Den 31. juli 2014 Udvalget for Ældre og Handicappede, Økonomiudvalget og Byrådet, Halsnæs Kommune.- Ældrerådet har på sit ekstraordinære møde den 8. juli behandlet Tilsynsrapporterne for Plejecentrene i Halsnæs Kommune udarbejdet af BDO. Vi vil indledningsvis gøre opmærksom på, at vi med tilfredshed har konstateret, at man har tilbageført den tidligere praksis m.h.t. at udarbejde uanmeldte tilsynsrapporter for alle 5 plejecentre, som vi anbefalede i Høringssvar for tilsynet i 2013, idet man her havde en fælles tilsynsrapport for Plejecentrene Løvdalen og Humlehaven og for Arresøparken og Solhjem, hvilket gav et mere uklart billede af, hvilke styrker og mangler der var konstateret på det enkelte Plejecenter. Da Ældrerådet er meget kritiske over for dele af resultatet, vil vi først gennemgå styrker og anbefalinger for det enkelte Plejecenter og sluttelig komme med en generel udtalelse vedr. situationen. Frederiksværk Plejecenter Arresøparken I modsætning til Tilsynsrapport 2013, hvor det samlede tilsynsresultat fik betegnelsen Godkendt, er det samlede resultat ved tilsynet i 2014 Godkendt med mangler. Ældrerådet kan konstatere, at man udtaler vedr. Styrker, at der er sammenhæng mellem den hjælp beboerne modtager og beboernes tilstand. Vedr. Mangler må man konstatere flere væsentlige påtaler under Dokumentation bl. a.: At der er mangler i forhold til at sikre korrekt beskrivelse af plejen og omsorgen for beboerne i Handleplan for hverdagsliv. At der er delvise mangler i forhold til at sikre korrekt dokumentation af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats i Handleplanerne for hverdagsliv. At der er delvise mangler i forhold til beskrivelse af beboernes psykiske og mentale ressourcer samt behov for psykisk pleje og omsorg. At der er mangler i forhold til at udarbejde handleplan for ernæring hos beboere med BMI uden for normalområdet. Trods det, at tilsynet påpeger, at der er arbejdet målrettet med anbefalingerne fra tilsynet i 2013, går mange af anbefalingerne herfra igen i anbefalingerne fra 2014. Det drejer sig bl.a. om mangler af handlevejledende og individuelle beskrivelser af beboernes behov for pleje og omsorg 3 ud af 6 handleplaner mangler at blive ajourført.
I 2 ud af 6 handleplaner findes en beskrivelse af tilrettelæggelse af psykisk pleje og omsorg. Det mangler i de 4 andre. Disse mangler vedr. handlevejledende og individuelle beskrivelser finder Ældrerådet særlig kritisabelt, idet nye medarbejdere og vikarer er afskåret fra at få indblik i beboernes individuelle behov og kan dermed være årsag til en forringelse af den enkelte beboers mulighed for optimal livskvalitet. Frederiksværk Plejecenter Solhjem Plejecentret Solhjem har fået betegnelsen Godkendt, og det fremgår vedr. Styrker, at Solhjem løbende arbejder med kvalitetssikring af den sundhedsfaglige dokumentation. Det oplyses også, at der i forhold til tilsynets anbefalinger i 2013 er udarbejdet handleplaner til indsatser, der skal sikre kvaliteten af dokumentation i handleplaner for hverdagsliv, men det fremgår også, at man på grund af travlhed endnu ikke har foretaget systematisk gennemgang af alle journaler. Vedr. Mangler fremgår det, at 1 ud af 3 handleplaner for hverdagsliv mangler handlevejledende og individuel beskrivelse af beboerens behov pleje og omsorg. Der mangler beskrivelse af hjælp til det ugentlige bad samt sundhedsfremmende og forebyggende indsatser. I 1 handleplan ud af 3 mangler beskrivelse af beboerens fysiske og praktiske ressourcer, og hvorledes disse medinddrages i plejen. Under Anbefalinger efterlyser man stadig, at Solhjem underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af handleplaner for hverdagsliv, så de fremstår handlevejledende og individuelt beskrevet i forhold til beboernes behov for pleje og omsorg hele døgnet. Dette gælder også beskrivelsen af beboernes fysiske, psykiske og sociale ressourcer samt hvorledes disse inddrages i plejen og omsorgen for beboerne. Ved dokumentation for pleje- og omsorgsindsatsen påpeges, at der i 2 ud af 3 handleplaner fremgår handlevejledende og individuelle beskrivelser af tilrettelæggelse og udførelse af plejeopgaver af høj faglig relevans, men at der i 1 ud af 3 handleplaner for hverdagsliv ikke er beskrevet handlevejledende og individuelt. Der er bl.a. ikke beskrevet, hvorvidt beboeren har behov for hjælp til personlig pleje og omsorg om morgenen, ligesom der mangler beskrivelse af beboerens konkrete behov for hjælp til det ugentlige bad. I 2 ud af 3 handleplaner mangler beskrivelse af hjælp til bad. Der efterlyses endvidere, at det i handleplanerne for pleje og omsorg tydeligere fremgår beboernes mentale og psykiske ressourcer. Det oplyses, at 2 beboere har valgt træning ved privat fysioterapeut, og Ældrerådet vil i den forbindelse gøre opmærksom på, at der efter vores opfattelse mangler en fornuftig koordination af behovet for vedligeholdelsestræning / gymnastik for beboerne og den eksisterende placering af træningsfaciliteterne, idet disse er placeret i kælderen, hvilket må anses, at være særdeles uhensigtsmæssigt for ældre og svage plejehjemsbeboere. Ældrerådet anbefaler en anden placering af disse faciliteter, så de er let tilgængelig, og kan bruges i en alenesituation uden risici. Det er en realitet, at denne aktivitet forøger livskvaliteten hos mange af beboere. Plejecentret Løvdalen
Plejecentret Løvdalen og Plejecentret Humlehaven fik ved tilsynet i 2013 under et betegnelsen Godkendt, men ved tilsynet 2014 fik Løvdalen betegnelse Godkendt med mangler. Der er mangler vedr.: Beskrivelse af den daglige tilrettelæggelse og udførelse af plejeopgaverne. Beskrivelse af beboernes ressourcer og medindragelse af disse. Beskrivelse af den psykiske pleje og omsorg for beboerne. Der redegøres også for Styrker, og det oplyses af områdeleder, at Plejecentret Løvdalen løbende arbejder med kvalitetssikring af den sundhedsfaglige dokumentation. Alle nye medarbejdere kommer på kursus i omsorgssystemet, og der anvendes sidemandoplæring, hvilket Ældrerådet finder meget positivt, men det fremføres også her, at man på grund af travlhed ikke har foretaget en systematisk gennemgang af alle journaler. Vedr. overordnede bemærkninger og anbefalinger bemærker tilsynet, at selv om der er arbejdet målrettet med anbefalinger fra 2013, er der stadig udfordringer i forhold til dokumentation i handleplaner for hverdagsliv. Her peges bl.a. på at handleplanerne mangler beskrivelse af beboernes sociale og psykiske ressourcer, og hvorledes disse inddrages i plejen. Man anbefaler (endnu engang) at Løvdalen underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af handleplaner for hverdagsliv, således at de står handlevejledende og individuelt beskrevet i forhold til beboernes behov for pleje og omsorg gennem døgnet. Ud af 7 handleplaner er der delvise mangler i 3 af dem og blandt disse, har man konstateret, at en oplysning i en handleplan er forkert, idet det fremgår, at beboeren er sengekær, hvilket ikke er korrekt, ligesom det hos en anden beboer fremgår, at vedkommende er selvhjulpen ift. Personlig pleje og kateterpleje, hvilket ikke længere er tilfældet. Der er yderligere beskrivelser af aktuelle mangler på side 9 i tilsynsrapporten. Der påpeges også - efter vores vurdering vigtige mangler i forbindelse med beskrivelse af beboeren, bl.a. at en beboer har en halvsidig lammelse, og at en anden beboer er diagnosticeret som skizofren. Enkelte beboere (ud af 7) oplever, at der er stor travlhed i medarbejdergruppen og i perioder mange afløsere, og en beboer oplyser, at han undlader at bede om hjælp til at få støttestrømper på eller til toiletbesøg, når han mærker travlheden. Der er en anden beboer, som udtrykker bekymring over, at hun ikke hver dag får hjælp til at få støttestrømper og benskinne på. Vedr. samlet plan for pleje og omsorg og udnyttelse af beboernes ressourcer (Fra passiv til aktiv) observerer tilsynet, at der i 4 tilfælde ud af 7 ikke er sammenhæng mellem de beskrevne opgaver og beboernes tilstand. Det handler om, at 2 beboere har flere ressourcer, end det er beskrevet i Handleplan for hverdagsliv, og 2 beboere har færre ressourcer end beskrevet.
Vedr. samlet plan for psykisk pleje og omsorg, er den daglige tilrettelæggelse af den psykiske pleje og omsorg beskrevet i 2 tilfælde (ud af 7). For de øvrige 5 gælder, at beboerens psykiske/ mentale ressourcer enten slet ikke er beskrevet eller meget sparsomt beskrevet. Her mangler bl.a. oplysning om, at beboeren er i antidepressiv behandling. Plejecentret Humlehaven Humlehaven har fået betegnelsen Godkendt. Vedrørende styrker oplyser områdelederen, at Humlehaven løbende arbejder med kvalitetssikring af den sundhedsfaglige dokumentation. Alle nye medarbejdere bliver oplært i Dokumentationssystemet, og der anvendes sidemandsoplæring. Endnu engang begrunder man manglende systematisk gennemgang af alle journaler (efter anbefaling i 2013) med travlhed. Der konstateres sammenhæng mellem den hjælp beboerne modtager og beboernes tilstand. Vedr. overordnende bemærkninger og anbefalinger påpeges det, at 2 handleplaner ud af 3 mangler beskrivelse at beboernes sociale og psykiske ressourcer samt hvorledes disse medinddrages i plejen. Det bliver anbefalet, at plejecentret underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af handleplaner, således at disse indeholder beskrivelser af beboernes psykiske og sociale ressourcer og omsorgen for beboerne. Dette skulle på nuværende tidspunkt være i orden iflg. den interne handleplan, som blev uarbejdet efter tilsynet i april 2013 I 1 handleplan for hverdagsliv ud af 3 er der delvise mangler ift. beskrivelsen af beboeren. I den ene bør det fremgå, at beboeren har diabetes, og der mangler i alle 3 beskrivelse af hjælpen til bad. Vedr. beskrivelse af psykisk pleje og omsorg i handleplanen for hverdagsliv, er dette beskrevet i 2 ud af 3 handleplaner. En beboers behov for psykisk pleje og omsorg i forbindelse med magtesløshed og manglende erkendelse af egen situation er ikke beskrevet i handleplanen for hverdagsliv. Det fremgår blot, at beboeren opleves som vred, utilfreds og opmærksomhedskrævende og tilsynet gør opmærksom på, at der bør oprettes handleplan for psykisk pleje og omsorg, der beskriver individuelle handlevejledende indsatser i forbindelse med beboerens særlige behov for psykisk pleje og omsorg i disse situationer. Plejecenter Hundested Plejecentret fik i Tilsynsrapport 2013 betegnelsen Godkendt med mangler, hvilket også er tilfældet for 2014. Blandt styrkerne kan påpeges, at man efter tilsynet i 2013 udarbejdede en intern handleplan, hvor det fremgår, at der gøres en aktiv indsats m.h.t. undervisning af medarbejdere på holdniveau og ved sidemandsoplæring. Ældrerådet kan konstatere, at det af den interne handleplan for nogle af områderne fremgår, at indsatsen skulle være afsluttet, og at der for andre områder tilbagestår nogle forløb i anden halvdel af 2014. Man har også besluttet en styrkelse af de sygeplejefaglige kompetencer på plejecentret. Og der konstateres sammenhæng mellem den hjælp beboerne modtager og beboernes tilstand. Vedr. Mangler konstaterer tilsynet, at der er mangler i forhold til at sikre korrekt beskrivelse af plejen og omsorgen for beboerne gennem hele døgnet i handleplan for hverdagsliv, og at der er delvise mangler ift.
at sikre korrekt dokumentation af sundhedsfremmende og forebyggende indsatser i handleplaner for hverdagsliv. Der er ligeledes delvise mangler ift. beskrivelse af beboernes psykiske/ mentale ressourcer som behov for psykisk pleje og omsorg. Der er konstateret mangler til særlig indsats vedr. hjælp til praktisk støtte i forhold til en beboer, og dette uddybes andre steder, men Ældrerådet er vidende om, at der er særlige forhold vedr. denne beboer, hvorfor vi ikke vil fremkomme med yderligere kommentarer for vedkommende. Vedr. overordnede bemærkninger og anbefalinger bemærker tilsynet, at selv om der er arbejdet målrettet med anbefalinger fra Tilsynet 2013, må man samtidig konstatere, at der stadig er udfordringer i forhold til dokumentation i handleplaner for hverdagsliv, idet de samme anbefalinger går igen i tilsynet 2014. Det drejer sig om bl.a. At der mangler udarbejdelse af Aktuel status på 1 beboer og ajourføring af Aktuel status i forhold til 3 beboere (ud af i alt 5 beboere). At Beskrivelse af beboeren ikke er udfyldt korrekt eller mangler helt i forhold til 3 beboere (ud af 5 beboere). At Beskrivelse af beboerens sociale ressourcer både i forhold til aktiviteter, sociale kompetencer i samværet med øvrige beboere og familiære netværk med fordel bør udfoldes i alle handleplaner for hverdagsliv. At der i 3 ud af 5 handleplaner for hverdagsliv mangler beskrivelse af beboerens psykiske/ mentale ressourcer, samt at der mangler beskrivelse af den psykiske pleje og omsorg i forhold til en beboer. Tilsynet anbefaler direkte, at Plejecenter Hundested sikrer udarbejdelse af Aktuel status i forhold til alle beboere, og at disse er ajourførte. Desuden at plejecentret underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af handleplaner for hverdagsliv, således at disse fremstår handlevejledende og individuelt beskrevet i forhold til beboernes behov for pleje og omsorg gennem hele døgnet, samt at beskrivelsen af beboeren er udfyldt korrekt. Der er i alt 3 områder, hvor man anbefaler undervisning, oplæring og vejledning i udarbejdelse af handleplaner for hverdagsliv, hvilket ikke efter Ældrerådet opfattelse burde være tilfældet ift. den interne handleplan, som blev udarbejdet efter tilsynet i 2013. Vi vil heller ikke undlade at gøre opmærksom på, at Ældrerådet i Høringssvar 2013 kritiserede den manglende beskrivelse af den psykiske pleje og omsorg for beboerne, som var en gentagelse af beskrevne mangler i Tilsynsrapporten fra 2012. Ældrerådet vil også udtale bekymring vedr. tilsynets konstatering af en medarbejders problemer med at svare på spørgsmål om forebyggelsesindsatser, ligesom det var deres opfattelse, at medarbejderen har en del sprogvanskeligheder. Ældrerådet har noteret sig, at 2 beboere (ud af 5) har udtrykt, at de meget gerne medvirker til udarbejdelse af livshistorie. I den interne handleplan fra 2013 er Livshistorien beskrevet som et udgangspunkt for undervisning af medarbejderne i forhold til handle i overensstemmelse med de centrale værdier og elementer i hverdagsrehabilitering.
Ældrerådets samlede generelle bemærkninger Ældrerådet har desværre måtte konstatere, at for alle plejecentre går det igen i forskellig grad, at man, trods påtale og anbefalinger fra både tilsynsrapporter i 2012 2013, endnu ikke har fået rettet op på manglerne m.h.t. handlevejledende og individuelle beskrivelser af beboernes behov for pleje og omsorg i handleplanerne for hverdagsliv. Dette gælder også beskrivelsen af beboernes psykiske/ mentale ressourcer og en handlevejledende og individuel beskrivelse af tilrettelæggelse af psykisk pleje og omsorg. Disse mangler finder Ældrerådet særlig kritisable, idet vi mener, at disse individuelle og handlevejledende beskrivelser for både den fysiske og psykiske pleje og omsorg er et helt grundlæggende element, for at den enkelte borger kan opnå optimal livskvalitet. Denne mangel medfører også, at nye medarbejdere og afløsere er afskåret fra at yde en kvalificeret indsats for den enkelte, når de indtræder i deres funktion. Desuden er det også Ældrerådets opfattelse, at man bør gøre en større indsats med hensyn til indsatsen vedr. beboere, hvor BMI ligger uden for normalområdet. Vedr. de manglende Livshistorier, vil Ældrerådet anbefale, at det helt klart kommer til at fremgå, når en beboer ikke ønsker at indgå i dette, men ellers finder vi det kritisabelt, at man ikke har fået ajourført alle journaler. Det nye Ældreråd undrer sig meget over, efter at have gået tilbage til tilsynsrapporterne fra 2013 og de efterfølgende interne udarbejdede handleplaner og holdt dem op mod de nye tilsynsrapporter for 2014, at man gennem et par år kan tilsidesætte disse helt grundlæggende krav og begrunde det med travlhed, uden der reageres på det. Det har trods alt en indvirkning på den enkelte beboers livskvalitet. Ældrerådet kan på denne baggrund kun konkludere, at der er skåret for meget i personalenormeringen, og vi anbefaler stærkt, at man opnormerer på alle centrene, men samtidig sikrer sig, at disse opgaver fremover løses. På vegne af Ældrerådet Poula Thrane Formand