Kvaliteten i behandlingen af patienter med mavesår Region Nordjylland Sundhedsfaglig delrapport til den nationale sundhedsfaglige rapport 1. september 2010 31. august 2011 1
Indholdsfortegnelse Generelle kommentarer til Region Nordjyllands resultater... 4 Resultater - patienter med blødende mavesår:... 5 Kikkertundersøgelse - akut (Indikator 1)... 5 Kikkertundersøgelse - halvakut (Indikator 2)... 6 Kikkertundersøgelse - planlagt (Indikator 3)... 7 Standsning af blødning (Indikator 4)... 8 Blødning efter kikkertundersøgelse (Indikator 5)... 9 Behandling af re-blødning (Indikator 6)...10 Operation (Indikator 7)...11 Dødelighed (Indikator 8)...12 Resultater patienter med hul (perforation) på mavesæk eller tolvfingertarm... 13 Operationsplanlægning ved hul på mavesæk eller tolvfingertarm (Indikator 1)...13 Ikke planlagt re-operation (Indikator 2)...14 Ophør af behandling med antibiotika (Indikator 3)...15 Vægtkontrol (Indikator 4)...16 Væskebalance (Indikator 5)...17 Overvågning efter operation (Indikator 6)...18 Dødelighed (Indikator 7)...19 Læsevejledning... 20 2
Det følgende er den sundhedsfaglige rapport om kvaliteten i behandlingen af mavesår, som bruges internt i sundhedsvæsenet. Den har ligget til grund for den forenklede rapport for borgere om mavesår, som kan ses her: https://www.sundhed.dk/borger/valg-af-laege-og-sygehus/kvalitet-i-behandlingen/maalinger-af-kvalitetbeh-nip/mavesaar-nip/ Kvaliteten i behandlingen af mavesår er i denne rapport opgjort i forhold til de følgende indikatorer: Patienter med blødende mavesår: Kikkertundersøgelse - akut (Indikator 1) Kikkertundersøgelse - halvakut (Indikator 2) Kikkertundersøgelse - planlagt (Indikator 3) Standsning af blødning (Indikator 4) Blødning efter kikkertundersøgelse (Indikator 5) Behandling af re-blødning (Indikator 6) Operation (Indikator 7) Dødelighed (Indikator 8) Patienter med hul (perforation) på mavesæk eller tolvfingertarm Operationsplanlægning ved hul på mavesæk eller tolvfingertarm (Indikator 1) Ikke planlagt re-operation (Indikator 2) Ophør af behandling med antibiotika (Indikator 3) Vægtkontrol (Indikator 4) Væskebalance (Indikator 5) Overvågning efter operation (Indikator 6) Dødelighed (Indikator 7) er For hver indikator er der sat en standard. en er det kvalitetsniveau, som afdelingerne skal stræbe efter at opnå. erne er sat efter sundhedsfaglige kriterier. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af mavesår Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne nedenfor er suppleret med kommentarer fra et regionalt sundhedsfagligt panel. Læsevejledning Læsevejledning til denne rapport kan ses nederst i dokumentet. Det skal understreges, at resultater baseret på færre end 10 patientforløb, bør fortolkes med forsigtighed. 3
Generelle kommentarer til Region Nordjyllands resultater Denne 8. opgørelsesperiode strækker sig over perioden 01 september 2010 31 august 2011. I forhold til patienter med blødende mavesår offentliggøres der resultater for i alt 8 indikatorer. Der er stor statistisk usikkerhed omkring resultaterne for indikator 3 og indikator 6, hvorfor resultater for disse indikatorer er udeladt. I forhold til de resterende 6 indikatorer, opfylder Region Nordjylland standarden for 5 af indikatorerne (2, 4, 5, 7 og 8). Region Nordjylland opfylder ikke standarden for indikator 1. I forhold til patienter med hul på mavesækken eller tolvfingertarmen offentliggøres i alt 7 indikatorer. Der er tale om relativt få patientforløb, og resultaterne skal derfor tolkes med varsomhed på grund af den statistiske usikkerhed. Af de 7 indikatorer opfylder Region Nordjylland standarden for 2 af de 7 indikatorer (5 og 7) hvilket er en forringelse fra sidste opgørelsesperiode, hvor Region Nordjylland opfyldte standarden for 5 af de 7 indikatorer (2, 3, 5, 6 og 7). Region Nordjylland har indberettet 99 % af regionens patienter med mavesår til Det Nationale indikatorprojekt, hvilket er en forbedring siden sidste opgørelsesperiode, hvor der blev indberettet 96 %. 4
Resultater - patienter med blødende mavesår: Kikkertundersøgelse - akut (Indikator 1) : mindst 95 % af patienter med lavt blodtryk og høj puls bør have foretaget kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm (gastroskopi) inden for 3 timer efter indlæggelse/symptomdebut patienter i alt patienter, der har fået foretaget kikkertundersøgelse inden for 3 timer Procentdelen af patienter, der har fået foretaget kikkertundersøgelse inden for 3 timer (95 % CI) Thy-Mors, Organkir.afd. # 6 2 33 ( 4; 78) 18 ( 4; 43) 14 ( 3; 35) Syd, Kir. Afd. Hobro, # 9 3 33 ( 7; 70) 14 ( 0; 58) 18 ( 6; 37) # 1 1 100 ( 3;100) 0 ( 0; 98) 67 ( 9; 99) Nej 16 5 31 (11; 59) 39 (22; 59) 21 ( 5; 51) Region Nordjylland Nej 32 11 34 (19; 53) 28 (17; 42) 19 (11; 31) Landsresultat Nej 412 179 43 (39; 48) 42 (37; 47) 41 (36; 46) Region Nordjylland opfylder ikke standarden for denne indikator. Kun 34 % af patienterne med blødende mavesår, der havde lavt blodtryk og høj puls, fik foretaget en akut kikkertundersøgelse indenfor 3 timer efter indlæggelse. På grund af meget få patientforløb, kun en enkelt afdeling har mere end 10 patienter, skal tolkningen af tabellen tages med stort forbehold. Tidstro registrering af indlæggelsestidspunkt, når patienten indlægges via skadestuen. er et stort problem i forbindelse med opfyldelse af denne indikator. Problemet forventes at være løst, når der indføres fælles akutmodtagelser og den elektroniske patientjournal tages i brug i 2013 Indikatoren er pr. 1. september 2011 ændret, så der nu stilles krav om, at patienten bringers ud af kredsløbspåvirkning/chok inden for 60 minutter, hvilket skærper kravene om tidstro registrering. I perioden frem til de fælles akutmodtagelser tages i brug, skal det på relevant ledelsesniveau sikres, at tidsregistreringen optimeres bedst muligt. 5
Kikkertundersøgelse - halvakut (Indikator 2) : mindst 80 % af patienter, der har normalt blodtryk og puls men øget risiko for kompliceret blødning, bør have foretaget kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm inden for 24 timer efter indlæggelse/symptomdebut patienter i alt patienter, der har fået foretaget kikkertundersøgelse inden for 24 timer Procentdelen af patienter, der har fået foretaget kikkert-undersøgelse inden for 24 timer (95 % CI) Thy-Mors, Organkir.afd. Ja* 22 17 77 (55; 92) 55 (32; 76) 83 (52; 98) Syd, Kir. Afd. Hobro, Ja 36 32 89 (74; 97) 73 (56; 85) 83 (71; 91) # 3 3 100 (29;100) 75 (19; 99) 75 (19; 99) Ja 45 37 82 (68; 92) 78 (63; 88) 88 (74; 96) Region Nordjylland Ja 106 89 84 (76; 90) 71 (62; 79) 84 (77; 90) Landsresultat Ja 1349 1124 83 (81; 85) 80 (78; 82) 80 (78; 82) Region Nordjylland opfylder standarden på 80 %, 84 % af patienterne med blødende mavesår, der havde normalt blodtryk og puls, men øget risiko for kompliceret blødning, fik foretaget en halvakut kikkertundersøgelse indenfor 24 timer efter indlæggelse. Alle dataindberettende afdelinger opfylder statistisk set standarden. 6
Kikkertundersøgelse - planlagt (Indikator 3) : mindst 80 % af patienter, der har normalt blodtryk og puls og ingen øget risiko for kompliceret blødning, bør have foretaget kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm inden for 48 timer efter indlæggelse/symptomdebut patienter patienter, der har fået foretaget kikkertundersøgelse inden for 48 timer Procentdelen af patienter, der har fået foretaget kikkert-undersøgelse inden for 48 timer (95 % CI) Thy-Mors, Organkir.afd. # 0 0 100 ( 3;100) Syd, Kir. Afd. Hobro, # 1 1 100 ( 3;100) 100 (29;100) 100 (40;100) # 0 0 # 0 0 100 (29;100) Region Nordjylland # 1 1 100 ( 3;100) 100 (59;100) 100 (40;100) Landsresultat Ja 41 39 95 (83; 99) 98 (90;100) 89 (75; 97) Resultaterne kommenteres ikke, da der er for stor statistisk usikkerhed til at vurdere, om Region Nordjylland opfylder denne standard. 7
Standsning af blødning (Indikator 4) : mindst 90 % af patienter, der har vedvarende blødning, bør have standset blødningen i forbindelse med kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm patienter patienter, der har fået standset blødningen ved kikkertunder søgelse Procentdelen af patienter, der har fået standset blødningen ved kikkertundersøgelse (95 % CI) Thy-Mors, Organkir.afd. Ja 14 14 100 (77;100) 100 (75;100) 92 (75; 99) Ja 33 32 97 (84;100) 90 (77; 97) 93 (85; 98) Syd, Kir. Afd. Hobro # 4 4 100 (40;100) 100 (40;100) 86 (42;100) Ja* 34 29 85 (69; 95) 98 (90;100) 93 (81; 99) Region Nordjylland Ja 85 79 93 (85; 97) 95 (90; 99) 93 (87; 96) Landsresultat Ja 1115 1048 94 (92; 95) 94 (93; 95) 90 (89; 92) Region Nordjylland opfylder standarden på 90 %, 93 % at patienterne med blødende mavesår, der har vedvarende blødning, fik standset blødningen i forbindelse med kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm. Alle dataindberettende afdelinger opfylder statistisk set standarden. 8
Blødning efter kikkertundersøgelse (Indikator 5) : højst 10 % af patienter med blødende mavesår, der har fået standset blødningen ved kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm, må begynde at bløde igen inden for 72 timer patienter patienter, der begyndte at bløde igen inden for 72 timer Procentdelen af patienter, der begyndte at bløde igen inden for 72 timer (95 % CI) Thy-Mors, Organkir.afd. Ja 14 0 0 ( 0; 23) 23 ( 5; 54) 0 ( 0; 14) Syd, Kir. Afd. Ja # Ja* 32 2 6 ( 1; 21) 16 ( 6; 32) 12 ( 5; 22) 4 2 50 ( 7; 93) 0 ( 0; 60) 33 ( 4; 78) 29 4 14 ( 4; 32) 20 (10; 33) 23 (11; 38) Region Nordjylland Ja 79 8 10 ( 4; 19) 18 (11; 27) 14 ( 9; 21) Landsresultat Nej 1046 138 13 (11; 15) 14 (12; 16) 14 (12; 17) Region Nordjylland opfylder i modsætning til sidste år - samlet set standarden på maksimum 10% af patienter der efter at have fået stoppet blødningen ved kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm, begynder at bløde igen indenfor 72 timer. Alle dataindberettende afdelinger opfylder statistisk set standarden. 9
Behandling af re-blødning (Indikator 6) : mindst 75 % af patienter, der har fået standset blødningen i forbindelse med den første kikkertundersøgelse, men som bløder på ny, bør have standset re-blødningen ved endnu en kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm patienter patienter, der har fået standset re-blødningen ved kikkertundersøgelse Procentdelen af patienter, der har fået standset re-blødningen ved kikkertundersøgelse (95 % CI) sept. 2009 Thy-Mors, Organkir.afd. # 0 0 50 ( 7; 93) Aalborg Sygehus, Kirurgi Syd, Kir. gastroenterologi Aalborg Sygehus, Kirurgi Syd, Kir. Afd. Hobro # 2 2 100 (16;100) 63 (24; 91) 71 (42; 92) # 2 0 0 ( 0; 84) 25 ( 1; 81) # 6 4 67 (22; 96) 69 (39; 91) 50 (19; 81) Region Nordjylland Ja* 10 6 60 (26; 88) 64 (43; 82) 57 (37; 76) Landsresultat Ja 183 138 75 (69; 81) 75 (68; 81) 65 (59; 72) Resultaterne kommenteres ikke, da der er for stor statistisk usikkerhed til at vurdere, om Region Nordjylland opfylder denne standard. 10
Operation (Indikator 7) : højst 10 % af patienter med blødende mavesår må have behov for åben operation for at standse blødningen patienter i alt patienter, der havde behov for åben operation Procentdelen af patienter, der havde behov for åben operation (95 % CI) Thy-Mors, Organkir.afd. Ja 28 0 0 ( 0; 12) 2 ( 0; 13) 6 ( 1; 19) Syd, Kir. Afd. Hobro Ja 47 1 2 ( 0; 11) 12 ( 5; 24) 7 ( 3; 14) # 7 2 29 ( 4; 71) 0 ( 0; 15) 11 ( 1; 33) Ja 62 5 8 ( 3; 18) 4 ( 1; 11) 12 ( 5; 23) Region Nordjylland Ja 144 8 6 ( 2; 11) 5 ( 2; 9) 9 ( 5; 13) Landsresultat Ja 1838 84 5 ( 4; 6) 4 ( 3; 5) 7 ( 6; 8) Region Nordjylland opfylder standarden på maksimum 10% af patienter med blødende mavesår der må have behov for åben operation for at standse blødningen. Alle de dataindberettende afdelinger opfylder statistisk set standarden. 11
Dødelighed (Indikator 8) : højst 10 % af patienterne må dø inden for 30 dage efter første operation/kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm patienter patienter, der døde inden for 30 dage Procentdelen af patienter, der er døde (95 % CI) aug. 2010 aug. 2009 Thy-Mors, Organkir.afd. Ja 28 0 0 ( 0; 12) 10 ( 3; 23) 3 ( 0; 15) Syd, Kir. gastroenterologi Syd, Kir. Afd. Hobro Ja 47 4 9 ( 2; 20) 16 ( 7; 29) 13 ( 7; 22) # 7 1 14 ( 0; 58) 0 ( 0; 15) 11 ( 1; 33) Ja* 60 9 15 ( 7; 27) 10 ( 4; 19) 7 ( 2; 17) Region Nordjylland Ja 142 14 10 ( 5; 16) 10 ( 6; 16) 10 ( 6; 14) Landsresultat Ja* 1834 200 11 (10; 12) 10 ( 9; 12) 11 ( 9; 12) Region Nordjylland opfylder standarden på maksimum 10% af patienter der dør indenfor 30 dage efter første operation/kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm. Alle dataindberettende afdelinger opfylder statistisk set standarden. 12
Resultater patienter med hul (perforation) på mavesæk eller tolvfingertarm Operationsplanlægning ved hul på mavesæk eller tolvfingertarm (Indikator 1) : mindst 75 % af patienter med hul på mavesæk eller tolvfingertarm bør opereres inden for 6 timer efter indlæggelsen/symptomdebut patienter patienter, der blev opereret inden for 6 timer Procentdelen af patienter, der blev opereret inden for 6 timer (95 % CI) Thy-Mors, Organkir.afd. # 9 5 56 (21; 86) 50 ( 7; 93) 43 (10; 82) Syd, Kir. Afd. Hobro, Ja* 26 16 62 (41; 80) 32 (13; 57) 29 ( 8; 58) # 0 0 50 ( 7; 93) 71 (29; 96) Ja* 21 13 62 (38; 82) 57 (34; 78) 57 (34; 78) Region Nordjylland Nej 56 34 61 (47; 74) 46 (31; 61) 49 (34; 64) Landsresultat Nej 372 209 56 (51; 61) 61 (57; 66) 60 (55; 65) Region Nordjylland opfylder samlet set ikke standarden på mindst 75 %. 61 % af patienterne med hul på mavesæk eller tolvfingertarm blev opereret inden for 6 timer efter indlæggelsen/symptomdebut. På de indberettende afdelinger er standarden statistisk set opfyldt. Tidstro registrering af indlæggelsestidspunkt, når patienten indlægges via skadestuen, er meget væsentlig for opfyldelse af denne indikator. Problemet forventes at være løst, når der indføres fælles akutmodtagelser og den elektroniske patientjournal tages i brug i 2013 Indikatoren er pr. 1. september 2011 ændret, så der nu stilles krav om, at patienten opereres inden 6 timer fra indlæggelsespunktet eller tidspunktet for beslutning om indgreb, hvilket yderligere skærper kravet om tidstro registrering. I perioden frem til de fælles akutmodtagelser tages i brug, skal det på relevant ledelsesniveau sikres, at tidsregistreringen optimeres bedst muligt. 13
Ikke planlagt re-operation (Indikator 2) : højst 10 % af patienter med hul på mavesæk eller tolvfingertarm må have behov for en ikke planlagt reoperation patienter i alt patienter, der havde behov for en ikke planlagt reoperation Procentdelen af patienter, der havde behov for en ikke planlagt re-operation (95 % CI) aug. 2009 Thy-Mors, Organkir.afd. # 9 1 11 ( 0; 48) 0 ( 0; 60) 0 ( 0; 37) Syd, Kir. Afd. Hobro Nej 26 8 31 (14; 52) 25 ( 9; 49) 29 ( 8; 58) # 0 0 25 ( 1; 81) 0 ( 0; 41) Nej 22 7 32 (14; 55) 14 ( 3; 36) 14 ( 3; 36) Region Nordjylland Nej 57 16 28 (17; 42) 18 ( 9; 32) 14 ( 6; 27) Landsresultat Nej 376 63 17 (13; 21) 14 (11; 18) 16 (13; 20) I modsætning til sidste år opfylder hverken Region Nordjylland samlet set eller de indberettende afdelinger standarden på højst 10 %, 28 % af patienter med hul på mavesæk eller tolvfingertarm må have behov for en ikke planlagt re-operation. Statistisk set er det dog usikkert, om der reelt er sket en forringelse i.f.t. sidste års opgørelse. Der afholdes en journalaudit mellem Kirurgisk Gastroenterologisk afdeling, Aalborg Sygehus og kirurgisk afd. A, Vendsyssel Sygehus, hvor hvert enkelt tilfælde af re-operation gennemgås m.h.p. at afklare årsager til re-operation. og udarbejde handleplaner, der sikrer fremtidig indikatoropfyldelse. 14
Ophør af behandling med antibiotika (Indikator 3) : mindst 95 % af patienter med hul på mavesæk eller tolvfingertarm bør ophøre med antibiotikabehandlingen inden for 3 døgn efter operation patienter patienter, hvor antibiotikabehandlingen blev bragt til ophør Procentdelen af patienter, hvor antibiotikabehandlingen blev bragt til ophør (95 % CI) Thy-Mors, Organkir.afd. # 3 3 100 (29;100) 100 (16;100) 100 (40;100) Syd, Kir. Afd. Hobro Ja* 14 11 79 (49; 95) 86 (42;100) 70 (35; 93) # 0 0 67 ( 9; 99) 100 (54;100) Nej 15 9 60 (32; 84) 92 (64;100) 42 (15; 72) Region Nordjylland Nej 32 23 72 (53; 86) 88 (69; 97) 69 (50; 84) Landsresultat Nej 247 205 83 (78; 87) 82 (77; 86) 87 (83; 91) Både Region Nordjylland samlet set og Kirurgisk afd, Sygehus Vendsyssel opfylder i modsætning til sidste år - ikke standarden på mindst 95 %, 72 % af patienter med hul på mavesæk eller tolvfingertarm ophørte med antibiotikabehandlingen indenfor 3 døgn efter operation. Statistisk set er det dog usikkert, om der reelt er sket en forringelse i.f.t. sidste års opgørelse. Kir. Gastroenterologisk afd, Aalborg Sygehus opfylder statistisk set standarden Det skal i de indberettende afdelinger præciseres, at det altid skal fremgå af patientjournalen, at patienten skal ophøre med antibiotika-behandling senest 3 døgn efter operationen. 15
Vægtkontrol (Indikator 4) : mindst 90 % af patienter med hul på mavesæk eller tolvfingertarm bør have deres vægt kontrolleret mindst én gang pr. døgn i de første 3 dage efter operation patienter i alt patienter, der fik deres vægt løbende kontrolleret Procentdelen af patienter, der fik deres vægt løbende kontrolleret (95 % CI) Thy-Mors, Organkir.afd. # 9 3 33 ( 7; 70) 50 ( 7; 93) 14 ( 0; 58) Syd, Kir. Afd. Hobro Nej 25 10 40 (21; 61) 45 (23; 68) 7 ( 0; 34) # 0 0 0 ( 0; 60) 0 ( 0; 41) Nej 22 8 36 (17; 59) 33 (15; 57) 33 (15; 57) Region Nordjylland Nej 56 21 38 (25; 51) 37 (23; 52) 18 ( 9; 32) Landsresultat Nej 371 193 52 (47; 57) 43 (39; 48) 39 (34; 45) Region Nordjylland opfylder ikke standarden på 90 %. 38 % af patienter med hul på mavesæk eller tolvfingertarm bliver vægt kontrolleret mindst én gang pr. døgn i de første 3 dage efter deres operation. På de to afdelinger, der indgår i resultatet, tager man kontakt til opvånings- og intensivafdelinger m.h.p. at præcisere vigtigheden af vægtkontrol, både hvad angår gennemførelse og dokumentation. Desuden foreslås yderligere anskaffelse af sengevægte. 16
Væskebalance (Indikator 5) : mindst 90 % af patienter med hul på mavesæk eller tolvfingertarm bør have kontrolleret væskebalancen i de første 3 dage efter operation patienter i alt patienter, der fik deres væskebalance løbende kontrolleret Procentdelen af patienter, der fik deres væskebalance løbende kontrolleret (95 % CI) Thy-Mors, Organkir.afd. # 9 4 44 (14; 79) 75 (19; 99) 57 (18; 90) Syd, Kir. Afd. Hobro Ja* 25 20 80 (59; 93) 90 (68; 99) 79 (49; 95) # 0 0 100 (40;100) 57 (18; 90) Ja 22 22 100 (85;100) 90 (70; 99) 95 (76;100) Region Nordjylland Ja* 56 46 82 (70; 91) 90 (78; 97) 80 (66; 90) Landsresultat Nej 373 297 80 (75; 84) 79 (75; 83) 77 (72; 81) Region Nordjylland opfylder statistisk set standarden på 90%, 82 %% af patienter med hul på mavesæk eller tolvfingertarm bliver kontrolleret for væskebalancen i de første 3 dage efter deres operation. en er opfyldt og Kirurgisk Gastroenterologisk afdeling, Aalborg Sygehus arbejder på yderligere at forbedre standardopfyldelsen, især med fokus på at forbedre registrering af væskeskemaer og at opnå bedre koordinering mellem afdelinger. Se desuden bemærkninger til indikator 6. 17
Overvågning efter operation (Indikator 6) : mindst 90 % af patienter med hul på mavesæk eller tolvfingertarm bør mindst 2 gange daglig have målt blodtryk, puls, temperatur, bevidsthedsniveau og iltindholdet i blodet i de 3 første dage efter operation. patienter i alt patienter, der blev løbende overvåget Procentdelen af patienter, der blev løbende overvåget (95 % CI) Thy-Mors, Organkir.afd. # 9 7 78 (40; 97) 75 (19; 99) 43 (10; 82) Syd, Kir. Afd. Hobro Nej 25 18 72 (51; 88) 90 (68; 99) 50 (23; 77) # 0 0 75 (19; 99) 71 (29; 96) Nej 22 16 73 (50; 89) 81 (58; 95) 76 (53; 92) Region Nordjylland Nej 56 41 73 (60; 84) 84 (70; 93) 63 (48; 77) Landsresultat Nej 373 303 81 (77; 85) 78 (74; 82) 70 (66; 75) Region Nordjylland opfylder ikke standarden på 90 %, 73 % af patienter opereret for hul på mavesæk eller tolvfingertarm fik mindst 2 gange daglig målt blodtryk, puls, temperatur, bevidsthedsniveau og iltindholdet i blodet i de 3 første dage efter deres operation. Dette er en væsentlig tilbagegang i Region Nordjylland, da standarden blev opflydt i forrige opgørelsesperiode. I løbet af de næste måneder tages et nyt elektronisk fælles regionalt observationsskema til opsporing af kritisk sygdom i brug i Region Nordjylland. Desuden har man på to af regionens sygehuse indført Mobilt Akut Team, som kan tilkaldes, hvis det på baggrund af scoringen i observationsskemaet er tegn på forværring af patientens tilstand. På de øvrige sygehuse har man planer om lignende tiltag til forebyggelse og behandling af kritisk sygdom. 18
Dødelighed (Indikator 7) : højst 20 % af patienter med hul på mavesæk eller tolvfingertarm må dø inden for 30 dage efter første operation/kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm patient er i alt patienter, der døde inden for 30 dage Procentdelen af patienter, der døde (95 % CI) aug. 2011 aug. 2010 Thy-Mors, Organkir.afd. # 9 3 33 ( 7; 70) 0 ( 0; 60) 29 ( 4; 71) Syd, Kir. Afd. Hobro Ja* 26 6 23 ( 9; 44) 20 ( 6; 44) 36 (13; 65) # 0 0 0 ( 0; 60) 29 ( 4; 71) Ja* 21 7 33 (15; 57) 25 ( 9; 49) 35 (15; 59) Region Nordjylland Ja* 56 16 29 (17; 42) 19 ( 9; 33) 33 (20; 48) Landsresultat Nej 368 109 30 (25; 35) 28 (23; 32) 28 (23; 33) Region Nordjylland opfylder statistisk set standarden på højst 20 %, 29 % af patienterne med hul på mavesæk eller tolvfingertarm døde inden for 30 dage efter første operation/kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm. Selvom Region Nordjylland statistisk set opfylder standarden, vil man fortsat fremover følge udviklingen nøje, f.eks. ved at gennemføre journalaudits på døde patienter for derigennem at identificere årsager og iværksætte tiltag, der yderligere nedbringer dødeligheden. 19
Læsevejledning Overskrift Overskriften står over tabellen. Den fortæller kort hvilken indikator, tabellen viser resultater om. En titel kan for eksempel være Blødning efter kikkertundersøgelse. er Den fastsatte standard står i tabellens øverste række. Den fortæller, hvilken standard afdelingerne skal stræbe efter at leve op til. Det kan f. eks. være, at højst 10 % af patienter med blødende mavesår, der har fået standset blødningen ved kikkertundersøgelse af mavesæk og tolvfingertarm, må begynde at bløde igen indenfor 72 timer. 1. kolonne viser, hvor resultaterne hører til. Det vil sige region, sygehus/afdeling eller resultatet for hele landet. I rapporten for den enkelte region kan antallet af sygehuse/afdelinger variere fra indikator til indikator. Dette skyldes, at sygehuse/afdelinger ikke er medtaget, hvis de har færre end 10 relevante patientforløb i den nuværende opgørelsesperiode 2. kolonne viser med et ja eller nej, om den pågældende region, sygehus/afdeling har opfyldt standarden for god klinisk praksis. Ja fortæller, at den opgjorte andel overholder standard Ja* fortæller, at standarden er overholdt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed Nej fortæller, at standarden ikke er overholdt 3. kolonne viser, hvor mange patienter, der var relevante for opgørelsen i den seneste opgørelsesperiode (nævner). Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 4. kolonne viser, hvor mange patienter, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i den seneste opgørelsesperiode (tæller). Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 5. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i nuværende opgørelsesperiode. 6. kolonne og 7. kolonne viser, hvor mange af patienterne, der blev behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i foregående opgørelsesperioder, i det omfang det har været muligt at opgøre sammenlignelige resultater. Konfidensintervaller (95 % CI) For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved opgørelsen er der anført et 95 % konfidens- eller sikkerhedsinterval (95 % CI) efter opgørelserne (kolonne 5,6, 7 & 8). Dette sikkerhedsinterval angiver, at det sande resultat med 95 % sandsynlighed befinder sig indenfor det opstillede interval. Sikkerhedsintervallets bredde afspejler med hvilken præcision, indikatorværdierne er fastsat. Præcisionen afhænger i disse opgørelser først og fremmest af antallet af patientforløb jo færre patientforløb jo bredere sikkerhedsintervaller. Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et sundhedsfagligt panel. Kommentarerne har til formål at forklare resultaterne samt anbefale, hvordan afdelingerne udvikler og forbedrer behandlingskvaliteten. Beregningsgrundlag Idet en given indikator kan relatere sig til specielle patientkategorier, kan der være forskel på antallet af patienter, som indgår i beregningerne for forskellige indikatorer. For hver enkel indikator er medtaget patienter, hvor behandlingen er relevant. For flere informationer om beregningsgrundlag henvises til den nationale sundhedsfaglige rapport, hvor der for hver enkel opgørelse er redegjort for hvilke patienter, som indikatorerne opgøres for. 20