Andre Hoved-hals Infektioner Tejs Ehlers Klug Overlæge, klinisk lektor Øre-, næse- og halsafd. H, Aarhus Universitetshospital Case 1 2 årig pige Anamnese: 4 dage med feber og tiltagende hævelse på venstre side af halsen Obj: Klattet, pylret og smertepåvirket Tp 38,5 Hals: 3 x 3 cm fast, øm udfyldning subangulært, venstre side. Case 1 Otomik sin: UL hals: Indlægges og behandles med iv. penicillin
Case 1 Næste dag: UL hals: Case 1 Behandling: Trommehinde-tubulation (bilat) Aspiration (UL-vejledt), insicion og drænanlæggelse Udskrives 2 dage senere i velbefindende med opfølgende amoxicillin Abscederende lymfeknude Hyppighed: ~100 pr år i DK Hyppigst børn < 5 år Årsag: Spredning af bakterier fra slimhinde i øvre luftveje via lymfebaner til lymfeknude
Abscederende lymfeknude Symptomer og fund: Feber, almen utilpashed Øm, rød, varm hævelse på hals Fluktuation Behandling: Incision (aspiration) Penicillin i.v. Akut uspecifik lymfadenitis Årsag, symptomer og fund: Infektion i øvre luftveje Monosymptomatisk forstørrelse af én eller flere lymfeknuder Rødme, varme og hævelse i området Akut uspecifik lymfadenitis Behandling: Ingen Penicillin i.v. Prognose: Svinder (spontant) efter 2-3 uger
Akut uspecifik lymfadenitis Differential-diagnostik: Abscederende lymfeknude Cyste Lymfom Specifik lymfadenitis Undersøgelser: UL Aspiration Bakteriel dyrkning Cytologisk undersøgelse Kirurgisk fjernelse Serologiske undersøgelser Akut uspecifik lymfadenitis Differential-diagnostik: Abscederende lymfeknude Cyste Lymfom Specifik lymfadenitis Undersøgelser: UL Aspiration Bakteriel dyrkning Cytologisk undersøgelse Kirurgisk fjernelse Serologiske undersøgelser Akut uspecifik lymfadenitis Differential-diagnostik: Abscederende lymfeknude Cyste Lymfom Specifik lymfadenitis Undersøgelser: UL Aspiration Bakteriel dyrkning Cytologisk undersøgelse Kirurgisk fjernelse Serologiske undersøgelser
Akut uspecifik lymfadenitis Differential-diagnostik: Abscederende lymfeknude Cyste Lymfom Specifik lymfadenitis Undersøgelser: UL Aspiration Bakteriel dyrkning Cytologisk / histologisk undersøgelse Kirurgisk fjernelse Serologiske undersøgelser Akut uspecifik lymfadenitis Differential-diagnostik: Abscederende lymfeknude Cyste Lymfom Specifik lymfadenitis Undersøgelser: UL Aspiration Bakteriel dyrkning Cytologisk undersøgelse Kirurgisk fjernelse Serologiske undersøgelser Case 2 18 årig mand: 1 uge varende progredierende hævelse på højre side af halsen Lettere uoplagthed og træthed Ingen feber, vægttab eller nattesved Objektivt: 4 x 3 cm uøm, fast tumor subangulært dxt UL: Flere forstørrede lymfeknuder bilat. på hals med velbevarede hili Diagnose-forslag? Undersøgelser?
Case 2 Supplerende anamnese: Nyligt taget jagttegn Nylig jagt i Sverige Ifm indvigelsesritual som rigtig jæger indtaget råt dådyrlever for 3 uger siden Diagnoseforslag? Undersøgelser? Toxoplasmose Toxoplasma Gondii Smitte: Kontakt med inficeret råt kød, jord, inficerede dyr Symptomer: De fleste asymptomatiske 15%: Hævede lymfeknuder (især på hals), træthed, feber Gravide: Fosterskade (øjne, hydrocephalus) Undersøgelse: Anti-toxoplasmose - antistoffer (IgM) Hyppighed: 0,5-1% af befolkningen smittes hvert år Specifik lymfadenitis Toxoplasmose Epstein- Barr virus (EBV) CMV Cat Scratch disease (Bartonella Henselae) HIV Sarcoidose Harepest (Fransicella Tularensis) Tuberculose Actinomycose m.fl
Epstein-Barr virus (EBV) Epidemiologi: 70% af 30 årige inficeret Smitte: Spyt Symptomer: Mononucleose: Pharyngit, lymfadenopati, høj feber, almen utilpashed, træthed, hepatit og splenomegali Burkitt s lymfom Rhinopharynx-cancer Undersøgelse: Serologi (VCA) Behandling: Ingen Cytomegalovirus (CMV) Epidemiologi: 50% voksne befolkning (90% af 80 årige) / 0,5-2,5% nyfødte Smitte: Blod, urin, spyt, modermælk, sæd, organtransplantation Symptomer: Heterophil-negativ mononucleose: Lidt mindre svær pharyngit og lymfadenopati, men + hepatit og splenomegali Kongenit infektion: Mikrocephali, intracerebral calcifikation, hepatosplenomegali, udslæt, hørenedsættelse, retardering Hos immuninkompetente: Recurrent sygdom: Pneumoni, retinitis, colitis, oesophagitis Undersøgelse: Serologi (IgM CMV total antistof) Behandling: Kun immuninkompetente Cat scratch disease Bartonella Henselae Smitte: Katte-krads, -bid, -slikken i sår Symptomer: Rød papel, lokal infektion, hævede lymfeknuder, feber, almen sygdomsfølelse, endocardit Diagnose: Antistof-respons op til 6-8 uger efter symptomdebut Serum x 2 med 2 ugers mellemrum Behandling: Ingen ved ukompliceret sygdom Hyppighed: 40 tilfælde årligt i DK (underdiagnosticeret)
HIV Epidemiologi: 250-300 nye tilfælde pr år Smitte: Seksuel omgang, blod, perinatalt Symptomer: 50% influenza-lign symptomer med lymfeknudesvulst, feber, muskelsmerter, udslæt, pharyngit Latent periode (8-10 år) Øget infektionstendens Ikke alm infektioner Candida albicans, Pneumocyster, Toxoplasma gondii Sarcoidose Epidemiologi: 500 nye tilfælde pr år Hyppigst 10-40 år Symptomer / fund: 80-90%: Intrathoracal sarcoidose: hilusadenit, lungeinfiltrater 20%: Perifer lymfeknudeadenit, erythema nodosum,, iridocyclitis / chorioiditis 10%: Splenomegali, knoglecyster 5%: Parotitis, poly- / mononeuritis (facialisparese) (Heerfordts syndrom) Undersøgelser: S-ace: forhøjet hos 50-80% Rtg thorax Biopsi Harepest Fransicella Tularensis Smitte: Direkte kontakt til harer, mus, vandrotter, egern eller via flåter og myg Indtagelse af kontamineret vand eller fødevarer Inhalation af aerosoler Hyppigst jæger, slagtere, landmænd og især juni - september Symptomer: Inkubationstid 1-21 dage (hyppigst 3-5 dage) Sår, øm regional lymfeknudesvulst, feber, hovedpine, træthed Pneumoni (tyfus-lignende) Diagnose: Serum x 1 Behandling: Gentamycin og ciprofloxacin Hyppighed: 17 tilfælde i DK siden 1987
Tuberkuløs s adenit (skrofulose) Epidemiologi: 350 nye tilfælde af TB pr år i DK Symptomer / fund: Typisk ingen symptomer fraset udfyldning på halsen Fast, varm tumor Evt abscedering / spontan perforation Undersøgelser: FNA Åben biopsi / ekstirpation Behandling: Antibiotika Atypiske mycobakterier Epidemiologi: 25 nye tilfælde pr år 1-3 år, ellers raske Smitte: Sutte på kont. genstande (bakterier i jord, støv, svømmebasin-vand) Symptomer / fund: Uøm, blød, rød-blå udfyldning Evt abscedering / spontan perforation Undersøgelser / behandling: Ingen! Case 3 56 årig kvinde: 5 dage med tiltagende: Dårlig smag i munden Hævelse af venstre kind Smerter (uudholdelige) Venstresidig otalgi og frontal hovedpine Forværring ved fødeindtag Ingen feber Tbl penicillin og metronidazol uden effekt Objektivt: Ansigt: Stor diffus, øm, fast hævelse af venstre kind strækkende sig caudalt for øreflippen uden fluktuation
Case 3 Objektivt: Cavum oris: Trismus, delprotese +/+, dårlig tandstatus, tørre slimhinder Eksprimeres store mænger pus fra venstre papilla ducti stenoni Ingen palpable sten Hals: Lymfadenit på venstre side UL: Dilateret dustus stenoni Diagnose? Parotitis acuta suppurativa Incidens:??? Risikofaktorer: Ældre Dehydrering Dårlig mundhygiejne Spytsten / stenose Årsager: Retrograd bakteriel infektion Streptococcer gr. A S. aureus Parotitis acuta suppurativa Symptomer og fund: Hævelse, rødme, ømhed af gl. parotis (unilateralt) Feber Pus fra papillen Behandling: Kirtel-massage! Rehydrering + spytstimulation Analgetika Antibiotikum (p.o / i.v.) Komplikationer: Abscedering
Sialoadenitis gl. submandibularis acuta Incidens:??? Risikofaktorer: Dehydrering Dårlig mundhygiejne Spytsten / stenose / tumor i mundbund Årsager: Retrograd bakteriel infektion Streptococcer gr. A S. aureus Sialoadenitis gl. submandibularis acuta Symptomer og fund: Hævelse, rødme, ømhed af gl. submandibularis (unilateralt) Feber Pus fra papillen Hård sten i ductus Whartoni Behandling: Fjernelse af spytsten Kirtel-massage! Rehydrering + spytstimulation Analgetika Antibiotikum (p.o / i.v.) Komplikationer: Abscedering Fjernelse af spytsten Sialoendoskopi Ekstirpation af gl. submandibularis
Otitis externa Incidens: Meget almindelig Årsager: Mikrobiologi: Pseudomonas aeruginosa S. aureus Candida albicans Aspergillus Fumigatus Andre faktorer: Eksem (incl psoriasis) Svømning Snæver øregang Mekanisk traume Stråleterapi Otitis externa Symptomer og fund: Smerter, kløe Flåd Detritus Hævelse, rødme, svær ømhed af øregangshud Behandling: Oprensning (otomik, sug, podning) Øredråber med antibiotikum / antimycoticum Evt med glucocorticoid Evt meche / otowick 1 uge ved bakterier 3-4 uger ved svampe Komplikationer: Øregangsfurunkel Otitis externa nekrotikans Incidens: ~20 pr år Årsager: Pseudomonas aeruginosa Diabetes Immuninkompetente Symptomer og fund: Som ved alm extern otit Udtalte smerter Behandlingsresistente Knogle-sekvestre (CT / knoglescintigrafi) Behandling: Oprensning med fjernelse af sekvestre Antibiotika (systemisk + lokalt)
Perichondritis Årsager: S. aureus Traume, forfrysning, stråleterapi, kirurgi Symptomer og fund: Rødme, hævelse, ømhed sv.t. auriklen undtagen lobulus Perichondritis Behandling: Antibiotikum (p.o. / i.v.) Komplikationer: Absces Brusknekrose ( blomkålsøre ) Differential diagnoser: Erysipelas Erysipelas Årsager: Streptococcer gr. A S. aureus Sår Symptomer og fund: Skarpt afgrænset rødme, varme Smerter Feber Behandling: Antibiokum (p.o. / i.v.)
Nekrotiserende fasciitis Hurtigt spredende infektion i fedt, fascier og evt. muskler Incidens: ~20 pr år Årsager: Streptococcer gr. A Non-hæmolytiske streptococcer Hyppigst blandingsflora Hyppigt primær infektion i tonsiller, tænder Biopsi / operation øvre luftveje eller tænder Risikofaktorer: Diabetes Immuninkompetence Alkoholisme Nekrotiserende fasciitis Symptomer / fund: Få dage efter primær infektion: Hurtigt spredende rødme, hævelse og varme af huden (få timer!) Voldsomme smerter Feber Bulla-dannelse Dysæstesi Subcutant emfysem Sepsis / septisk shock Nekrotiserende fasciitis
Nekrotiserende fasciitis Differential diagnoser: Erysipelas Phlegmone Parapharyngeal absces Lemierre s syndrom Udredning: CT: Udviskede og dilaterede fedtspatier Luft Ingen regulær absces Kirurgisk eksploration! Nekrotiserende fasciitis Behandling: Aggressiv debridement Antibiotika: 3-stof, bredspektret Immunglobulin: neutraliserer streptococ-antigen Hyperbar ilt: mod anaerobe bakterier Hæmodynamisk støtte Rettet mod komplikationer Nekrotiserende fasciitis Prognose: Mortalitet: 20-75% Sequelae: 70% Kosmetisk (cicatrice-relateret) Nerveskade(r) Psykisk (depression)
Case 4: Nekrotiserende fasciitis 60 årig mand: Onsdag: Lille bums i højre tindingeregion Torsdag: Tillukket højre øje, utilpas, febril Rødme, svær ømhed højre side af ansigt og hals Lavt blodtryk, udsættende urinproduktion Kirurgisk debridement og øvrig behandling Case 4: Nekrotiserende fasciitis 60 årig mand: Respirator 17 døgn tracheostomeres Nyreinsuffiens dialyse Pleuraeksudat dræneres Indlæggelsestid: 21 dage Plastikkirurgisk rekonstruktion (pandelap) Ingen sequelae i øvrigt Case 4: Nekrotiserende fasciitis Sequelae: