-85) 87 86 PS Retspsykiatri afd. E ja 42 / 44 0 (0) 95 (85-99) 94 59 PS Voksenpsyk afdeling TM 0 / 0 0 (0) 100 25
Figur regioner 26
Figur afdelinger 27
Indikator 2b Andelen af ambulante patienter, som får mere end ét antipsykotikum. Tæller: Der indhentes data fra Dansk Receptdatabase. Pt. indgår i tælleren for alle enheder, hvis pt. i mindst 60 dage inden for 12-månedersperioden har taget mindst to forskellige antipsykotika (forskellige ATC-koder) ellers kun i nævneren. Dog indgår pt. også i tælleren, hvis den seneste indberetning via LPR (uanset hvem der har indberettet) i 12-månedersperioden angiver at pt. er i medicinsk behandling med mindst to forskellige antipsykotika. Medicinbrug beregnes fra og med udleveringsdatoen, og brugsperiodens længde sættes lig med antal udleverede DDD (definerede døgndoser). Nævner: Som for 2.a. Desuden skal pt. indgå i tælleren ifm. indikator 2a. Uoplyst: Pt. der har indberetning om medicinsk behandling i LPR, hvor der mangler angivelse af antallet af antipsykotika. Ved audit er der konstateret usikkerheder vedrørende resultaterne for denne indikator, og resultaterne præsenteres derfor ikke i denne rapport. 28
Indikator 2c Andelen af ambulante patienter, som får benzodiazepiner, eksklusiv benzodiazepin-lignende midler. Standard ikke fastsat (Indikatoren pauseret på grund af utilstrækkeligt datagrundlag) 29
2a. Andelen af patienter, som får ordineret medicinsk antipsykotisk behandling 2b. Andelen af ambulante patienter, som får mere end ét antipsykotikum ved årsstatus 2c. Andelen af ambulante patienter, som får benzodiazepiner eksklusiv benzodiazepinlignende midler (zolpidem, zopiclon, zaleplon) ved årsstatus Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 2a. Indikatoren opgøres nu ud fra oplysninger om patienternes køb af receptpligtig medicin sammen med indberetningen til Landspatientregisteret omkring medicinforbrug. PN medicin registreres ikke. Standarden for indikatoren er opfyldt i Region Midtjylland, men ikke i andre regioner. Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 2b. Resultaterne for denne indikator er ikke præsenteret i nærværende rapport grundet usikkerhed omkring beregningerne. Styregruppens kommentarer og anbefaling til indikator 2 For indikator 2a ses tendens til et fald sammenlignet med de seneste 2 år, og kun Region Midtjylland opfylder indikatorstandarden på 90%. Standarden blev diskuteret i styregruppen, og man konkluderede, at det for nuværende ikke kan tages som et sikkert kvalitetstegn, at 90% af patienterne behandles med antipsykotika, idet ikke alle patienter vil have behov for vedvarende behandling. Dels vil nogle patienter kunne klare sig uden medicin, og dels vil nogle patienter respondere så dårligt på medicinen, at det grundet den tunge bivirkningsbyrde vil være relevant at søge at trappe patienterne ud (jf. forordet til årsrapporten). For nuværende pauseres indikatoren derfor for at signalere en større opmærksomhed på kvaliteten af den antipsykotiske behandling frem for kvantiteten. For indikator 2b har styregruppen i år valgt ikke at offentliggøre resultaterne, fordi der tydeligvis var en fejl i algoritmen for beregningen af indikatoren, som det ikke var muligt at nå at rette op før udgivelsen. Samtidig er diskussion/revision af standarden udsat til næste års audit. Indikator 2c er fortsat pauseret. Det forventes, at databasen inden for den nærmeste fremtid vil få mulighed for at trække data fra FMK, hvilket vil muliggøre en genoptagelse af både denne indikator og en simplere og mere valid opgørelse af indikator 2b. 30