Borderline forstået som mentaliseringssvigt PsykInfo Af specialsygeplejerske i psykiatri Nadine Benike PsykInfo Den mest almindelige diagnose inden for personlighedsforstyrrelser er borderline. Det er oftest kvinder, der får stillet diagnosen, selvom undersøgelser tyder på, at ligeså mange mænd som kvinder lider af borderline. Borderline udvikles igennem barndom og ungdom. Mennesker med borderline har svært ved at mentalisere, hvilket betyder, at de ofte har svært ved at forstå sig selv og andre. Specialsygeplejerske i psykiatri Nadine Benike, Lokalpsykiatri Middelfart, vil fortælle om, hvilke udfordringer mennesker med borderline kan have i forhold til sig selv og omgivelserne, og hvordan de kan hjælpes igennem mentaliseringsbaseret terapi. Kit Winter, der selv har borderline, vil fortælle om sit liv med borderline gennem 11 år. De mange indlæggelser, selvmordsforsøg, angst og terapi. Hendes møde med psykiatrien på godt og ondt og hendes kamp for at få et leveværdigt liv. 1
Borderline En emotionelt ustabil personlighedsstruktur Er en alvorlig mental forstyrrelse karakteriseret ved et gennemgående ustabilt mønster vedrørende affektregulering, impulskontrol, interpersonelle forhold og selvbillede 1,6% af almenbefolkningen; Lige kønsfordeling (Biskin, 2015). Tidl. antaget at der var flest kvinder Øget risiko for depression, spiseforstyrrelse, misbrug, PTSD og angstlidelser Ses hyppigt i det psykiatriske behandlingssystem (20% af indlagte) Høj risiko for selvskadende adfærd (<75%) og selvmord (<10%) (Kilde: Sundhedsstyrelsen) Behandling Intensiv ambulatorium, Middelfart lokalpsykiatri 7 sygeplejersker og 1 overlæge Patienterne er diagnosticeret med en eller flere personlighedsforstyrrelse(r) bl.a. Borderline Behandlingen strækker sig over 2 ½ år Mentaliseringsbaseretterapi (MBT), som indebærer individuel terapi, undervisning (MBT-I) og gruppeterapi (MBT-G) Medicin? 2
24 02 2017 MentaliseringsBaseretTerapi (MBT) Evidensbaseret Litteratur: Bateman, A.W. and Fonagy,P. (1999) The effectiveness of partial hospitalization in the treatment of borderline personality disorder- A randomised controlled trial. The American Journal of Psychiatry,156: 1563-69 Sidenhen MEGET mere forskning inden for MBT Forskning viser at Evnen til mentalisering spiller en afgørende rolle for vores psykiske og fysiske sundhed og for den måde vi fungerer i relation til andre på (vores børn, partnere, kollegaer, venner og familie) Igennem mentalisering kan vi forsøge at forstå andre og os selv At se sig selv udefra og andre mennesker indefra 3
Mentalisering Evnen til at mentalisere er medfødt Igennem opvækst udvikles evnen, som er en vekselvirkning af tre tænkemåder: Formålsbestemt tænkning, konkret tænkning og som-om tænkning Ved utryghed/pres fryser evnen fast i en af de tre tænkemåder (mentaliseringsevnen svigter) Blodet fra frontallapperne forsvinder og vi har brug for en pause for at få blodet tilbage, før vi igen er i stand til at mentalisere Et eksempel: http://www.dailymotion.com/video/x2l8skt Like Stars on Earth (Tid; 11:50-13.30 min.) 4
Mentalisering og borderline Mange patienter med borderline har haft en svær og utryg barndom (Bandelow et al., 2005) Patienter med borderline oplever sig ofte utrygge/presset Mentaliseringsevnen svigter (tankerne fryser fast) Der opstår misforståelser, affektudbrud, konflikter, selvskadende adfærd osv. Overordnede interventioner ved mentaliseringssvigt (frosne tanker) Formålsbestemt Undgå at handle Giv patienten en følelse af at blive set Konkret Undgå at korrigere Accepter patientens synspunkt Som-om Undgå at spørge ind Stop op og fokuser på kontekst 5
Frosne tanker Formålsbestemt tænkning Tydelig adfærd og tydelige beviser på indre tilstand f.eks. Cutting Man får lyst til handling (eks. tvang) Men hvad ligger der bag adfærden? Se personen! Konkret tænkning Kan ikke realitetsteste Frosne tanker Alt farves af egen tænkning F.eks. Du hader mig Man får lyst til at korrigere (f.eks. Det passer ikke! ) Undersøg og vær nysgerrig på personens tænkning. Hvorfor mon han/hun tænker således? 6
Frosne tanker Som-om tænkning Hænger fast i fantasier og tanker Intellektualisering Låg på følelser Man for lyst til at spørger mere ind (bla., bla., bla) Zoom ind, vær konkret og vedholdende Borderline og mentalisering Borderline kan bl.a. ses som en direkte følge af vanskeligheder med mentaliseringsevnen Derfor Er formålet med MBT behandling at patienten generhverver eller udvikler mentaliseringsevnen igennem bl.a. udforskning af svære følelser og evt. smertefulde erindringer. I et vellykket terapiforløb etableres tryg tilknytningsrelation, hvor patienten kan udforske svære følelser og smertefulde erindringer og herved generhverve eller udvikle mentaliseringsevnen 7
En veludviklet mentaliseringsevne Er den bedste beskyttelse mod traumatiske begivenheder og psykiske problemer Den bevirker, at man kan se tingene fra flere synsvinkler, hvilket kan forhindre, at man bliver dømmende og intolerant overfor sig selv og andre - eller hænger fast i en negativ tolkning af hændelser Lyst til mere 8
Spørgsmål? 9