Tilsynsrapport Fredensborg Kommune. Ældre og handicap Pleje- og Aktivitetscenter Lystholm

Tilsynsrapport Fredensborg Kommune Ældre og handicap Pleje- og Aktivitetscenter Lystholm Uanmeldt tilsyn Februar 2016

INDHOLD 1.0 Formalia 3 2.0 Samlet Tilsynsresultat 4 2.1 tilsynets vurdering 5 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger 7 3.0 Datagrundlag 8 3.1 Observationer i forbindelse med rundgang på fællesarealer 14 4.0 Tilsynets formål 16 4.1 Indhold og Metode 16 4.2 Observationer i forbindelse med rundgang på fællesarealer 17 4.3 Vurderingsskala 17 5.0 Præsentation af BDO 18

2 FEBRUAR 2016 UANMELDT TILSYN, PLEJE- OG AKTIVITETSCENTER LYSTHOLM Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt det samlede tilsynsresultat, begrundelse for tilsynsresultatet, bemærkninger og anbefalinger. Herefter indeholder rapporten de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Sidste del af rapporten indeholder en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette.

3 FEBRUAR 2016 UANMELDT TILSYN, PLEJE- OG AKTIVITETSCENTER LYSTHOLM FORMALIA Pleje- og aktivitetscenters navn og adresse Pleje- og Aktivitetscenter Lystholm, Lystholm 20, 3480 Fredensborg Leder Charlotte Dyrby Antal boliger 42 Dato for tilsynsbesøg Den 10. februar 2016 Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 4 beboere. Beboerne er tilfældigt udvalgt. Desuden er beboerne fordelt på pleje- og aktivitetscentrets afdelinger. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med 4 medarbejdere: 2 social- og sundhedshjælpere 1 Sygehjælper 1 ufaglært Tilsynsførende Gitte Ammundsen, Senior manager og sygeplejerske

4 FEBRUAR 2016 UANMELDT TILSYN, PLEJE- OG AKTIVITETSCENTER LYSTHOLM SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Fredensborg Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på pleje- og aktivitetscenter Lystholm. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at pleje- og aktivitetscenter Lystholm har gode og tilfredsstillende forhold ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering Meget tilfredsstillende Meget tilfredsstillende forhold kendetegner et fremragende og fortrinligt tilsynsresultat, hvor der er konstateret ingen, få eller nogle mindre væsentlige mangler, som relativ let vil kunne afhjælpes. Det meget tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets forslag til videreudvikling af udviklingspunkter. X Gode og tilfredsstillende Gode og tilfredsstillende forhold kendetegner det gode, jævne og tilstrækkelige tilsynsresultat, hvor der er konstateret få mangler som relativ nemt vil kun afhjælpes ved en målrettet indsats. Manglerne er typisk fordelt over et bredt spektrum af samtlige målepunkter. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger til fremadrettede udviklingsområder. Jævnt tilfredsstillende Jævnt tilfredsstillende forhold kendetegner det jævne men tilstrækkelige tilsynsresultat, hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som vil kræve en bevidst og målrettet indsats for at kunne afhjælpes. Manglerne forekommer typisk over et bredt spektrum af målepunkter. Det jævnt tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger til fremadrettede udviklingsområder samt udarbejdelse af handleplan. Ikke tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende forhold kendetegner det utilstrækkelige og uacceptable tilsynsresultat, hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som vil kræve en radikal indsats for at afhjælpes. Manglerne forekommer hos de fleste/alle beboere på afgrænsede eller spredte målepunkter. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at der umiddelbart prioriteres problemområder samt udarbejdes handleplan for disse.

5 FEBRUAR 2016 UANMELDT TILSYN, PLEJE- OG AKTIVITETSCENTER LYSTHOLM 2.1 TILSYNETS VURDERING Vurdering Pleje- og aktivitetscenter Lystholm har været igennem organisatoriske forandringer. En gruppeleder varetager nu det daglige ledelsesmæssige ansvar for afdelingerne Egebo og Bøgebo. Der er ansat en social- og sundhedsassistent til varetagelse af administrative opgaver relateret til vagtplan, ferieplan og lignende. Gruppeleder oplyser, at der har været visse vanskeligheder med besættelse af vakante stillinger. Man har kun modtaget få og ikke altid tilstrækkelige kvalificerede ansøgninger til de opslåede stillinger. Enkelte stillinger mangler stadig at blive besat med kvalificeret personale. Som opfølgning på anbefalinger fra sidste tilsyn har alle beboere fået tildelt kontaktperson. Kontaktpersoner er blevet tildelt med udgangspunkt i en vurdering af plejetyngden, medarbejderens kompetenceniveau og ud fra den enkelte medarbejders ønsker. Alle beboere har skriftligt fået meddelelse om, hvem der fremadrettet er deres kontaktperson. I forhold til kvalitetssikring af dokumentationen er der etableret formaliserede møder hver femte uge, hvor sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter får mulighed for at drøfte faglige overvejelser omkring dokumentationsarbejdet. Medarbejdere ansat i aftenvagt er i gang med en proces, hvor alle døgnrytmeplaner gennemgås med henblik på at sikre, at man arbejder ud fra en ensartet tilgang, så beboerne oplever sammenhæng i plejen. Gruppeleder oplyser, at den rehabiliterende tilgang i plejen løbende italesættes, og der er fokus på forbedring af dokumentationen, således at indsatserne bliver tydeliggjort på området. Tilsynet får oplyst, at der ligeledes har været særligt fokus på indsatser omkring træning og aktivitet. Under afholdelse af såkaldte PUS-samtaler inkluderede disse samtaler et tilbud til alle medarbejdere om at få højnet deres viden og kompetencer omkring træning og aktivitet i forhold til de beboere, de har ansvaret for. Kompetenceudviklingen af medarbejderen foregik på møder mellem medarbejder, fysioterapeut og beboer, hvor særlige udfordringer og muligheder blev drøftet imellem parterne. Gruppeleder oplyser, at der i en periode med besparelser har været behov for et særligt ledelsesmæssigt fokus og målrettede indsatser for at sikre medarbejdernes trivsel. Hos alle 4 beboere observeres sammenhæng mellem den pleje og omsorg, beboeren modtager og beboerens tilstand. Den hygiejniske tilstand i beboernes boliger og omkring hjælpemidler er tilfredsstillende. Dokumentationen i 3 ud af 4 døgnrytmeplaner har delvise mangler i forhold til at fremstå individuelt og handlevejledende beskrevet. Døgnrytmeplanerne mangler generelt dokumentation af beboernes ressourcer, og hvordan disse medinddrages i pleje og omsorgen. Døgnrytmeplaner har mangler i forhold til at beskrive, hvilken træning og aktiviteter beboerne deltager i samt i forhold til dokumentation af den rehabiliterende tilgang. Den sundhedsfremmende og forebyggende indsats er generelt beskrevet i døgnrytmeplanerne. Det er tilsynets observation, at medarbejderne i praksis har fokus på medinddragelse af beboernes ressourcer, hvad angår den personlige pleje. Der er i mindre grad fokus på medinddragelse, hvad angår den praktiske hjælp. Hverdagsrehabiliteringen sker primært i forhold til planlagte fællesaktiviteter, som plejecentrets aktivitetsmedarbejder planlægger og udfører. Plejecentret har et varieret tilbud om fællesaktiviteter. Tilsynet bemærker, at beboernes morgen- og frokostmåltid er portionsanrettet til størstedelen af beboerne. Det er tilsynets vurdering, at der med fordel kan ske større medinddragelse af nogle af beboerne omkring serveringen af både morgen- og frokostmåltidet. Under måltidet er der en stille og rolig stemning, og der kommunikeres kun sparsomt mellem beboere og medarbejdere. Kommunikationen mellem beboere og medarbejdere på fællesarealer og i boligerne er respektfuld og anerkendende. Beboerne behandles med værdighed.

6 FEBRUAR 2016 UANMELDT TILSYN, PLEJE- OG AKTIVITETSCENTER LYSTHOLM Beboerne er bevidste om, hvor de kan rette henvendelse ved eventuelt behov for at klage. På tilsynstidspunktet giver de interviewede beboere udtryk for, at de er tilfredse med den hjælp, de modtager og har derfor ikke behov for at klage. Beboerne oplever, at der bliver taget hånd om deres udfordringer og problematikker. Beboerne giver udtryk for stor tilfredshed med den hjælp, de modtager og oplever, at hjælpen svarer til deres behov. Beboerne oplever, at de medinddrages i plejen i det omfang, det er muligt. Beboerne oplever, at der er varierede tilbud om aktiviteter og udtrykker tilfredshed med omfanget af disse. Beboerne føler sig godt tilpasse på plejecentret og oplever i høj grad, at der i hverdagen tages hensyn til ønsker og vaner. Alle beboere giver udtryk for, at medarbejderne er venlige og imødekommende. Medarbejderne har godt kendskab til beboernes behov for hjælp. Der arbejdes målrettet med triagering, som et dagligt arbejdsredskab, og medarbejderne giver udtryk for, at arbejdet med triageringen er meget brugbart i hverdagen. Medarbejderne har godt kendskab til den sundhedsfremmende og forebyggende indsats hos den enkelte beboer. Det er tilsynets vurdering, at medarbejderne er kompetente og har stort kendskab til beboerens behov, ønsker og vaner. Medarbejderne kan fagligt redegøre for, hvorledes beboernes ressourcer medinddrages i den personlige pleje. Medarbejderne kan redegøre for tankegangen bag hverdagsrehabilitering, men er bevidste om, at der med fordel kan sættes større fokus på dette i forhold til almindelige hverdagsaktiviteter. Medarbejderne har et detaljeret kendskab til beboernes ønsker og vaner og kan redegøre for, hvorledes beboeren sikres en god og tryg hverdag. Medarbejderne kan redegøre for, hvorledes der sikres respekt for den enkelte beboer.

7 FEBRUAR 2016 UANMELDT TILSYN, PLEJE- OG AKTIVITETSCENTER LYSTHOLM 2.2 TILSYNETS OVERORDNEDE BEMÆRKNINGER OG ANBEFA- LINGER Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling på pleje- og aktivitetscentret Lystholm: Bemærkninger Tilsynet bemærker, at dokumentationen i 3 ud af 4 døgnrytmeplaner har delvise mangler i forhold til at fremstå individuelt og handlevejledende beskrevet. Tilsynet bemærker, at døgnrytmeplanerne generelt mangler beskrivelse af beboernes ressourcer og hvorledes disse medinddrages i plejen. Tilsynet bemærker, at der på de enkelte afdelinger med fordel kan sættes større fokus på den hverdagsrehabiliterende indsats i forhold til dagligdags gøremål. Tilsynet bemærker, at beboernes morgen- og frokostmåltid primært er portionsanrettet. Tilsynet bemærker, at der kun kommunikeres sparsomt mellem beboere og medarbejdere under frokostmåltidet. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at plejecentret underviser og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse fremstår handlevejledende og individuelt beskrevet gennem hele døgnet. Tilsynet anbefaler ligeledes, at plejecentret implementerer systematisk egenkontrol af dokumentationen eksempelvis hver 3. måned. 2. Tilsynet anbefaler, at plejecentret sikrer, at beboernes ressourcer og medinddragelse heraf dokumenteres i døgnrytmeplanerne. Tilsynet anbefaler herunder, at der i beskrivelser tages udgangspunkt i en beskrivelse af, hvad beboeren selv kan efterfulgt af en beskrivelse af, hvilke opgaver beboeren har behov for hjælp til. Herved synliggøres det også i dokumentationen, at der arbejdes ud fra en rehabiliterende tilgang. 3. Tilsynet anbefaler, at plejecentret igangsætter indsatser, der skal sikre, at der i endnu højere grad arbejdes ud fra en hverdagsrehabiliterende tilgang. Eksempelvis kan der i et tværfagligt forum tydeliggøres og italesættes gode eksempler på hverdagsrehabiliterende indsatser, således at der sker videndeling mellem medarbejderne og hermed øget fokus på at arbejde ud fra den hverdagsrehabiliterende tankegang i alle hverdagens gøremål med beboerne. 4. Tilsynet anbefaler, at plejecentret implementerer indsatser i forhold til morgen- og frokostmåltidet, der sikrer medinddragelse af beboernes ressourcer, hvor dette skønnes muligt. Tilsynet anbefaler ligeledes, at medarbejdernes rolle og ansvar i forhold til at skabe trivsel, hyggeligt samvær og dialog omkring måltiderne italesættes.

8 FEBRUAR 2016 UANMELDT TILSYN, PLEJE- OG AKTIVITETSCENTER LYSTHOLM DATAGRUNDLAG På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. Det skriftlige grundlag i henhold til Serviceloven, Socialministeriets vejledning nr. 2 til Serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1 Beboerens plejebehov er ajourført Ja Delvis Nej Bemærkninger Observation X Tilsynet observerer, at der hos alle 4 beboere er sammenhæng mellem den hjælp beboeren modtager og beboerens tilstand. Beboer X Alle 4 beboere har kendskab til, hvor de kan rette en eventuel klage. Beboerne giver udtryk for, at der ikke er noget at klage over. Medarbejder X Medarbejderne har et godt kendskab til beboernes behov for hjælp og kan redegøre for, hvilken hjælp der skal leveres. Medarbejderne beskriver, hvorledes der arbejdes med triagering som et dagligt arbejdsredskab i forhold til at vurdere beboernes funktionsniveau og eventuelle ændringer heri. Medarbejderne oplever, at triageringen er et meget brugbart redskab i hverdagen. Tilsynet får oplyst, at der to gange om ugen afholdes møder, hvor beboernes tilstand vurderes og særlige opmærksomhedspunkter tydeliggøres på triageringstavler ophængt på kontorerne. Hvis en beboer vurderes til at være i rød risikogruppe, udarbejdes der altid tydelige beskrivelse af problemstillingerne med dertil knyttede handlinger. Overordnet er det målet, at ingen beboere kategoriseres i denne gruppe. Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 2 Der er redegjort for den sundhedsfremmende og forebyggende indsats Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Hos 3 beboere indeholder døgnrytmeplaner beskrivelser af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats. Eksempelvis beskrives indsatser relateret til beboerens behov for psykisk pleje og omsorg samt mobilisering. I forhold til 1 beboer mangler beskrivelse af forebyggende indsatser i forhold til beboerens ernæring og smerter. I døgnrytmeplanen beskrives det, at beboeren spiser og drikker sparsomt. Der bør indgå handlevejledende beskrivelser af indsatsen i forhold hertil. Hos samme beboer beskrives, at beboerens tilstand ændrer sig fra dag til dag på grund af

9 FEBRUAR 2016 UANMELDT TILSYN, PLEJE- OG AKTIVITETSCENTER LYSTHOLM smerter. Her bør der ligeledes fremgå handlevejledende indsatser på problemstillingen. Observation X Tilsynet observerer, at der bliver taget hånd om alle beboerens sundhedsmæssige risici. Beboer X Beboerne oplever, at der bliver taget hånd om alle deres problemstillinger, hvor dette er relevant. En beboer, der er meget bevidst om sine særlige psykiske udfordringer, beskriver, at dialogen med medarbejderne er meget betydningsfuld og medvirker til, at angstanfald forebygges eller tages i opløbet. Medarbejder X Medarbejderne kan fagligt redegøre for forebyggende og sundhedsfremmende indsatser. En medarbejder beskriver flere eksempler på, hvorledes der er lavet aftaler mellem medarbejdere og pårørende i forhold til at håndtere beboerens vrangforestillinger. Anden medarbejder beskriver, at beboerens psykiske sygdom bevirker, at beboeren har behov for genkendelighed for at forebygge angsttilfælde. Tredje medarbejder redegør for betydningen af, at beboeren får smertestillende medicin på bestemte tidspunkter med henblik på forebyggelse af, at beboeren har smerter fra morgenstunden. Mål 3 Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Tilsynet observerer, at 3 ud af 4 døgnrytmeplaner har delvise mangler. Manglerne ses eksempelvis i forhold til, at der i en døgnrytmeplan ikke er sket udfyldelse af alle felter. Døgnrytmeplanen beskriver, at beboeren skal have hjælp til at få smurt ben og fødder. Tilsynet konstaterer, at beboeren også får hjælp til personlig pleje og støttestrømper. Hos samme beboer er det kun oplyst, at beboeren skal have tilsyn x 2 om natten, hvilket tilsynet vurderer, ikke er tilstrækkeligt handlevejledende beskrevet. I anden døgnrytmeplan mangler beskrivelse af, at beboeren skal have hjælp til støttestrømper. I tredje døgnrytmeplan mangler beskrivelse af hjælpen til det ugentlige bad. Observation X Tilsynet observerer, at der er sammenhæng mellem den hjælp, der bliver leveret og beboerens tilstand. Beboer X 3 beboere giver udtryk for, at de modtager den hjælp, de har behov for. Beboerne udtrykker stor tilfredshed hermed. 1 beboer har hukommelsesmæssige problemstillinger og kan ikke svare relevant på spørgsmålet. Medarbejder X Medarbejderne kan med faglig overbevisning redegøre for tilrettelæggelsen og udførelsen af den personlige pleje og omsorg for beboerne.

10 FEBRUAR 2016 UANMELDT TILSYN, PLEJE- OG AKTIVITETSCENTER LYSTHOLM Tilsynet bemærker positivt, at medarbejderne har et stort kendskab til beboerens særlige behov, ønsker og vaner og kan beskrive, hvorledes disse imødekommes i hverdagen. Rehabiliterende indsats i henhold til servicelovens 83 og 86 a samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 4 Der foreligger en beskrivelse af beboerens ressourcer fysisk og psykisk samt hvordan de inddrages i de daglige pleje- og omsorgsopgaver Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Tilsynet bemærker, at beskrivelserne i døgnrytmeplanerne primært beskriver, hvilken hjælp beboeren har behov for og i mindre grad, hvilke fysiske, psykiske og sociale ressourcer beboeren har, som kan medinddrages i plejen. Eksempelvis fremgår det i en døgnrytmeplan, som eneste oplysning vedrørende den personlige pleje, at beboeren har brug for hjælp til hårvask. Der fremgår ingen oplysninger om, at beboeren klarer alle øvrige opgaver selv. Tilsynet vurderer, at beskrivelsen er kortfattet og ikke tydeligt viser, at der i plejen og omsorgen for beboeren er fokus på medinddragelse af beboerens ressourcer. Tilsynet ser ingen eksempler på beskrivelser af, hvorledes beboerne medinddrages i forhold til den praktiske hjælp. Tilsynet bemærker, at døgnrytmeplanerne generelt mangler oplysning om beboernes mentale og hukommelsesmæssige tilstand. Eksempelvis beskrives det generelt ikke, om beboeren har en diagnosticeret demenssygdom eller mindre hukommelsesmæssige udfordringer. Tilsynet bemærker, at der blev givet anbefalinger herpå ved tilsynet i 2015. Observation X Tilsynet observerer, at beboerne generelt har ressourcer, der ikke fremgår tydeligt af døgnrytmeplanerne. Det er tilsynets observation, at medarbejderne i praksis har fokus på medinddragelse af beboernes ressourcer, hvad angår den personlige pleje. Der er i mindre grad fokus på medinddragelse, hvad angår den praktiske hjælp samt at få den rehabiliterende tilgang synliggjort og dokumenteret i døgnrytmeplanerne. I forhold til en konkret beboer observerer tilsynet, at beboeren motiveres dagligt til at komme op af sengen og sidde i sin comfortstol om formiddagen. Beboeren kan som regel motiveres hertil. Beboeren får typisk hjælp til at komme i seng igen efter frokost. Der foreligger ingen beskrivelse af, at beboeren senere på dagen eksempelvis om aftenen igen motiveres på samme måde. Medarbejderen kender ikke baggrunden for, at beboeren ikke motiveres til at komme op af sengen senere på dagen. Beboer X Beboerne oplever, at de medinddrages i plejen i det omfang, det er muligt. Beboerne er generelt bevidste om betydningen af at yde hjælp til selvhjælp. Et par beboere oplyser, at de ikke har behov for at blive motiveret af medarbejderne, men selv tager initiativ, så de kan klare sig med mindst mulig hjælp.

11 FEBRUAR 2016 UANMELDT TILSYN, PLEJE- OG AKTIVITETSCENTER LYSTHOLM Medarbejder X Medarbejderne kan fagligt redegøre for, hvorledes beboernes ressourcer medinddrages i den personlige pleje. Flere medarbejdere fremhæver, at beboerne magter en del opgaver selv og blot har behov for let støtte, motivation og guidning. Medarbejderne erkender, at der kunne være et større målrettet fokus på medinddragelse af beboerne, hvad angår den praktiske hjælp eksempelvis i beboerens egen bolig. Mål 5 Der foreligger en beskrivelse af den rehabiliterende indsats i.f.t at beboerne er aktiv deltagende i forhold ressourcer, ønsker og behov. Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Dokumentationen i døgnrytmeplaner har mangler i forhold til at beskrive, hvilken træning og aktiviteter beboerne deltager i. Eksempelvis mangler der i en døgnrytmeplan ajourføring af beskrivelsen, idet oplysningerne ikke længere er aktuelle. I anden døgnrytmeplan er feltet træning og aktivitet ikke udfyldt. I tredje og fjerde døgnrytmeplan er beskrivelserne meget sparsomme, idet det henholdsvis kun fremgår, at beboeren skal motiveres til at deltage i samvær i fællesstue/ går ture hver dag. Tilsynet bemærker, at beboerens livshistorie beskriver interesser og ønsker, der med fordel kan beskrives i døgnrytmeplanerne. Observation X På fællesarealer observerer tilsynet enkelte situationer, hvor beboernes ressourcer bringes i spil. Eksempelvis i forhold til guidende dialog og vejledning af en beboer, der efterspørger hjælp til håndbandage samt i forhold til mobilisering og forflytning af en beboer. Tilsynet observerer, at der med fordel kan sættes større fokus på medinddragelse af beboernes ressourcer, hvad angår deltagelse i almindelige hverdags gøremål på fællesarealer eksempelvis omkring måltidet. Tilsynet får oplyst, at beboerne generelt ikke medinddrages i forhold til borddækning, oprydning og i forhold til serveringen af måltidet. Jf. beskrivelserne under Observationer på fællesarealer. Beboer X Beboerne oplever, at der er varierede tilbud om aktiviteter og udtrykker tilfredshed med omfanget af disse. 3 ud af de 4 beboere fortæller dog, at de af forskellige årsager kun i begrænset omfang ønsker at deltage i aktiviteter. Beboerne sætter pris på, at deres ønsker respekteres af medarbejderne. På forespørgsel om, hvorvidt beboerne medinddrages i forhold til praktiske gøremål i hverdagen, er det beboernes oplevelse, at de kun medinddrages i begrænset omfang. Det er tilsynets oplevelse, at beboerne ikke har forventninger om at blive inddraget. En beboer giver direkte udtryk for, at hun ikke har behov for at deltage i praktiske gøremål længere og i stedet sætter pris på, at dette er en opgave for medarbejderne. Anden beboer fortæller, at hun aldrig er blevet bedt om at udføre praktiske opgaver, men får hjælp hertil på

12 FEBRUAR 2016 UANMELDT TILSYN, PLEJE- OG AKTIVITETSCENTER LYSTHOLM trods af, at hun efter eget udsagn, nok godt kunne klare visse opgaver uden medarbejdernes støtte. Tredje beboer er kørestolsbruger og mener ikke, at det ville være relevant at deltage i praktiske opgaver. Fjerde beboer er noget præget af hukommelsesmæssig svækkelse og kan ikke helt forholde sig til spørgsmålet. I forhold til træning får tilsynet oplyst, at ingen af de interviewede beboere modtager træning, der ligger ud over eventuel deltagelse i fællesgymnastik eller mindre træning ved plejepersonalet, når der udføres personlig pleje. Medarbejder X Medarbejderne er generelt enige i, at der kun i begrænset omfang er fokus på hverdagsrehabiliterende aktiviteter på afdelingsniveau. Hverdagsrehabiliteringen sker primært i forhold til planlagte fællesaktiviteter, som plejecentrets aktivitetsmedarbejder planlægger og udfører. Medarbejderne oplever, at det kan være vanskeligt at motivere beboerne på grund af deres helbredsmæssige tilstand. En medarbejder beskriver dog, at en beboer selv vasker op efter familiebesøg. Anden medarbejder beskriver, at beboeren får stillet bakke med kaffe frem på postkassen om eftermiddagen og kan selv tage denne med ind i boligen. Tredje medarbejder beskriver, at beboerens funktionsniveau er væsentligt forbedret efter indflytning på plejecentret. Beboeren fik træning af arme og ben og kan nu i højere grad hjælpe til ved mobilisering og påklædning. Samme medarbejder har fokus på at motivere beboeren til at deltage i socialt samvær med de øvrige beboere, men oplever, at det som oftest er forbundet med visse vanskeligheder. Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og kommunens kvalitetsstandarder Mål 6 Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og rekvisitter Ja Delvis Nej Bemærkninger Observation X Den hygiejniske tilstand i beboernes boliger og omkring hjælpemidler er tilfredsstillende. Hos 1 beboer bemærker tilsynet dog, at beboerens sengebord trænger til rengøring. Beboer X Beboerne udtrykker stor tilfredshed med hjælpen til rengøring. Medarbejder X Medarbejderne er opmærksomme på særlige indsatser, hvor dette skønnes relevant.

13 FEBRUAR 2016 UANMELDT TILSYN, PLEJE- OG AKTIVITETSCENTER LYSTHOLM Hverdagen på pleje og aktivitetscentret Mål 7 Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Der er udarbejdet livshistorie på 3 ud af 4 beboere. Tilsynet bemærker, at beskrivelser af beboerens ønsker og vaner i forhold til aktiviteter med fordel kan overføres til døgnrytmeplanen. Beboer X Alle beboere giver udtryk for, at de føler sig godt tilpasse på plejecentret. Beboerne oplever i høj grad, at der i hverdagen tages hensyn til ønsker og vaner. Medarbejder X Medarbejderne har et detaljeret kendskab til beboernes ønsker og vaner og kan redegøre for, hvorledes beboeren sikres en god og tryg hverdag. En medarbejder beskriver, at det er vigtigt for beboerens trivsel, at beboeren holdes informeret om, hvad der skal ske den konkrete dag, og hvem der skal udføre hjælpen. Anden medarbejder fortæller, at beboeren værdsætter den daglige dialog. Medarbejderen har fokus på, at små detaljer, som umiddelbart synes mindre vigtige, kan have stor betydning for beboeren. Tredje medarbejder er bevidst om at være særlig opmærksom på beboerens behov, da vedkommende ikke nødvendigvis selv kan udtrykke alle behov. Mål 8 Beboeren oplever respekt Ja Delvis Nej Bemærkninger Observation X Der observeres anerkendende og respektfuld kommunikation mellem beboere og medarbejdere. Beboer X Alle beboere giver udtryk for, at medarbejderne er venlige og imødekommende. 3 ud af 4 beboere beskriver et særligt godt forhold til deres kontaktperson. 1 beboer husker ikke helt, hvem der er kontaktperson. Medarbejder X Medarbejderne kan redegøre for, hvorledes der sikres respekt for den enkelte beboer. Medarbejderne nævner blandt andet betydningen af at sikre beboerens medindflydelse og medbestemmelse i hverdagen. Der spørges ind til, hvad beboeren ønsker, og meninger og holdninger respekteres. Medarbejderne har fokus på respektfuld kommunikation og aktiv lytning.

14 FEBRUAR 2016 UANMELDT TILSYN, PLEJE- OG AKTIVITETSCENTER LYSTHOLM 3.1 OBSERVATIONER I FORBINDELSE MED RUNDGANG PÅ FÆLLESAREALER Der er udarbejdet fem målepunkter for Rundgang på pleje og aktivitetscenteret. Observationer på fællesarealer Ja Delvis Nej Bemærkninger Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? X X Plejecentret har et varieret tilbud om aktiviteter. Tilsynet får udleveret månedsoversigt på aktivitetsplan for februar måned. Aktivitetsplanen udleveres til alle beboere og er på flere afdelinger ophængt på fællesarealerne. Tilsynet bemærker positivt, at der på afdelinger er træningsredskaber til fri afbenyttelse for beboerne. På tilsynsdagen er der dog ingen planlagte aktiviteter, idet aktivitetsmedarbejderen har fri. Tilsynet får oplyst, at medarbejderne har fokus på at tilbyde aktiviteter på afdelingsniveau og ofte et særligt fokus på, at beboerne tilbydes individuelle aktiviteter. Eksempelvis læsning af avis/bøger, gåture og sang efter måltiderne. Plejecentret har en parallelcykel, som anvendes når tiden tillader det. Tilsynet observerer, at flere beboere om formiddagen er samlet i fællesstue. Beboerne sidder og slapper af, nogle hører radio og andre får en lur. Rengøringsstandarden på fællesarealer er tilfredsstillende. Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet X Tilsynet observerer servering af morgen- og middagsmåltidet. Tilsynet bemærker, at beboernes morgen- og frokostmåltid er portionsanrettet til størstedelen af beboerne. Tilsynet får oplyst, at morgenmåltidet smøres af 7- vagten, og at kun få beboere selv smører deres morgenmad. Ved frokostmåltidet bemærker tilsynet, at der på et rullebord står fade med smørrebrød. Rullebordet er ikke placeret i tæt tilknytning til spisebordene, hvor beboerne sidder. Tilsynet oplever, at fadene med fordel kan sættes på spisebordene, så beboerne kan blive inspireret af maden og selv udpege. Medarbejderne spørger den enkelte beboer, hvilket stykke mad, vedkommende ønsker, og henter dette fra fadet på rulleboret. Ved frokostmåltidet sidder medarbejdere med ved bordene.

15 FEBRUAR 2016 UANMELDT TILSYN, PLEJE- OG AKTIVITETSCENTER LYSTHOLM Er kommunikationen respektfuld X Stemningen omkring måltidet er stille og rolig. Der kommunikeres kun sparsomt man er optaget af indtagelse af måltidet. De beboere, der har behov for hjælp til indtagelse, får den nødvendige hjælp. Tilsynet får oplyst, at den varme mad om aftenen serveres på fade og i skåle, så de beboere, der selv kan betjene sig fra disse, får denne mulighed. Tilsynet observerer respektfuld og anerkende kommunikation overalt på plejecentret. Bliver beboerne behandlet værdigt X Beboerne behandles med værdighed. Tilsynet observerer, at en medarbejder på en værdi måde forsøger at berolige en råbende beboer. Tilsynet observerer flere eksempler på beboere, der retter direkte kontakt til medarbejderne og efterspørger hjælp. Beboernes ønsker imødekommes venligt.

16 FEBRUAR 2016 UANMELDT TILSYN, PLEJE- OG AKTIVITETSCENTER LYSTHOLM TILSYNETS FORMÅL Det overordnede formål med de uanmeldte tilsyn er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis der udføres på stedet. Tilsynet skal bidrage til den løbende udvikling og kvalitetsforbedring af kontraktens rammer og indhold. BDO s tilsynskoncepter for uanmeldte tilsyn har til formål at: Kontrollere og belyse samt bidrage til dokumentation for indsatsen og til systematisk kvalitetssikring og udvikling. Kontrollere og belyse, om der på pleje og aktivitetscentrene er en god sammenhæng mellem de udmeldte rammer og den praksis, der findes på det enkelte plejecenter. Kontrollere, om der på det enkelte pleje og aktivitetscenter udføres forsvarligt pleje og omsorgsopgaver i forhold til målgruppen, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtter en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for beboerne gennem en anerkendende, dialogbaseret og læringsorienteret tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. Afdækker styrker og forbedringsmuligheder i pleje og aktivitetscenterets måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. Det overordnede formål med de uanmeldte tilsyn er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis der udføres på stedet. 4.1 INDHOLD OG METODE I BDO s tilsynskoncept for uanmeldte tilsyn på pleje og aktivitetscentre i Fredensborg Kommune er der udarbejdet 8 mål, som tager udgangspunkt i Fredensborg Kommunes visioner, kvalitetsstandarder, ydelseskatalog og retningslinjer. I det uanmeldte tilsyn på pleje og aktivitetscentre har BDO udviklet målepunkter og indikatorer på forskellige områder. Der er ligeledes udarbejdet et målepunkt som omhandler observation af fællesarealer. Der indsamles data ud fra fire forskellige datakilder, hhv. faglig dokumentation, observation, interview med beboeren og interview med en relevant medarbejder. Samlet set giver den metodiske tilgang en dybtgående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som beboerne modtager på plejecenteret. Følgende punkter indgår i tilsynskonceptet: Omsorgs- og plejemæssige praksis Det skriftlige grundlag for ydelsen Personlig pleje Sundhedsfremme og forebyggelse Rehabilitering med fokus på inddragelse af beboernes ressourcer. Aktivitet og træning Organisatoriske og personalemæssige forhold Øvrige Observationer på fællesarealer

17 FEBRUAR 2016 UANMELDT TILSYN, PLEJE- OG AKTIVITETSCENTER LYSTHOLM Praktisk hjælp Hverdag på pleje og aktivitetscenteret, herunder trivsel 4.2 OBSERVATIONER I FORBINDELSE MED RUNDGANG PÅ FÆLLESAREALER Der er udarbejdet fem målepunkter for rundgang på plejecentret. I forbindelse med rundgang på pleje og aktivitetscenteret har tilsynsførende fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og/eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynsførende omgangsformen, herunder om der er dialog mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. 4.3 VURDERINGSSKALA Tilsynet arbejder ud fra følgende vurderingsskala: Vurderingen meget tilfredsstillende forhold er kendetegnet ved et fremragende og fortrinligt tilsynsresultat, hvor der er konstateret ingen, få eller nogle mindre væsentlige mangler, som relativ let vil kunne afhjælpes. Det meget tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets forslag til videreudvikling af udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger som angiver hvordan stedet kan arbejde med yderligere kvalitetsforbedring. Vurderingen gode og tilfredsstillende forhold kendetegner det gode, jævne og tilstrækkelige tilsynsresultat, hvor der er konstateret få mangler som relativ nemt vil kun afhjælpes ved en målrettet indsats. Manglerne er typisk fordelt over et bredt spektrum af samtlige målepunkter. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets bemærkninger og anbefalinger til fremadrettede udviklingsområder. Vurderingen jævnt tilfredsstillende forhold kendetegner det jævne men tilstrækkelige tilsynsresultat, hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som vil kræve en bevidst og målrettet indsats for at kunne afhjælpes. Manglerne forekommer typisk over et bredt spektrum af målepunkter. Det jævnt tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets bemærkninger og anbefalinger om hvilke områder, der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold samt en henstilling til at stedet udarbejder en målrettet handleplan. Vurderingen ikke tilfredsstillende forhold kendetegner det utilstrækkelige og uacceptable tilsynsresultat, hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som vil kræve en radikal indsats for at afhjælpes. Manglerne forekommer hos de fleste/alle beboere på afgrænsede eller spredte målepunkter. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets bemærkninger og anbefalinger om, at der umiddelbart prioriteres problemområder samt udarbejdes handleplan for disse. Vurderingen ikke tilfredsstillende forhold giver anledning til, at tilsynet giver anbefaling om, at kommunen giver besked om en strakshandling, samt foretager et efterfølgende op følgende tilsyn efter en nærmere aftalt periode.

18 FEBRUAR 2016 UANMELDT TILSYN, PLEJE- OG AKTIVITETSCENTER LYSTHOLM PRÆSENTATION AF BDO BDO er en privat leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn på ældreområdet og socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet). På ældreområdet omfatter tilsynene plejehjem, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både handicap- og psykiatriområdet, herunder aktivitets- og samværstilbud, beskæftigelsestilbud og alkoholbehandling. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver inden for alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 60 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm. BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf.: 3915 5200 www.bdo.dk

KONTAKT HELEN HILARIO JØNSSON Director og leder af BDO Tilsyn m: +45 2429 5079 e: hej@bdo.dk BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, en danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt 1.100 medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har godt 64.000 medarbejdere i 154 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr. 20 22 26 70. www.bdo.dk